Post Icon



Слизь в мазке


на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

  • воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
  • или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

  • влагалища принято 10,
  • цервикального канала – до 25,
  • а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки - «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» - признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Что показывает мазок на флору?

Методика мазка на флору очень проста. При осмотре в зеркалах берётся отделяемое со слизистой оболочки уретры, шейки матки и влагалища. Наносится на предметной стекло, высушивается, окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом.
Это не больно, безопасно, быстро и недорого.
 ⠀
Условия для качественного мазка:
- вне менструации
- накануне исключить вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, ванны
- за 1-2 дня не иметь половые контакты
- за 1-2 часа не мочиться
 ⠀
Нормальный мазок - это:
- умеренное количество слизи и клеток эпителия
- количество лейкоцитов до 10 в поле зрения в уретре и влагалище, до 30 - в цервикальном канале
- преобладание грам+ палочковой флоры
- отсутствие гонококков, трихомонад, ключевых клеток, кандида.
 ⠀
О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы?
 ⠀

✳ Повышение лейкоцитов (а это наши защитники при любой инфекции) - признак воспаления. Количество слизи и клеток плоского эпителия при воспалении также повышено. Ставим диагноз вагинит, цервицит и назначаем лечение.
 ⠀
✳Выявлены ключевые клетки, гарднереллы, лептотриксы, снижено количество лактобацилл, преобладает кокковая флора - бак. вагиноз (дисбактериоз влагалища), промежуточное состояние между нормой и патологией, снижение местного иммунитета, условие для воспаления. Основная цель терапии - нормализация микрофлоры и рН влагалища.
 ⠀
✳При кандидозе (молочнице) в мазке выявляются нити мицелия и(или) споры гриба. Если есть жалобы, признаки воспаления - лечим.
 ⠀
✳С гонореей, трихомониазом, я думаю, все понятно. Лечение без вариантов.
 ⠀
Надо чётко понимать, что мазок на флору - лишь базовое исследование.
 ⠀
Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы - слишком мелкие микробы и в мазке на флору не определяются.
 ⠀
Мазок на флору не показывает количество и соотношение микробов, не даёт чувствительность к антибиотикам. Для этого используются другие методы. 

dr.kuchumova_gyn


Есть вопросы? Напишите доктору.

Мазок на степень чистоты | Клинико-диагностические лаборатории "ОЛИМП"

Мазок – это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний.

Забор производится с трех участков: с мочеиспускательного канала, с влагалища и шейки матки. Материал с данных участков обозначается на предметном стекле буквами «U», «V»  и «C» соответственно.

В половые органы женщины заселены нормальной флорой – микроорганизмами, не приносящие  вреда организму, кроме того, они способствуют задержке развития условно-патогенных микробов, которые становятся причиной воспаления при определенных условиях (не относятся к половым инфекциям). Самой полезной флорой является палочка Дедерлейна (лактобацилла), помогающая «очищать» половые органы от различных возбудителей. Определение качественного и количественного взаимоотношения флоры – является важным этапом в постановке диагноза и определения тактики лечения.

Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

Что может быть обнаружено в мазке:

Лейкоциты – небольшое количество обнаруживается в норме, так как эти клетки необходимы для защиты организма от микробов. Лейкоциты свыше нормы - признак воспалительного процесса.

Эпителий - также в небольшом количестве присутствует в биоматериале. Его отсутствие свидетельствует о гормональном дисбалансе у женщины: дефицит женских эстрогенов, избыток мужского тестостерона. Эпителий в большом количестве – один из признаков воспалительного процесса. Количество также зависит от фазы менструального цикла.

Слизь – продуцируется железами влагалища,  обнаружение слизи в уретре  говорит о воспалении в мочевыводящих путях.

Эритроциты – красные кровяные тельца, могут присутствовать в зависимости от фазы менструального цикла.  Если их число превышает допустимую нормы, то предполагается травматизация слизистой влагалища, эррозивные процессы или воспаление.

Микрофлора – преобладание тех или иных неидентифицированных микроорганизмов: кокки, палочки…

Атипичные клетки -   свидетельствуют о предраковом состоянии.

Ключевые клетки -  клетки эпителия, «склеенные» гарднереллами или другими микробами. Подобные клетки наблюдаются при снижении иммунитета, при гарднереллезе.

Гарднереллы - мелкие бациллы в мазке. В норме могут присутствовать в небольшом количестве. Повышенное количество (при дисбактериозе влагалища) этих бактерий приводит к бактериальному вагинозу.

Кандида -  грибок, как и гарднереллы, присутствует в небольшом количестве у здоровых женщин. Если лактобактерий становится меньше, чем кандид, то развивается вагинальный кандидоз (в народе— «молочница»). Основная причина  увеличения кандид - снижение иммунитета, в том числе при беременности, или при приеме антибиотиков.

Кокки - шарообразные бактерии, которые бывают как условно-патогенными (стафилококк), так и патогенными (гонококк).

Гонококк – возбудитель гонореи. Может поражать не только влагалище, но и мочеиспускательный канал, маточные трубы и прямую кишку. Относятся к половой инфекции

Стафилококк - при благоприятных для него условиях (снижение иммунитета) вызывает стойкое воспаление.

Стрептококк -  бактерия, которая обитает в небольшом количестве в желудочно-кишечном тракте, в дыхательных путях, а также в полости рта и носа. В единичном количестве стрептококки в мазке расцениваются как норма. Увеличение концентрации стрептококка приводит к неспецифическому воспалению

Энтерококк – естественный обитатель микрофлоры ЖКТ. Энтерококк в большом количестве указывает на воспаления мочеполовой системы или органов малого таза.

Проблема заключается в том, что этим микроорганизмам не всегда уделяется должное внимание и лечится только половая инфекция, в то время как у стафилококков, стрептококков и энтерококков  развивается устойчивость к антибиотикам. КДЛ «ОЛИМП» рекомендует при обнаружении подобной микрофлоры выполнять анализ «бакпосев соскоба из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам», который позволяет подобрать оптимальное медикаментозное лечение.

Трихомонада.  Мазок на инфекции не всегда выявляет трихомонаду, так как эта бактерия может иметь измененные формы. Чтобы подтвердить ее наличие, делают бактериологический посев.

Слизь в мазке на флору, норма ли - Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 94.86% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

90 000 Слизь в мазке у женщин, мужчин и детей: что это значит?

В мазке может присутствовать умеренное количество осадка, но оно не должно превышать двух «плюсов». Таким образом, слизь в мазке ++ можно считать нормальным результатом анализа. Много слизи в мазке свидетельствует о патологии и чаще вызвано бактериальным возбудителем. Если в мазке +++ есть слизь, это может быть пограничное состояние - возможно, гигиенические мероприятия были недостаточными или мазок был сделан в постменструальный период.Поэтому, если в анализе только такое незначительное увеличение слизи, а все остальные показатели в норме, то не стоит сразу паниковать, нужно сначала сделать анализ заново.

Слизь в мазке у женщин может быть повышена еще в одном случае – при беременности. Слизь в мазке при беременности выявляется из-за того, что в этот период под влиянием гормонов активно функционируют все секреторные клетки. У беременных может увеличиваться количество слизи, что является нормальной реакцией на повышение уровня гормонов.

Какие симптомы, кроме слизи в мазке, могут свидетельствовать о патологии? Все зависит от патологии, которая развивается. Первыми симптомами инфекционного поражения являются появление неприятных ощущений, изменение характера, запаха и количества выделений. В этом случае женщина сразу же обращается к врачу, рассказывает о симптомах, и при дальнейшем исследовании удается выявить возбудителя.

Если при первом обследовании выявлено увеличение количества слизи, следует обратить внимание на другие показатели.Необходимо оценить количество лейкоцитов, эпителия и наличие бактерий. Лейкоциты в большом количестве и слизь в мазке свидетельствуют о выраженном воспалении. Также количество эпителия может быть увеличено, что свидетельствует об активном воспалении и разрушении клеток.

Бактериологический мазок идентифицирует тип возбудителя, который важен для таргетной терапии.

Важен при исследовании и вид слизи, что может подвести нас к возможной причине ее появления. Однородный шлюз в мазке является вариантом нормы, если его количество не увеличивается.Если слизь увеличена, но ее характеристики не меняются и остаются однородными, то возможно, что имеет место слабовыраженный невоспалительный процесс. Например, может быть бактериальный вагиноз или кандидозный процесс, причиной которого является нарушение соотношения микрофлоры. В таких случаях количество слизи как раз увеличивается как компенсаторная реакция на процесс. Это делается перед овуляцией, чтобы обеспечить правильное прохождение спермы.

Гомофиброзная слизь в мазке появляется через несколько дней после овуляции при отсутствии оплодотворения.С каждым днем ​​количество эстрогена уменьшается, а количество слизи уменьшается, и она становится липкой. Слизь в мазке может появиться сразу после менструации, что является нормальным явлением.

Изменение характера слизи является характерным признаком какой-либо инфекции. Слизь пенистого характера является явным признаком гонореи.

Также необходимо различать два термина, которые носят скорее медицинский характер – слизь v в мазке является вагинальной слизью. Это может быть нормальным для любой женщины и является частью вагинальной тайны, если умеренно.

Уретральная слизь и мазок – это уретральная слизь, которую не следует выявлять в больших количествах и которая может быть при уретрите или простатите у мужчин.

Слизь в мазках у мужчин является симптомом часто неустановленного происхождения; это беспокоит пациента и является клинической проблемой. Иногда с этим состоянием связано воспаление нижних мочевыводящих путей, сопровождающееся болями в животе. Жалоба настолько распространена, что человек сразу понимает, что ему нужен врач.Следует понимать, что не все случаи, сопровождающиеся данной жалобой, обязательно являются жертвами гонореи, о чем несложно догадаться. Наоборот, большинство из них часто означают что-то другое, например сильнокислую или щелочную мочу, цистит, поллюции, импотенцию, бесплодие.

Различные химические вещества часто используются для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем, или для предотвращения зачатия. Если они слишком сильные, то оставляют следы повреждения на половом члене и могут стать фактором риска развития химического уретрита у мужчины или химического вагиноза у женщины.Уретрит сопровождается сильными болями в уретре, местным дискомфортом, покраснением, отечностью, затрудненным мочеиспусканием. Моча имеет водянистый характер с тусклым оттенком и содержит мало клеток гноя и относительно большое количество клеток эпителия и слизи, которые иногда можно увидеть невооруженным глазом.

Уретральная боль может возникать при травме уретры после проникновения инородного тела в уретру. Грубое обращение с инструментами для уретры, мочеточника или цистоскопа может повредить слизистую оболочку уретры и вызвать симптомы, которые будут вторичными по отношению к инфекциям.Таким образом, в мазке имеется не только слизь, но и лейкоциты, эритроциты.

Некоторые функциональные расстройства, такие как фосфаты и оксалурия, иногда связаны с уретритом и появлением слизи в мазке. Фосфаты представляют собой небольшие камни, которые часто встречаются в щелочной моче. Таким образом, моча становится более щелочной и вызывает раздражение уретры. Это приводит к вторичному уретриту, циститу и вагиниту. Патология может быть как у женщин, так и у мужчин.Эту патологию подозревают при бессимптомном образовании осадка в моче, который легко растворяется добавлением к моче уксусной кислоты. В тяжелых случаях кристаллы могут вызывать боль.

Оксалаты также могут вызывать образование слизи в мазке. Обычно они появляются после употребления определенных продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, ревень, помидоры, свекла, черная смородина, черника, бобы, чай, кофе и какао. Оксалат кальция приводит к образованию слизистого осадка в моче.Моча имеет кислую реакцию. Анализ мочи на кислотность используется для диагностики этого состояния. Кристаллы растворимы в крепкой соляной кислоте и перекристаллизованы добавлением аммиака, но нерастворимы в уксусной кислоте. Микроскопически они выглядят как прозрачные восьмиугольные кристаллы или маленькие квадратики, пересеченные двумя пересекающимися диагоналями. Они не имеют патологического значения. Их наличие в свежей моче, без других симптомов, не столь важно.

