Post Icon



Сколько часов длится овуляция


симптомы и как рассчитать фертильную стадию цикла

Овуляция — как рассчитать, когда это произойдет, и основные симптомы

Овуляторная фаза соответствует периоду наибольшей фертильности и происходит в точное время менструального цикла, которое можно рассчитать

Стадия пика фертильности у женщины

Овуляция это фаза, во время которой яйцеклетка, также называемая ооцитом, выпускается из яичника в маточную трубу, где она готова к оплодотворению, прежде чем отправиться в матку, где будет расти плод. Этот процесс происходит около четырнадцатого дня менструального цикла (который обычно длится приблизительно 28 дней) и представляет собой фазу цикла, в течение которого женщина может забеременеть с бóльшей вероятностью.

Стадия фертильности длится несколько дней каждый месяц.

Важно помнить, что зачатие может произойти даже тогда, когда половой акт происходит в дни, непосредственно предшествующие овуляции. Сперма может выживать в полости матки и маточных трубах в течение 3-4 дней. Яйцеклетка, тем временем, жизнеспособна в течение приблизительно 24 часов. Как только это время прошло, неоплодотворенный ооцит быстро разрушается. Принимая во внимание жизнеспособность сперматозоидов и период выживания яйцеклетки, женщина с регулярным циклом фертильна в течение 4-5 дней каждый месяц.

Как рассчитать дни овуляции?

Как рассчитывается овуляция? Дата овуляции может быть рассчитана путем вычитания 14 дней между овуляцией и первым днем менструации из менструального цикла в целом. Это означает, что если цикл длится 28 дней, овуляция происходит на 14-й день, тогда как если цикл длится 33 дня, овуляция произойдет на 19-й день. Если цикл женщины нерегулярен, этот расчет менее надежен. Например, если цикл длится 27-30 дней, овуляция будет происходить между 13 и 16 днями. В 28-дневном цикле фертильная фаза начинается с 10-11-го дня до 15-го дня или за 3-4 дня до и через один день после овуляции.

Симптомы овуляции: три ключевых признака

Овуляция вызывает специфические симптомы, интенсивность которых варьируется от женщины к женщине. Наиболее четкие признаки связаны с вариациями в шейно-вагинальном секрете: когда начинается овуляция, эти выделения усиливаются и становятся более жидкими и кремообразными, похожими на сырой яичный белок. Во-вторых, температура тела женщины поднимется примерно на 0,3-0,5 градуса. Третий симптом относится к шейке матки, которая становится более мягкой и открытой, облегчая зачатие. Эти три основных симптома часто связаны с судорогами и болью в нижней части живота, увеличением сексуального влечения и изменениями в ощущениях груди.

Чувствуете, что Ваше тело меняется? Возможно, вы беременны! Узнайте о ключевых симптомах беременности и проверьте, пора ли Вам готовиться к этому чудесному времени.

Когда и как делать тест на овуляцию. Типы тестов и оценка результатов

Проверено экспертом

Вычислить, когда происходит такое важное событие вашего цикла, как овуляция, помогут специальные тесты. Но как правильно ими пользоваться? Давайте разберемся.

Сколько длится овуляция? | Huggies - Родительство без забот

В норме в организме женщины детородного возраста, если она не беременна, ежемесячно происходит овуляция. Один из фолликулов созревает и разрывается, выпуская заключенную в нем яйцеклетку для последующего оплодотворения. Сколько длится период овуляции, как определить его и найти идеальный момент для зачатия, расскажем в этой статье.

Когда происходит овуляция?

Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла с теми или иными характерными индивидуальными отклонениями, которые являются нормой для конкретной женщины.

Процесс полного выхода яйцеклетки из фолликула и является овуляцией. Разрыв фолликула происходит мгновенно, процесс выхода из него яйцеклетки занимает не больше часа. Вслед за этим яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу, движется по ней к матке и ожидает оплодотворения.

Как устроен цикл?

Новый цикл стартует с первого дня месячных. В это время в яичниках начинают развиваться фолликулы (это фолликулярная, менструальная фаза).

С седьмого дня и до середины цикла происходит овуляторная фаза. В фолликуле происходит созревание яйцеклетки. В середине цикла (условно на 14-й день при 28-м дневном цикле) фолликул разрывается, происходит овуляция. Затем яйцеклетка по фаллопиевой трубе движется в матку, где остается активной еще в течение 1-2 суток. Важно понимать, что продолжительность менструального цикла у каждой женщины разная, но длительность овуляторного периода практически одинакова (12–48 часов). Сколько часов длится овуляция — сугубо индивидуально. Большинство медиков считают, что яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение суток.

Через один-два дня после овуляции и до начала следующей менструации наступает фаза желтого тела (это тот же фолликул, только теперь видоизменившийся).

Если яйцеклетка была успешно оплодотворена, через три или четыре дня она должна попасть в полость матки, а еще через один-два дня — прикрепиться к ее стенке. После имплантации начинается период активного развития и беременность вступает в свои права. Если в этом менструальном цикле зачатия не произошло, примерно через сутки после выхода из фолликула яйцеклетка погибает, что, в свою очередь, вызывает...

Продолжение статьи читайте на сайте Huggies. Также там вы найдете еще больше полезных материалов, скидки и специальные предложения на товары для малышей!

Тест на овуляцию: как, когда и зачем?

Процесс планирования беременности обязательно включает в себя отслеживание благоприятного времени для зачатия.

Самый простой способ определить идеальный день - использовать специальные экспресс-тесты, которые можно купить в аптеке. Как они «работают»?

Что такое овуляция?

Менструальный цикл женщины поделен на фазы, которые повторяются каждый месяц. Период овуляции происходит примерно в середине цикла и является самым важным для зачатия: в это время созревшая яйцеклетка готова к оплодотворению.

Если пара планирует беременность, то важно быть начеку незадолго до наступления овуляции. Примерно за 2 суток в организме женщины повышается уровень лютеинизирующего гормона, регулирующий заключительный этап созревания яйцеклетки: фолликул, в котором находится яйцеклетка, прорывается, и она выходит из яичника. После чего яйцеклетка попадает в маточную трубу, где находится еще примерно 24 часа в ожидании оплодотворения. Если зачатия не происходит, яйцеклетка распадается.

Зачем нужен тест на овуляцию?

Большинство тестов на овуляцию реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона в моче и помогают вычислить те 48 часов, когда его концентрация увеличивается. Если половой акт произойдет в этот период, то шанс забеременеть будет максимально высок, ведь овуляция вот-вот наступит, а сперматозоиды способны «жить» в организме женщины несколько суток.

Чтобы узнать, когда именно произойдет всплеск гормона, нужно повторять тесты на протяжении 5 дней.  Чем ярче вторая полоска на тесте, тем выше уровень гормона, значит, время пришло!  

Когда начинать делать тесты на овуляцию?

Для этого нужно знать, сколько дней длится менструальный цикл. Начинаем отсчет с первого дня месячных – это первый день цикла. Чтобы определить день начала тестирования, необходимо из количества дней цикла вычесть 17. Наиболее часто менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. Таким образом, если ваш цикл длится, например, 28 дней, то начинать тестирование рекомендуется с 11 дня.

Но что делать, если длительность цикла варьируется? В этом случае рекомендуется выбрать для расчетов наиболее короткий цикл.

Слишком короткий или длинный цикл, а также постоянная нерегулярность и задержки – поводы обратиться к врачу.

Как правильно делать тест на овуляцию?

В аптеках «Столички» можно приобрести три варианта тестов для определения уровня лютеинизирующего гормона в моче:

Все тесты на овуляцию информативны, но способ их применения отличается, при выборе полагайтесь в первую очередь на удобство.

Тест-полоску следует погрузить в мочу, для сбора которой понадобится чистая, сухая емкость. Такой вариант доступнее по цене, но не всегда удобен, если проводить тестирование нужно не дома.

Струйный тест подойдет в случае, если возможности собирать мочу нет. Тест-кассету нужно просто подставить под струю мочи и подержать несколько секунд.

Цифровой тест можно использовать любым из двух способов. Результаты такого теста проще считывать: при положительном тесте на экране появится улыбающийся смайлик, а при отрицательном – пустой кружок.

Что нужно знать при использовании теста на овуляцию:

1.       Не используйте для теста первую утреннюю мочу. Дело в том, что синтез ЛГ происходит рано утром, поэтому тест может быть недостоверен.

2.       Всегда проводите тест в одно и то же время. Идеальное время для диагностики с 10:00 до 20:00.

3.       В дни тестирования не пейте слишком много жидкости. Перед проведением теста желательно не ходить в туалет 2-3 часа.

4.       Для получения точного результата положите тест на ровную поверхность, не держите тест вертикально.

5.       Оценивать результат следует не сразу. Подождите некоторое время согласно инструкции. Обычно это занимает от 3 до 10 минут.

6.       Для наибольшей точности тестирования можно делать тесты 2 раза в день.

7.       Если на протяжении 5 дней повышения уровня гормона не выявлено, следует продолжить делать тесты еще несколько дней. Если в течение 3 менструальных циклов тесты не дали результата – необходимо обратиться к врачу.

Тесты на овуляцию не следует использовать в качестве метода контрацепции.

Овуляторный синдром, симптомы - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Овуляторный синдром, причины

Овуляторный синдром, лечение

Если Вы иногда испытываете боли внизу живота и не понимаете, почему они возникают, начните отслеживать, когда именно появляются боли. Если боль возникает в середине цикла, примерно за 14 дней до начала следующей менструации, у Вас, скорее всего, овуляторный синдром или "Миттельшмерц", что в переводе с немецкого значит «средняя боль», то есть боль в середине цикла (во время овуляции).

В большинстве случаев при овуляторном синдроме лечение не требуется. При легком дискомфорте, помогут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, а также домашнее лечение. Если боль доставляет сильное беспокойство, врач может назначить приём противозачаточных таблеток.

Симптомы овуляторного синдрома.

Основным симптомом овуляторного синдрома является чувство дискомфорта или характерная односторонняя боль в нижней части живота. Каждый месяц боль может возникать с разных сторон. Также возможно, что несколько месяцев подряд боль будет возникать в одном и том же месте. Боль локализуется с той стороны, где произошла овуляция.

Боль обычно длится от нескольких минут до нескольких часов, но может также не проходить в течение нескольких дней. При овуляторном синдроме может возникать:

  • Тупая боль как при спазмах;
  • Острая, внезапная боль;
  • Боль, сопровождаемая умеренным вагинальным кровотечением или выделениями;
  • Интенсивная боль (в редких случаях).

Если регулярно записывать в каком месте и когда возникает боль, будет легче диагностировать овуляторный синдром. На протяжении нескольких месяцев отслеживайте изменения, происходящие во время менструального цикла, и записывайте, когда возникает боль. Если боль возникает в середине цикла и проходит сама по себе, то вероятнее всего у Вас овуляторный синдром.

Когда обращаться к врачу?

В большинстве случаев при овуляторном синдроме медицинское вмешательство не требуется. Тем не менее, следует связаться с лечащим врачом, если боль в нижней части живота становится сильной, сопровождается тошнотой или жаром или не проходит - все эти факторы свидетельствуют о наличие более серьезного заболевания, например, аппендицита, воспалительных заболеваний органов малого таза и даже внематочной беременности.

Более подробную информацию об овуляторном синдроме Вы можете получить у гинекологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга 

Овуляция - что это такое и каковы ее симптомы? Как рассчитать свою фертильность?

