Post Icon



Суточная доза фолиевой кислоты при планировании беременности для женщин


Фолиева кислота при планировании беременности

Любая женщина, планирующая в скором времени забеременеть и стать мамой, должна осознанно и тщательно подготовиться к этому новому статусу. И если о здоровом образе жизни, расставанием с вредными привычками и прогулках на свежем воздухе знают все, то прием некоторых витаминов и медикаментов перед беременностью будущие мамы часто игнорируют. К одному из таких средств относится и фолиевая кислота.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота — это витамин В9. Часто можно услышать обобщенное название – фолаты, они являются производными этого витамина. Надо понимать, что из пищи мы получаем именно их, а таблетки фолиевой кислоты – это синтетическое средство, которое уже внутри тела превращается в фолаты.

Все производные витамина В9 играют большую роль в кроветворении, то есть образовании новых клеток крови. Поэтому недостаток этих веществ приводит к анемии – состоянию, при котором красных кровяных телец недостаточно, или они имеют неправильную форму и не выполняют свои функции. Фолаты обладают еще одной очень важной особенностью: они стимулируют образование нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), которые являются основой всех клеток организма. Поэтому именно фолиевая кислота необходима для всех быстроделящихся тканей человека, в том числе и для тканей зародыша.

Роль фолиевой кислоты:

  • участвует в образовании ДНК всех клеток, то есть источника наследственной информации;
  • стимулирует кроветворение;
  • опосредованно блокирует образование раковых клеток;
  • восстанавливает мышечную ткань;
  • во время беременности: играет роль в закладке и развитии нервной ткани зародыша, участвует в формировании сосудов плаценты.

Для чего нужны фолаты во время беременности?

Во время беременности, особенно на ранних сроках, расход фолатов резко возрастает. Все клетки зародыша усиленно делятся, чтобы со временем образовать полноценные ткани. Особенно быстро и сложно преобразуется нервная ткань будущего человечка. И именно она требует большого количества фолиевой кислоты.

Дефицит фолиевой кислоты во время беременности может возникнуть по следующим причинам:

  • Недостаточное поступление фолатов с пищей.
  • Нарушение всасывания фолатов (при хронических воспалительных заболеваниях желудка и кишечника).
  • Генетические нарушения фолатного цикла. В редких случаях в организме женщины отсутствуют необходимые ферменты (MTHFR). В результате фолиевая кислота не преобразуется в фолаты, и они не выполняет необходимые функции. В организме накапливаются промежуточные продукты обмена, которые могут приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям, опухолевым процессам, бесплодию и невынашиванию беременности. При наличии такой мутации рекомендуется принимать производные фолиевой кислоты, например, Метафолин. Он усваивается быстрее и в большем объеме.
  • Прием некоторых препаратов против эпилепсии и гормональных средств резко снижает уровень фолатов в крови:
    • оральные контрацептивы;
    • барбитураты, дифенилгидантоин;
    • сульфаниламидные препараты (к примеру, бисептол), угнетающие синтез витамина В9 кишечной микрофлорой;
    • употребление алкоголя также снижает их уровень.

На каком сроке беременности нужно принимать препараты фолиевой кислоты?

Прием фолиевой кислоты с целью профилактики пороков развития плода нужно начинать еще на этапе подготовки к беременности, минимум за три месяца до предполагаемого зачатия. Именно поэтому беременность должна быть планируемой. Если зачатие произошло неожиданно, то начинать прием препарата нужно сразу, как только это стало известно.

Причины приема фолатов на этапе планирования беременности:

  • При несбалансированном питании у женщины может быть снижен уровень фолиевой кислоты, поэтому для восполнения ее запасов необходимо время. Обычно на это уходит три-четыре месяца.
  • Нервная трубка зародыша закладывается на столь раннем сроке, что женщина может еще и не подозревать о случившейся беременности, особенно при длинном менструальном цикле.
  • Дефицит фолатов может затруднять наступление беременности.

Врачи клиники планирования семьи «Интайм» дают следующие рекомендации по приему фолиевой кислоты: в большинстве случаев за три месяца до зачатия и на протяжении всей беременности нужно принимать 400 мкг фолиевой кислоты в сутки. В некоторых случаях дозировку советуют увеличить: до 1 мг в день при эпилепсии и сахарном диабете; до 4 мг в день, если в прошлом были дети с дефектами нервной трубки Увеличенные дозы фолатов может назначить только врач после тщательного обследования. Доза фолиевой кислоты при беременности остается такой же.

Желаем Вам легкой беременности и здоровых деток!

Добавки фолиевой кислоты до зачатия и на ранних сроках беременности (до 12 недель) для профилактики врожденных дефектов

Фолиевая кислота является синтетической формой фолата, используемой в добавках и витаминизированных/обогащенных основных продуктах питания (типа пшеничной и кукурузной муки), чтобы уменьшить встречаемость случаев развития дефектов нервной трубки (ДНТ). К ним относятся расщелина позвоночника (или врожденное расщепление позвонков), при котором есть отверстие в одном или нескольких позвонках - костях позвоночника, и анэнцефалия, когда головной конец нервной трубки (голова) не закрывается. Дополнительное введение (добавки) фолиевой кислотой рекомендуется на международном уровне женщинам с момента когда они пытаются (планируют) зачать / забеременеть и до 12 недель беременности. Другой вариант, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) заключается в том, что женщины репродуктивного возраста принимают периодически (еженедельно) добавки железа и фолиевой кислоты, особенно в популяциях, в которых распространенность анемии превышает 20%. Дополнительное введение может также уменьшить другие врожденные дефекты, такие как расщелина верхней губы (заячья губа), с или без расщелины нёба (волчья пасть), а также врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы. В последнее время был предложен 5-метил-тетрагидрофолат (5-МТГФ) в качестве альтернативы добавкам фолиевой кислоты. Это потому, что большая часть пищевых фолатов и фолиевая кислота метаболизируются (превращаются) в 5-МТГФ. Некоторые женщины имеют характеристики генов, которые снижают концентрацию фолатов в крови.

Этот обзор подтверждает, что добавки фолиевой кислоты предотвращают возникновение ДНТ в первый и во второй раз, и показывает, что нет достаточных доказательств, чтобы определить, предотвращает ли фолиевая кислота другие врожденные дефекты. Также отсутствует информация о безопасности других имеющихся в настоящее время альтернативных добавок и о возможных эффектах на другие исходы для матерей и младенцев. Этот обзор пяти исследований с участием 7391 беременностей (2033 с предыдущими беременностями с развитием ДНТ и 5358 без предыдущих ДНТ), показывает защитные эффекты ежедневных добавок фолиевой кислоты в дозах, колеблющихся от 0,36 мг (360 мкг) в 4 мг (4000 мкг) в сутки, с и без других витаминов и минералов, до зачатия и вплоть до 12 недель беременности, для предотвращения повторения этих дефектов. Доказательства были недостаточными для оценки воздействия на другие результаты/исходы, такие как заячья губа и волчья пасть, выкидыши или любые другие врожденные дефекты. Необходимы дополнительные исследования разных видов программ использования различных видов добавок (таких как 5-метил-тетрагидрофолат - 5-МТГФ), особенно в странах, где обогащение основных продуктов питания фолиевой кислотой, таких как пшеничная или кукурузная мука, не является обязательным, и где распространенность ДНТ по-прежнему высока. Общее качество доказательств в отношении неонатальных исходов (исходы для новорожденных) было высоким для ДНТ, в то время как оно был низким в отношении других неонатальных исходов. Общее качество доказательств в отношении материнских исходов было оценено как умеренное.