Цистит является одной из наиболее частых причин появления слизи в уретральном мазке.У женщин патология встречается чаще. Таким образом, это не боль, а первый симптом, который часто связан с симптомами мочевого пузыря, такими как учащенное мочеиспускание, навязчивые позывы, затрудненное или мутное мочеиспускание или даже обесцвечивание мочи кровью. Цистит может быть вызван дефектом опорожнения мочевого пузыря либо из-за повреждения нервов спинного мозга, дорсальных таблеток, либо из-за обструкции, вызванной увеличением предстательной железы, стриктурой уретры и камнями мочевого пузыря.

Симптомы цистита вызваны раздражением мочевого пузыря и представлены частым, императивным и сильным затруднением мочеиспускания. Отмечаются постоянные позывы к мочеиспусканию (странгура) и постоянный страх перед мочеиспусканием из-за испытываемой в это время боли. Моча щелочная, содержит гной и слизь, может содержать эритроциты или даже нити крови. Камень в мочевом пузыре усугубляет симптомы при физической нагрузке и в конечном итоге вызывает боль и гематурию.

Инфекционный менингит — это воспаление мочевого пузыря, которое часто связано с уретритом, при котором бактерии были тщательно исключены как причина. Признано, что основной целью инфекции может быть изменение других органов вдали от первоначального очага инфекции. Концентрация инфекции не требует особого внимания для создания долгосрочных последствий. Мочеполовая система может пострадать от токсинов или бактерий, распространившихся из очага в любую точку организма.Когда очаг инфекции очень активен, связь между первичной инфекцией и ее вторичным проявлением легко распознается, и то и другое образует симптомокомплекс. Однако в случае хронических инфекций часто трудно установить связь между очаговой инфекцией и зависимыми от нее симптомами. Поэтому очаговая инфекция, по-видимому, иногда связана с проблемой появления слизи в мазке.

Другим распространенным заболеванием, которое может вызывать изменения анализов, в частности рост слизи и лейкоцитов без других симптомов, является болезнь Рейтера.Болезнь Рейтера представляет собой симптоматическую триаду, состоящую из полиартрита, уретрита и конъюнктивита. Этиология и патология до сих пор неизвестны. В качестве причины обычно принимают вирус. Первым симптомом является негонококковый уретрит, не поддающийся лечению. Одновременно или вскоре после этого развивается конъюнктивит обоих глаз. Через несколько дней или недель вовлекаются суставы. Существуют разные степени тяжести этого состояния. Лихорадка, мимолетный и рецидивирующий характер болей в суставах, бесплодный характер уретрального секрета, выделение слизи может быть только повышенным - все это постоянные симптомы заболевания.

.

Шейка матки | КРН

Шейка матки — нижний отдел женского полового органа. Он играет важную роль как поддерживающий беременную матку аппарат и в механизме родов. Он состоит из вагинальной части и брюшной части. Он состоит из соединительной и мышечной ткани, его влагалищная часть выстлана многослойным плоским эпителием, а внутренняя часть канала выстлана однослойным железистым эпителием.

Из раковых образований, расположенных в шейке матки, наиболее распространенным является рак, то есть рак эпителиальных клеток.

Рак шейки матки в настоящее время является третьим наиболее распространенным видом рака в мире у женщин. Более 85% новых случаев приходится на женщин, проживающих в развивающихся странах, из них более 54 000 зарегистрировано в Европе в 2009 году. В то время этот рак был на 5-м месте по количеству случаев злокачественных новообразований среди женщин в Европе.

Польша является одной из стран со средней заболеваемостью этим раком. Тем не менее, он имеет один из самых высоких показателей заболеваемости и смертности в Европе.

Пик заболеваемости этим раком в Польше приходится на 6-е десятилетие жизни. Последние годы свидетельствуют об увеличении числа случаев заболевания у женщин более молодого возраста (от 35 до 44 лет).

В Польше у нас также один из самых низких показателей 5-летней выживаемости в Европе, что является мерой эффективности лечения этого рака. Этот процент составил 48,3% по сравнению со средним показателем по Европе 62,1%. Излечимость зависит в первую очередь от стадии рака шейки матки при постановке диагноза, типа микроскопического строения, степени зрелости опухоли, глубины поражения тканей матки и наличия метастазов в лимфатических узлах.

В течение последних 40 лет в Польше наблюдается систематическое медленное снижение заболеваемости и смертности от этого вида рака.

Рак шейки матки — это первый вид рака у человека, который был идентифицирован как имеющий факторы риска, необходимые для его развития. Это вирусы папилломы человека (ВПЧ) с высоким канцерогенным потенциалом, которые передаются половым путем и вызывают хроническую инфекцию.

Персистирующие инфекции типами этого вируса с высоким канцерогенным потенциалом ответственны за формирование рака эпителия шейки матки, вульвы и влагалища, а также заднего прохода и нижнего отдела толстой кишки.ВПЧ-инфекция является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы не являются достаточной защитой от него. Заболеваемость ВПЧ-инфекцией наиболее высока у женщин в возрасте до 20 лет и резко снижается после 30 лет. Это связано с возрастом начала половой жизни и транзиторным характером инфекции более чем у 80% инфицированных.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что более половины сексуально активного населения хотя бы раз в жизни рискуют заразиться этим вирусом.В большинстве случаев эти инфекции носят транзиторный характер, но у них не вырабатывается иммунитет к дальнейшим инфекциям, даже с тем же типом вируса ВПЧ. Несмотря на распространенность ВПЧ-инфекции, рак является очень редким ее последствием.

Существует много типов ВПЧ, но только часть из них ответственна за высокий риск развития рака.

Факторы риска инфицирования ВПЧ включают:

● ранний возраст начала половой жизни,

● количество сексуальных партнеров/партнеров,

● анальный секс,

● наличие других инфекций, передающихся половым путем

● курение,

● гормональная контрацепция,

● ослабленный иммунитет (напр.ВИЧ-инфекция или препараты, снижающие иммунитет).

Другие факторы риска

● возраст,

● количество доставок,

● низкий социально-экономический статус,

● неподходящая диета (с низким содержанием витамина С),

● наличие онкологических заболеваний в семье.

Рак шейки матки не проявляет характерных клинических симптомов ни на одной стадии своего развития. Они зависят от стадии опухоли и локализации метастазов. Выделения из влагалища и кровотечения из половых путей являются симптомами очень распространенных нераковых заболеваний и являются причиной наиболее частых обращений к гинекологам.Эти неспецифические симптомы сопровождают вагинит и гормональные сбои, которые могут возникнуть в любом возрасте. В случаях рака они возникают на более высоких стадиях заболевания.

Боли внизу живота, крестце и тазобедренных суставах также являются симптомами многих других заболеваний. При раке они также возникают на более высокой стадии прогрессирования. В стадии метастатического заболевания симптомы зависят от места метастазирования или инфильтрации (одышка, кровохарканье, боль, снижение функции почек и печени и др.).

Предраковые и ранние стадии протекают бессимптомно. Следовательно, скрининг рака шейки матки проводится у бессимптомных женщин.

Предраковые состояния шейки матки

Предраковые состояния – это изменения, при которых раковый процесс уже начался и виден при микроскопическом исследовании, но в отличие от рака эти изменения обратимы. Они скатываются внутрь эпителия, не пересекая его границы (базальную мембрану). Это изменения в эпителиальных клетках, которые потенциально могут привести к развитию инвазивного рака, который может метастазировать или инфильтрировать близлежащие органы.

В настоящее время мы определяем предраковые состояния шейки матки как цервикальную интраэпителиальную неоплазию — кратко: CIN . Может регрессировать, прогрессировать или оставаться без изменений.

Мы различаем 3 степени CIN в зависимости от выраженности клеточных изменений и риска конверсии в инвазивный рак:

● CIN I - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени (мягкие изменения клеток),

● CIN II - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 2-й степени (средние клеточные трансформации),

● CIN III - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 3 степени (наибольшие изменения клеток - наиболее злокачественные).

Классификация клинического течения рака шейки матки различает IV стадии развития рака, где, например, I стадия – рак, ограниченный только шейкой матки, а IV стадия – очень запущенное заболевание и поражение соседних органов, таких как шейка матки. мочевого пузыря или прямой кишки, или отдаленные метастазы.

Среди рака шейки матки плоскоклеточный рак составляет примерно 80 %, аденокарцинома — 5–20 %, а другие новообразования — 1–2 % (например, метастазы, лимфомы или саркомы).

Факторы риска развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака схожи. При аденокарциноме чаще встречается вирус папилломы человека типа 16 или 18. Таким образом, профилактическая вакцинация доступными в настоящее время препаратами может иметь большее значение для предотвращения аденокарциномы шейки матки. Также отмечается, что рост заболеваемости аденокарциномой шейки матки затрагивает женщин более молодого возраста.

Худший прогноз некоторых видов микроскопического рака зависит от более раннего наличия местных метастазов в лимфатических узлах и более высокого риска местного рецидива.Наихудший прогноз - при мелкоклеточном раке, особенно нейроэндокринного происхождения (из клеток, секретирующих гормоны и нейротрансмиттеры).

Основанием для диагноза является результат микроскопического исследования.

Для определения стадии рака используют:

1.Влагалищное и ректальное гинекологическое исследование,

2-й рентген грудной клетки,

3. УЗИ или КТ органов брюшной полости,

4. базовое обследование: общий анализ крови, мочи, мочевины, креатинина, печеночных ферментов;

5.цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью гибкого зеркала с камерой) с возможной биопсией (использование щипцов для взятия образца опухоли) в случае рака передней стенки влагалища и свода или отклонений в визуализирующих исследованиях мочевого пузыря,

6.ректоскопия (осмотр ректальным зеркалом) с возможной биопсией (взятие образца опухоли) при раке заднего свода и ректовагинальной перегородки,

7. Рентгенологическое исследование костей, забор клеток или тканей иглой из имеющихся очагов поражения в случае обоснованного подозрения на отдаленные метастазы,

8.выскабливание полости матки или, возможно, гистероскопия (осмотр внутренней части матки), если при микроскопическом исследовании диагностирована аденокарцинома или солидный рак,

9.Кюретаж цервикального канала с забором клеточных мазков из сводов влагалища в случае микроскопической преинвазивной диагностики рака,

10.конизация (иссечение конуса тканей из влагалищной части шейки матки) при микрофильтрации рака.

Цитологический тест

Основой профилактики инвазивного рака шейки матки является выявление заболевания в предраковой стадии.

Тест, используемый в качестве скринингового теста на рак, основан на микроскопической оценке клеток, отслоившихся от вагинальной части шейки матки. Это называется эксфолиативная цитология, т.е. эксфолиативная. Окрашенные и должным образом подготовленные к оценке клеточные препараты подвергают микроскопической оценке.

Точность цитологического (клеточного) диагноза при соблюдении требований к приготовлению мазка зависит от возможности оценить и интерпретировать обнаруженные морфологические признаки. Классификация, известная как система Bethesda, используется для оценки мазка клеток.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — более старый метод, чем мазок Папаниколау. Он заключается в осмотре поверхности шейки матки, нижней части ее канала, вульвы и влагалища с помощью оптического прибора. В настоящее время незаменимым методом является прицельная биопсия (игольчатая пункция), подтверждающая подозрение на поражение эпителия, обнаруженное при цитологическом исследовании.

Микроскопическая проверка (диагностическая биопсия)

Основой лечения предраковых состояний и рака шейки матки является микроскопическая диагностика.Даже однозначный диагноз раковых клеток в цитологическом мазке (клетки) из шейки матки требует подтверждения микроскопическим исследованием.

Только видимое поражение шейки матки позволяет взять образец без начальной кольпоскопической оценки. В остальных случаях, в случае неверного результата цитологического исследования, принцип заключается в заборе целевых образцов, указанных на кольпоскопическом снимке.

Биопсия цервикального канала является необходимым шагом перед выбором правильного метода лечения.Перед применением деструктивных методов необходимо исключить внутриканальные поражения и выбрать методы, сохраняющие репродуктивный орган.

Микроскопический результат диагностической биопсии, протяженность очагов поражения на поверхности шейки матки и за ее пределами, определяемые с помощью кольпоскопии, гинекологического осмотра, УЗИ или методов визуализации, являются основанием для выбора метода лечения. Проводится с учетом общего состояния пациентки, сопутствующих заболеваний и возможных материнских планов.В конечном итоге предложенный метод лечения должен быть представлен пациенту и одобрен.