Овуляция, которая обычно происходит один раз в каждом менструальном цикле, является признаком того, что организм женщины выпустил новую яйцеклетку и она готова к оплодотворению. Знание симптомов овуляции и возможность рассчитать дни фертильности могут помочь вам предотвратить беременность или спланировать рождение ребенка. Если вы еще не знаете, как распознать овуляцию и определить фертильность, сердечно приглашаем вас — эта статья обязательно вам в этом поможет!

Что такое овуляция?

Для начала важно понять, что такое овуляция.Это особое время в менструальном цикле, когда новая, зрелая яйцеклетка перемещается в маточную трубу. Овуляция, также известная как овуляция, является пиком фертильности на протяжении всего менструального цикла. Таким образом, секс во время овуляции является лучшим шансом зачать ребенка. Мониторинг менструального цикла является одним из естественных методов планирования семьи и помогает здоровым женщинам с регулярными менструациями спланировать беременность. Помимо наблюдения за телом, велокомпьютеры и тесты на овуляцию также используются для определения дней овуляции.Время овуляции обычно зависит от продолжительности менструального цикла – при его продолжительности около 28 дней овуляция приходится на 11-й день. В случае более длинных циклов овуляция может произойти на 18-й день. Является ли овуляция таким же, как фертильность? Не совсем. Зрелая яйцеклетка может существовать до 24 часов, а сперматозоид — до 5 дней. Это означает, что возможно зачатие даже за несколько дней до овуляции! В результате «окно фертильности» составляет не 24 часа, а около 6 дней. Кроме того, иногда ваши шансы забеременеть очень низки.

0 0

0 0

5.00 1

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 2

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

5.00 5

Овуляция - Симптомы

Когда яйцеклетка созревает и приобретает нужный размер, она высвобождается из яичника и попадает в матку через маточную трубу.За это время женщина испытывает ряд симптомов, которые могут свидетельствовать об овуляции. К ним относятся, в том числе изменение цервикальной слизи, которая становится более обильной во время овуляции. По консистенции напоминает белок куриного яйца. Еще одним симптомом, указывающим на овуляцию, является усиление полового влечения. Особенно оправдано повышение либидо – половой акт в это время может закончиться зачатием. У многих женщин также наблюдаются изменения шейки матки, которая в фертильные дни становится более мягкой, глубокой, влажной и открытой.Об овуляции также свидетельствует чувствительная грудь и повышенная базальная температура тела. Это вызвано прогестероном и может сохраняться в течение определенного периода времени, даже до начала следующей менструации. У некоторых женщин может быть небольшое кровотечение во время овуляции в результате падения уровня эстрогена. Но и это еще не все – об овуляции часто свидетельствуют боли в нижних отделах живота, вокруг яичника, из которого вышла яйцеклетка.Некоторые дамы также испытывают острое обоняние или вкус. Чтобы подтвердить, что эти симптомы связаны с овуляцией, стоит сделать тест на овуляцию.

Когда происходит овуляция?

Менструальный цикл обычно длится от 23 до 35 дней и от него зависит продолжительность овуляции. Так как у каждой женщины цикл немного отличается, не стоит полагаться на средние показатели по популяции – важно следить за своим организмом и определять время овуляции индивидуально. Чаще всего она проходит за 12-16 дней до следующей менструации, но бывают случаи, когда она возникает раньше или позже.Поэтому при попытках зачать ребенка следует использовать тесты на овуляцию или измерение температуры тела, наблюдение за слизью и другие симптомы, указывающие на фертильность. Календарный метод Огино-Кнауса, т.е. брачный календарь, также может быть полезен. Он позволяет рассчитать фертильные и бесплодные дни без самонаблюдения. Тем не менее, парам, которые не хотят забеременеть, следует воздерживаться от половых контактов в фертильные дни.

Брачный календарь - как подать заявку?

Длина циклов около 6-12 циклов записывается в брачном календаре.Длина цикла есть не что иное, как количество дней между первым днем ​​предыдущего и первым днем ​​следующего периода. При этом никакие другие симптомы бесплодия не учитываются. Календарь основан на предположении, что овуляция происходит за 12-16 дней до менструации и яйцеклетка может быть оплодотворена через 12-24 часа после овуляции. При 2-7 днях жизнеспособности сперматозоидов можно рассчитать фертильные и бесплодные дни. Как? 18 дней вычитаются из самого короткого наблюдаемого цикла, чтобы получить первый фертильный день.Дни, следующие за менструацией, но предшествующие первому дню цикла, называются днями бесплодия. Затем из самого длинного дня цикла следует вычесть 11 дней, чтобы получить последний фертильный день. Дни между последним днем ​​фертильности и менструальным периодом считаются днями бесплодия, и риск забеременеть в этом случае незначителен.

В подсчете фертильных и бесплодных дней вам может помочь не только внимательное наблюдение за своим телом, но и онлайн-калькуляторы и приложения для смартфонов.Однако если вы хотите избежать нежелательной беременности, помните, что не существует ни одного 100% эффективного метода контрацепции, поэтому одного календаря может быть недостаточно.

.

Оплодотворение - Sonomedico - Гинекологическое отделение 9000 1

Менструальный цикл женщины является результатом процесса обмена информацией между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Носителями этой информации являются гормоны, химические вещества, вырабатываемые эндокринными железами и переносимые кровотоком.

Обмен этой информацией происходит во время так называемого менструальный цикл, время, когда в слизистой оболочке матки и всего организма происходят периодические изменения, от менструации к менструации.Типичный цикл длится около 28 дней, хотя точная его продолжительность – дело каждой женщины.

Колебания в течение нескольких дней не являются помехой. Однако один цикл не должен длиться дольше 35 дней и короче 25 дней.

Менструальный цикл состоит из нескольких фаз - для того, чтобы зародилась новая жизнь, то есть оплодотворилась, каждая из них должна быть безупречной.

Подготовка организма

Началом цикла считается день, когда вы наблюдаете кровотечение.Это когда некротически измененный функциональный слой слизистой оболочки матки (называемый эндометрием) удаляется с кровью. Этот процесс наиболее интенсивен в первые двое суток кровотечения. Кровотечение обычно длится 4-7 дней.
За ней следует фолликулярная (пролиферативная) фаза. Примерно через 5 дней после начала нового цикла эндометрий начинает обновляться, готовясь к возможной беременности. В эту фазу выстилка матки (эндометрий) разрастается за счет выделяемых яичниками эстрогенов, концентрация которых в крови постоянно увеличивается.
Трудно точно сказать, сколько времени занимает этот процесс – в среднем это около 10-14 дней.

Под контролем гормонов

Гормоны играют очень важную роль в цикле. Самые важные из них:

  • GnRH (FSH-RH и LH-RH), т.е. гонадолиберин, секретируемый гипоталамусом;
  • ФСГ (фолликулостимулин) – вырабатывается гипофизом;
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютеотропин) – вырабатывается гипофизом.

Также важны эстрогены, т.е. гормоны, вырабатываемые яичниками (в частности, растущим фолликулом, а затем желтым телом).

Именно эстрогены как раз стимулируют работу гипоталамуса и гипофиза - а по сути контролируют уровень ФСГ и ЛГ в крови. Каждый из гормонов играет свою роль, так же как каждый орган, который их вырабатывает, отвечает за что-то еще. Гипоталамус контролирует работу всей эндокринной системы в организме.Это своего рода связующее звено между двумя важнейшими системами — нервной и эндокринной. Благодаря нейрогормонам, к которым относятся в том числе Регулируется ГнРГ, работа гипофиза и выработка ЛГ и ФСГ. Высокие концентрации гормонов гипофиза и яичников ингибируют секрецию ГнРГ. С другой стороны, низкие концентрации ГнРГ определяют противоположную реакцию.

Формирование яйцеклетки

Яичники – железы внутренней секреции, расположенные в малом тазу.Они имеют на своей поверхности половой эпителий, из которого в период внутриутробной жизни формируются первичные фолликулы яичников. В яичниках новорожденной девочки находится от 1 до 2 миллионов яйцеклеток. В подростковом возрасте их будет 300 000, но в конечном итоге созреют только около 400. Повышение уровня ФСГ в крови отвечает за развитие незрелых фолликулов в обоих яичниках. Именно благодаря этому гормону в яичниках развивается так называемая Фолликул Граафа, содержащий ооцит (овоцит) размером 0,24 мм.Фолликул, представляющий собой полость, заполненную жидкостью, создает благоприятную среду для развития яйцеклетки. Выполняет секреторные функции – стенки фолликула вырабатывают андрогены (в небольшом количестве) и эстрогены. Размер фолликула определяет количество эстрогенов – чем больше фолликул, тем их больше. Сам ооцит растет незначительно, при этом размер фолликула явно увеличивается, увеличиваясь на 1-2 мм в сутки.

Созревает только один фолликул (однако возможно выделение нескольких яйцеклеток из нескольких пузырей).Конечно, созревает тот, который быстрее всего развивается и лучше всего реагирует на стимуляцию ФСГ. Доминантный фолликул, дополнительно секретирующий особый тип белка, блокирует чувствительность остальных к ФСГ. Они атрофируются (реабсорбируются) без высвобождения ооцитов. Неправильное развитие фолликулов может быть вызвано либо несоответствующими уровнями ФСГ, либо плохой реакцией яичников на нормальные уровни ФСГ. Имейте в виду, что фолликулы начинают расти за 65-70 дней до финальной стадии созревания.

Это так называемое период базального роста приходится на два предыдущих менструальных цикла. Это означает, что важно поддерживать хорошее самочувствие в течение трех последовательных менструальных циклов для развития полноценного фолликула, физиологическое самочувствие в общей сложности 90 дней влияет на возможность овуляции или нет.

Сложная цепочка зависимостей

Взаимосвязь между значениями отдельных гормонов очень сложная.Внешний слой фолликула (оболочка), имеющий больше рецепторов ЛГ, стимулирует выработку андрогенов. Внутренняя (зернистые клетки), имеющая множество рецепторов ФСГ, вырабатывает эстрогены из ранее синтезированных андрогенов. Вы должны помнить, что половые гормоны образуются из холестерина. Особая ферментная система (так называемая ароматаза) превращает холестерин в гестагены (прегненолон, прогестерон, 17-альфа-ОН-прогестерон), гестагены в андрогены (андростендион, тестостерон, дигидротестостерон), андрогены в эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол). .

Без соответствующей концентрации андрогенов в фолликулярной жидкости правильная концентрация эстрогенов невозможна. Следовательно, для правильной выработки женских половых гормонов необходима правильная стимуляция обоими гонадотропинами (ЛГ и ФСГ). Любое изменение уровней ЛГ и ФСГ, даже незначительное, может вызвать нарушения цикла, ведущие к ановуляции.

Основными ферментами, способными трансформировать половые гормоны, являются:
19-гидроксилаза, 19-оксидаза и 3-альфа-гидроксилаза.

Их расположение происходит и вне фолликула: в желтом теле, плаценте, жировой ткани,
мышцы и кости, мозг, печень и почки.

Система за репродуктивным органом приобретает значение после окончания гормональной активности яичников (после менопаузы) - являясь важным источником эстрогенов.

ФСГ стимулирует секрецию эстрогенов, которые вызывают, среди прочего, утолщение эндометрия в два-три раза с увеличением количества секреторных желез (пролиферация).Отсюда по изменениям, происходящим в эпителии полости матки, фаза называется пролиферативной.