Достижения и риски применения фолатов вне и во время беременности

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

О.А. ПУСТОТИНА, д.м.н., профессор, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета дружбы народов

90% популяции имеет дефицит фолатов, который связан как с недостаточным потреблением фолатсодержащих пищевых продуктов, так и с нарушением функции ферментов фолатного цикла. Вследствие высокой распространенности среди населения генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла патогенетически обоснованным является применение поливитаминно-минерального комплекса, содержащего фолаты в биологически активной форме.

Значение фолатов в организме

Фолаты представляют собой химические соединения на основе фолиевой кислоты и в целом составляют витамин В9. Они незаменимы для осуществления основных обменных процессов, важнейшие из которых -- синтез нуклеотидов и репликация ДНК, обеспечивающие физиологическое деление и нормальный рост всех клеток в организме [1, 2].

При дефиците фолатов процесс репликации нарушается, что в первую очередь отражается на быстропролиферирующих клетках, таких как кроветворные и эпителиальные. Повреждение кроветворных клеток приводит к нарушению гемопоэза в костном мозге с формированием мегалобластного типа кроветворения и развитием анемии, тромбоцитопении и лейкопении. В результате повреждения деления эпителиальных клеток ухудшается регенерация кожи и слизистых оболочек, формируются злокачественные заболевания [3--5].

Фолаты принимают участие в реакциях метилирования белков, гормонов, липидов, нейромедиаторов, ферментов и других незаменимых компонентов обмена веществ. Важнейшим субстратом для метилирования в организме является ДНК. Метилирование ДНК обеспечивает функционирование клеточного генома, регуляцию онтогенеза и клеточную дифференцировку [4]. Также с ним связана деятельность иммунной системы, которая через реакции метилирования распознает и подавляет экспрессию чужеродных генов. Результатом дефектов метилирования становятся такие патологические состояния, как рак, атеросклероз, нейродегенеративные, аутоиммунные и аллергические заболевания [6--8].

Высокочувствительны к негативному влиянию фолатдефицита эмбриональные клетки и ткани хориона у беременной женщины, которые, наряду с кроветворными и эпителиальными клетками, относятся к быстропролиферирующим. Расстройство работы генома клеток трофобласта во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза, формированию пороков развития у плода и осложненному течению беременности [9, 10].

Метаболизм фолатов в организме

Фолаты не синтезируются в организме и поступают к нам с пищевыми продуктами. Наибольшее количество фолатов содержится в зеленых овощах, зелени, семенах подсолнечника, бобовых, цитрусовых и печени животных. С ограниченным потреблением фолатсодержащих продуктов питания обусловлена высокая частота дефицита фолатов среди населения, который имеется почти у 90% популяции [11].

Недостаток фолатов также развивается при алкоголизме, курении, приеме ряда лекарственных средств (антиконвульсанты, сульфаниламиды, метотрексат, комбинированные гормональные контрацептивы и др.), при синдроме мальабсорбции (в т. ч. после резекции желудка для коррекции массы тела), сахарном диабете и гипотиреозе.

Кроме того, полноценный цикл обмена фолатов и сопряженных с ним клеточных процессов в организме возможен не только при достаточном поступлении фолиевой кислоты, но и при нормальном функционировании ферментов фолатного цикла: метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), метионинсинтазы и цистатионинсинтазы. Наиболее часто встречается нарушение фермента МТГФР вследствие врожденного полиморфизма в его генах: гомозиготная форма обнаруживается у 15--20% населения, гетерозиготная -- у 40--60%. МТГФР -- это основной фермент фолатного цикла. Он преобразует все неактивные формы фолатов -- как поступившие в организм, в т. ч. синтетическую фолиевую кислоту в таблетках, так и находящиеся в клетках, -- в биологически активный 5-МТГФ (рис. 1, 2). Нарушение функции данного фермента, активность которого при гетерозиготной форме полиморфизма снижается на 30% от исходной, а при гомозиготной форме -- на 30%, ведет к резкому снижению образования активных фолатов и развитию фолатдефицита. Женщины с полиморфизмом гена МТГФР относятся к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых и злокачественных заболеваний, а также значительно чаще имеют осложненное течение беременности и пороки развития плода [1, 4, 12, 13].

В связи с широким распространением фолатдефицита с 1998 г. в США, Австралии и многих европейских странах проводится программа фортификации продуктов питания фолиевой кислотой. Она регламентирует обогащение продуктов питания (крупы, мука, хлеб и макаронные изделия) синтетической фолиевой кислотой в концентрации 140 мкг на 100 г продукта с целью увеличения ее потребления в общей популяции до 100 мкг/сут.

Однако фолиевая кислота, потребляемая населением в процессе фортификации продуктов питания или в составе таблеток, а также большинство пищевых фолатов являются биологически неактивными. Всасывается из кишечника в систему кровообращения и затем потребляется клетками только одна форма фолиевой кислоты -- моноглутамат 5-МТГФ (рис. 1). Остальные формы фолатов представляют собой неактивные полиглутаматы, которые в щеточной каемке слизистой оболочки кишечника сначала преобразуются в моноглутаматы и при всасывании из кишечника в кровь под воздействием фермента МТГФР тоже превращаются в моноглутамат 5-МТГФ, который поступает в клетки организма и участвует в биологических процессах: циклах клеточной репликации и метилирования (рис. 2).


Цикл метилирования включает трансформацию аминокислоты метионин, поступающей в организм с продуктами животного происхождения (мясо, молоко и яйца), в S-аденозилметионин и затем гомоцистеин. S-аденозилметионин является донором метила для всех клеточных метилтрансфераз, метилирующих различные субстраты (ДНК, белки, липиды, ферменты и т. д.). После потери метильной группы он преобразуется в гомоцистеин, часть которого метаболизируется при участии В6-зависимого фермента цистатионинсинтазы и выводится почками, а часть повторно метилируется и превращается в метионин, что ведет к возобновлению клеточного цикла метилирования. Метилирование гомоцистеина происходит за счет метильных групп поступившего в клетки моноглутамата 5-МТГФ, которые транспортируются с помощью В12-зависимого фермента метионинсинтазы. Таким образом, фолаты обеспечивают постоянное снабжение метильными группами циклы метилирования.