Предраковые состояния - процедура

Методы лечения интраэпителиальных поражений можно разделить на деструктивные и хирургические. В последние годы все реже применяются такие методы, как криотерапия, лазерная деструкция, электрокоагуляция (электродеструкция). Недостатком этих методов является отсутствие материала для окончательной диагностики, который получают благодаря хирургическим методам.

Целью хирургических методов является иссечение образования в пределах здоровых тканей.

Хирургические методы, используемые для диагностики предраковых состояний:

● Процедура LEEP/LETZ (операция по удалению конуса из шейки матки с помощью специальной петли),

● электроконизация (удаление пораженных участков шейки матки электрическим током),

● конизация (удаление пораженных участков шеи) хирургическим ножом,

● лазерная конизация,

● хирургическая ампутация шейки матки.

Следует стремиться к проведению процедур наименьшего объема и в то же время достаточного для полного удаления поражения. Предраковые состояния шейки матки поражают все более молодых женщин, а возраст беременных женщин увеличивается. Целесообразно планировать органосохраняющие операции и тем самым не ограничивать репродуктивную функцию. Ненужно выполненные процедуры, уменьшающие вес шейки матки, или слишком обширные процедуры являются причиной выкидышей и проблем с сообщением о беременности.

Выбор метода лечения предракового состояния не зависит от возраста больного. Методы сохранения более целесообразны у пожилых людей, у которых часто сопутствуют другие заболевания, а щадящая процедура менее обременительна, чем обычно рекомендуемая ранее простая гистерэктомия на стадии CIN 3.

Иногда все еще необходимо выполнить простую гистерэктомию из-за интраэпителиальных поражений высокой степени.

При интраэпителиальных поражениях железистого генеза поражение обычно локализуется в цервикальном канале, чаще многоочаговое (5-15%) и чаще поражает внутрицервикальные железы.Это факторы, побуждающие к планированию более обширной щадящей процедуры. Также целесообразнее выбрать метод хирургического рассечения, чем электрическое петлевое рассечение, чтобы избежать разрушения границ, важных для определения полного иссечения образования.

Лечение рака шейки матки

В настоящее время для лечения рака шейки матки применяют 3 метода:

● хирургия,

● лучевая терапия,

● химиотерапия

или комбинация этих методов.Выбор метода лечения производится с учетом стадии новообразования, общего состояния больного, возраста, сопутствующих заболеваний и других прогностических факторов. Учитывается также наличие других заболеваний репродуктивного органа, которые могут осложнить курс лечения. Решение о выборе метода принимает бригада в составе следующих врачей: гинеколога, радиотерапевта и клинического онколога. Хирургия, лучевая терапия или их комбинация используются на ранних стадиях рака.

Хирургия используется в качестве основного лечения рака, лечения сопутствующих заболеваний репродуктивных органов перед плановой радиохимиотерапией, хирургического лечения рецидивов или хирургического вмешательства, предназначенного только для облегчения симптомов.

Комбинированная терапия стала основой лечения рака шейки матки в последние годы, особенно на более высоких стадиях рака. Согласно этому стандарту, у больных с легким течением заболевания стандартом лечения является хирургическое вмешательство, а при более поздних стадиях заболевания применяют хирургическое вмешательство, радиохимиотерапию или комбинацию этих методов в различной последовательности, а при более поздних стадиях - радиохимиотерапию. используется.В стадии диссеминированного заболевания в зависимости от местного состояния, локализации метастазов и общего состояния больного применяют радиохимиотерапию, только лучевую терапию или только лечение, облегчающее симптомы.

После завершения планового онкологического лечения проводится диспансерное наблюдение в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного. Оцениваются эффекты проводимой терапии и возможные побочные эффекты онкологического лечения.

Контрольные осмотры обычно повторяют каждые 3-6 месяцев.Наблюдение в онкологическом диспансере продолжается до 5 лет после окончания терапии.

Основной целью диспансерного наблюдения является выявление самых ранних параметров возможного прогрессирования или рецидива опухолевого заболевания. Частота этих процессов зависит от начальной стадии заболевания и применяемого лечения: только хирургического или комбинированного. Клинические признаки рецидива рака разнообразны. Наиболее частыми являются: отек нижних конечностей (чаще односторонний), боль в нижней части живота, крестце, тазобедренном суставе, ягодице, кровянисто-серозные выделения, нарушение функции почек, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, увеличение отдаленные надключичные лимфатические узлы, похудание.

Используемые методы наблюдения после лечения: гинекологический осмотр, ректальный , (ректальный палец) и мазок Папаниколау. При необходимости дополнительно проводят кольпоскопическое микроскопическое исследование. Полезны также: рентген грудной клетки, УЗИ органов малого таза или компьютерная томография, исследование функции почек и печени, общий анализ крови.

Также оцениваются маркеры

SCC-Ag, CEA, CYFRA21-1 (индикаторы, указывающие на наличие рака в организме).Однако они менее прогностичны, чем другие виды рака половых органов.

У женщин с диагнозом инвазивный рак шейки матки до менопаузы менопауза может быть следствием лечения рака. Затем важным элементом, влияющим на качество жизни, является заместительная гормональная терапия, которую рекомендуется проводить в первые дни после лечения. У женщин, у которых были удалены матка и яичники, целесообразно использовать только эстрогены (женские половые гормоны) или эстрогены с андрогенами (мужскими гормонами).Помимо устранения общих климактерических и вазомоторных симптомов (приливы жара, ночная потливость), гормональная терапия также уменьшает симптомы, связанные с атрофией слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря. Частота инфекций в этой области снижается и требуется дополнительная антибактериальная терапия. Заместительная гормональная терапия воздействует на психическую, эмоциональную и соматическую сферы. Благодаря ему повышается либидо и качество половой жизни больных после лечения рака.

Степень негативного психологического воздействия, испытываемого пациентом в связи с диагностикой и лечением рака, прогноз и виды терапии также имеют значение для качества жизни.Это также зависит от возраста женщины на момент заболевания, ее семьи, партнерства, социального и профессионального положения, а также от влияния диагностического и лечебного процесса на изменения вышеперечисленных параметров.

В дополнение к медицинским учреждениям существуют общественные организации, которые создают группы поддержки для больных раком шейки матки и их семей, основанные пациентами, сотрудничающими с медицинским персоналом, занимающимся этой проблемой. Старейшей из таких организаций является программа «Розовый ландыш», основанная проф.Ю. Зелински. Также действует Польская национальная организация по борьбе с раком шейки матки «Цветок женственности». Людей, страдающих раком шейки матки, также поддерживают ассоциации: «Амазонки», «Дамы Совета», «Женщины с онкологическими и гинекологическими проблемами» «Магнолия», «Санитас» по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Программы профилактики рака шейки матки также поддерживаются такими фондами, как Социальное образование, «Женский класс», «Крвинка», MSD для женского здоровья, Психоонкология, «Сад надежды», «SOS Życie», «Женщины сейчас», « Будем жить здорово», «Завоюем здоровье».проф. Гжегож Мадей.

Вышеуказанные организации поддерживают деятельность многочисленных научных обществ и сообществ, занимающихся популяризацией программ профилактики рака шейки матки.

Высокая заболеваемость и смертность от рака шейки матки на протяжении многих лет остается нерешенной эпидемиологической проблемой в нашей стране.

Этот рак отвечает условиям профилактики и ранней диагностики - известны возбудители, обычно сроки развития заболевания большие, легкий доступ к шейке матки при гинекологическом осмотре.Концепция профилактики рака шейки матки включает три элемента, соответствующие последующим стадиям течения заболевания:

● первичная профилактика,

● вторичная профилактика,

● третичная профилактика.

Первичная профилактика

Целью первичной профилактики является снижение заболеваемости этим раком путем исключения факторов риска или повышения индивидуальной устойчивости к этим факторам. Таким образом, его элементами являются: образование и формирование поведения в интересах здоровья, а также защитные прививки против канцерогенных вирусов папилломы человека.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена ​​на выявление рака на ранней стадии, когда лечение более эффективно, показатели выживаемости выше, а частота серьезных последствий (включая смерть) ниже. Применительно к этому раку эту задачу выполняет популяционный скрининг (скрининг) на основе цитологического теста.

Эти исследования, которые проводятся уже почти 50 лет, доказали свою эффективность во многих странах Европы. Они достигли своей главной цели — снижения смертности от рака шейки матки до 80%.Однако рак шейки матки как причина смерти не был устранен ни в одной популяции.

Несмотря на попытки внедрить более технологически продвинутые методы скрининга, цитологический тест по-прежнему остается единственным рекомендуемым и эффективным тестом, используемым в программах скрининга.

Сегодня большинство организованных программ скрининга предлагают использование цитологии и генетического тестирования на ВПЧ.

На сегодняшний день наилучшей стратегией профилактики рака шейки матки является вакцинация молодых женщин и продолжение цитологического скрининга вакцинированных и непривитых женщин.Скрининг должен продолжаться и в эпоху вакцинации.

Экономические причины и низкие расходы на здравоохранение обусловливают необходимость как продвижения вакцинации в качестве первичной профилактики, так и принятия мер по увеличению участия женщин в массовых скрининговых обследованиях.

Заболеваемость раком шейки матки можно снизить на целых 80% за счет хорошо организованных скрининговых тестов, основанных на мазке Папаниколау, повторяемой каждые 3-5 лет. Программы скрининга могут быть успешными в зависимости от их охвата и качества.

В Польше в 2007 году была реализована Народная программа профилактики и раннего выявления рака шейки матки. Она является реализацией одного из элементов Национальной программы борьбы с онкологическими заболеваниями на 2006-2015 годы.

Подразумевает обследование женщин в возрасте 25-59 лет каждые 3 года. В первые годы работы Программа, к сожалению, охватывала только 25% целевого населения. Поэтому следует сохранить принципы начала профилактических цитологических исследований вскоре после начала половой жизни и повторения их один раз в год.После нескольких отрицательных (нормальных) мазков Папаниколау частоту мазков можно сократить до каждых 3 лет, как это предусмотрено программой скрининга.

.

Однослойная цитология - Гинекология - DP MED Яблонна / Легионово

Это лучше, чем классическая цитология. Мы предлагаем его нашим пациентам, потому что в настоящее время это самый надежный метод профилактики рака шейки матки. Это исследование нового поколения. Быстро, точнее и, самое главное, его результат граничит с уверенностью!

Регулярная цитология (1 раз в год) позволяет распознать даже самые незначительные изменения. Они могут быть полностью излечены еще до приступа рака. И хотя это общеизвестно, только 30% польских женщин используют цитологические тесты.Присоединяйся к ним!

Точное исследование, результат почти наверняка

Цитология – микроскопическое исследование мазка, взятого из диска и цервикального канала. Тест имеет смысл, когда он надежен, и такую ​​гарантию дает жидкостная цитология (ЖЦ), иначе известная как однослойная цитология. Препараты, приготовленные этим методом, легче оценить. Клетки, собранные из шейки матки специальной щеточкой, вместе с ее сломанным кончиком попадают во флакон с фиксирующей жидкостью, а не на предметное стекло.Это позволяет тампону образовывать тонкий ровный слой. Цитологу легче отделить исследуемые клетки от слизи, бактерий или дрожжей и выявить аномальные.

С другой стороны, в классической цитологии клетки перекрываются, и мазок также может высохнуть, что затрудняет его оценку. При этом часть клеток, взятых из шейки матки, обычно остается на щеточке и не видна при осмотре.

В случае однослойной цитологии необходимость повторения теста возникает реже из-за низкого качества препарата.Кроме того, используя тот же материал, помещенный в жидкую среду, можно проводить дополнительные диагностические тесты, например, на наличие вирусов папилломы человека (ВПЧ) или герпеса (ВПГ).

Каков результат?

Мазок оценивают по методу Бетесда. Это означает, что вы получите описательный результат, содержащий общее утверждение о том, является ли мазок Папаниколау нормальным или нет. Кроме того, он точно описывает выявленные изменения в соответствии с применяемой терминологией (указывает тип инфекции, наличие аномальных клеток эпителия, клеток других новообразований).Плохо взятый мазок не описан.

Лучшее время для проведения мазка Папаниколау — между 10 и 18 днями менструального цикла.

Записаться на прием

I. Выбрать специализацию

II. Выберите дату посещения

«предыдущая неделя следующая неделя»

II. Выбрать врача

* Если вакансий нет, свяжитесь с учреждением по номеру 22 29 29 800

Запись на прием.