Прямые артериолы ветвятся, образуя извилистые артериолы. На УЗИ эндометрий линейный. Непосредственно перед овуляцией слизистая оболочка матки резко гиперемирована из-за максимальной эстрогенной стимуляции, что может проявляться в виде кровянистых выделений.

Созревание клеток

Следующая фаза, овуляторная, длится примерно 36 часов. После достижения достаточного уровня эстрогенов в крови (т.н.контрольная точка) угнетается секреция ФСГ, что происходит в среднем на 12-16 день цикла. Эстрогены стимулируют секрецию ЛГ, что обеспечивает трансформацию фолликула Граафа в желтое тело (лютеинизация) и, таким образом, секрецию прогестерона и эстрогенов.

Гипофиз вырабатывает высокую дозу ЛГ за один раз (так называемый пик ЛГ), что инициирует завершающие процессы созревания яйцеклетки, приводящие к овуляции через 16-32 часа, т.е. к разрыву фолликула Граафа (при этом время у него ок.20 мм) и выпускают яйцеклетку, готовую к оплодотворению. За один цикл созревает только один фолликул. Стоит знать, что женщины с одним яичником могут овулировать за год столько же, сколько женщины с двумя. Когда один из яичников теряется, другой вступает во владение.

УЗИ, сделанное за несколько дней до овуляции, может подтвердить, какой яичник овулирует и есть ли вообще доминантный фолликул.

Во время овуляции возможно кровотечение в брюшную полость из лопнувшего фолликула.Это вызывает раздражение и боль внизу живота. Это называется овуляторной болью и возникает незадолго до, во время или после овуляции. Это могут быть минуты, часы или даже дни. Однако чаще всего речь идет не о самом моменте разрыва пузыря. Боль также не свидетельствует о том, из какого яичника произошла или произошла овуляция. Яичники могут стать опухшими и болезненными во время индукции овуляции или из-за постовуляционного увеличения. Иногда это состояние также является симптомом эндометриоза. Однако многие женщины, регулярно овулирующие, не испытывают боли.

Это затрудняет определение времени овуляции.

Не синхронизировано - не беременна

Овуляция может быть слишком ранней или слишком поздней. Тот, что до 10-го дня цикла, будет считаться слишком ранним, а после 20-го - слишком поздним.При регулярной поздней овуляции у женщины есть возможность забеременеть. Но если у вас поздняя овуляция, ваши шансы забеременеть уменьшаются. Это связано с меньшей частотой овуляции (например, при 39-дневном цикле всего 9 яйцеклеток в год, при 28-дневном цикле — 13), возможностью получения аномальных яйцеклеток (это касается и слишком ранней овуляции).Это означает, что они непригодны для оплодотворения и имплантации. Кроме того, уровень гормонов не соответствует норме. Эндометрий может быть не готов к имплантации, если с последней менструации прошло слишком много (или слишком мало) времени. Яйцеклетка может быть оплодотворена, но эмбрион не может должным образом имплантироваться.

Проблема также может заключаться в т.н. синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула - LUF. Как правило, в течение 38 часов после выброса ЛГ фолликул разрывается, но ооцит не высвобождается.Это может быть связано с гормональными проблемами – плохой работой гипофиза и слишком низким уровнем ЛГ. Синдром поликистозных яичников также может быть причиной. Расстройство обнаруживается с помощью УЗИ и тестов на ЛГ. Иногда неразорвавшийся фолликул превращается в желтое тело без выхода яйцеклетки, поэтому анализы на прогестерон во второй фазе цикла могут не быть патологическими, а при измерении базальной температуры тела наблюдается гипертермия. Лечение заключается в назначении ХГЧ, если проблема вызвана гормональным дисбалансом.

Помогают также лапароскопия и «прокалывание» яичников.

Когда лучше всего вносить удобрения?

Развившаяся яйцеклетка немедленно захватывается гифами фаллопиевых труб. У женщины с недоразвитием или отсутствием одной маточной трубы, как и в случае с яичниками, всю деятельность берет на себя здоровая. Яйцеклетка может попасть в маточную трубу, противоположную яичнику, из которого она вышла. Оплодотворение может происходить в так называемомтрубы маточной трубы, а также в любом другом сегменте маточной трубы. Есть теории, что яйцеклетка выделяет определенные химические вещества, благодаря которым сперматозоиды без труда ее находят. Яйцеклетка обычно живет 12-24 часа, хотя есть подозрения, что она способна к оплодотворению только 6,
часов. Исследования показали, что половой акт сразу после овуляции значительно снижает ваши шансы забеременеть. Сперма обычно достигает фаллопиевых труб в течение нескольких минут, но не оплодотворяется. Им нужно около 6 часов, чтобы остаться в шейке матки и пройти так называемый процесс.способность достичь окончательной зрелости. Поэтому лучшее время для полового акта — день до или день после овуляции. Сперматозоиды оплодотворяются в среднем через 24-48 часов. В благоприятных условиях при наличии фертильной слизи в половых путях женщины могут выживать до 5 дней. Таким образом, фертильный период наступает за два дня до овуляции и один день после нее. Имеет значение, когда мы не знаем точного времени выхода яйцеклетки (овуляция у женщины не так легко распознается).

Благодаря определенным молекулярным механизмам, связанным с клеточными мембранами, сперматозоиды прилипают к яйцеклетке.Это называется осеменением. Головка спермия протыкает оболочки, защищающие яйцеклетку, с помощью выделяемых ею ферментов. Кроме того, ооцит помогает сперматозоидам проникать в цитоплазму за счет образования так называемого возвышения. холмик входа и в то же время создает механизм, который препятствует дальнейшему входу сперматозоидов. Одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом. Ядра обеих клеток сближаются и, наконец, происходит оплодотворение – объединяется генетический материал родителей.
Образуется одноклеточная зигота (оплодотворенная клетка).

Миграция и гнездование оплодотворенной яйцеклетки

Оплодотворенная клетка (зигота) еще не начало новой жизни. Теперь он несколько дней путешествует по фаллопиевой трубе, постоянно делясь, не увеличивая свои размеры. Это стадия дробления, в результате которой образуется многоклеточный зародыш. Он приводится в движение движениями ресничек, покрывающих эпителий фаллопиевых труб, и сокращениями фаллопиевых труб.

Секрет, вырабатываемый эпителием, облегчает скольжение клетки.На последней стадии дробления образуется бластоциста, или плодное яйцо – пузырек, состоящий из двух слоев. Трофобласт выполняет защитную и питательную функции, из эмбриобласта формируется тело зародыша. В течение нескольких дней пребывания в матке зародыш питается т.н. маточное молочко – вещество, выделяемое слизистой оболочкой. В то же время ферменты, выделяемые яйцеклеткой, вызывают переваривание слизистой оболочки матки. Эмбрион внедряется в протравленную полость, над ней нарастает эндометрий. Этот процесс, называемый имплантацией или имплантацией, начинается примерно через 6 дней после овуляции, но в зависимости от того, как долго эмбрион находился в фаллопиевых трубах, он может начаться через 4 и даже 12 дней после овуляции.Плодное яйцо обычно располагается в стенке матки недалеко от устья маточных труб.

Эндометрий подготавливают к имплантации в строго определенный период времени, т.н. в имплантационном окне в естественных циклах это 16-22 день цикла, в стимулированных экзогенными гонадотропинами - 16-19 день.

Это связано с действием прогестерона и влиянием этого гормона на структуру и функционирование слизистой оболочки матки. В то же время именно эндометрий отвечает за передачу сигналов, контролирующих развитие трофобласта.

Желтое тело и выработка гормона, препятствующего наступлению беременности. желтое тело – железа внутренней секреции. Это происходит примерно через 28-32 часа после овуляции. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон и, в меньших количествах, эстроген, необходимый для поддержания возможной беременности.

Прогестерон останавливает созревание следующих фолликулов в цикле, поэтому двойная овуляция невозможна, разве что в так называемом24-часовое окно, когда присутствовали пузырьки аналогичного размера. Даже если первая лопнет, прогестерона недостаточно, чтобы заблокировать высвобождение другой клетки.
Прогестерон действует на ткани репродуктивного органа (особенно на матку), которые ранее находились под влиянием эстрогенов. Эта фаза известна как секреторная (лютеиновая) или секреторная из-за воздействия, которое она оказывает на эндометрий. Слизистая оболочка матки утолщается и набухает, железы и кровеносные сосуды увеличиваются и расширяются, что необходимо для питания развивающегося эмбриона.В клетках происходит накопление гликогена, липидов, полисахаридов и белков. Железы развивают спиральный рисунок. Кровоснабжение слизистой усиливается, извитые артериолы увеличиваются в длину, достигая поверхности слизистой; они также закручиваются и закручиваются, образуя спиральные артериолы. Мышцы матки становятся гиперемированными и набухшими.

На УЗИ эндометрий становится трехлинейным.

Лютеиновая фаза длится в среднем от 12 до 16 дней, и ее продолжительность постоянна для каждой женщины.Максимальная секреция прогестерона наблюдается через 7 дней после овуляции.

Повышение продукции этого гормона угнетает секрецию ЛГ и ФСГ, поэтому они остаются на низком уровне. 18 дней лютеиновой фазы – это уже высокая вероятность беременности. После имплантации эмбрион начинает вырабатывать гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Предотвращает дегенерацию желтого тела, стимулируя его выработку неослабевающих эстрогенов и прогестерона.

Правильная имплантация эмбриона

Оплодотворенная яйцеклетка должна утвердиться в матке.Если лютеиновая фаза длится менее 10 дней (некоторые врачи считают, что меньше 12), возникает так называемая недостаточность желтого тела. Это может быть проблемой, потому что эмбрион с меньшей вероятностью имплантируется должным образом. Желтое тело плохого качества будет продуцировать неправильное количество прогестерона, что сделает эндометрий недостаточно подготовленным для имплантации. К счастью, эту фазу можно успешно продлить, дав женщине соответствующие лекарства. Если низкий уровень прогестерона вызван плохой функцией желтого тела (при хорошем развитии фолликулов), то правильным решением будет введение гестагенов - прогестерона.Если же низкий уровень прогестерона связан с плохим развитием фолликула перед овуляцией, то лучше стимулировать его развитие соответствующими препаратами. В целом: хорошее развитие фолликула (определяемое путем измерения его размера и уровня эстрогена) означает хорошую овуляцию и хорошую работу желтого тела.

Иногда ошибка бывает на стороне эндометрия, который не отвечает должным образом за нормальный уровень прогестерона в крови. Имплантация, скорее всего, не удастся, потому что слизистая оболочка не будет должным образом подготовлена.Дефицит желтого тела может возникнуть, даже если качество фолликула/тельца хорошее и эндометрий реагирует должным образом.

По непонятным до сих пор причинам лютеиновая фаза иногда длится не так долго, как должна. Уровень прогестерона через 7 дней после овуляции может быть низким, и даже при адекватном уровне он резко падает, что приводит к преждевременной менструации.

Биохимическая беременность и... следующий цикл

Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает медленно убывать (лютеоз) и превращается в белое тело.Производство прогестерона падает. Эндометрий дегенерирует, больше не стимулируется к росту. Спиральные артерии закрываются, и кровоснабжение слизистой прекращается. Начинается ишемическая фаза. Отмечаются некротические изменения и механическое расслоение функционального слоя слизистой оболочки.

Падение гормонов в конечном итоге приводит к менструации, которая представляет собой изгнание выросшего эндометрия примерно через 14 дней после овуляции.