После участия в цикле метилирования 5-МТГФ вновь превращается в полиглутаматы фолиевой кислоты. Полиглутаматы участвуют в другом, не менее важном процессе обмена веществ: обеспечивают цикл синтеза нуклеотидов и репликацию ДНК, что позволяет клеткам делиться. В результате данных реакций образуются промежуточные формы фолиевой кислоты -- полиглутамат дигидрофолат и 5,10-метилентетрагидрофолат. Дигидрофолаты с помощью фермента дегидрофолатредуктазы (ДГФР) обратно превращаются в полиглутаматы тетрагидрофолатов и вновь используются в синтезе предшественников нуклеотидов для образования ДНК и клеточного деления. 5,10-метилентетрагидрофолаты под воздействием фермента МТГФР повторно превращаются в активный моноглутамат 5-МТГФ, который наряду с поступившим из крови метилфолатом, используется для повторного метилирования гомоцистеина в метионин и участия последнего в циклах метилирования [1, 4, 6].

Дефицит фолатов, гипергомоцистеинемия и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Гомоцистеин -- это аминокислота, которая образуется в организме из метионина после его участия в реакциях метилирования. В то же время он является субстратом для возобновления цикла метилирования, превращаясь повторно в метионин с помощью переноса из фолатов новых метильных групп.

При недостатке фолатов нарушается процесс реметилирования гомоцистеина и происходит его накопление в организме. При увеличении уровня гомоцистеина в крови повышается риск тромбофилических осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и венозная тромбоэмболия. Гипергомоцистеинемия вызывает повреждение сосудистого эндотелия, что активирует факторы свертывающей системы крови и приводит к повышению тромбообразования, в то время как деятельность антисвертывающего звена гемостаза ухудшается. Кроме того, в местах повреждения сосудистой стенки происходит отложение холестерина, кальция и продуктов распада клеток с образованием атеросклеротических бляшек, приводя к развитию ишемической болезни сердца. Таким образом, гипергомоцистеинемия является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [13--16].

Нижний уровень гомоцистеина в сыворотке крови составляет 5 мкмоль/л, тогда как верхний предел варьирует между 10 и 20 мкмоль/л в зависимости от возраста, пола, этнической группы и особенностей потребления фолатов [15]. В ряде крупномасштабных исследований показано, что при сывороточной концентрации гомоцистеина ≥ 10 мкмоль/л отмечается значительное увеличение риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта, а также злокачественных новообразований. Наряду с этим значительно повышается показатель общей смертности, включающий смертность как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и не связанных с ними причин, в т. ч. злокачественных новообразований [13, 15, 16].

Гипергомоцистеинемия может быть приобретенной и наследственной. Приобретенная гипергомоцистеинемия возникает при недостаточном потреблении пищевых продуктов, богатых фолиевой кислотой, при нарушении всасывания фолатов в кровь на фоне заболеваний кишечника. Алкоголизм, курение, применение ряда лекарственных средств (противосудорожные, гормональные контрацептивы, барбитураты, сульфаниламиды, противоопухолевые), гипотиреоз, сахарный диабет могут также приводить как к дефициту фолатов, так и развитию гипергомоцистеинемии. Накопление сывороточного гомоцистеина может быть следствием нарушения его выведения при заболеваниях почек [1, 6, 13].

Немаловажную роль в метаболизме гомоцистеина также играют ферменты фолатного цикла: МТГФР, метионинсинтаза и цистатионинсинтаза. Они обеспечивают как реметилирование гомоцистеина и превращение в метионин, так и удаление его избытка через мочевыделительную систему. Функционирование метиленсинтазы и цистотионинсинтазы зависит от количества поступающих в организм витаминов В12 и В6. Также встречается наследственная недостаточность ферментов, возникающая в результате полиморфизмов в их геноме [1, 4, 12, 13].

Было установлено, что регулярный прием фолиевой кислоты (в дозе около 200 мкг/сут) достоверно снижает уровень гомоцистеина в крови и сокращает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [17]. В странах, реализующих программу фортификации фолатами пищевых продуктов, отмечено снижение частоты госпитализации по причине острого инфаркта миокарда [18].

Фортификационные программы положительно влияют на снижение частоты острого инсульта [18]. Так, сравнение степени снижения данного показателя за период 1990--2002 гг. в США и Канаде, применяющих программы фортификации пищевых продуктов, с аналогичным показателем в Великобритании, где фортификация не является обязательной, показало более значительные темпы снижения частоты инсультов в странах с обязательной фортификацией продуктов питания [19].

В то же время в другом метаанализе рандомизированных исследований [20] с участием 37 485 пациентов указывается, что прием фолиевой кислоты в течение 5 лет оказывает незначительный эффект на частоту инфарктов и инсультов. Более того, метаанализ, опубликованный Wang с соавт. [21], не выявил протективного эффекта фолатов в отношении развития тромбофилических осложнений. В противоположность данным выводам, касающихся приема фолиевой кислоты, авторы продемонстрировали снижение на 18% риска инсульта при комбинированном применении фолиевой кислоты с витаминами В6 и В12.

Дефицит фолатов и онкологические заболевания

При недостатке фолатов в организме нарушается репликация и дифференцировка быстропролиферирующих эпителиальных клеток и в результате повреждения их генома повышается риск злокачественных заболеваний. Причем геном раковых клеток становится более чувствительным к нарушению метаболизма фолатов, чем геном нормальных клеток [22]. Гипергомоцистеинемия также является независимым фактором риска активации канцерогенеза. Проведенные иммунологические и биохимические исследования показали, что недостаток фолатов способствует не только накоплению токсичного гомоцистеина, но и снижает Т-клеточную иммунную противораковую резистентность [20, 22].

В последние годы появилось множество публикаций о связи фолатдефицита с риском возникновения колоректального рака, раком молочной железы, раковых и предраковых заболеваний шейки матки [7, 23, 24]. Так, у женщин с ВПЧ-инфекцией и низкой концентрацией фолиевой кислоты и витамина В12 в крови риск CIN на 70% превышал таковой у женщин с нормальной концентрацией фолатов [24].

В результате эпидемиологических и клинических исследований и результатов внедрения программ фортификации пищевых продуктов синтетической фолиевой кислотой была выявлена двунаправленная связь между приемом фолиевой кислоты и уровнем фолатов в крови с риском развития онкологических заболеваний. Было установлено, что онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты [25].

Сравнительный метаанализ 12 523 случаев злокачественных заболеваний, зарегистрированных в период 1991--2009 гг. в Италии и Швейцарии, в сравнении с 22 828 случаями контроля показал, что потребление не менее 100 мкг в сутки пищевых фолатов значительно снижает риск злокачественных заболеваний любой локализации: пищевода, гортани, желудка, колоректального рака, поджелудочной железы, трахеи, молочной железы, эндометрия, яичников, почек и простаты [26]. В то время как применение синтетической фолиевой кислоты в количестве более 400 мкг в сутки было ассоциировано с достоверным увеличением риска злокачественных заболеваний, таких как рак молочных желез, колоректальный рак, рак легких, простаты и яичников [27].