Морфологическая диагностика при заболеваниях легких. Виды материалов и правила их подготовки к гистологическому исследованию

Морфологическая диагностика - важный элемент диагностики заболеваний легких, направленный на объяснение отклонений, обнаруживаемых при клинических, рентгенологических и функциональных исследованиях.

Несмотря на внедрение все более совершенных и точных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), компьютерная томография высокого разрешения (ТКВР), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), часто только гистологическое исследование позволяет поставить диагноз [1] .Выбор метода обычно зависит от локализации и характера поражения, от диагностических возможностей и степени инвазивности исследования. В любом случае интерпретация микроскопических результатов требует тесного сотрудничества патологоанатома, клинициста и рентгенолога. Только соотнесение клинических данных с гистопатологической картиной позволяет поставить правильный диагноз и снижает риск ошибочного диагноза [1].

Морфологические методы, применяемые в диагностике заболеваний легких, основаны на цитологическом и гистологическом исследованиях [2] (табл.А ТАКЖЕ).

1. Пап-тесты в диагностике заболеваний легких

Пап-тесты очень распространены в связи с малой инвазивностью, быстрой диагностикой и дешевизной, хотя при многих заболеваниях легких, особенно интерстициальных, полезность этого метода невелика [1] .

Правильная интерпретация теста зависит как от качества мазков, так и от информации о клинических данных. Некоторые неопухолевые заболевания легких вызывают значительные цитологические изменения, имитирующие рак или другие неэпителиальные злокачественные новообразования [3].Клетки с признаками атипии чаще всего появляются при инфаркте и тромбоэмболии легочной артерии, грибковых и вирусных инфекциях, туберкулезе и микобактериозах, вызывая некроз и повреждение стенки бронхов. Клетки с признаками атипии также могут быть обнаружены при заболеваниях легких с фиброзом, паренхиматозным ремоделированием, пневмоцитарной гиперплазией II типа и перибронхиолярной метаплазией, представляющей собой распространение эпителия бронхиолярного типа вдоль альвеолярных стенок, окружающих терминальные и респираторные бронхиолы (т.н. называетсябронхиолизация, ламбертоз) [1, 3].

При этом для каждого вида цитологического исследования характерно разное созвездие клеток [3]. Поэтому информация о месте взятия образца важна для патологоанатома, оценивающего цитологические мазки.

Цитологический материал (обычно мокрота, жидкость плевральной полости) также может фиксироваться, заключаться в парафиновые блоки, а затем использоваться для гистологических исследований, гистохимической и иммуногистохимической (ИГХ) диагностики [4].

1.1. Мокрота

Тест основан на цитологической оценке спонтанно или принудительно выделяемого отхаркивающего материала (вызванного ингаляцией 3-5% раствора NaCl). Тест наименее обременительный для пациента, но его полезность очень ограничена [3, 4]. В эпоху развития более точных методик она утратила свое значение. Прежде всего, он позволяет выявлять клетки рака легкого с вовлечением крупных бронхов и классифицировать рак как мелкоклеточный или немелкоклеточный, иногда с указанием подтипа немелкоклеточного рака (НМРЛ). 2–4].Однако даже в случае положительного результата, в зависимости от планируемой процедуры, показана дальнейшая диагностика, целью которой является определение стадии опухоли, взятие проб, часто необходимых для дальнейших гистохимических исследований и ИГХ, позволяющих провести для более точного определения типа рака или для молекулярных тестов.

Анализ мокроты также используется в качестве скринингового теста для людей с особенно высоким риском развития рака легких или для определения этиологии инфекции.Цитологическое исследование индуцированной мокроты считается хорошим тестом, подтверждающим диагноз хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, в основном связанных с эозинофилией [5].

Диагностический материал содержит смесь клеток полости рта (плоский эпителий) и нижних дыхательных путей, преимущественно макрофаги, немногочисленные бронхиальный эпителий и лейкоциты, слизь, а у курильщиков сигарет также клетки плоского метапластического эпителия [3]. , 4, 6]. При воспалении или инфекциях могут появляться многочисленные нейтрофилы, а эозинофилы, иногда с дисперсными кристаллами Шарко-Лейдена, образующимися в результате распада эозинофилов, характерны для бронхиальной астмы, эозинофильной пневмонии, аллергического аспергиллеза [3, 6].Обнаружение раковых клеток в мокроте без сосуществования макрофагов может свидетельствовать о наличии опухоли в верхних дыхательных путях (полость рта, гортань, трахея, глотка) [4]. Материал, содержащий клетки плоского эпителия, особенно поверхностных слоев, многочисленные воспалительные клетки, кровь, контаминацию пищевыми остатками, считается недиагностическим.

Старые стандарты, предписывающие повторное исследование мокроты, в настоящее время не оправданы. Обычно обследование проводят трехкратно, редко его повторяют больше раз, в основном у больных, у которых невозможно использовать инвазивные методы.Диагностическая эффективность микроскопической оценки мокроты зависит от правильного отхаркивания содержимого, поступающего из дыхательных путей. Нередко наиболее ценный материал получают после бронхоскопии (БФ) [4]. Неверные диагнозы могут быть обусловлены низким качеством препаратов, неправильной оценкой материала, особенно при недостаточности клинических данных [6]. Мазки, содержащие большой воспалительный компонент, преимущественно гнойный, требуют особенно тщательной оценки. Активное воспаление может значительно изменить цитологию эпителиальных клеток и макрофагов, вызывая подозрение на неопластическую пролиферацию.Известны также случаи, когда обнаруживаются атипичные или раковые клетки без рентгенологического или даже бронхоскопического подтверждения опухоли в просвете бронха (так называемая латентная форма рака, carcinoma occultum) [2, 7, 8]. Тогда необходимо расширить диагностику. Эпителиальная дисплазия может предшествовать появлению неопластического очага, видимого при БФ, на несколько лет (от 6 до 36 мес) [7].

1.2. Бронхиальный лаваж, бронхиальный секрет, мазки

1.2.1. Бронхиальный лаваж, бронхиальный секрет
Сбор секрета или лаваж для цитологического исследования проводят во время БФ (табл. II). Материал также часто используют для микробиологических исследований [3, 6].

У больных раком легкого, тяжелыми воспалениями и инфекциями, помимо бронхиального эпителия и макрофагов, метапластического и даже диспластического эпителия, могут появляться различно обильные воспалительные клетки, преимущественно нейтрофильные гранулоциты, реже эозинофильные, иногда также бактериальные колонии, гифы и мицелиальные нити. и слизь [4, 6].Иногда слизь бывает в виде так называемых Спирали Куршмана, характеризующиеся ацидофильным ядром, окруженным более светлой каймой. Обычно они указывают на обструкцию бронхиального дерева (рис. 1) [4, 6]. При подозрении на инфекцию возможно и даже необходимо дополнительное окрашивание, особенно при грибковых инфекциях (аспергиллез, криптококкоз), актиномикозах, микобактериях, пневмоцистеозе (ПКЯ), цитомегаловирусе (ЦМВ) [3].

1.2.2. Тампоны-щетки
Тампоны-щетки производят при БФ специальной щеткой, в том числе из периферических отделов бронхов.Материал также может быть использован для микробиологических исследований [9, 10]. Мазки щетки особенно полезны при диагностике эндобронхиальных опухолей, расположенных в периферических бронхах [3, 4]. Они позволяют не только диагностировать рак, определить тип: мелкоклеточный, немелкоклеточный, но и предположить подтип НМРЛ [4].

В мазках обнаруживается бронхиальный эпителий, иногда слизистые клетки, более многочисленные, особенно у больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом (рис.2.). При этом присутствуют макрофаги, воспалительные клетки, иногда метапластические и диспластические, что может свидетельствовать о значительном поражении бронхиального дерева хроническими воспалительными процессами, а также сигнализировать о возможности рака легкого [4, 6]. Наиболее часто метапластические и диспластические клетки появляются при туберкулезе бронхов, микозах дыхательных путей, гранулематозе Вегенера, у больных после рентгенотерапии органов грудной клетки, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Иногда изменения бывают очень интенсивными, беспокоящими, с клеточной атипией, что может привести к ложному диагнозу рака легкого. Обнаружение метапластических и/или диспластических клеток у длительно курящих табак является крайне тревожным сигналом, указывающим на необходимость проведения углубленной диагностики [6].

1.3. Бронхоальвеолярный лаваж

Материал, полученный из бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), собирается во время БФ. Исследование качественное и количественное.Он заключается в оценке состава клеток и измерении их количества, процентного содержания отдельных популяций и субпопуляций (например, CD4/CD8-лимфоцитов) [4]. У здоровых взрослых некурящих можно обнаружить 80-90% макрофагов, 5-15% лимфоцитов, 1-3% нейтрофилов, менее 1% эозинофилов и менее 1% тучных клеток у курильщиков сигарет, Лангерганса. клеток в количестве около 4% [11].

Увеличение соотношения CD4- и CD8-лимфоцитов характерно для саркоидоза, а преимущество CD8-лимфоцитов над CD4-лимфоцитами — при аллергическом альвеолите (АЗПП).Увеличение процента клеток Лангерганса (> 5%) может свидетельствовать о лангергансоклеточном гистиоцитозе, тогда как эозинофилы более 20% могут свидетельствовать об эозинофильной пневмонии. Повышенное количество нейтрофилов часто сопровождает идиопатический легочный фиброз. Морфология макрофагов, обнаруженных в БАЛ, также является ключом к постановке диагноза. При АЗПП появляются многочисленные светлые клетки с пенообразной цитоплазмой, макрофаги, содержащие пыльцевые гранулы, связывают с профессиональным воздействием, а обнаружение отложений гемосидерина - с внутрипузырным кровотечением.Для протеиноза характерны клетки с paS (периодной кислотой Шиффа) положительной цитоплазмой [11–14].

Наиболее часто БАЛ применяют при диагностике и мониторинге интерстициальных заболеваний легких, преимущественно саркоидоза, АЗПП, обычной интерстициальной пневмонии (ОИП), инфекций, особенно оппортунистических заболеваний, опухолевых заболеваний, особенно рака легкого с периферической локализацией, при оценке изменения после трансплантации легких, а также при лечении протеиноза [3, 4, 10, 13, 14].

1.4. Плевральная жидкость

Целью теста является оценка клеточного состава жидкости, что позволяет предположить фон заболевания (экссудативное, экссудативное, неопластическое) [3, 12, 15].

Плевральная жидкость содержит различные типы клеток в зависимости от причины их образования. Помимо воспалительных клеток: лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, присутствуют макрофаги, мезотелиоциты, неопластические клетки как первичного новообразования плевры - мезотелиомы, так и метастатические новообразования и первичный рак легкого, занимающие плевру [3, 12, 15].

Жидкости, богатые лимфоидными клетками, могут быть связаны с туберкулезной инфекцией, микобактериозом, первичными лимфомами плевры, легких или вторичным поражением органов грудной клетки. Многочисленные нейтрофилы обычно свидетельствуют о воспалительном, бактериальном, неспецифическом процессе, тогда как эозинофилы связаны с различными формами эозинофильной пневмонии [16].

Диагностика новообразования на основании исследования плевральной полости очень затруднена как из-за морфологического разнообразия мезотелиоцитов, в которых могут обнаруживаться интенсивные, часто нарушающие цитологические изменения, имитирующие опухолевый рост плевры (мезотелиому), так и из-за проблем с дифференцировкой неопластических клеток, особенно между мезотелиомой и аденокарциномой легкого [17].

Эффективность теста при диагностике онкологических заболеваний составляет от 45% до 50% и зависит от качества собранного материала. В целом неверная цитологическая интерпретация имеет место в случае длительно сохраняющейся и медленно растущей жидкости, многократно забитой, что благоприятствует дегенеративным изменениям мезотелиальных клеток, сближающих их с опухолевыми клетками [9, 17].

IHC-диагностика помогает дифференцировать мезотелиому и раковые клетки. Однако отличить реактивные мезотелиальные клетки от неопластических мезотелиальных клеток не представляется возможным [3, 17].В сомнительных и подозрительных случаях новообразования, требующих использования панели ИГХ-антител или других дополнительных методик, необходимо получить плевральные препараты [12, 15, 17].

1.5. Трансбронхиальная и чрезстеночная тонкоигольная аспирационная биопсия

Материал представляет собой взвесь клеток, из которых делают цитологические мазки (табл. III).