Резкое падение их уровня, в свою очередь, сигнализирует гипофизу о начале выработки ФСГ, тем самым инициируя очередной гормональный цикл.

Иногда, несмотря на то, что организм женщины имплантирован, менструация возникает (нарушение гормонального баланса, аномальное развитие эмбриона, анатомия матки и т.д.). О том, что женщина беременна, она узнает благодаря анализам на гормон ХГЧ из крови или мочи. Это называется биохимическая беременность, так как гинекологический осмотр еще не смог ее подтвердить.

В редких случаях эндометрий может частично отслаиваться, несмотря на беременность. Во время ожидаемой менструации затем наблюдаются мажущие кровянистые выделения или кровотечения, но они более светлые и короткие, чем нормальные менструации.

Это состояние может сохраняться в течение первых нескольких месяцев беременности.

Полезные домашние тесты

Тест на фертильность – доступен в аптеке без рецепта. С его помощью можно определить время овуляции. Он определяет концентрацию лютеинизирующего гормона ЛГ (продуцируемого передней долей гипофиза) в моче женщины, которая примерно соответствует его концентрации в сыворотке крови, и уровень которого наиболее высок непосредственно перед овуляцией.Делаем обычно два раза в день (с мочой - первую порцию мочи нужно отбрасывать от следующей для анализа).

тест на беременность - определяет белковый гормон ХГЧ в моче, то есть хорионический гонадотропин. Концентрация этого гормона увеличивается после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Анализы крови на ХГЧ более точны.


Источник - Меди Пресс ООО Z o.o

.

Как распознать фертильные дни и овуляцию? - Klinika Stocian

Коротко Указание фертильных дней позволяет женщине осознанно планировать материнство и увеличивает шансы на беременность для пар, пытающихся зачать ребенка. Существует несколько методов проверки наступления фертильных дней, и они отличаются не только техникой, но и точностью получаемой информации.

Как узнать свои плодородные дни?

Месячный цикл женщины, также известный как овуляторный, менструальный или половой, начинается в первый день менструации и заканчивается за день до следующей менструации.Фертильные дни в одном месячном цикле длятся от 5 до 7 дней. Они связаны как с самой овуляцией, так и со временем, в течение которого сперматозоиды могут сохраняться в женском организме.

Сама овуляция длится около 24 часов и происходит за 14 дней до менструации, в то время как сперматозоиды могут сохраняться в половых путях женщины в течение 5 или даже 7 дней, ожидая своего шанса оплодотворить высвободившуюся яйцеклетку. Следовательно, половой акт за несколько дней до овуляции может привести к беременности. Часто женщины задаются вопросом, какой метод выбрать для определения наступления овуляции? Достаточно ли измерить температуру овуляции? Сколько дней сохраняется плодородная слизь? Как меняется фертильная слизь после овуляции? Когда вы должны попытаться контролировать овуляцию? Как вести календарь фертильных дней? Стоит ли использовать тесты на овуляцию? Какие сигналы организма могут указывать на овуляцию? Мы постараемся ответить на эти вопросы ниже.

Мониторинг овуляции

Точный мониторинг менструального цикла возможен при мониторинге овуляции, проводимом гинекологом с использованием вагинального УЗИ. Это безболезненный тест, проводимый в определенные дни, определяемые исходя из продолжительности месячного цикла. Обычно за один цикл такие тесты проводят в среднем 3-4 раза. Цель теста - оценить правильность менструального цикла, проверить рост фолликулов - их количество, качество и не лопаются ли они, состояние эндометрия, т.н.эндометрий. Мониторинг позволяет точно определить день овуляции, а значит и фертильные дни. Первый осмотр врач обычно проводит на пятый день цикла, затем начинает тщательное наблюдение:

  • рост фолликулов,
  • толщина эндометрия,
  • качество цервикальной слизи.

После наступления овуляции проверяется, действительно ли она произошла, на основании, например, следов разрыва фолликула или наличия желтого тела в яичнике. Мониторинг овуляции также позволяет проверить возможные причины, препятствующие наступлению беременности.Клиника бесплодия проводит точную диагностику в этом плане.

Календарь дней фертильности

Самый простой способ определить дату овуляции — это метод , основанный на средней продолжительности менструальных циклов за несколько месяцев. Исходя из этого, вы можете примерно запланировать следующую менструацию. При его использовании из средней продолжительности овуляционного цикла вычтите 12, а затем 4.

Например, в случае 28-дневного цикла это выглядит так: 28-12 = 16 и на следующем шаге 16 -4 = 12.Это означает, что овуляция может произойти между 12 и 16 днями цикла. Метод прост, но, к сожалению, имеет высокий риск ошибки. Месячный цикл женщины непостоянен и подвержен колебаниям под влиянием многих факторов, таких как:

  • диеты,
  • стрессы, 90 020 90 019 простуды, 90 020
  • климатические изменения.

Этот метод также не работает для нерегулярных циклов.

Сколько дней может быть плодородная слизь?

Приближающуюся овуляцию также можно определить по цервикальной слизи.Часто женщины задаются вопросом, сколько дней держится фертильная слизь, поэтому стоит помнить, что она связана с фертильными днями, которые длятся 5-7 дней. В фертильные дни слизь прозрачная, скользкая, липкая и тягучая, выделения напоминают яичный белок. Такая слизь имеет благоприятный рН для сперматозоидов, что облегчает им выживание и передвижение. Фертильная слизь после овуляции изменяется, количество выделений уменьшается, слизь становится белой, густой и не поддающейся растяжке, и остается такой до наступления менструации.Вскоре после менструации наступает сухая стадия, которая длится до появления фертильной слизи. Метод наблюдения за слизью не подтверждает овуляцию, он просто показывает, что овуляция приближается к . При этом следует помнить, что некоторые препараты могут препятствовать выработке слизи, что может повлиять на правильный результат наблюдений.

Повышение температуры после овуляции

Термический метод предполагает регулярное наблюдение за телом путем измерения температуры. После овуляции яичник вырабатывает желтое тело, выделяющее прогестерон, который вызывает повышение температуры после овуляции примерно на 0,2–0,6 градуса Цельсия. Температура повышается примерно через 24 часа после выхода яйцеклетки из яичника, поэтому ее измерение можно использовать только для подтверждения овуляции и, возможно, для определения оптимального времени полового акта в следующем цикле. При регулярных менструациях, если, например, температура систематически повышается на 16-й день цикла, то овуляция происходит на 1-2 дня раньше, т.е. фертильные дни приходятся на 13-й, 14-й и 15-й день цикла. . Однако, чтобы измерения температуры при овуляции были надежными, необходимо:

  • принимать их каждое утро,
  • во влагалище или рот в одно и то же время, сразу после пробуждения.

Этот показатель также обременен высоким риском ошибки, поскольку на повышение температуры, помимо гормональных изменений, могут влиять многие другие факторы, связанные с общим состоянием здоровья.

Тесты на овуляцию

На рынке также имеются тесты на овуляцию, которые обнаруживают внезапный выброс ЛГ, вырабатываемого гипофизом. Этот гормон стимулирует овуляцию организма. В случае регулярных циклов, например, 28-30 дней, тесты следует начинать примерно на 10-11 день месячного цикла.Они выполняются аналогично тесту на беременность по утренней моче. Положительный тест означает, что овуляция должна произойти примерно через 24-36 часов.

Как узнать овуляцию? - анализ крови

Для оценки течения овуляции также полезен тест на прогестерон , который проводится на основании анализа крови. Этот тест позволяет подтвердить наличие овуляции в данном цикле. В случае 28-дневного цикла их проводят на 21 день. Если у вас нерегулярные менструальные циклы, вам следует сдать анализ через 7-8 дней после положительного теста на овуляцию.

Сигналы тела

Фертильные дни у многих женщин проходят бессимптомно, но у некоторых наблюдается улучшение настроения и повышение либидо. Боль, которую испытывает примерно половина женщин, также может указывать на овуляцию. Боль внизу живота и колющая боль в одном из яичников характерна для . Иногда также возникает болезненность груди и кровянистые выделения в середине цикла. Умелое распознавание сигналов организма поможет определить дату, когда попытки зачать ребенка имеют наилучшие шансы забеременеть.

.

Стимуляция овуляции | Радван | Практическая гинекология и перинатология

Стимуляция овуляции

Индукция овуляции

Михал Радван 1 , Дорота Замковска 2 , Дариуш Вуйчик 3 , Томаш Ziółkowski 4

1 Центр медицинской помощи Репродукция, отделение гинекологии и акушерства, больница Гамета, Лодзь

2 Акушерское отделение, Медицинский университет Гданьска, Гданьск

3 Центр здоровья Гамета Гдыня Сп.z o.o., Гдыня

4 Центр Медикаментозное вспомогательное оплодотворение, Центр здоровья Gameta, Кельце

Резюме

Опасения по поводу ановуляции около 15-25% женщин с диагнозом бесплодие. Стимуляция овуляции это метод лечения нарушений овуляции и основан на стимуляции развития фолликул яичника. Эта процедура предназначена для женщин. с ановуляцией. Правильное лечение дает хорошие полученные результаты. В последние годы были внедрены новые методы лечения заболеваний овуляция.Кломифена цитрат остается препаратом первого выбора. но результаты текущих исследований решительно поддерживают замену этого препарата с летрозолом. Метформин, используемый сам по себе, имеет ограниченная эффективность, однако в некоторых ситуациях это может быть использовать в качестве препарата, повышающего чувствительность к инсулину. гонадотропины в так называемом повышающих протоколов остаются препаратами второго выбор.

Согласно текущим исследованиям, стимуляция овуляции является безопасным и эффективным методом лечения бесплодия. вызванные ановуляцией.

Ключевые слова: ановуляция, бесплодие, цитрат кломифена, летрозол, гонадотропины, стимуляция овуляции

Джин. Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 1–8

Введение

Причиной является ановуляция бесплодие у 15–25% пар [1, 2]. Фармакологическая стимуляция овуляции является эффективным методом лечения бесплодия у женщин с нарушениями овуляция. Его цель состоит в том, чтобы заставить фолликул расти, а затем выход зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению.

Два механизма действия фармакологическая стимуляция овуляции:

- модификация эндогенного высвобождения гонадотропины с пероральными препаратами;

- прямая стимуляция рецепторов фолликулов с введение экзогенных гонадотропинов.

Квалификация лечение

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование может выявить причины ановуляции. Лечение гипотиреоза щитовидной железы, гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия надпочечников или редукция масса тела может восстановить овуляцию без необходимости использования препараты, стимулирующие рост фолликулов яичников [3–6].

Стимуляция овуляции не увеличивает вероятность к беременности, если бесплодие вызвано фактором мужской, эндометриоз, патология фаллопиевых труб или недоношенность недостаточность яичников (POI, преждевременная недостаточность ). То же самое касается женщин с бесплодием. не указано в анализе контролируемых исследований, опубликованных в базе данных Кокрейн не увеличивает вероятность стимуляции овуляции. беременности и родов по сравнению с выжидательной позицией [7]. Поэтому стимуляция овуляции в вышеперечисленных ситуациях неэффективна. рекомендуется [8].

Заболеваемость изолированной средой мужского пола составляет 20 %, при этом в 30–40 % случаев они сопровождают другие причины бесплодия [9]. Это явно оправдывает необходимость анализа спермы на начальном этапе диагностики бесплодие. Лечение нарушений овуляции нельзя начинать без подтверждения фертильности партнера.