Дефицит фолатов, невропатия и возрастные изменения

Одним из проявлений дефицита фолатов является невропатия. Она возникает по причине сбоя метилирования основного белка оболочки нервных окончаний миелина, приводящего к ее повреждению и нарушению проводимости нервных импульсов, результатом которой является депрессия, когнитивные расстройства и болезнь Альцгеймера [4].

Исследования показали, что более трети больных с депрессией имеют дефицит фолатов, при этом тяжесть заболевания и эффективность лечения антидепрессантами обратно коррелирует с уровнем фолатов в эритроцитах. В популяционных исследованиях также продемонстрировано, что при адекватном потреблении фолатов с пищей, а также в результате фортификации пищевых продуктов фолатами распространенность депрессии снижается [28].

В последние годы стала очевидной связь недостатка фолатов с развитием шизофрении и аутизма. Формирование данных заболеваний происходит внутриутробно в результате мальформации нервной системы [29]. Результаты 40-летнего исследования «Пренатальные факторы риска шизофрении», проведенного в США, показали, что высокий уровень гомоцистеина во время беременности в 2 раза повышает риск шизофрении и аутизма у ребенка [30].

Низкий фолатный статус коррелирует со снижением слуха, особенно у людей пожилого возраста. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало улучшение слуха при дотации фолиевой кислоты (800 мкг/сут) у 800 пожилых пациентов [31]. В ряде исследований была показана ассоциация высокого уровня гомоцистеина в крови с дегенеративными изменениями сосудов глаза и ухудшением зрения у людей пожилого возраста. Ежедневное применение фолиевой кислоты в сочетании с витаминами В6 и В12 у 5 000 пациентов на протяжении 7 лет показало снижение данных осложнений на 34% [32].

Низкое потребление фолатов, а также ассоциированной с ним гипергомоцистеинемии, коррелирует с высокой частотой когнитивных расстройств и болезни Альцгеймера у пожилых людей [33]. Применение добавок фолиевой кислоты на 26% снижает уровень гомоцистеина в крови в сравнении с плацебо и снижает уровень когнитивных расстройств [31]. При сочетанном применении фолиевой кислоты с витаминами В6 и В12 у пациентов, страдающих когнитивными расстройствами и гипергомоцистеинемией, снижение сывороточной концентрации гомоцистеина происходит более значимо (на 32%) и на 53% замедляется прогрессирование когнитивных расстройств по сравнению с плацебо [29].

В то же время при потреблении фолиевой кислоты выше суточной потребности, которая составляет 400 мкг/сут, тяжесть когнитивных расстройств у пожилых людей, наоборот, увеличивается [28].

Дефицит фолатов и нарушения гемопоэза

С дефицитом фолатов традиционно связывают развитие анемии. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов происходит в результате нарушения кроветворения в костном мозге. Для нормального эритропоэза необходимо достаточное количество фолатов, витамина В12 и железа. Дефицит фолатов и/или витамина В12 приводит к нарушению деления кроветворных клеток, что сопровождается заменой нормобластного типа кроветворения на мегалобластный, при котором уменьшается количество клеток крови, увеличивается их объем и снижается функциональная активность [1--3, 5, 28, 34].

Назначение синтетической фолиевой кислоты эффективно повышает уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, но при условии нормального функционирования ферментов, отвечающих за метаболизм фолатного цикла. В случаях полиморфизма в генах МТГФР и/или метионинсинтазы эффективность такой тактики значительно ниже [3, 28].

Кроме того, назначение синтетической фолиевой кислоты маскирует недостаточность витамина В12, характерного для пернициозной анемии. С витамином В12 связана деятельность фермента метионинсинтазы, отвечающего за перенос метильной группы фолатов в циклы метилирования. Наиболее серьезным последствием этого является повреждение метилирование миелина -- белка, обеспечивающего проводимость нервных импульсов. Добавление фолиевой кислоты приводит к восстановлению нормального гемопоэза и лечению анемии, при этом не влияя на процессы метилирования. В результате происходит необратимое разрушение миелина и быстрое прогрессирование неврологической симптоматики: от депрессии к когнитивным расстройствам и болезни Альцгеймера [4, 6].

Анемия, ассоциированная с дефицитом витамина В12, встречается у 20% взрослых людей и более часто у вегетарианцев, беременных и новорожденных детей. В результате распространения программ фортификации количество людей с низким сывороточным уровнем витамина В12 увеличилось на 70--87% [35]. Обследование 1 500 пожилых людей в США показало, что высокий сывороточный уровень фолатов на фоне потребления фортифицированных продуктов нередко сочетается с низким уровнем витамина В12 и имеет наивысший риск развития анемии и когнитивных нарушений [28].

Обследуя женщин с полиморфизмом гена МТГФР [36], которым не проводилась дотация фолатов, мы выявили высокую частоту повреждения не только эритроцитарного, но и тромбоцитарного звена гемопоэза. Они характеризовались уменьшением количества и увеличением объема тромбоцитов в сочетании с признаками их функциональной недостаточности (нарушением адгезии, агрегации, удлинением времени кровотечения). При этом у каждой второй женщины с дефектом гена МТГФР имели место обильные и/или длительные менструации, у 86% -- кровотечение во время беременности и у каждой пятой -- кровотечение в родах или после аборта. Таким образом, прослеживалась связь нарушений в метаболизме фолатного цикла с высокой частотой аномальных гинекологических и акушерских кровотечений.

Недостаток фолатов и осложнения беременности

Расстройство работы генома эмбриональных клеток во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза и формированию пороков развития у плода [1]. Одним из тяжелейших пороков, связанных с фолатдефицитом, является незаращение нервной трубки. Каждый год в странах Евросоюза данный порок выявляется более чем у 4 500 беременных, и еще чаще -- в странах с низким и средним уровнем дохода. Так, в европейских странах частота порока нервной трубки составляет в среднем 1 на 1 000 новорожденных, тогда как в странах Латинской Америки достигает 5 на 1 000 живорожденных детей.

Существует четкая зависимость частоты порока нервной трубки у плода от уровня фолатов в эритроцитах крови беременной [1]. В метаанализах рандомизированных клинических исследований установлено, что дополнительный прием фолатов снижает частоту развития порока нервной трубки на 70--75% [10, 37].

Также следствием дефицита фолатов во время беременности является целый спектр различных аномалий мозга, конечностей, ушей, мочевыделительной системы, расщелина верхнего неба, омфалоцеле [9]. Наиболее часто (примерно у 1 из 100 новорожденных) встречаются пороки сердечно-сосудистой системы. Дополнительный прием фолиевой кислоты на протяжении 4 нед. до зачатия и первых 12 нед. беременности снижает риск развития врожденного порока сердца на 26% и дефекта сердечной перегородки на 40% [38].

Кроме негативного влияния на эмбриогенез, недостаточное потребление фолатов нарушает пролиферацию ворсин хориона и формирование плаценты. Нарушение плацентации приводит к осложненному течению беременности: повышается риск невынашивания, недонашивания, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, увеличивается количество случаев преэклампсии и отслойки плаценты [9, 39--42].