При диагностике поражений легких проводят трансбронхиальную тонкоигольную аспирационную биопсию (TBNA) и трансторакальную тонкоигольную аспирационную биопсию (TTNA).

Основными показаниями для биопсии бронхов являются: опухоль бронхиальной стенки, прилегающей к бронху, и перибронхиальная лимфаденопатия [2–4].

В последнее время для оценки стадии все чаще используется аспирационная биопсия TBNA, особенно ее усовершенствованная форма – трансбронхиальная игольчатая аспирация под ультразвуковым контролем (EBUS-TBNA), которая позволяет достичь поражений, расположенных дальше от бронхиальной стенки. рака легкого [18, 19].Таким образом, аспираты собираются из лимфатических узлов средостения и ворот легкого, что позволяет избежать более инвазивных методов, особенно медиастиноскопии. Метод EBUS-TBNA применяют также при диагностике метастазов в лимфатические узлы средостения, рецидивов рака легкого, при подозрении на лимфопролиферативную гиперплазию и саркоидоз [18, 19].

При микроскопическом исследовании выявляют диффузно и/или группами лимфоидные клетки, немногочисленные макрофаги, гифы стромы лимфатических узлов, часто с пылевыми отложениями, иногда также бронхиальный эпителий, мелкие фрагменты бронхиального хряща, а также - в зависимости от заболевания - опухолевые клетки или эпителиальные, гигантские и даже мелкие гранулемы [19] (рис.3.).

Дополнением к EBUS-TBNA, позволяющим получить материал из узлов, недоступных при EBUS, является чреспищеводная биопсия лимфатических узлов средостения под контролем УЗИ, т. н. EUS-FNA — эндоскопическая ультразвуковая тонкоигольная аспирация, полезная прежде всего при оценке стадии рака легкого [18, 21].

Биопсия через грудную стенку используется при диагностике солидных периферических образований в легком при подозрении на метастазы опухоли или неопластического новообразования, недоступных при использовании метода БФ [2–4, 20].Тест также позволяет определить подтип НМРЛ [4] (см. главу Цитологическая диагностика рака легкого).

Полученного материала недостаточно для диагностики интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), за исключением заболеваний, связанных с образованием гранулем, состоящих из эпителиальных и гигантских клеток. Кроме того, его используют для проведения микробиологических посевов [3, 4, 20]. Биопсию через грудную стенку обычно проводят при рентгенографии грудной клетки или КТ, реже УЗИ.

При микроскопическом исследовании TTNA выявляются немногочисленные макрофаги, обычно содержащие гранулы кремнезема, несколько более обильные у курильщиков сигарет, реже макрофаги с бледной пенообразной цитоплазмой, свидетельствующие об обструкции бронхиального дерева, бронхиальный эпителий, пневмоциты различной степени измененности, обычно тип II, воспалительные клетки нейтрофилы, реже эозинофилы. Мазки с богатыми клетками, в которых имеются диффузные и в долях клетки с признаками различной степени выраженной атипии, всегда вызывают подозрение на неопластическую пролиферацию.В мазках также могут быть нормальные структурные элементы легочной паренхимы, элементы нормальной плевры: тяжи соединительной ткани, жировая ткань, поперечно-полосатые мышечные волокна, а также белковое содержимое жидкости и доли мезотелиальных клеток [3, 4, 6, 20]. Гиперпластические пневмоциты II типа и мезотелиальные клетки, особенно реактивно измененные клетки, иногда ошибочно принимают за опухолевые клетки [3]. Биопсия через грудную стенку из очагов, расположенных в нижних отделах легкого, иногда включает внелегочный клеточный компонент, напр.в печеночные, лимфоидные клетки, происходящие из селезенки. При отсутствии точных данных о локализации поражения и типе материала мазок может быть диагностирован как рак или лимфома [3].

Аспирационная биопсия является дешевым и быстрым методом, а при диагностировании доброкачественного образования позволяет воздержаться от более инвазивных процедур. Избыток аспирата можно зафиксировать и направить на гистологическое исследование с помощью техники парафиновых блоков.

2. Гистологические исследования в диагностике заболеваний легких

При диагностике заболеваний легких чаще всего проводят бронхоскопическое исследование с возможностью интра- или трансбронхиальной (трансбронхиальной) биопсии.

Из-за огромного прогресса в методах визуализации более инвазивные методы используются реже. Однако они до сих пор незаменимы при многих воспалительных и интерстициальных заболеваниях легких, заболеваниях, вызывающих увеличение лимфатических узлов средостения, скопление жидкости в плевре, опухолях средостения.

Выбор исследования и его эффективность зависят от типа и локализации поражений. При интерстициальных заболеваниях наиболее полезна биопсия легкого, открытая или торакоскопическая.Медиастиноскопия или медиастинотомия используются для извлечения измененных медиастинальных лимфатических узлов или образцов опухоли средостения, тогда как биопсия плевры используется при заболеваниях, которые вызывают рецидивирующее скопление жидкости или изменения плевры, видимые на рентгенограммах. Сегментэктомия и лобэктомия, как и пневмонэктомия, чаще всего выполняются при раке легкого [1, 2].

2.1. Бронхоскопическое исследование

Бронхоскопическое исследование позволяет провести тщательную оценку бронхиального дерева, забор материала для цитологического и микробиологического исследований, препаратов для гистологического исследования [22].Бронхоскопическое исследование (БФ) наиболее эффективно в диагностике как опухолевых, так и воспалительных поражений, расположенных в стенке бронхов, преимущественно крупных и средних размеров, но малопригодно при заболеваниях, локализующихся субплеврально и интрамедуллярно, особенно связанных с фиброзом и паренхиматозными ремоделирование [2, 3, 10, 23].

Эффективность БФ при центрально расположенных опухолях составляет примерно 92% и увеличивается с увеличением количества взятых образцов [2]. Тест позволяет не только диагностировать рак, но и определить его тип: мелкоклеточный (ДРП) или немелкоклеточный (НМРЛ), а также определить подтип НМРЛ.Материал, полученный методом БФ, может быть использован для гистохимических, ИГХ и молекулярных исследований. Срезы диаметром 2-3 мм содержат слизистую оболочку бронхов, иногда с фрагментами железистых долек и даже хрящей, иногда также лимфатические и перибронхиальные кровеносные сосуды [2, 10, 17, 23, 24].

При микроскопическом исследовании оценивают внешний вид эпителия, на котором могут быть признаки пролиферации различных клеток, чаще базального слоя, слизистой, что обычно связано с хроническим воспалением, курением сигарет, бронхиальной астмой.Появление плоскоклеточной метаплазии часто является симптомом реактивных изменений, реакцией на воспаление или инфекцию, выражением язвенного заживления [2, 6, 25]. В целом этот тип метаплазии не представляет риска развития рака легкого и обычно является обратимым (рис. 4). Метаплазия, связанная с длительным повреждением эпителия раздражителями, преимущественно содержащимися в сигаретном дыме, является первым шагом на пути к развитию плоскоклеточного рака легкого, следующей стадией которого является появление дисплазии [2, 7, 17]. , 25, 26].

Три различные степени дисплазии: низкая, средняя и высокая, имеют строго определенные цитологические критерии, входящие в последнюю классификацию опухолей легкого и плевры, представленную ВОЗ в 2004 г. [27]. Дисплазия низкой степени обычно обратима, тогда как дисплазия средней, особенно высокой степени часто приводит к развитию плоскоклеточного рака [17] (рис. 5). Среднее время от диагностики дисплазии средней и высокой степени и рака in situ (CIS) до развития инфильтративной плоскоклеточной карциномы составляет 4,8, соответственно; 2,9 и 2,5 года [17].Несмотря на точные цитологические критерии, отличить дисплазию высокой степени от цис-дисплазии очень сложно [8, 17, 24, 25]. Различие между этими двумя типами поражений не влияет на тактику ведения пациентов, так как лечение дисплазии высокой степени такое же, как и при CIS. Срезы, показывающие дисплазию высокой степени или CIS, не исключают возможности инвазивного рака, преимущественно плоскоклеточного рака, так как они могут исходить с периферии основной опухоли [8, 17, 26, 27].

Оценка пролиферации, измеренная с помощью реакции IHC с использованием Ki67/Mib1, помогает дифференцировать дисплазию высокой степени и CIS. Скорость пролиферации более 40% поддерживает цис [30].

Обнаружение поражений высокой степени или цис-дисплазии требует серийного разрезания срезов для оценки стромы. В тех случаях, когда невозможно оценить возможную инфильтрацию, когда материал содержит только тяжи измененного эпителия, следует использовать термин «как минимум рак in situ », чтобы подчеркнуть, что материал может не отражать все поражение [17].

Особым видом дисплазии является так называемая Ангиогенная плоскоклеточная дисплазия, также называемая микропапилломатозом, характеризуется разрастанием многочисленных мелких кровеносных сосудов в пределах диспластического бронхиального эпителия [8, 17, 26, 27] (рис. 6).

Дисплазия и цис часто не вызывают изменений, наблюдаемых при классическом БФ, или имеют нехарактерный вид с признаками отека, утолщения, покраснения или неровности слизистой оболочки.Обычно они небольшие. Средний размер очага дисплазии составляет 1–3 мм, Cis – 4–12 мм [17, 26, 27]. Флуоресцентный БФ оказался чрезвычайно полезным для выявления ранних изменений, при которых использование кадмиево-гелиевого лазера заставляет аномальный эпителий светиться по-разному. Здоровые ткани окрашены в зеленый цвет, а новообразования и воспаленные очаги воспаления - в красный [5, 7, 8, 26].

Характер клеточных инфильтратов, обнаруживаемых в препаратах БФ, может быть ключом в диагностике типа заболевания [3].Множественные эозинофилы обычно связаны с бронхиальной астмой, болезнью Чарга-Стросса, эозинофильной пневмонией и грибковыми инфекциями (рис. 7). Диффузные лимфоцитарные инфильтраты связаны с хроническими инфекционными заболеваниями, но также могут быть связаны с хроническим или фолликулярным бронхитом (bronchitis follicularis), болезнью Шегрена, лимфоцитарной интерстициальной болезнью легких (ЛИП) и лимфопролиферативной гиперплазией [1, 2, 12].

Обнаружение гранулем, состоящих из эпителиальных клеток и гигантских клеток, правильной формы, без некроза - обычно свидетельствует о саркоидозе (рис.8.). Появление эозинофильного некроза требует исключения инфекционного субстрата очагов поражения, особенно туберкулеза, микобактериоза, а также грибковых инфекций (аспергиллез, криптококк). Присутствие некротических гранулем может также соответствовать редким формам PDD: некротический саркоидный гранулематоз или перибронхиальный гранулематоз [1, 2, 12, 28]. Обширный некроз с изъязвлением слизистой, смешанно-клеточными воспалительными инфильтратами, с обильным компонентом нейтрофилов, иногда с единичными гигантскими клетками, образованием микроциркуляторного русла и вовлечением сосудистых щелей требует дифференциации от гранулематоза Вегенера [1, 2, 12].

При обнаружении гранулем, особенно с некрозом, необходимо дополнительное окрашивание на микобактериальные и грибковые инфекции [1, 12].

Диагностические проблемы возникают, когда клетки полностью раздавливаются, создавая гиперхромную инфильтрацию слизистой оболочки [29] (рис. 9). В этом случае для диагностики необходимо проведение ИГХ-реакций, позволяющих дифференцировать характер клеток (см. главу Специальные приемы патоморфологической диагностики заболеваний легких).В первую очередь следует учитывать ДРП, представляющий собой низкодифференцированный НМРЛ, чаще всего плоскоклеточный с так называемой мелкоклеточные, карциноидная опухоль, лимфома и хронический воспалительный процесс [29]. Без диагностики ИГХ, особенно при недостаточности клинических данных, отсутствии описания БФ, правильная диагностика очень затруднена или даже невозможна.

В строме слизистой оболочки бронхов, особенно у лиц пожилого возраста, появляется фиброз, содержащий многочисленные эластические волокна (так называемый эластотический фиброз).Изменения могут сопровождать процесс старения и хроническое воспаление. Они требуют дифференциации от амилоидоза дыхательных путей. При амилоидозе бронхиального дерева в строме слизистой обнаруживают эозинофильные массы, иногда с обызвествлением, с примесью немногочисленных гигантских клеток. Решающим фактором является гистохимическое окрашивание (Конго и Сатурн красный), оцениваемое с помощью поляризационного микроскопа [1, 2, 25].