Исследование проходимости фаллопиевых труб широко признанный стандарт в первоначальной диагностике причин бесплодие. К факторам риска патологии маточных труб относятся: эндометриоз, предшествующие эпизоды воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза ) и операция в области таза.Вероятность развития патологии маточных труб при отсутствии факторов риска она составляет 15%. У женщин до 35 лет диагностирована ановуляция без явных факторов риска По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM, Американское общество репродуктивной медицины ), стимуляция овуляции может быть приемлемой в течение 3–6 циклов без подтверждения проходимости маточных труб. Тем не менее, это несколько месяцев неэффективность фармакотерапии при аномалиях маточных труб (без их проверки) также может быть воспринято как судебное разбирательство неправильно.В случае невозможности проведения данного исследования целесообразно проводится подробное обсуждение ситуации с пациентами с соответствующей запись в медицинской карте.

Фармакологическая стимуляция овуляции

Цитрат кломифена

Более 55 лет назад Greenblatt et al. впервые представили результаты стимуляции овуляции пероральным препаратом названный MRL/41, позже известный как цитрат кломифена [10].

Механизм действия. Цитрат кломифена относится к группе селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов SERM со свойствами эстрогенные и антиэстрогенные.Антиэстрогенный эффект проявляется на конкурентное ингибирование связывания эстрадиола с рецепторами в гипоталамусе и в гипофизе. Это приводит к блокировке отрицательная обратная связь от эндогенного эстрадиола. В результате ингибирования обратная связь, наблюдается увеличение частоты импульсов секреция гонадолиберина (GnRH, гонадотропин-рилизинг гормон ) из гипоталамуса, что вызывает усиление секреции фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ фолликулостимулирующие гормон ) и лютеинизирующий (ЛГ, лютеинизирующий гормон ) гипофизом.Эффект от этого стимуляция роста фолликулов и индукция увеличения концентрации ЛГ в перовуляторный период [11]. Вышеупомянутый механизм действия исключает эффективность цитрата кломифена у женщин с недостаточностью гипоталамо-гипофизарная (гипогонадотропный гипогонадизм).

Цитрат кломифена имеет довольно длительный срок хранения период полувыведения, который зависит от изомера (энкломифен и зукломифен) колеблется от 5 до 21 дня. Он может накапливаться в жировой ткани. Лук он обнаруживается в организме до 6 недель после прекращения терапии [12].

Дозировка. Цитрат Кломифен следует использовать в течение 5 дней. Терапия начинается на 3-5 день цикла. Начальная доза 50 мг/сут при отсутствие ответа в следующем цикле может быть увеличено до 100–150. мг/день. Утверждается, что устойчивость к цитрату кломифена отсутствует. у него овуляция после суточной дозы 150 мг. Максимальный суточная доза согласно регистрации препарата в Польше составляет 150 мг/сут. Такая же максимальная доза одобрена США. Колледж акушеров и гинекологов (ACOG, , Американский колледж акушеров-гинекологов ), но АгентствоЕда и лекарства (FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ) допущена доза 100 мг/сут как максимальная.

Результаты лечения. Кломифена цитрат в дозе 50 мг/сут. он вызывает овуляцию у 52% женщин, в дозе 100 мг/сут - прим. 60–80% женщин. Совокупный показатель наступления беременности после 3 овуляторных циклов составляет около 60% [10, 13], а после 6-9 овуляторных циклов - 70-75% женщины беременеют [14].

Обратите внимание, однако, что сообщаемые результаты лечение касалось выбранной группы женщин, которые отсутствовали овуляция была единственной установленной причиной бесплодия.

Разница между процентом индуцированного овуляция и частота беременностей могут быть вызваны, среди прочего антиэстрогенное действие цитрата кломифена на эндометрий, слизь цервикальный, трубный транспорт и повышенная вероятность субклинические потери беременности [15].

Отсутствие беременности после стимуляции овуляции в течение 6 месяцев овуляторных циклов является показанием к изменению тактики лечения [16, 17]. Рекомендации ASRM 2013 года указывают на то, что особое внимание следует давать женщинам после 35 лет.лет, не беременные после 3–4 овуляторных циклов является показанием к расширенной диагностике или изменения в методе лечения [18].

Летрозол

Механизм действия. Летрозол принадлежит до третьего поколения ингибиторов ароматазы. Он широко используется при лечении рака молочной железы [19]. В последние годы он получает признание как эффективный препарат для стимуляции овуляции. Летрозол действует ингибирование ароматазы - андрогенпревращающего фермента (андростендион и тестостерона) в эстрогены (эстрон и эстрадиол).Эффект ингибирование синтеза эстрогенов и индукция гипоэстрогении. Это состояние активируя гипоталамо-гипофизарную ось, стимулирует повышенное Секреция ФСГ и развитие фолликулов в яичниках. Летрозол в отличие от поскольку цитрат кломифена не проявляет антагонистической активности на рецепторы эстрогена (ER) в эндометрии (снижение вероятности имплантации). За счет снижения периферической концентрации эстрогенов может стимулировать экспрессию ER в матке. Это приводит к быстрому росту эндометрия после начала секреции эстрогенов [20].Кроме того ингибирование ароматазы приводит к локальному накоплению андрогенов и активация рецепторов ФСГ в яичниках [21]. Летрозол имеет довольно короткий период полураспада (t 90 119 1/2 90 120 = 45 часы). Следовательно, он не оказывает никакого эффекта в период имплантации. и ранняя беременность. Побочные эффекты, характерные для гипоэстрогении имели место у женщин, длительно принимающих летрозол. Они не только если лекарство используется в течение нескольких дней у женщин с ановуляцией [22].

Дозировка. Летрозол чаще всего его применяют в течение 5 дней с 3-го дня цикла в дозах 2,5 и 5 мг/сут, реже 7,5 мг/сут [22].

Результаты лечения. Летрозол эффективен у 60% женщин с дефицитом овуляция и резистентность к цитрату кломифена. В одном из недавних провели многоцентровые двойные слепые исследования стимуляция овуляции летрозолом оказалась более эффективной чем цитрат кломифена. В группе женщин, принимающих летрозол 27,5% родили ребенка по сравнению с 19,1% в принимающей группе. Кломифен цитрат.Процент многоплодной беременности был ниже в группе женщин, принимавших летрозол. Количество врожденных пороков было 4 по сравнению с 1 (статистически не значимо и ниже ожидается для популяции бесплодных женщин) [23].

При анализе 26 рандомизированных контролируемых исследований показали большую эффективность летрозола по сравнению с цитратом кломифен или скарификация яичников. Риск многоплодной беременности она также ниже после стимуляции овуляции летрозолом по сравнению с цитратом кломифена [24].

Гонадотропины

Впервые описан в 1962 г. стимуляция овуляции гонадотропинами завершилась родами ребенок [25]. Вначале гонадотропины выделяли из мочи женщин после менопауза (ЧМГ, человеческий менопаузальный гонадотропин ). Из-за высокого спроса и проблем с поиском большое количество мочи в 1990 году был разработан метод производства человеком ФСГ на клеточных линиях яичника китайского хомячка.

Механизм действия. Гонадотропины оказывают прямое действие на фолликул в яичнике. Лютеинизирующий гормон способствует в клетках превращение холестерина в андростендион и тестостерон, с другой стороны, ФСГ индуцирует ароматизацию этих андрогенов в клетках. зернистые к эстрону и эстрадиолу. Оба вышеперечисленных гормона необходим для роста и созревания фолликула.

Дозировка. Подарок наиболее распространенным является режим восходящей дозы. Доза исходный уровень — 37,5–50 МЕ в сутки, с 2-летнего возраста.день цикла. через 7 дней рекомендуется повторное ультразвуковое исследование и принятие решения об увеличении дозы на 50% или сохранении текущий, если превышен порог чувствительности гонадотропный фолликул (доминантный фолликул > 10 мм).

Мониторинг лечение. Наборы для самоэндогенного определения Пик ЛГ может быть полезным инструментом для определения ожидаемого времени овуляция. Пациентам рекомендуется вступить в половую связь в день определения ЛГ. в моче и на следующий день [26].Имейте в виду, что Мониторинг пика ЛГ сам по себе не дает доминантные фолликулы (риск многоплодной беременности) и возможные аномалии эндометрия.

Концентрация прогестерона в сыворотке в середине лютеиновой фазы (6-8 дней после ожидаемой овуляции) превышает 3 нг/мл. Измерение надежно и ретроспективно документирует прошлую овуляцию [27].

Трансвагинальное УЗИ (ТВ-УСГ, трансвагинальное УЗИ ) является наиболее популярный метод контроля стимуляции овуляции.Правильная функция реакция на стимуляцию овуляции: наличие доминантного фолликула (диаметр > 10 мм), наличие овуляторного пузырька (диаметр 18–24 мм), разрыв пузыря, увеличение объема жидкости в прямокишечно-маточной полости, особенности лютеинизации фолликулов и трансформация эндометрия, характерная для лютеиновой фазы. ТВ-УЗИ обследование ценный инструмент, помогающий исключить возможные осложнения, такие как чрезмерная реакция яичников (риск многоплодной беременности) и ненормальный ответ на цитрат кломифена, например аномальная пролиферация эндометрия (толщина <8 мм) [28, 29].

Созревание яйцеклетки и овуляция

Ооциты сохраняются в профазе первое мейотическое деление. Это состояние сохраняется до тех пор, пока при котором пик ЛГ вокруг овуляции приводит к перезапуску процесса мейоз. Конечным результатом этого процесса является уменьшение числа хромосом. и подготовка яйцеклетки к оплодотворению (яйцеклетка II стадии метафаза). Лютеинизирующий гормон также вызывает лютеинизацию зернистых клеток, а также стимуляция и поддержание синтеза прогестерон.

Если планирование не требуется половой акт после стимуляции овуляции (возможность регулярного половой акт в фертильном периоде, т.е. после подтверждения наличия ведущий фолликул > 18 мм), рутинное, искусственное программирование времени созревания яйцеклетки и овуляции не требуется. Процедура это приводит к дополнительным затратам и стрессу при закачке.

В случае указания программируемого времени созревание яйцеклетки и овуляция, метод выбора – введение препарат хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, чел. хорионические гонадотропины ).Структурное сходство с LH (идентичная альфа-субъединица) заставляет этот гормон иметь одинаковую действуют как ЛГ, индуцируя созревание ооцита. Если пузырь имеет соответствующий диаметр (средний размер 18 мм), и зернистые и текальные клетки адекватно восприимчивы, это введение ХГЧ вызовет созревание яйцеклетки и овуляцию в среднем через 38 часов. Наблюдаемый диапазон составляет от 36 до до 48 часов [30]. Хорионический гонадотропин человека не останавливает спонтанный пик ЛГ, если гипофиз ранее не был заблокирован Аналоги ГнРГ.Соответственно, можно накладывать эндогенные пика ЛГ на ранее введенном ХГЧ. Этот факт не кажется важным клинический. Метаболический клиренс ХГЧ медленнее, чем у ЛГ, поэтому также примерно у 10% больных этот гормон обнаруживается даже в сыворотке крови. 10 дней после инъекции.

У пациентов с нормальной рецептивностью В гипофизе альтернативой может быть индукция эндогенного овуляторного пика. инъекцией агониста ГнРГ.

На основе метаанализа более 2600 пациентов не показали превосходства при использовании ХГЧ над обнаружение эндогенного пика ЛГ [31].Нет оснований для введения ХГЧ клинические, кроме планирования внутриматочной инсеминации или у женщин при недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы [32].