Гипергомоцистеинемия, развивающаяся вследствие дефицита фолатов, также неблагоприятно влияет на течение беременности. При повышенном содержании гомоцистеина усиливается тромбообразование в зоне плацентации, что нарушает формирование и развитие плаценты и ведет к осложненному течению беременности. Результаты масштабного исследования (Hordaland Homocysteine Study), охватившего 5 883 женщины и их 14 415 беременностей в период 1967--1996 гг., показали достоверное повышение риска развития преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и рождения детей с экстремально низкой массой тела (менее 1 500 г) при концентрации гомоцистеина в сыворотке крови более 9 мкмоль/л. При этом частота осложнений беременности коррелировала со степенью повышения уровня гомоцистеина [43].

Фолатный статус матери во время беременности также имеет важное значение для последующего развития ребенка. С низким потреблением фолиевой кислоты во время беременности ассоциирован низкий индекс психического развития, высокая частота когнитивных нарушений, повышенный риск аутизма и шизофрении [29, 30].

Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, связано с улучшением двигательных, когнитивных и поведенческих показателей у детей в 4 года [44]. Большое Норвежское исследование, включившее 38 954 детей, обнаружило значимо меньшую частоту задержки речевого развития у детей 3 лет от матерей, дополнительно принимавших фолиевую кислоту на ранних сроках беременности [45].

Минимально достаточная концентрация фолатов для рождения здорового ребенка составляет 906 нмоль/л [1] и встречается всего у 13% людей в популяции [11], поэтому повсеместно проводятся программы по дотации фолатов беременным женщинам. Назначать фолиевую кислоту рекомендуется за 8--12 нед. до планируемой беременности [46]. Именно столько времени необходимо для накопления клетками достаточного количества фолатов для профилактики осложнений беременности и пороков развития у плода. Во время беременности прием фолатов продолжается до 12 нед. на протяжении всего периода закладки органов и систем плода и формирования плаценты [47].

В ряде исследований показано, что у женщин, дополнительно принимающих фолиевую кислоту более года до наступления беременности, риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела снижается на 60--70% в сравнении с 30--50% при приеме фолатов менее года до зачатия [48, 49]. В популяционном исследовании, проведенном в Великобританиии, охватившем около 110 000 беременных женщин, обнаружено, что только стартовая терапия фолатами в прегравидарном периоде позитивно влияет на течение и исход беременности, тогда как начало приема фолатов после наступления беременности такого эффекта не имеет [50].

В информационном письме, опубликованном в январе 2015 г. рабочей группой FIGO [47], указывается, что прием фолатов в прегравидарный период и в течение беременности не ограничивается только профилактикой пороков развития у плода. Дополнительный прием фолатов до и после зачатия достоверно снижает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и аутизма.

Риски применения больших доз фолиевой кислоты

Суточная потребность в фолатах составляет 400 мкг или 0,4 мг. Указанная доза фолиевой кислоты экспертами FIGO считается безопасной и рекомендуется для длительного применения при планировании и во время беременности [47].

Синтетическая фолиевая кислота также, как и большинство пищевых фолатов, для участия в биологически значимых процессах организма должна с помощью ферментов кишечной стенки, в том числе МТГФР, превратиться в активный моноглутамат 5-МТГФ (рис. 1, 2). При снижении функции фермента МТГФР образование активных форм нарушается, что приводит к повреждению фолатзависимых обменных процессов в организме. В связи с широкой распространенностью генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла эффективность синтетической фолиевой кислоты не всегда достаточна [4, 12].

При этом в отличие от пищевых фолатов синтетическая фолиевая кислота в неметаболизированном неактивном виде также может поступать в системный кровоток и захватываться клетками. Вследствие ограничения возможностей ферментативной системы слизистой оболочки кишечника неметаболизированная фолиевая кислота появляется в крови, это происходит при ее суточном потреблении более 200 мкг. Поступая в клетки, она блокирует рецепторы и ферменты, с которыми взаимодействуют эндогенные активные формы, и, несмотря на достаточный и даже избыточный прием фолиевой кислоты, возникает или еще больше усугубляется функциональный фолатдефицит. Активные метаболизированные фолаты не могут реализовать свои эффекты из-за избытка введенной в составе препаратов или фортифоцированных продуктов синтетической фолиевой кислоты. Таким образом, для организма становится опасен не только недостаток фолатов, но и избыток синтетической фолиевой кислоты [4, 12, 28, 51].

В когортном исследовании, оценивающем результаты программы фортификации в США, было показано, что у каждого третьего пожилого американца в сыворотке крови обнаруживается неметаболизированная фолиевая кислота, которая была ассоциирована с низким уровнем витамина В12, повышением частоты анемии и неудовлетворительными тестами когнитивных способностей. Авторы пришли к выводу, что неметаболизированная фолиевая кислота в сыворотке крови может оказывать негативное влияние на деятельность нервной системы. Увеличение когнитивных расстройств у пожилых людей отмечено при потреблении фолиевой кислоты более 400 мкг/сут [28].

В результате эпидемиологических и клинических исследований была выявлена двунаправленная связь между приемом фолиевой кислоты, уровнем фолатов в крови и онкологическими заболеваниями [25]. Онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты. Есть данные о повышении риска развития рака молочной железы у женщин, принимавших высокие дозы (5 мг) фолиевой кислоты во время беременности [52].

Избыток синтетических фолатов при беременности также ассоциирован с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного. С ним связывают нарушение когнитивных способностей и зрения у новорожденного. Обнаружена корреляция высокого потребления фолатов во время беременности и повышенным риском развития инсулинорезистентности, ожирения и злокачественных заболеваний у детей в старшем возрасте [53, 54].

Высокое потребление синтетических фолатов матерями во время беременности является одним из факторов риска инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Так, обследование 32 077 детей в возрасте 18 мес. выявило увеличение на 24% риска инфекционных заболеваний нижнего респираторного тракта при высокодозированном потреблении фолиевой кислоты беременной в течение первого триместра [55]. В Датском исследовании с участием 3 786 детей показана прямая корреляция заболеваемости астмой и высоким фолатным статусом во время беременности. При применении натуральных фолатов такой ассоциации не наблюдалось [56].

В Австралийском исследовании было показано, что прием фолиевой кислоты в количестве 500 мкг/сут в третьем триместре беременности на 85% повышает риск развития экземы у детей к первому году жизни по сравнению с суточным потреблением фолиевой кислоты менее 200 мкг [57], при этом связи с пищевыми фолатами также не отмечалось. Обнаружена связь избытка синтетических фолатов с многоплодной беременностью [58].

Таким образом, в результате полученных данных о неблагоприятных эффектах потребления высоких доз (более 400 мкг/сут) синтетической фолиевой кислоты отношение к дотации фолатов по принципу «много не бывает» в настоящее время требует коррекции.