При остеохондропластической трахеобронхопатии наблюдаются изменения бронхиального хряща в сочетании с его деструкцией, появлением костной метаплазии и образованием узелков, высвечивающих поверхность слизистой оболочки.В свою очередь, деструкция бронхиального хряща с воспалительными инфильтратами, с компонентом нейтрофилов и с фиброзом свидетельствует о бронхомаляции [2]. Пыльцевые отложения и фиброз слизистой оболочки бронхов, иногда с легкими кальцинатами, могут свидетельствовать о пневмокониозах, особенно силикозе или кремний-угле, с воспалительным процессом, преимущественно туберкулезным [2, 12, 25].

В каждом случае микроскопической оценки срезов из БФ необходимо соотносить изменения с клиническими данными и описанием бронхоскопического исследования.

2.2. Трансбронхиальная биопсия легких

Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия (TBNA) полезна для диагностики заболеваний, поражающих бронхи и окружающую легочную паренхиму [1, 21, 28]. Эффективность метода возрастает с увеличением количества взятых проб, зависит от размера и локализации очагов поражения, вида заболевания, а при сочетании с другими цитологическими методами, особенно мазками-мазками, бронхиальным секретом, БАЛ, достигает даже 50 –70% [23, 31].Образец берется диаметром 2-3 мм, содержит фрагмент стенки бронха с прилежащей паренхимой легкого, иногда также полоски легочной плевры (рис. 10). Диагностический материал включает не менее 20 пузырьков и должен быть последовательно срезан. Как правило, первые три среза окрашивают гематоксилином и эозином (ГЭ), а последующие срезы - гистохимически и ИГХ в зависимости от результата первичной оценки и потребностей [1, 2, 10, 23, 31]. В собранных образцах могут появляться артефакты, связанные с техникой сбора материала (размозжение, некожные поражения), что иногда затрудняет диагностику [1, 28, 32].

Трансбронхиальная (трансбронхиальная) биопсия легкого весьма эффективна при диагностике саркоидоза (рис. 11) (85–97%), рака легкого, неопластического распространения, а также инфекционных заболеваний, при наблюдении за изменениями у больных после легочных, легочных и сердечных трансплантации, как на фоне иммунных реакций (отторжение трансплантата), так и при инфекциях, развивающихся на фоне иммуносупрессивной терапии [1, 23, 28]. Использование TBNA иногда полезно при диагностике протеиноза, эозинофильной пневмонии, пневмокониоза и реже лангергансоклеточного гистиоцитоза.Иногда это позволяет предположить облитерирующую бронхиолитовую организующую пневмонию (ОБОП), бронхиальную астму, десквамативную интерстициальную пневмонию (ДИП) при наличии у патологоанатома клинико-рентгенологических данных [1, 28, 33]. С другой стороны, диагностика ПДМ с паренхиматозным фиброзом, ремоделированием, особенно ОИП, невозможна [1, 28, 31, 33, 34], так как требует оценки большего участка, позволяющего детально изучить распределение и активность поражений.

2.3. Биопсия толстой иглы

Наиболее частыми показаниями для биопсии толстой иглы являются поражения или единичные периферические образования, недоступные при исследовании BF, изменения в плевре или грудной стенке. Материал тонкий, около 1-2 см в длину, менее 1 мм в диаметре, и его следует резать серийно. Некоторые из образцов окрашиваются HE, некоторые - в зависимости от необходимости - также могут быть использованы для других дополнительных тестов, например.в гистохимия, ИГХ, молекулярный [1, 3, 20].

2.4. Чрескожная плевральная биопсия

Чрескожная плевральная биопсия часто дополняет цитологическое исследование жидкости, особенно персистирующей или рецидивирующей жидкости. Он также используется в диагностике плевральных изменений. Отбираемый образец имеет диаметр около 1-2 мм, содержит тяжи соединительнотканной стромы, жировой ткани и поперечно-полосатой мускулатуры, с лимфатическими и кровеносными сосудами, часто также с фрагментами мезотелиальных клеток [10, 24].Обследование позволяет диагностировать воспалительный процесс, особенно туберкулез, а также реактивные и опухолевые изменения. Материал может быть слишком тонким для выполнения дополнительных техник или дополнительных красителей, которые необходимы, например, в дифференциации аденокарциномы и мезотелиомы плевры [10, 24]. Затем необходимо собрать более крупные образцы, обычно с помощью торакоскопии и реже с помощью торакотомии.

2.5. Медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия

Оба метода используются для забора фрагментов измененных лимфатических узлов средостения и образцов опухоли средостения.Медиастиноскопию чаще всего проводят для определения стадии рака легкого, что влияет на выбор дальнейшего лечения. Он позволяет выявить другую причину лимфаденопатии, в т.ч. саркоидоз, силикоз, бериллий, инфекции, особенно микобактериальный туберкулез, и, наконец, лимфопролиферативная пролиферация и неопластические метастазы [35, 36].

2.6. Торакоскопическая биопсия и открытая биопсия легкого

Торакоскопическая биопсия (видеоторакоскопия - ВАТС) и открытая биопсия легкого (ВОП) выполняются в случаях, когда диагноз не удалось установить другими, менее инвазивными методами [1, 31, 33].Материал берется из 2 или 3 участков, выбранных на основании текущего исследования ТКВР, из участков с различной степенью активности заболевания, имеющих на рентгенологическом снимке признаки активного процесса, избегая фрагментов, покрытых выраженным фиброзом и ремоделированием так называемой соты [28, 31, 32, 34]. Фиброзные изменения часто не позволяют установить причину деструкции легочной паренхимы [1, 28, 33].

Аналогично, образцы, взятые из апикальных отделов легкого, могут содержать неспецифические воспалительно-фиброзные поражения, расположенные субплеврально, с гиперплазией эластических волокон, с небольшими скоплениями воспалительных лимфоидных инфильтратов, пылевыми отложениями, иногда также с кальцинатами и костной метаплазией [1, 2 , 33].Процесс называется апикальным рубцом и, по-видимому, связан с ухудшением оксигенации и более слабым сосудистым дренажом вокруг верхушек легких, с системными заболеваниями, особенно при некоторых коллагенозах, с пневмокониозами, а также с предшествующими инфекциями, особенно специфическими [2]. ].

Срезы, полученные с помощью ВАТС, имеют размер 2-3 см и часто содержат повреждения, связанные с хирургическим вмешательством, в основном ателектазы или размозжения, что может затруднить микроскопическую диагностику.С другой стороны, БОП позволяет собрать несколько более крупные фрагменты легких размером 3-5 см, как правило, без существенных артефактов, кроме ателектаза (рис. 12) [10, 22, 24, 31].

Оба вида биопсии – ВАТС и особенно БОП – являются незаменимыми методами диагностики диссеминированных поражений. Эффективность ВАТС составляет 86–95%, ВОР 93–100% и зависит от тесного сотрудничества патологоанатома с клиницистом и рентгенологом. Без этого сотрудничества постановка диагноза часто очень затруднена или невозможна [33, 37]. До недавнего времени BOP считался «золотым стандартом» в диагностике диссеминированных поражений, особенно при БП [31].В последнее время из-за разработки чрезвычайно чувствительных методов визуализации, особенно TKWR, показания для BOP были ограничены. Выполняется в основном при ПДО, когда диагноз не может быть поставлен на основании клинико-рентгенологической картины, течение заболевания кажется атипичным или когда малоинвазивные методы обследования исчерпаны [35]. Тщательное клиническое обследование и ТКВР позволяют поставить диагноз в 62% и 76% случаев соответственно.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике диссеминированных поражений и ДПМ является сотрудничество группы специалистов в области пульмонологии, радиологии, торакальной хирургии и патологии.Сопоставление клинических данных с текущей рентгенологической картиной позволяет брать препараты из наиболее достоверных фрагментов паренхимы легкого и облегчает гистологическую диагностику [31, 37].

Срезы, полученные с помощью VATS и BOP, содержат периферическую ткань легкого вместе с плеврой, часто с металлическими швами в периферической части. Собранный материал требует соответствующей гистологической подготовки [10, 38]. В первую очередь ее следует декомпрессировать стандартным раствором формалина в количестве 5-10 мл, вводимым тонкой иглой, под небольшим давлением, до гладкости плевры.Иглу с фиксатором вводят в нескольких местах, через плевру или через открытый операционный край. Тот факт, что срез остается на поверхности фиксирующей жидкости, свидетельствует о правильном расширении. Материал покрывают слоем ваты, папиросной бумаги или лигнина для предотвращения высыхания непогруженных поверхностей [10, 22, 38].

Расслабление легких облегчает последующую оценку локализации и характера поражений (рис. 13).

Перед тем, как начать собирать срезы, отрежьте скрепленный металлической нитью край, стараясь сохранить как можно больше плоти, затем пометьте хирургические края несмываемыми чернилами.Оценивают размер представляемого материала, его эластичность, слипаемость, цвет, внешний вид плевры и пальпируемые или видимые изменения, в том числе их размер, цвет, количество, ограниченность по отношению к окружающей плоти, форму и, по возможности, локализацию в отношение к анатомическим структурам. Затем материал рассекают перпендикулярно плевральной поверхности, делая параллельные поперечные срезы на расстоянии 1–2 см, если материал большой, или меньше – через каждые 0,3–0,5 см, если он меньше [10, 22, 38].

Наиболее подходящей процедурой является микроскопическая оценка всего отправляемого материала или как можно большего количества срезов, что позволяет зафиксировать распространение, тип и активность процесса [22].

При микроскопическом описании следует учитывать тип морфологических изменений, локализацию, возникновение и характер воспалительных инфильтратов, а также фиброз, активность, обратимость и временность изменений с возможным предположением дифференциального круга заболеваний, при которых появляется морфологическая картина.

3. Неспецифические морфологические изменения, обнаруживаемые при диагностических тестах при заболеваниях легких

Иногда в образцах из бронхов или паренхимы легких обнаруживаются морфологические изменения, не являющиеся существенными для диагностики, которые могут вызывать диагностические трудности, даже вызывая подозрение на пролиферацию новообразований.

Чрезмерное расширение паренхимы разрушает межальвеолярные перегородки и ошибочно диагностируется как эмфизема. С другой стороны, отсутствие дилатации легкого вызывает ателектазоподобные изменения, которые могут препятствовать правильной микроскопической интерпретации [1].

Амилоидные тельца, появляющиеся в альвеолах, похожи на песчаные тельца, обнаруженные в простате (рис. 14). Они не имеют клинического значения и часто сопровождают воспалительные процессы, эмфизему, ателектазы и застойные явления в легких [1, 6, 32].

Овальные или неправильные, мелкие обызвествления в цитоплазме макрофагов, заполняющие просвет альвеол, с многоядерными клетками, обозначаются как голубые тельца (рис. 15). Их можно обнаружить в первую очередь при хронических заболеваниях легких, когда обнаруживаются многочисленные макрофаги в альвеолах и дыхательных путях [1, 6, 32].

Мелкий менингиотелиоподобный узелок, ранее называвшийся легочной хемодектомой, состоящий из эпителиоидных или веретенообразных клеток, с обильной эозинофильной цитоплазмой, без атипии, располагается преимущественно вокруг сосудистых щелей, реже в строме межальвеолярных перегородок. Она может проявляться единично или многоочагово, в виде мелких очагов неправильной формы, обнаруживаемых случайно при микроскопическом исследовании. Поражение иногда путают с разрастанием нейроэндокринных клеток опухолевидного типа.По-видимому, это не имеет существенного клинического значения. Чаще всего возникает при БП, эмболии и инфаркте легкого, а также при неизмененной паренхиме (рис. 16). IHC ответы являются решающими. Мелкие менингиотелиоподобные узелки отрицательно реагируют на маркеры СК и НЭ, положительно — на виментин и ЭМА [1, 39].

Фрагменты плевры, доли мезотелиальных клеток могут быть обнаружены в пробах, взятых из БФ или ТБНА, а в секрете или смывах бронхов фрагменты миндалин переплетаются, что дает основания для подозрения на лимфопролиферативную гиперплазию [1, 3, 32].Легочные макрофаги, как и мезотелиальные клетки, часто принимают различные морфологические формы в зависимости от патологического процесса и иногда обнаруживают такие большие изменения, что их иногда ошибочно принимают за опухолевые клетки [1, 3].