Дополнение лютеиновой фазы

Надлежащее производство и выпуск прогестерон является результатом нормальной пульсирующей секреции ГнРГ, стимулирующий секрецию ЛГ гипофизом; левый стимулирует выработку и высвобождение прогестерона желтым телом [33]. Укорочение лютеиновой фазы и низкий уровень прогестерона могут быть следствием нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в циклах со стимуляцией овуляции.

Целью стимуляции овуляции является стимуляция рост фолликула в яичнике. В результате развития большого количества фолликулов и тогда желтые тела достигают выше физиологического уровня уровень эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе. Высокая концентрация эти стероиды вызывают отрицательную обратную связь с системой гипоталамо-гипофизарной железой и, по сути, ингибирует секрецию ЛГ, который необходим для производства прогестерона желтым телом [34].

Польза прогестерона доказана после стимуляции овуляции для экстракорпорального оплодотворения [27].Но нет однозначного мнения о необходимости применения прогестерона после стимуляции, при котором происходит увеличение 1-2 или 3 пузыря. Возможное возникновение и потенциальный механизм недостаточность лютеиновой фазы после стимуляции овуляции отличается в зависимости от применяемых препаратов.

Цитрат кломифена

Влияние цитрата кломифена на Эстрадиоловые рецепторы гипоталамуса ингибируют отрицательную обратную связь. вызвано высоким уровнем эстрадиола. Стимуляция рецепторов увеличивает частоту секреции ЛГ в лютеиновую фазу.Эффект это повышение уровня эстрадиола и прогестерона. Этот механизм эффективно предотвращает дефицит прогестерона и фазовый сбой лютеиновый.

В крупнейшем опубликованном в этом году метаанализ пациентов, получавших лечение методом инсеминации внутриматочная хирургия, после приема добавок не было обнаружено более высокой частоты наступления беременности прогестерон фазы II цикла, если он используется для стимуляции овуляции Кломифен цитрат [35].

Гонадотропины

В отличие от эффекта цитрата кломифен на стимуляцию лютеиновой фазы гонадотропинами с развитием 2-3 фолликула и сопутствующая гиперэстрогения вызывают начало отрицательных отзывов.Он останавливается секреция ЛГ. Это может привести к недостаточной концентрации прогестерона в лютеиновой фазе.

Применение прогестерона у этой группы пациентов выгодно. Однако для получения положительного эффекта в виде одного рождается больше детей, они должны принимать добавки прогестерона у 11 пациенток после стимуляции овуляции гонадотропинами [35, 36].

Ингибиторы ароматазы

Потенциальный механизм индукции недостаточность лютеиновой фазы после применения ингибиторов ароматазы отличается от механизмов, описанных выше.Препараты из этого группы (в отличие от цитрата кломифена) не вызывают секреция эндогенного ЛГ после овуляции. Это состояние может способствовать возникновение дефицита прогестерона, особенно в случае гиперэстрогенизм. Ингибирование превращения андрогенов в эстрогены это приводит, однако, к тому, что концентрации последних ниже, чем в циклах стимулируется гонадотропинами. Вероятность негативного события Следовательно, обратная связь ЛГ и ингибирование секреции ЛГ могут быть меньше. в циклах, стимулированных летрозолом, по сравнению со стимулированными циклами гонадотропины.

Пока нет доступных рандомизированных исследований. охват достаточно больших однородных групп пациентов относительно достоверности добавок лютеиновой фазы после стимуляции овуляции ингибиторами ароматазы. Результаты ретроспективных исследований [37] или оценка шансов на беременность без анализа шансов на рождение ребенка [38] предполагают потенциальные преимущества использования прогестерона в этой группе больных. Добавление прогестерона, если необходимо, должно начаться после овуляции. Обычное начало приема добавок в 16.в день цикла у всех пациенток независимо от их анамнеза овуляция может подавлять овуляцию и приводить к асинхронности эндометрий. Эффект этого заключается в снижении шансов на беременность.

Адъюванты

Резистентность к инсулину и родственные ей при ней гиперинсулинемия поражает 65–80% больных с синдромом поликистоз яичников (СПКЯ, поликистозных яичниковый синдром ). Гиперинсулинемия считается причиной развития гиперандрогенизации у женщин, что приводит к атрезии яичников и, следовательно, к циклам ановуляторный [17].Метформин как пероральный гипогликемический препарат в течение многих лет он использовался в качестве добавки для стимуляции овуляции или самостоятельно у женщин с СПКЯ. Из-за отсутствия четких указаний рутинное применение метформина у этой группы пациентов вызывало полемика [39].

Метформин действует путем ингибирования глюконеогенез и гликогенолиз, а также на сенсибилизацию клеток на инсулине. Все процессы кажутся прямыми и косвенными положительно влияют на нарушения овуляции у женщин с СПКЯ.

Выводы метаанализов неоднозначны. Полученные результаты многочисленные проспективные рандомизированные исследования не подтвердили положительный эффект метформина в увеличении процента живорождений [32] и снижение вероятности выкидыша у пациенток с СПКЯ. [40]. Вопреки приведенным выше сообщениям в последнем обновлении Кокрановская библиотека метформина и СПКЯ обнаружила, что введение метформина в средней суточной дозе 1500 мг в течение периода 4–60 недель могут незначительно повлиять на скорость овуляции и через это улучшит рождаемость по сравнению с плацебо [41].

Преимущества были подтверждены в некоторых исследованиях от использования метформина у пациентов с диагнозом СПКЯ ранее устойчивые к лечению цитратом кломифена. Ты сможешь рассмотреть возможность комбинированной терапии (цитрат кломифена с метформином) в этой группе женщин. Однако следует рассмотреть альтернативу схема стимуляции ингибиторами ароматазы. Монотерапия метформин можно рассматривать у пациенток без овуляции, у которых он не обнаружены другие причины бесплодия, в случае отсутствия возможности мониторинг стимуляции [32].Также австралийские рекомендации относительно ведения бесплодных женщин с СПКЯ предполагают, что Монотерапия метформином кажется подходящей для пациентов с циклами неовуляторные пациентки с индексом массы тела (ИМТ, ​​ массы тела индекс ) <30 кг/м 2 . У женщин метформин следует назначать одновременно с более высокими значениями ИМТ с цитратом кломифена [17].

Преимущества не доказаны другие адъюванты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как тиазолидиндионы, d-хиро-инозитол и мио-инозитол у женщин с нарушением овуляции.Необходимы дальнейшие оценочные исследования эффективность и безопасность этих препаратов [32, 42].

Средства, стимулирующие овуляцию новообразование

Установление точной корреляции между развитием рака и применением препаратов для стимуляции овуляции. трудный. Известно, что бесплодие само по себе является фактором риска. развитие рака яичников и молочной железы [43, 44].

Результаты испытаний, опубликованные в предыдущие десятилетия были противоречивы. Некоторые из них предполагают повышенный риск развития рак у женщин, принимавших препараты для стимуляции овуляции.Методология эти исследования имели некоторые ограничения из-за наличия контрольных групп были фертильные женщины и исследование проводилось в группах маленькие пациенты. Кроме того, им не хватало информации о причинах бесплодия, типе применяемого лекарства и времени воздействие наркотиков. Смущающие факторы не устранены, такие как возраст менархе , возраст первых родов, использование противозачаточных средств, заместительная гормональная терапия и случаи семейный анамнез рака яичников и молочной железы [45].

Одно исследование показало увеличение риск развития рака яичников, если используется цитрат кломифена более 12 месяцев [46]. К сожалению, он включен в него различные гистологические типы рака яичников. Данные из Датского национального регистра, где анализировалось здоровье пользователей препаратов для стимуляции овуляции в период с 1963 по 1998 год не было показали повышенный риск развития инвазивного рака яичников [47]. Позиция ASRM, опубликованная в декабре 2016 г., указывает, что что бесплодие само по себе является фактором риска при инвазивном раке яичников, эндометрия и молочной железы.Однако нет Было показано, что препараты, используемые для лечения бесплодия, увеличивают этот показатель. риск.

В настоящее время предполагается, что используемые наркотики лечение бесплодия может немного увеличить риск пограничные опухоли яичников (индивидуальной корреляции не выявлено виды наркотиков с повышенным риском). Риск, если он есть, небольшие и пограничные опухоли чаще всего связаны с хорошим прогноз [48].

Исследования эффектов проводятся редко применение препаратов, стимулирующих овуляцию, у женщин с генной мутацией BRCA1 / BRCA2 .Так как о большом количестве пациентов, получающих лечение бесплодия (стимуляция овуляции) необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования с учетом различных подгрупп женщин [49].

Выводы

Научные данные показывают, что фармакологическая стимуляция овуляции является методом выбора у женщин с нарушениями овуляции, у которых нет других факторов бесплодие. Препаратами первой линии для стимуляции овуляции являются кломифена цитрат и летрозол (не по назначению).Использование гонадотропинов можно рассматривать как следующий шаг. Метформин поскольку монотерапия показана только в особых ситуациях, в то время как в качестве адъюванта может улучшить результаты лечения в группе рефрактерных пациентов. на кломифен цитрат.

Стимуляция овуляции прогрессирует безопасным с точки зрения риска опухолевых заболеваний.

Было показано, что стимуляция овуляции не повышает шансы на беременность у пар, у которых диагностированы: циклы овуляторное, неуточненное (идиопатическое) и сопутствующее бесплодие эндометриоз или наличие мужского фактора.В этих случаях нет рекомендуется стимулировать овуляцию из-за ненужной отсрочки осуществление лечения с документально подтвержденной эффективностью.

Конфликт интересов: нет сообщается

Резюме

Ановуляция затрагивает примерно 15–25% бесплодного населения. Индукция овуляции – это метод для лечения ановуляторного бесплодия с целью выбора одного фолликула. Индукция овуляции ограничена пациентами при ановуляторном бесплодии. Правильно проведенное лечение может привести к удовлетворительный кумулятивный показатель наступления беременности.Были разработаны новые методы при лечении ановуляции в последние годы. Кломифен цитрат по-прежнему является лекарственной терапией первой линии, но в современной литературе предпочтение отдается летрозол. Один только метформин имеет ограниченную пользу, но в некоторых случаях может быть роль для этого сенсибилизатора инсулина. Гонадотропины можно использовать в качестве лечение второй линии в режиме повышения дозы с низкими дозами. Результаты недавнего исследования в основном убеждали в том, что стимуляция яичников безопасна способ лечения и эффективен только при ановуляторном бесплодии.

Ключевые слова: ановуляция, бесплодие, кломифена цитрат, летрозол, гонадотропины, индукция овуляции, синдром поликистозных яичников

Джин. Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 1–8

Адрес для корреспонденции: Михал Радван, Центр Медикаментозное оплодотворение, Больница Гамета, Лодзь, ул. Рудзка 34/36, 95–030 Жгув недалеко от Лодзи, эл. Плодовитость и бесплодие в США: заболеваемость и тенденции.плодородный Стерильно. 1991 год; 56 (2): 192–193, проиндексировано в Pubmed: 2070846.

  • Тонно П., Маршан С., Таллек А. и др. Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех французских регионов (1988-1989). Хум Репрод. 1991 год; 6 (6): 811–816, индексировано в Pubmed: 1757519.

  • Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., и др. др. Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по гормонам щитовидной железы Замена. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской ассоциации щитовидной железы по щитовидной железе замена гормонов.Щитовидная железа. 2014; 24 (12): 1670–1751, doi: 10.1089/thy.2014.0028, проиндексировано в Pubmed: 25266247.

  • Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман АР и др. Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: клиническая практика Общества эндокринологов ориентир. J Clin Endocrinol Metab. 2011 г.; 96 (2): 273–288, doi: 10.1210 / jc.2010-1692, индексировано в Pubmed: 21296991.

  • Лекарев О., Лин-Су К., Вояци мг. Бесплодие и репродуктивная функция у больных с врожденными гиперплазия надпочечников: патофизиология, достижения в лечении и последние результаты.Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2015 г.; 44 (4): 705–722, doi: 10.1016 / j.ecl.2015.07.009, проиндексировано в Pubmed: 26568487.

  • Практический комитет Американского Общество репродуктивной медицины. Ожирение и репродукция: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 104 (5): 1116–1126, doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.018.

  • Хьюз Э., Браун Дж., Коллинз Дж.Дж. и др. Кломифена цитрат при необъяснимой недостаточности фертильности у женщин. Cochrane Database Syst Rev.2010 (1): CD000057, doi: 10.1002/14651858.CD000057.pub2, проиндексировано в Pubmed: 20091498.

  • Национальный институт клинического мастерства (NICE) рекомендация 11: Фертильность: оценка и лечение людей с проблемы с фертильностью, Клинические рекомендации. RCOG press, Лондон, 2013.

  • Практический комитет Американского общества по репродуктивной медицине. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): e18 – e25, doi: 10.1016 / J.fertnstert.2014.12.103, индексировано в Pubmed: 25597249.

  • Greenblatt RB, Barfield WE, Jungck ЕС и др. Индукция овуляции с помощью MRL/41. Предварительный отчет. ПОЛОСТЬ. 1961 год; 178: 101–104, проиндексировано в Pubmed: 133.

  • Адаши Э.Ю. Кломифен цитрат: механизм (ы) и место (я) действия - гипотеза пересмотрено. Фертил Стерил. 1984 год; 42 (3): 331–344, индексировано в Pubmed: 6432584.

  • Гобади С., Амер С., Лашен Х и др. Оценка взаимосвязи между плазмой концентрации эн- и зукломифена и индукции овуляции у женщин с ановуляцией, получающих лечение кломифен цитрат.Фертил Стерил. 2009 г.; 91 (4): 1135–1140, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.01.058, проиндексировано в Pubmed: 18353317.

  • Гарсия Дж., Джонс Г.С., Венц АС. Применение кломифена цитрата. плодородный Стерильно. 1977 год; 28 (7): 707–717, индексировано в Pubmed: 872951.

  • Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ЭР и др. Предикторы шансов на зачатие в овуляторный период пациенты во время индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоаменоррейном бесплодии. Джей Клин Эндокринол Метаб.1999 г.; 84 (5): 1617–1622, doi: 10.1210 / jcem.84.5.5705, индексировано в Pubmed: 10323389.

  • Out HJ, Coelingh Bennink HJ. Кломифен цитрат или гонадотропины для индукции овуляции? Гул Воспр. 1998 год; 13 (9): 2358–2361.

  • Imani B, Eijkemans MJC, te Velde ER и др. И номограмма предсказать вероятность живорождения после цитрата кломифена индукция овуляции при нормогонадотропной олигоаменорее бесплодие. Фертил Стерил. 2002 г.; 77 (1): 91–97, проиндексировано в Pubmed: 11779596.

  • Доказательные рекомендации по оценке и лечение синдрома поликистозных яичников. Джин Хейлс для женщин Здоровье от имени Австралийского альянса СПКЯ; Мельбурн, 2015 г. https://jeanhailes.org.au/contents/documents/Resources/Tools/PCOS_evidence-based_guideline_for_assessment_and_management_pcos.pdf.

  • Практический комитет Американского общества по репродуктивной медицине. Применение цитрата кломифена у женщин с бесплодием: мнение комитета.Фертил Стерил. 2013; 100 (2): 341–348, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.05.033, индексировано в Pubmed: 23809505.

  • Буздар А., Хауэлл А. Достижения в области ароматазы ингибирование: клиническая эффективность и переносимость при лечении молочных желез рак. Клин Рак Рез. 2001 г.; 7 (9): 2620–2635, индексировано в Pubmed: 11555572.

  • Паломба С. Ингибиторы ароматазы для овуляции индукция. J Clin Endocrinol Metab. 2015 г.; 100 (5): 1741-1747, doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-4235.

  • Weil S, Vendola K, Zhou J, et al. Андрогены и взаимодействия фолликулостимулирующего гормона в фолликулах яичников приматов разработка. J Clin Endocrinol Metab. 1999 г.; 84 (8): 2951–2956, doi: 10.1210 / jcem.84.8.5929, индексировано в Pubmed: 10443703.

  • Mitwally MF, Casper RF. Использование ингибитор ароматазы для индукции овуляции у пациенток с неадекватным ответом на цитрат кломифена. плодородный Стерильно. 2001 г.; 75 (2): 305–309, проиндексировано в Pubmed: 11172831.

  • Легро Р.С., Бжиски Р.Г., Даймонд МП и др. Сеть репродуктивной медицины NICHD. Летрозол по сравнению с кломифеном при бесплодии при поликистозе яичников синдром. N Engl J Med. 2014; 371 (2): 119–129, doi: 10.1056 / NEJMoa1313517, проиндексировано в Pubmed: 25006718.

  • Franik S, Kremer JAM, Нелен В.Л. и соавт. Ингибиторы ароматазы для субфертильных женщины с синдромом поликистозных яичников: резюме Кокрановский обзор. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (2): 353–355, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.10.016, проиндексировано в Pubmed: 25455536.

  • Луненфельд Б., Сулимович С., Рабау Э. и др. др. Индукция овуляции при гипофизарной аменорее номинальное сочетание гонадотропных гормонов мочевыводящих путей и мочевыводящих путей хорионические гонадотропины. CR Soc Franc Gynec. CR Soc Franc Gynec. 1962 год; 35: 346–356.

  • Робинсон Дж. Э., Уэйклин М., Эллис Дж. Э. Повышение частоты наступления беременности при использовании Clearblue Простой монитор фертильности. Фертил Стерил. 2007 г.; 87 (2): 329–334, doi: 10.1016/J.fertnstert.2006.05.054, проиндексировано в Pubmed: 17074329.

  • Комитет практики Американское общество репродуктивной медицины. Текущий клиническое значение дефицита лютеиновой фазы: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (4): e27 – e32, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.12.128, индексировано в Pubmed: 25681857.

  • Гарднер Д.К. Учебник по ассистенту Репродуктивные техники. 4-е изд. CRC Press, Boca Raton, FL 2012.

  • de Crespigny LC, O'Herlihy C, Robinson HP.Ультразвуковое наблюдение за механизмом овуляции человека. Являюсь J Obstet Gynecol. 1981 год; 139 (6): 636–639, индексировано в Pubmed: 7211967.

  • Andersen AG, Als-Nielsen B, Hornnes PJ и соавт. Интервал времени от хориона человека инъекции гонадотропина (ХГЧ) при разрыве фолликула. Гул Воспр. 1995 год; 10 (12): 3202–3205, проиндексировано в Pubmed: 8822444.

  • Космас И.П., Тациони А., Фатеми Х.М., и др. др. Применение хорионического гонадотропина человека по сравнению с лютеинизирующий мониторинг для определения времени внутриматочной инсеминации, после введения кломифена цитрат: метаанализ.Фертил Стерил. 2007 г.; 87 (3): 607–612, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2006.10.003, индексировано в Pubmed: 17173907.

  • Balen AH, Morley LC, Misso M, et al. Лечение ановуляторного бесплодия у женщин с поликистозом яичников синдром: анализ данных, подтверждающих развитие глобальное руководство ВОЗ. Обновление воспроизведения гула. 2016; 22 (6): 687–708, doi: 10.1093 / humupd / dmw025, индексировано в Pubmed: 27511809.

  • Large MJ, DeMayo FJ. Регулирование имплантация эмбриона и децидуализация эндометрия прогестероном рецепторная сигнализация.Мол Селл Эндокринол. 2012 г.; 358 (2): 155–165, doi: 10.1016 / j.mce.2011.07.027, индексировано в Pubmed: 21821095.

  • Fauser BC, Devroey P. Репродуктивная биология и ЭКО: стимуляция яичников и последствия лютеиновой фазы. Тенденции Эндокринол Метаб. 2003 г.; 14 (5): 236–242, проиндексировано в Pubmed: 12826330.

  • Грин К.А., Золтон Дж. Р., Шермерхорн СМВ и др. Лютеиновая поддержка прогестероном после индукции овуляции и внутриматочная инсеминация: обновленный систематический обзор и метаанализ.Фертил Стерил. 2017 [Epub перед печатью], doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.01.011, проиндексировано в Pubmed: 28238492.

  • Hill MJ, Whitcomb BW, Lewis ТД и др. Лютеиновая поддержка прогестероном после овуляции индукция и внутриматочная инсеминация: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил. 2013; 100 (5): 1373–1380, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.034, проиндексировано в Pubmed: 23876537.

  • Montville CP, Khabbaz M, Aubuchon M, et др. Лютеиновая поддержка интравагинальным прогестероном увеличивает клиническое частота наступления беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, принимающих летрозол для индукции овуляции.Фертил Стерил. 2010 г.; 94 (2): 678–683, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.03.088, индексировано в Pubmed: 19515366.

  • Ага-Хосейни М., Рахмани М., Аллеяссин А и др. Влияние добавок прогестерона на беременность показатели при контролируемой стимуляции яичников и внутриматочной циклы осеменения: рандомизированное проспективное исследование. Евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 г.; 165 (2): 249–253, doi: 10.1016 / j.ejogrb.2012.08.007, индексировано в Pubmed: 22940119.

  • Усади Р.С., Мерриам К.С.На этикетке и употребление наркотиков не по прямому назначению при лечении женщин бесплодие. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): 583–594, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.011, проиндексировано в Pubmed: 25660647.

  • Vitek W, Alur S, Hoeger км. Применение препаратов не по прямому назначению при лечении поликистоза яичниковый синдром. Фертил Стерил. 2015 г.; 103 (3): 605–611, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.019, индексировано в Pubmed: 25726702.

  • Бордевийк Э.М., Нахуис М., Костелло М.Ф. и соавт. Метформин во время индукции овуляции с гонадотропины с последующим половым актом или внутриутробным введением инсеминация при бесплодии, связанном с поликистозом яичников синдром.Cochrane Database Syst Rev. 2017; 1: CD009090, doi: 10.1002/14651858.CD009090.pub2, проиндексирован в Pubmed: 28118681.

  • Легро Р.С., Арсланян С.А., Эрманн Д.А., и др. др. Эндокринное общество. Диагностика и лечение поликистоза яичников синдром: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб. 2013; 98 (12): 4565–4592, doi: 10.1210 / jc.2013-2350, проиндексировано в Pubmed: 24151290.

  • Уиттемор А.С., Харрис Р., Итнайр J. Характеристики риска рака яичников: совместные исследования анализ 12 исследований случай-контроль в США.II. Инвазивный эпителиальный рак яичников у белых женщин. Совместная группа рака яичников. Являюсь J Эпидемиол. 1992 год; 136 (10): 1184–1203, проиндексировано в Pubmed: 1476141.

  • Цетин И., Коцци В., Антонаццо П. Бесплодие как фактор риска рака - Обзор. Плацента. 2008 г.; 29 Приложение B: 169–177, doi: 10.1016 / j.placenta.2008.08.007, индексировано в Pubmed: 187

    .