Фолиевая кислота и метафолин

В последние годы исследования по профилактике осложнений, связанных с дефицитом фолатов, все более фокусируются на дополнительном приеме другой формы синтетической фолиевой кислоты -- 5-МТГФ (L-метилфолат), или метафолина. Метафолин является биологически активным фолатом и всасывается в кровь без участия ферментативных систем кишечника, в т. ч. фермента МТГФР. Он непосредственно захватывается клетками и используется в обменных процессах -- репликации ДНК и циклах метилирования. С ним не связаны нарушения физиологического метаболизма фолатов в организме и обусловленных с ним эпигенетических расстройств [4, 12].

Биологически активная форма фолиевой кислоты содержится в поливитаминном комплексе Фемибион, в котором фолаты представлены 200 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг метафолина. Кроме того, в нем имеются другие представители витаминов группы В, в том числе В6 и В12, необходимые для деятельности ферментов, обеспечивающих метаболизм фолатов в организме, а также витамины С, Е, РР и йод.

При исследовании уровня фолатов в эритроцитах крови у женщин с полиморфизмом гена МТГФР Р. Принц-Лангехоль и соавт. [12] показали, что метафолин в большей степени повышает их содержание, чем фолиевая кислота. Также метафолин значительнее снижает сывороточный уровень гомоцистеина по сравнению с приемом фолиевой кислоты [46]. Добавление к фолиевой кислоте метафолина и витамина В12 у беременных с анемией более значимо повышает уровень гемоглобина в сравнении с обычной фолиевой кислотой [34]. Кроме того, сочетанное применение фолатов с витаминами В6 и В12, восстанавливая цикл синтеза ДНК и цикл метилирования, сопровождается не только восстановлением гематологических показателей, но и улучшением неврологического статуса [29].

В наших исследованиях мы также продемонстрировали, что назначение Фемибиона беременным с дефектным геном МТГФР позволяет нормализовать гематологические показатели как качественно, так и количественно, а также значительно снизить риск кровотечений и осложненного течения беременности [36]. Результаты пилотного исследования по применению данного поливитаминного комплекса в составе терапии патологических маточных кровотечений на фоне чистогестагенной имплантационной контрацепции показали значительное улучшение контроля цикла и повышение комплаентности пользовательниц гормональной контрацепции [59].

Являясь поливитаминно-минеральным комплексом, Фемибион отличается от большинства других представителей данной группы пищевых добавок. В его состав входит на 2/3 меньше компонентов, чем в обычной поливитаминной таблетке, что оказывает ощутимо меньшую нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, содержание большинства витаминов и минералов не превышает 50--75% от суточной потребности, что в сочетании с их поступлением с пищей не приводит к избытку витаминов в организме, не менее опасному, чем их недостаток.

Заключение

Фолаты играют незаменимую роль в организме: участвуют в клеточной репликации и дифференцировке, обеспечивают метилирование всех субстратов обмена веществ. При этом у 90% популяции имеется дефицит фолатов, который связан как с недостаточным потреблением фолатсодержащих пищевых продуктов, так и с нарушением функции ферментов фолатного цикла. Дополнительное потребление синтезированной фолиевой кислоты позволяет значительно сократить частоту сердечно-сосудистых, злокачественных заболеваний, когнитивных расстройств, осложнений беременности и пороков развития у плода, связанных с дефицитом фолатов. При этом следует учитывать, что назначение высоких доз (более 400 мкг/сут) может быть сопряжено с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для новорожденного.

Имеющиеся на сегодняшний день данные о негативных последствиях содержания в сыворотке крови неметаболизированной фолиевой кислоты на эпигенетические процессы позволяют изменить отношение к неконтролируемому приему синтетических фолатов. Кроме того, вследствие высокой распространенности среди населения генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла патогенетически обоснованным является применение поливитаминно-минерального комплекса Фемибион, в состав которого, кроме фолиевой кислоты, входит метаболически активный метафолин, а также витамины В6 и В12, обеспечивающие активность ферментов фолатного цикла и реализацию биологических эффектов фолатов в организме.