4. Дополнительные окраски, применяемые при микроскопической диагностике заболеваний легких

Дополнительные окраски при гистопатологической диагностике облегчают выявление инфекционных агентов, позволяют оценить состояние сосудов, сохранность плевры, выраженность легочного паренхиматозного фиброза, ремоделирования, а также позволяют выявить аномальные химические вещества, наличие внутрицитоплазматического заболевания слизи в клетках аденокарциномы [2] (см. главу Специальные методы патоморфологической диагностики заболеваний легких).

5. Иммуногистохимическая диагностика (ИГХ) при заболеваниях легких

Методы ИГХ основаны на выявлении тканевых антигенов со специфическими антителами [41]. Основными показаниями к проведению ИГХ являются: диагностика опухолевых заболеваний, особенно лимфом, сарком, выявление нейроэндокринной функции при первичных новообразованиях легких, дифференциация подтипов первичного рака легкого и дифференциация метастазов в легкие (см. заболевания).ИГХ-диагностика необходима при диагностике некоторых интерстициальных заболеваний, например лангергансоклеточного гистиоцитоза, лимфангиолейомиоматоза, заболеваний инфекционного генеза [2, 40].

6. Дополнительные методы в микроскопической диагностике заболеваний легких

Среди дополнительных морфологических методов, применяемых в диагностике заболеваний легких, гибридизация in situ , а в последнее время более совершенные ее формы, в основном флуоресцентная гибридизация in situ (флуоресценция in situ гибридизация - FISH), а также хромогенная гибридизация in situ (хромогенная in situ гибридизация - CISH), SISH (серебряная in situ гибридизация) и ряд других: полимеразная цепная реакция - ПЦР, поляризационная микроскопия, электронно-проточная цитометрия (см. главу Специальные методы патоморфологической диагностики заболеваний легких).Эти методы не являются стандартными и доступны только в специализированных центрах [41, 42].

7. Резюме

Гистологическое исследование является одним из элементов клинической диагностики и должно рассматриваться как еще одно дополнительное исследование, которое, особенно при диффузных поражениях и ДПМ, требует соотнесения с клиническими данными и рентгенологическим изображением. Затруднения в постановке диагноза могут быть вызваны не только отсутствием или недостатком клинической информации, но и недостаточным количеством собранного материала, неправильно примененным методом, неадекватным изменением места взятия образца и, наконец, неадекватной подготовкой или забором пробы. , что вызывает артефакты, препятствующие правильной микроскопической оценке.

В ситуациях, когда не удается установить однозначный диагноз, особенно при ДПМ, целесообразнее использовать описание доминирующих морфологических изменений, дифференциальную диагностику. В неоднозначных, сложных случаях только сотрудничество клинициста, пульмонолога, рентгенолога и патологоанатома позволяет поставить диагноз [1, 34].

Литература

1. Катценштейн А-Л. Хирургическая патология неопухолевых заболеваний легких Катценштейна и Аскина. Сондерс Эльзевир 2006; 1-16, 477-494.

2. Коррин Б., Николсон А.Г. Патология легких. Черчилль Ливингстон, 2006 г.; 87-130, 401-457, 735-745.

3. Гейзингер К.Р., Стэнли М.В., Рааб С.С. и др. Thorax. В: Современная цитопатология. Черчилль Ливингстон, 2004 г.; 361-398, 399-432.

4. Янг Дж. Цитопатология. В: Hasleton PS. (ред.). Спенсеровская патология легких. МакГроу-Хилл 1996, 1221-1244.

5. Созанска Е., Барчик А., Бедронь-Мачура М., Пьержала В. Полезность исследования индуцированной мокроты в диагностике некоторых хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы.Пневмонол Алергол Пол 2009; 77: 349-356.

6. Кини С.Р. Цветной атлас легочной цитопатологии. Springer-Verlag, Нью-Йорк, 2002 г.; 27-37.

7. Керр К.М. Легочная преинвазивная неоплазия. Дж. Клин Патол, 2001 г.; 54: 257-271.

8. Франклин В.А. Предраковая эволюция рака легкого. Сундук 2004; 125: 90С-94С.

9. Гринстрит П., Перслоу Дж., Кини Р.К. Типы респираторных образцов для цитологических диагнозов: получение образцов, методы сбора, отправка образцов, цитопрепарация и окрашивание.В кн.: Цветной атлас легочной цитопатологии. Springer-Verlag, Нью-Йорк, 2002 г.; 6-26.

10. Лесли К.О., Хелмерс Р.А., Ланза Л.А., Колби Т.В. Обработка и оценка биоптатов легких. Европейское дыхание, понедельник 2000 г .; 14: 55-62.

11. Travis WD, Colby ThV, Koss MN и др. (ред.). Неопухолевые заболевания нижних дыхательных путей. AFIP, ARP, Вашингтон, Bethesda, 2002 г.; 17-48, 901-921.

12. Ровиньска-Закшевска Е. Другие методы диагностики респираторных заболеваний. В: Rowińska-Zakrzewska E, Kuś J (ред.). Заболевания дыхательной системы. Медицинское издательство PZWL, Варшава, 2004 г.; 148-153.

13. Мейер К.С. Бронхоальвеолярный лаваж как метод диагностики. Semin Respir Crit Care Med 2007; 28: 546-560.

14. Costabell U, Guzman J, Bonella F, Oshimo S. Бронхоальвеолярный лаваж при других интерстициальных заболеваниях легких. Semin Respir Crit Care Med 2007; 28: 514-524.

15. Керр К.М., Фрайре А.Е. Преинвазивное заболевание. В: Томашевски Дж. Ф., Кейгл П. Т. и др. (ред.). Легочная патология Дайла и Хаммарса.Том II: Неопластическая болезнь легких. Спрингер 2008; 158-215.

16. Хаммар С. Неопухолевое заболевание плевры. В: Томашевски Дж. Ф., Кейгл П. Т. и др. (ред.). Легочная патология Дайла и Хаммарса. Том I. Неопухолевые заболевания легких. Третье издание. Спрингер 2008; 1139-1173.

17. Свет RW. Обновление: лечение трудно диагностируемого плеврального выпота. Клин Палм Мед 2003; 10: 39-46.

18. Szlubowski A, Kużdżał J, Pankowski J и др. Трансбронхиальная биопсия лимфатических узлов средостения и ворот легкого под внутрибронхиальным ультразвуковым контролем в режиме реального времени при диагностике рака легкого и саркоидоза.Пневмонол Алергол Пол 2009; 76: 229-236.

19. Alsharif M, Andrade RS, Groth SS и др. Эндобронхиальная трансбронхиальная тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем. Опыт Университета Минессоты с упором на полезность, оценку адекватности и диагностические трудности. Ам Дж. Клин Патол, 2008 г .; 130: 434-443.

20. Gong Y, Sneige N, Guo M и др. Трансторакальная тонкоигольная аспирация по сравнению с одновременной биопсией центральной иглы в диагностике внутригрудных поражений. Ретроспективное сравнение точности диагностики.Ам Дж. Клин Патол, 2006 г .; 125: 438-444.

21. Szlubowski A, Zieliński M, Figura J и др. Чреспищеводная биопсия медиастинальных лимфатических узлов под внутрипищеводным ультразвуковым контролем в режиме реального времени в диагностике рака легких. Пневмонол Алергол Пол 2009; 77: 357-362.

22. Гиббс А.Р., Аттанос Р.Л. Исследование образцов легких. Дж. Клин Патол, 2000 г .; 53: 507-512.

23. Allen TC, Cagle PhT. Обзор трансбронхиальной и эндобронхиальной биопсии. В: Cagle PhT, Allen TC, Kerr KM (ред.): Трансбронхиальная и эндобронхиальная биопсия.Уолтерс Клувер, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2009 г .; 1-2.

24. Лесли К.О., Виджьяно Р.В., Трастек В.Ф. Оптимальная обработка диагностических образцов легких. В: Лесли К.О., Вик М.Р. Практическая легочная патология. Диагностический подход. Черчилль Ливингстон, 2005 г .; 19-32.

25. Кейгл П.Т., Аллен Т.С., Барриос Р. и др. (ред.). Цветной атлас и текст легочной патологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005 г .; 129-142.

26. Гринберг А.К., Йи Х., Ром В.Н.Предраковые поражения легких. Респ Рес 2002, 3: 1-10.

27. Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink HK, Harris CC (ред.). Патология и генетика опухолей легкого, плевры, тимуса и сердца. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. IARCpress, Лион, 2004 г.; 9-124.

28. Гал В. Зандер Д.С., Фарвер С.Ф. (ред.). Легочная патология. Черчилль Ливингстон, Филадельфия, 2008 г.; 15-43.

29. Данила Э., Жураускас Э., Лоскутовиене Г. и др. Значение бронхоскопической биопсии легкого в клинической практике.Adv Med Scien 2008; 53; 11-16.

30. Meert A-P, Feoli F, Martin B и др. Экспрессия Ki67 в предраковых поражениях бронхов и карциноме in situ , определенная в соответствии с новыми критериями ВОЗ/IASLC 1999 г.: предварительное исследование. Гистопатология 2004; 44: 47-53.

31. Wells AU, Hirani N. Руководство по интерстициальным заболеваниям легких: Британское торакальное общество в сотрудничестве с торакальным обществом Австралии и Новой Зеландии и ирландским торакальным обществом. Торакс 2008; 63 (Приложение V): V1-V58.

32. Allen TC, Cagle PhT. Артефакты и неспецифические изменения. В: Cagle PhT, Allen TC, Kerr KM (ред.). Трансбронхиальная и эндобронхиальная биопсия. Уолтерс Клувер, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2009 г .; 3-6.

33. Мукерджи С., Ван Питтус Д.Г., Спитери М. Диффузное паренхиматозное заболевание легких: практический обзор. Необходима ли биопсия легкого для лечения? Дыши 2008; 4: 233-239.

34. Фишбейн МЦ. Диагноз: делать биопсию или не делать биопсию. Сундук 2005; 128: 520С-525С.

35. Pawełczyk K, Marciniak M, Kołodziej J. Инвазивная диагностика новообразований грудной клетки. Adv Clin Exp Med 2004; 13: 1067-1072.

36. Щеклик В., Янковский М., Гржанка П. и др. Диагностические тесты. В: Щеклик А (ред.). Внутренние болезни. Практическая медицина, Краков, 2005; 13-114.

37. Уэллс AU. Гистопатологический диагноз при диффузном заболевании легких. Больной золотой стандарт. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 828-829.

38. Вестра В.В., Хрубан Р.Х., Фелпс Т.Х., Исаксон С.Рассечение хирургической патологии 2004; Springer-Verlag, Нью-Йорк, Inc., 102–109.

39. Мухопадхьяй С., Эль-Заммар О.А., Катценштейн А.Л. Легочный менинготелиоподобный узел. Новые взгляды на распространенную, но плохо изученную сущность. Ам Дж. Сург Патол, 2009 г.; 33: 487-495.

40. Эберхард Д.А., Джакконе Г., Джонсон Б.Е. Биомаркеры ответа на ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста при немелкоклеточном раке легкого. Рабочая группа: стандартизация для использования в условиях клинических испытаний.Дж. Клин Онкол, 2008 г.; 26: 983-993.

41. Каспржак А., Забель М. Гибридизация in situ . В: Забель М. (ред.). Иммуноцитохимия. Польское научное издательство PWN, Варшава, 1999; 198-217.

42. Gaiser T, Waha A, Moessler F и др. Сравнение автоматизированной гибридизации in situ с усилением серебра и гибридизации in situ флуоресценции для оценки статуса рецептора эпидермального фактора роста в глиобластоме человека. Мод Патол 2009; 1-9.

43. Ковальчик А., Шутович-Зелиньска Э., Дзядзюшко Р., Яссем Й.Значение ингибиторов тирозинкиназы EGFR в лечении немелкоклеточного рака легкого. Онкология в клинической практике 2005 г.; 1: 217-224.

.90 000 мазков или микробиологических тестов. Когда и как берут мазки из горла, носа, влагалища, уретры и прямой кишки?

Мазки – это микробиологические тесты, позволяющие определить наличие возбудителя на определенной поверхности тела больного. Наиболее распространенными микробиологическими тестами являются мазки из горла, мазки из носа, вагинальные и ректальные мазки. В дерматологии также используется исследование мазка поражений кожи. Двумя методами анализа собранного образца являются посев и мазок.