  • Томао Ф., Ло Руссо Г., Спинелли ГП и др. Клиническое использование агентов бесплодия и риск груди рак. Curr Opin Obstet Gynecol.2014; 26 (3): 130–137, doi: 10.1097 / GCO.0000000000000067.

  • Россинг М.А., Далинг Дж.Р., Вайс Н.С. и соавт. Опухоли яичников в когорте бесплодных женщины. N Engl J Med. 1994 год; 331 (12): 771–776, doi: 10.1056 / NEJM199409223311204, проиндексировано в Pubmed: 8065405.

  • Дженсен А., Шариф Х., Фредериксен К. и др. др. Использование препаратов от бесплодия и риск рака яичников: население Дании Основанное когортное исследование. БМЖ. 2009 г.; 338: b249, индексировано в Pubmed: 19196744.

  • Практический комитет Американского Общество репродуктивной медицины.Лекарства от бесплодия и рак: руководство. Фертил Стерил. 2016; 106 (7): 1617–1626, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.08.035, проиндексировано в Pubmed: 27573989.

  • Diergaarde B, Курт МЛ. Использование препаратов от бесплодия и риск яичников рак. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014; 26 (3): 125–129, doi: 10.1097 / GCO.0000000000000060.

  • .

    ОВУЛЯЦИЯ, ФЕРТИЛЬНОСТЬ... ВЫ ЗНАЕТЕ, ЧТО ПРОИСХОДИТ С ВАШИМ ТЕЛОМ? - Св. Падре Пио - Гданьск Заспа Тел: 58 7693866

    Беременность меняет не только ваше тело, но и ваши эмоции и образ жизни. Вот несколько основных фактов, которые помогут вам понять процесс овуляции и увеличить ваши шансы забеременеть.

    Менструация
    Первый день менструального цикла — это первый день менструации. Обычно это занимает от 3 до 7 дней. Затем ваше тело начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), основной гормон, ответственный за производство зрелых яйцеклеток, в рамках подготовки к овуляции.В особых фолликулах в яичниках обычно созревает одна яйцеклетка и вырабатывается эстроген. Повышение уровня эстрогена приводит к тому, что слизистая оболочка матки становится больше по мере накопления питательных веществ и крови. Благодаря этому в случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка будет иметь правильные условия для развития.

    Что происходит во время овуляции?
    Средняя продолжительность менструального цикла составляет от 28 до 32 дней. Овуляция обычно происходит между 11 и 21 днем ​​этого цикла.Высокий уровень эстрогена в конечном итоге приводит к быстрому увеличению уровня лютеинизирующего гормона (это часто называют «волной ЛГ»). Волна ЛГ является последним фактором, запускающим полную зрелость яйцеклеток и их выход из фолликула. При этом слизь в шейке матки становится более густой и скользкой, что позволяет сперматозоидам двигаться легче.

    Секрет в правильном выборе времени
    Женщина рождается с 1-2 миллионами яйцеклеток, из которых она выпускает 300-400 яйцеклеток в процессе овуляции.Как правило, одна яйцеклетка выходит из фолликула в яичнике и проходит через маточную трубу в матку. За это время яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Если сперматозоиды не прибыли вовремя, а на это у них есть примерно 24 часа после того, как яйцеклетка покидает яичники, она попадает в матку и растворяется. Полезной информацией, которая помогает спланировать правильное время, является тот факт, что их сперматозоиды могут сохраняться в шейке матки от 3 до 5 дней.

    Когда наступают «плодородные дни»?
    Как правило, ваш лучший шанс забеременеть, если вы занимаетесь сексом за 1–2 дня до овуляции.Если у вас регулярный 28-дневный цикл, отсчитайте 14 дней от ожидаемой даты начала менструации, чтобы определить дни, когда вы можете забеременеть. В этот период лучше планировать секс через день. Имейте в виду, что ежедневный секс может снизить количество сперматозоидов в сперме вашего мужчины.

    Мониторинг овуляции с помощью термометра
    В тот момент, когда ваше тело выпускает яйцеклетку из яичника, в игру вступает прогестерон. Этот гормон помогает создать в матке подходящую среду для приема оплодотворенной яйцеклетки.Это также вызывает небольшое повышение температуры тела, что позволяет определить овуляцию. Ежедневные утренние измерения температуры перед тем, как встать с постели, помогут установить начало «фертильных дней». К сожалению, этот метод не очень точен.

    Уровни гормонов мониторинга овуляции
    Более точный метод определения овуляции — измерение ЛГ-лютеинизирующего гормона. Когда уровень этого гормона (также называемый волной ЛГ) резко повышается, яйцеклетка высвобождается из фолликулов в яичниках.В основном овуляция начинается через 36 часов после волны ЛГ. Соответствующие тесты можно приобрести в аптеках или некоторых аптеках. Лучше всего сделать первый тест за день или два до ожидаемого повышения уровня ЛГ, чтобы увидеть, повышается ли ваш уровень ЛГ.

    Заключительный этап всего месячного цикла
    На заключительном этапе ваше тело вырабатывает прогестерон. Если оплодотворенная яйцеклетка достигает матки, этот гормон помогает ей правильно имплантироваться в матку.Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень прогестерона падает и начинается менструация.

    Способы усилить овуляцию
    Появляется все больше доказательств того, что окружающая среда влияет на фертильность. Если вы хотите увеличить свои шансы забеременеть, вам следует:
    Регулярно проходить гинекологические осмотры.
    Ешьте больше продуктов с высоким содержанием фолиевой кислоты.
    Используйте органические продукты и ешьте органическую пищу.
    Избегайте пластиковых деталей (включая фольгу).
    Поддерживайте здоровый вес с помощью упражнений и диеты.
    Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

    Возраст влияет на фертильность
    Фертильность снижается с возрастом. Снижается и эффективность лечения бесплодия. Специалисты утверждают, что если после 35 лет женщина безуспешно пытается забеременеть в течение 6 месяцев, следует обратиться к врачу. С возрастом количество сперматозоидов в сперматозоидах и их подвижность также снижаются. Однако нет возрастного предела, после которого мужчина не может стать отцом.

    Как мужчины могут повысить свою фертильность?
    Способность справляться со стрессом.
    Поддерживайте соответствующую массу тела.
    Диета, богатая цинком, селеном и витамином Е, которые содержатся, в частности, в в: мясо, цельнозерновые продукты, морепродукты, яйца, орехи.
    Держите яички в прохладе. Продолжительные горячие ванны или сауны могут уменьшить количество сперматозоидов.

    .

    Когда плодородные дни? Узнайте, как распознать симптомы овуляции

    Фертильные дни — лучшее время для зачатия. В организме женщины в соответствии с законами физиологии сменяются периоды фертильности и бесплодия, т.н. плодородные и бесплодные дни.

    Овуляция, время выхода яйцеклетки, чаще всего приходится на середину менструального цикла. Узнайте, как распознать свои фертильные дни - каковы симптомы овуляции.

    Фертильные и бесплодные дни в месячном цикле женщины

    Половой цикл состоит из циклически повторяющихся явлений, подготавливающих организм женщины к выполнению репродуктивных функций.

    Средняя продолжительность менструации у большинства женщин составляет 28 дней.

    Примерно в середине менструального цикла в организме женщины происходит резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), т. н. «Пик ЛГ». Высокий уровень ЛГ стимулирует незрелую яйцеклетку и ослабляет стенки окружающего фолликула. Примерно через 30 часов после «пика ЛГ» яйцеклетка высвобождается. Если яйцеклетка не оплодотворена, она погибает.

    Овуляция (овуляция – выход яйцеклетки)

    Овуляция – это процесс, который происходит во время менструального цикла и приводит к высвобождению зрелой, фертильной яйцеклетки.Высвобождение происходит из фолликула Граафа в яичнике.

    Повышение уровня ЛГ вызывает овуляцию в течение 24–40 часов. Этот период считается наиболее благоприятным для зачатия ребенка. О наличии овуляторных циклов свидетельствуют регулярные месячные циклы с ритмом от 21 до 35 дней и характерные симптомы.

    Когда плодородные дни ?

    Период оплодотворения определяется как 5 дней до овуляции и максимум 4 дня после овуляции.

    Таким образом, фертильность пары составляет максимум 9 дней в любом длинном цикле. С другой стороны, бесплодные дни приходятся на остальные дни менструального цикла.

    Сколько живут сперматозоиды?

    Сперматозоиды могут сохраняться в половых путях женщины до 7 дней (в литературе это 3-5 дней, но для понимания фертильности мы предполагаем максимально зарегистрированную жизнеспособность сперматозоидов). Половой акт раньше, чем за 7 дней до овуляции, не может привести к зачатию, потому что сперматозоид не доживет до яйцеклетки.Следовательно, расчет фертильных дней сосредоточен на определении времени овуляции.

    Каковы симптомы овуляции?

    В дополнение к повышенным уровням ЛГ о наличии нормальных овуляторных циклов свидетельствуют и другие симптомы овуляции, такие как:

    1. Фертильная слизь менструация. Фертильная слизь прозрачная и липкая, по консистенции напоминает куриное яйцо. С другой стороны, бесплодная слизь имеет белый и кремовый цвет.

    2. Изменение температуры тела

    Чем ближе к выходу яйцеклетки, тем выше температура тела.

    3. Овуляторные боли

    Заметны внизу живота у 40% женщин. Это может ощущаться как жгучий щипок с одной стороны живота, рядом с яичниками.

    4. Чувствительная грудь

    Другим характерным симптомом является опухание и повышение чувствительности груди.

    5.Проблемы с кожей

    Некоторые женщины также могут иметь проблемы с кожей из-за гормональных изменений.

    Как определить фертильные дни? Тест на овуляцию

    Забеременеть и родить здорового ребенка – одна из самых заветных мечтаний многих пар. Здоровый мужчина, напротив, все время плодовит. Поэтому совместная фертильность пары, связанная с возможностью зачатия ребенка, приходится на период фертильности женщины.

    Часто требуется много времени, чтобы родить ребенка, поэтому возникает вопрос: Что я могу сделать, чтобы забеременеть как можно скорее?

    Для увеличения шансов на беременность в данном цикле необходимо определить дни оптимальной фертильности и время наступления овуляции.

    Тест проводится до определения средней продолжительности менструального цикла. Длина цикла – это количество дней от первого дня менструации до последнего дня перед следующей менструацией. Симптомы овуляции могут дать дополнительную подсказку.

    Тест на овуляцию (ЛГ) определяет лютеинизирующий гормон человека (ЛГ) в моче, концентрация которого значительно возрастает перед овуляцией. Струйный тест основан на концепции, которая показывает наибольшую вероятность выхода яйцеклетки в течение 24-40 часов после появления «пика ЛГ».

    Возьмите под контроль свою фертильность. Существует ряд возможных причин трудностей с зачатием. Некоторые из них могут относиться и к вашему партнеру!

    Литература:

    [1] Диагностика и лечение бесплодия, Гинекология последипломного образования, 2011,59.
    [2] Рекомендации Польского гинекологического общества по использованию естественных методов планирования семьи в целях контрацепции, 2011 г.,
    [3] McLaughlin D., Stamford J., White D.: Human Physiology, PWN, Warsaw 2008.
    [4] Рекомендуемое терапевтическое лечение при вспомогательной репродукции – позиция ESHRE, Ginekol Pol. 2009, 80, 877-880.

    .

    Смотрите также