Литература

1. B vitamins and folate chemistry, analysis, function and effects / ed. V.R. Preedy. London: RSC, 2013. 888p.
2. Lucock M. Folic acid: nutritional biochemistry, molecular biology, and role in disease processes. Mol Genet Metab, 2000, 71(1–2): 121–138.
3. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, et al. Hematological disorders. In: Williams Obstetrics, 23rd ed. New York: McGraw-Hill, 2009.
4. Pietrzik K, Bailey L, Shane B. Folic acid and L-5-methyltetrahydrofolate: comparison of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmacok, 2010, 49(8): 535–548.
5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 5-е издание. М., Триада-Х, 2011, 896 с.
6. Crider KS, Yang TP, Berry RJ, Bailey LB. Folate and DNA methylation: a review of molecular mechanisms and the evidence for folate’s role. Adv Nutr., 2012, 3(1): 21–38.
7. Duthie SJ. Folat and cancer: how DNA damage, repair and methylation impact on colon carcinogenesis. J Inherit Metab Dis., 2011, 34: 101-109.
8. Kidd PM. Alzheimer’s disease, amnestic mild cognitive impairment, and age–associated memory impairment: current understanding and progress toward integrative prevention. Altern Med Rev., 2008, 13: 85–115.
9. Greenberg JA, Bell SJ, Guan Y, et al. Folic Acid Supplementaion and Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Prevention. Rev Obstet Gynecol., 2011, 4(2): 52-59.
10. Lumley J, et al. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Issue 4. Art. No.:CD001056.
11. Fekete K, Berti C, Trovato M, et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr J., 2012, 11: 75-86.
12. Prinz-Langenohl R, Bramswig S, Tobolski O, et al. (6S)-5-methyltetrahydrofolate increases plasma folate more effectively than folic acid in women with the homozygous or wild-type 677C, T polymorphism of methylenetetrahydrofolate reductase. Br J Pharmacol, 2009, 158: 2014-2021.
13. Trabetti E. Homocysteine, MTHFR gene polymorphisms, and cardio–cerebrovascular risk. J Appl Genet., 2008, 49: 267–282.
14. Xiao Y, Zhang Y, Wang M, et al. Plasma S-adenosylhomocysteine is associated with the risk of cardiovascular events in patients undergoing coronary angiography: a cohort study. Am J Clin Nutr, 2013, 98: 1162-1169.
15. Naess IA, Christiansen SC, Romundstad PR, et al. Prospective study of homocysteine and MTHFR 677TT genotype and risk for venous thrombosis in a general population—results from the HUNT 2 study. Br J Haematol., 2008, 141: 529–535. 
15. Refsum H, Nurk E, Smith AD, et al. The Hordaland Homocysteine Study: A Community-Based Study of Homocysteine, Its Determinants, and Associations with Disease. J Nutr, 2006, 136: 1731-1740.
16. Vollset SE, Refsum H, Tverdal A, et al. Plasma total homocysteine and cardiovascular and noncardiovascular mortality: the Hordaland Homocysteine Study. Am J Clin Nutr., 2001, 74: 130-136.
17. Djuric D, Jakovljevic V, Rasic-Markovic A, et al. Homocysteine, Folic acid and coronary artery disease: possible impact on prognosis and therapy. The indian J Chest Dis., 2008, 50.
18. Tu JV, Nardi L, Fang J, et al. National trends in rates of death and hospital admissions related to acute myocardial infarction, heart failure and stroke, 1994-2004. CMAJ 2009; 180: E118-25.
19. Yang Q, Botto LD, Erickson JD, et al. Improvement in stroke mortality in Canada and in England and Wales, 1990 to 2002. Circulation, 2006, 113: 1335-1343.
20. Clarke R, Halsey J, Lewington S, et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med, 2010, 170: 1622-31.
21. Wang X, Qin X, Demirtas H, Li J, et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis. Lancet, 2007, 369: 1876-82.
22. Wang X, Wu X, Liang Z, et al. A comparison of folic acid deficiency-induced genomic instability in lymphocytes of breast cancer patients and normal non-cancer controls from a Chinese population in Yunnan. Mutagenesis, 2006, 21(1): 41-47.
23. Gibson TM, Weinstein SJ, Pfeiffer RM, et al. Pre- and postfortification intake of folate and risk of colorectal cancer in a large prospective cohort study in the United States. Am J Clin Nutr, 2011. 
24. Piyathilake CJ, Macaluso M, Alvarez RD, et al. Lower risk of cervical intraepithelial neoplasia in women with high plasma folate and sufficient vitamin B12 in the post-folic acid fortification era. Cancer Prev Res (Phila), 2009, 2: 658-64.
25. Kim YI. Folate and colorectal cancer: an evidence-based critical review. Mol Nutr Food Res., 2007, 51(3): 267–292.
26. Tavani A, Malerba S, Pelucchi C, et al. Dietary Folates and canser risk in a network of case-control studies. Annals of Oncology, 2012, 23: 2737-2742.
27. Stolzenberg-Solomon RZ, Chang SC, Leitzmann MF, et al. Folate intake, alcohol use, and postmenopausal breast cancer risk in the prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial. Am J Clin Nutr., 2006, 83(4): 895–904.
28. Morris MS, Jacques PF, Rosenberg IH, Selhub J. Circulating unmetabolized folic acid and 5-methyltetrahydrofolate in relation to anemia, macrocytosis, and cognitive test performance in American seniors. Am J Clin Nutr., 2010, 91: 1733–1744.
29. Smith AD, Smith SM, de Jager CA, et al. Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment. A randomized controlled trial. PLoS ONE, 2010, 5: e12244.
30. Brown AC, Bottiglieri T, Schaefer CA, et al. Elevated prenatal homocysteine levels as a risk factor for schizophrenia. Arch Gen Psychiatr, 2007, 64(1): 31-39.
31. Durga J, van Boxtel MP, Schouten EG, et al. Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial: a randomised, double blind, controlled trial. Lancet, 2007, 369: 208-16.
32. Christen WG, Glynn RJ, Chew EY et al. Folic acid, pyridoxine, and cyanocobalamin combination treatment and age-related macular degeneration in women: the Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study. Arch Intern Med, 2009, 169: 335-41.
33. Faux NG, Ellis KA, Porter L, et al. Homocysteine, vitamin D12, and folic acid levels in Alzheimer’s disease, mild cognitive impartment, and healthy elderly: baseline characteristics in subjects of the Australian Imaging Biomarker Lifestyle study. J Alzheimers Dis., 2011, 27(4): 909-922.
34. Bentley S, Hermes A, Phillips D, et al. Comparative effectiveness of a prenatal medical food to prenatal vitamins on hemoglobin levels and adverse outcomes: a retrospective analysis. Clin Therapeut, 2011, 33: 204–210.
35. Wyckoff KF, Ganji V. Proportion of individuals with low serum vitamin B-12 concentrations without macrocytosis is higher in the post folic acid fortification period than in the pre folic acid fortification period. Am J Clin Nutr, 2007, 86: 1187-92.
36. Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Роль фолатов в развитии осложнений беременности. Эффективная терапия в акушерстве и гинекологии, 2014, 3: 66-74.
37. De Wals P, Tairou F, Van Allen MI, et al. Reduction in neural-tube defects after folic acid fortification in Canada. N Engl J Med., 2007, 357: 135-142.
38. Van Beynum IM, et al. Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects: a registry-based case-control study in the northern Netherlands. Eur Heart J., 2010, 31(4): 464–471.
39. Williams PJ, Bulmer JN, Innes BA, Pipkin F. Possible roles for folic acid in the regulation of trophoblast invasion and placental development in normal early human pregnancy. Biol Reprod., 2011, 84: 1148–1153.
40. Kim MW, Hong SC, Choi JS, et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcomes. J Obstet Gynaecol., 2012, 32(6): 520-524.
42. Czeizel AE, Puho EH, Langmar Z, et al. Possible association of folic acid supplementation during pregnancy with reduction of preterm birth: a population-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 2010, 148: 135–140.
43. Vollset SE, Refsum H, Irgens LM, et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study. Am J Clin Nutr., 2000, 71: 962–968.
44. Julvez J, Fortuny J, Mendez M, Torrent M, Ribas-Fito N, Sunyer J. Maternal use of folic acid supplements during pregnancy and four-year-old neurodevelopment in a population-based birth cohort. Paediatr Perinat Epidemiol, 2009, 23: 199-206.
45. Roth C, Magnus P, Schjolberg S, Stoltenberg C, Suren P, McKeague IW, et al. Folic acid supplements in pregnancy and severe language delay in children. JAMA, 2011, 306: 1566-1573.
46. Lamers Y, Prinz-Langenohl R, Brämswig S, Pietrzik K. Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with [6S]-5-methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Am J Clin Nutr., 2006, 84(1): 156–161.
47. FIGO Working Group on Best Practice in Maternal–Fetal Medicine International Journal of Gynecology and Obstetrics 2015; 128: 80–82
48. Bukowski R, Malone FD, Porter FT, et al. Preconceptional folate supplementation and the risk of spontaneous preterm birth: a cohort study. PLoS Med., 2009, 6:e1000061.
49. Timmermans S, Jaddoe VW, Hofman A, et al. Periconception folic acid supplementation, fetal growth and the risks of low birth weight and preterm birth: the Generation R Study. Br J Nutr., 2009, 102: 777–785.
50. Hodgetts VA, Morris RK, Francis A, et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational age neonates: a population study, systematic review and meta-analysis. BJOG 2014; DOI:10.1111/1471-0528.13202.
51. Kalmbach RD, Choumenkovitch SF, Troen AP, et al. A 19-base pair deletion polymorphism in dihydrofolate reductase is associated with increased unmetabolized folic acid in plasma and decreased red blood cell folate. J Nutr, 2008, 138: 2323-7.
52. Charles D, Ness AR, Campbell D, et al. Taking folate in pregnancy and risk of maternal breast cancer. BMJ., 2004, 329(7479): 1375–1376.
53. Yajnik CS, Deshpande SS, Jackson AA, et al. Vitamin B12 and folate concentrations during pregnancy and insulin resistance in the offspring: the Pune Maternal Nutrition Study. Diabetologia, 2008, 51: 29-38.
54. Linabery AM, Johnson KJ, Ross JA. Childhood cancer incidence trends in association with US folic acid fortification (1986–2008) Pediatrics. 2012;129:1125–1133.
55. Haberg SE, London SJ, Nafstad P, et al. Maternal folate levels in pregnancy and asthma in children at age 3 years. J Allergy Clin Immunol, 2011, 127: 262-4, 4 e1.
56. Bekkers MB, Elstgeest LE, Scholtens S, et al. Maternal use of folic acid supplements during pregnancy and childhood respiratory health and atopy: the PIAMA birth cohort study. Eur Respir J, 2011.
57. Dunstan JA, West C, McCarthy S, et al. The relationship between maternal folate status in pregnancy, cord blood folate levels, and allergic outcomes in early childhood. Allergy, 2011, 67(1): 50-57.
58. Haggarty P, McCallum H, McBain H, et al. Effect of B vitamins and genetics on success of in-vitro fertilisation: prospective cohort study. Lancet, 2006, 367: 1513-1519.
59. Пустотина О.А., Капустина И.В., Дубинин А.В. Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции. Фарматека, 2014, 12: 18-21.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Элевит Планирование и первый триместр инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Elevit Planning and first trimester Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (53393)