Мазки - что это такое и когда они проводятся?

Мазки, или микробиологические тесты, включают взятие образца жидкости организма и его тестирование в лаборатории на грибки, бактерии, отслоившиеся эпителиальные клетки или определенные химические вещества. Могут быть исследованы выделения (моча, фекалии), выделения различных органов и слизь. Исследования, проводимые на образцах диагностического материала, представляют собой посев или мазок .

Тампон – это перенос образца на среду и размножение находящихся в нем микроорганизмов (напр.бактерии, грибы). Когда их больше, легче со 100% уверенностью определить их наличие и определить вид. В свою очередь мазок предполагает перенос материала на лабораторное предметное стекло и наблюдение за ним в микроскоп.

Показаниями для мазка чаще всего являются признаки поражения организма каким-либо возбудителем : бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Это может быть жжение и зуд интимных мест с выделениями из влагалища, боли внизу живота, а также хронические инфекции горла.Решение о направлении больного на мазок и посев или мазок принимает лечащий врач для подтверждения или исключения его диагностических подозрений.
Наиболее часто собирают мазки из носа, влагалища, ануса и зева. Стоит знать, как подготовиться к такому обследованию и как оно проходит.

Мазок из зева

Мазок из зева собирают на начальной стадии инфекции, до начала антибактериальной терапии или не менее чем через 5 дней после ее завершения.На исследование следует идти утром, до первого приема пищи, и полоскать рот кипяченой водой непосредственно перед ним. Не следует предварительно чистить зубы, а также нужно снимать зубные протезы.

Для взятия мазков из зева и других слизистых оболочек рта требуется образцов с помощью одноразового шпателя . Для этого его втирают в щеку, стенку глотки, миндалины или патологические участки на языке. Затем человек, берущий мазок, отламывает конец палочки, и образец закрывается в запаянную пробирку.

Наиболее частым показанием для взятия мазка из зева является подозрение на бактериальную ангину (Streptococcus pyogenes - стрептококк, являющийся этиологическим фактором, в том числе, острого фарингита) или заражение вирусом гриппа.

Очень часто помимо мазков из зева собирают также мазки из носа . Перед сбором не используйте назальные мази и капли, не очищайте нос высморканием или салфеткой. Взятие мазка из носа аналогично взятию мазка из зева, но шпатель помещают в полость носа больного сначала в одну ноздрю, а затем другой шпатель в другую.

См. также:

Мазок из влагалища и уретры

Мазок из половых органов берут в начале инфекции или во время обострения. Их не следует проводить во время антибактериальной терапии. Перед взятием мазка из уретры или влагалища следует воздержаться от половой жизни , не применять бактерицидные меры гигиены, не мочиться за 2-3 часа до исследования .

Процедура взятия мазка аналогична процедуре взятия мазка из зева или носа.Используйте стерильную палочку, чтобы потереть область под крайней плотью или внутри влагалища. Общепринятой практикой у женщин является комбинированный забор мазка из влагалища и шейки матки . Мазок из шейки матки также известен как мазок Папаниколау. Для его сбора используется специальная щеточка, которая помогает собирать клетки эпителия.

Узнать:

Ректальный мазок

Ректальный мазок берут для подтверждения бактериальной инфекции желудочно-кишечного тракта и диагностики паразитарных инфекций (остриц).Не промывайте ректальную область бактерицидными жидкостями перед сбором образца . Пробу лучше брать утром. Очень часто материал для исследования ректального мазка собирают самостоятельно, используя набор, купленный в аптеке.

Исследование ректального мазка аналогично исследованию любого другого мазка. Стерильный тампон следует ввести в задний проход на глубину около 4-5 см у взрослого человека, несколькими круговыми движениями собрать материал со слизистых оболочек, извлечь его и поместить в емкость.Собранный материал рекомендуется доставить в лабораторию как можно быстрее.

Мазок с кожных поражений

Мазки берут также с кожных поражений (акне, фурункулы, изъязвления). За 4 часа до отбора проб не пользуйтесь косметикой или мазями для ухода за кожей , а также не пользуйтесь косметикой и не используйте дезинфицирующие лосьоны.

Образец материала берут непосредственно из очага поражения кожи, растирая его ватным тампоном.

Читайте также:

Мазки - куда вы идете с результатами?

Мазки — это тесты, которые не следует интерпретировать отдельно.Они могут свидетельствовать или опровергать наличие определенного патогена или клеток в организме, которые больны. С полученным результатом теста следует сообщить врачу, назначившему тест . Микроскопическое изображение собранного секрета описывается по заранее заданной схеме, часто в виде градаций, обозначающих конкретное состояние больного. Время ожидания результата мазка обычно короче, чем время ожидания результата посева.

видео

.

Атрофия и атрофия с воспалением в гинекологической цитологии - NZOZ Centrum Diagnostyki - Zakład Patomorphologii Sp. о.о.

Атрофия — атрофические изменения эпителия шейки матки и влагалища, вызванные снижением уровня эстрогенов у женщин в менопаузе, поэтому в атрофических мазках преобладают парабазальные и базальные клетки.

Для атрофии с воспалением тонкий, атрофический эпителий лишен защитного слизистого слоя и поэтому подвержен инфекции и воспалению.

Наиболее часто встречающиеся изображения атрофии в цитологических мазках:

  • отслоившиеся листы парабазальных и базальных клеток ( рис. 1 и 2 ),
  • свободно расположенные базальные и базальные клетки ( рис. 3, 4, 5 и 6 ),
  • -полосное расположение ячеек глубокого слоя ( рис. 7 и 8).

.

Наиболее частые изображения атрофии с воспалением в мазках-мазках:

  • многочисленные нейтрофилы на фоне мазков ( рис.9, 10 и 11 ),
  • в составе эпителиоцитов наблюдаются морфологические маркеры воспаления ( рис. 12 ) в виде:

- увеличенное ядро ​​клетки,
- вакуолизация цитоплазмы,
- ядерный «ореол».

.

Рис. 1. Отслоившиеся доли базальных и базальных клеток


.

Рис.2. Отслоившиеся доли базальных и базальных клеток


.

Рис. 3. Свободно расположенные базальные и базальные клетки


.

Рис. 4. Свободно расположенные базальные и базальные клетки


.

Рис. 5. Свободно расположенные базальные и базальные клетки


.

Рис. 6. Свободно расположенные клетки базального слоя и базального слоя


.

Рис. 7. Ленточное расположение клеток глубокого слоя


.

Рис. 8. Граничное расположение клеток глубокого слоя


.

Рис. 9. Многочисленные нейтрофильные гранулоциты на фоне мазков


.

Рис. 10 . Многочисленные нейтрофильные гранулоциты на фоне мазков


.

Рис. 11. Многочисленные нейтрофильные гранулоциты на фоне мазков


.

Рис. 12. Морфологические маркеры воспаления в виде: увеличенного ядра, цитоплазматической вакуолизации и ядерного «гало»


.

Подготовлено: Паулина Мендес-Рутковска

.

.

Вагиниты (бактериальный вагиноз, бактериальный вагиноз, БВ)

На долю приходится 60% всех инфекций влагалища и вульвы . При бактериальном вагинозе нарушается баланс микрофлоры влагалища. У женщин с диагнозом бактериальный вагиноз в области влагалища наблюдается:

  • количественные изменения (исчезновение или уменьшение Lactobacillus spp. с вторичным размножением смешанной относительно и абсолютно анаэробной флоры) и
  • качественные изменения (связанные с отсутствием синтеза перекиси водорода штаммами Lactobacillus spp., а при повышении активности ферментов увеличение количества бактериальных эндотоксинов и экзотоксинов, интерлейкинов и фактора некроза опухоли).
Физиология - здоровая женщина Бактериальный вагиноз Микоз влагалища Трихомониаз
Секрет умеренный, белый или прозрачный, хлопьевидный, липкий от умеренного до обильного, серый, молочный, равномерный, водянистый скудный до умеренного, беловатый различных оттенков, комковатый, творожистый насыщенный, серый, желто-зеленый, однородный, пенистый или кремовый
рН 3,6 - 4,5 выше 4,5 3,6–4,5 выше 4,5
Запах отсутствует рыбный запах отсутствует неприятный запах
Местные симптомы социальное обеспечение выделения без зуда и жжения выделения, зуд, заложенность влагалища выделения, зуд, дизурия
Передача половым путем неприменимо нет да да
Типовые ячейки нет клетки ежа, клетки-подсказки гифы клеток дрожжей реснитчатые простейшие

Бактериальный вагиноз является наиболее частой причиной патологических выделений из влагалища у женщин детородного возраста.При этом болезненном процессе количество анаэробных бактерий в половых путях увеличивается в 10-100 раз. Бактериальный вагиноз клинически бессимптомен примерно у 60 процентов женщин. Часто появляется и проходит самостоятельно.

К факторам, предрасполагающим к бактериальному вагинозу относятся, в первую очередь:

  • частые вагинальные промывания,
  • плохие гигиенические привычки,
  • несколько сексуальных партнеров,
  • частые поездки,
  • использование джакузи и бассейнов,
  • вагинальные травмы o
  • после снижения количества лактобацилл.

Симптомы включают зловонные выделения из влагалища, иногда могут наблюдаться следующие симптомы:

  • зуд вульвы,
  • вагинальное жжение
  • и раздражение слизистой в этой области.

Клинические критерии диагностики бактериального вагиноза требуют подтверждения трех из четырех симптомов, а именно:

  • наличие однородных белых, бело-серых или серых невоспалительных выделений, гладко покрывающих стенку влагалища,
  • наличие свиных клеток (эпителиальных клеток, покрытых бактериями) в мазке,
  • рН секреции выше 4,5,
  • рыбный запах выделений из влагалища до или после введения 10% КОН в тесте на запах.

На рисунке ниже представлена ​​картина прямого препарата бактериального вагиноза - видны формы клеток-ключей, т.е. эпителий с мелкими грамотрицательными палочками (т.е. Gardnella vaginalis ).

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой дисбаланс вагинальной экосистемы, при котором утрачивается доминирующая роль бактерий Lactobacillus . Вагинит следует отличать от термина вагиноз — термина, относящегося к воспалительному процессу в тканях влагалища.Эти понятия не равнозначны, но их часто путают по ошибке. Бактериальный вагиноз – инфекция, обычно аутогенная, связанная с изменением качественных и количественных соотношений собственной микрофлоры влагалища.

Поскольку в настоящее время не существует эффективных методов профилактики БВ, считается, что это состояние необходимо лечить. Хроническая инфекция может протекать латентно и привести к серьезным осложнениям:

  • выкидыш,
  • преждевременный разрыв плодных оболочек,
  • преждевременные роды,
  • эндометрит и аднексит,
  • рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей
  • и послеоперационные осложнения.

При БВ бактерии родов Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Veillonella spp., Atopobacterium vaginalis и eopo. Также могут появиться Eubacterium spp. Ureaplasma urealyticum и Streptococcus viridans .

Следующие тесты обычно заказываются в ходе BV:

  • оценка pH влагалища,
  • оценка вагинальной экосистемы (выявление т.н.клеток ежа и дифференцировки возбудителя, т.е. наличие в поле зрения клеток трихомониаза или дрожжей),
  • посев мазка из половых путей.

Лечение БВ требует местных препаратов и антибиотиков.

Лечение бактериального вагиноза

Охватывает пероральные или вагинальные антибактериальные средства, такие как клиндамицин и метронидазол. Однако следует помнить, что обычно используемый антибиотик, помимо уничтожения болезнетворных бактерий, может также нарушать вагинальную и кишечную экосистему.Антибиотики для так называемого При слишком длительном применении широкий спектр действия вызывает размножение Candida albicans, что приводит к дрожжевому грибку (кандидозу) на слизистой оболочке полости рта и влагалища. Диарея, вызванная антибиотиками, может возникать при разрастании бактерий рода Clostridium difficile в результате нарушения бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта.

При всех этих состояниях вагинальная микрофлора должна быть уравновешена или приведена в равновесие после антибактериальной терапии.В таких ситуациях возможно введение пробиотического препарата параллельно с антибиотиком или после окончания его приема, если штаммы, содержащиеся в пробиотическом препарате, не устойчивы к данному антибиотику.

.

Смотрите также