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, массой 1155 мг.

Состав: кальция карбонат, носитель целлюлоза микрокристаллическая, магния оксид, аскорбиновая кислота, железа фумарат, загуститель гидроксипропилметилцеллюлоза, цинка цитрат, стабилизатор кроскармеллоза (карбоксиметилцеллюлозы натриевая соль кроссвязанная), ретинола пальмитат, колекальциферол, α-токоферола ацетат, тиамина мононитрат, рибофлавин, кальция D-пантотенат, никотинамид, пиридоксина гидрохлорид, кальция L-метилфолат (Метафолин®), цианокобаламин, D-биотин, меди сульфат, калия йодид, марганца сульфат, натрия селенит, агент антислеживающий тальк, эмульгатор магниевая соль жирных кислот, глазирователь стеариновая кислота, краситель титана диоксид, агент антислеживающий диоксид кремния, мальтодекстрин, антиокислители: α-токоферол и натрия аскорбат, носитель эфир крахмала и натриевой соли октенилянтарной кислоты, регуляторы кислотности: цитрат натрия трехзамещенный и лимонная кислота, стабилизатор моно- и диглицериды жирных кислот.

1 таб.степень удовлетворения суточной потребности женщин, %1
ретинол эквивалент (вит. А)770 мкг86
колекальциферол (вит. D)5 мкг50
токоферол эквивалент (вит. Е)10 мг67
аскорбиновая кислота (вит. С)85 мг94
тиамина мононитрат (вит. В1)1.4 мг93
рибофлавин (вит. B2)1.4 мг78
кальция пантотенат (вит. B5)6 мг120*
пиридоксина гидрохлорид (вит. B6)1.9 мг95
цианокобаламин (вит. B12)2.6 мкг87
никотинамид (ниацин)18 мг90
фолаты:
Метафолин® (в форме кальция L-метилфолата)
451 мкг-
 в пересчете на фолиевую кислоту400 мкг100
биотин30 мкг60
кальций125 мг13
магний100 мг25
железо14 мг78
медь1 мг100
йод150 мкг100
цинк11 мг92
марганец2 мг100
селен60 мкг109*

1 МР 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ";
* не превышает верхний допустимый уровень потребления согласно II главе Единых санитарно-эпидемиологических и гигиеническим требований к товарам, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю).
Продукт содержит компоненты, полученные с использованием генно-модифицированных микроорганизмов (ГММ). Продукт очищен от ГММ. Продукт не содержит генно-модифицированных организмов.

Пищевая ценность 1 таб.: углеводы – 0.05 г; жиры – 0.03 г.
Энергетическая ценность: 2.1 кДж (0.5 ккал).

10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Сколько грамм фолиевой кислоты в день можно принимать беременной?

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам. Роль её в организме человека высока. Она участвует в синтезе нуклеиновых кислот, в обмене белков, а следовательно, в процессах роста и деления клеток. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании клеток крови. Для быстрого внутриутробного развития и роста плода актуальным вопросом является достаточная концентрация этого витамина в организме будущей мамы. Проведенные многочисленные научные исследования доказали защитное воздействие фолиевой кислоты против возникновения дефектов развития нервной трубки (расщелины позвоночника, анэнцефалия и другие).

Организм человека не способен синтезировать фолиевую кислоту. В небольших количествах данный витамин может производиться бактериями микрофлоры толстой кишки, но эти количества не покрывают суточной потребности в витамине. Наиболее богаты фолиевой кислотой дрожжи, печень животных и птиц, пряные травы (розмарин, базилик, петрушка и т.д.), семена подсолнечника, соевые бобы, зелень (шпинат, капуста), фасоль, спаржа, арахис. В некоторых странах законодательно предписано обогащать хлебные изделия фолиевой кислотой.

Зачем принимать препараты фолиевой кислоты?

Несмотря на то, что фолиевая кислота содержится в продуктах питания, беременным и планирующим беременность женщинам необходимо принимать лекарственные препараты, содержащие фолиевую кислоту. Это связано с рядом причин. Во-первых, убедительно доказана роль фолиевой кислоты в профилактике патологий развития нервной трубки плода.

Фолиевую кислоту желательно принимать всем в профилактических целях до 12 недель. В некоторых случаях могут увеличить дозу.

Во-вторых, в процессе приготовления пищи часть витамина разрушается, а количество продуктов, богатых фолиевой кислотой, в нашем рационе и так немного. Более того, доступность фолиевой кислоты природного происхождения меньше, по сравнению с лекарственными препаратами. Полноценное питание, всё же, не перекрывает существующие потребности организма в данном витамине.

В настоящее время рекомендуемая суточная норма приёма фолиевой кислоты для беременной женщины составляет 0,4 мг. Большинство современных лекарственных препаратов фолиевой кислоты, как правило, содержат в своем составе именно такой объём и рассчитаны на однократный приём в течение дня. Однако существует целый ряд ситуаций, когда дозировка препарата может возрасти. Пациенткам, имеющим в анамнезе дефекты развития нервной трубки у плода, принимающим некоторые лекарственные препараты (например, противоэпилептические), рекомендуется увеличить дозировку до 4−5 мг ежедневно. В любом случае, по имеющимся данным, передозировка фолиевой кислоты не нарушает развития эмбриона.

Когда следует начать приём фолиевой кислоты?

Женщинам, планирующим беременность, необходимо начать приём фолиевой кислоты заранее в необходимой суточной дозе (0,4 мг/сутки). Продолжайте пить препарат и на фоне беременности. Если на этапе планирования зачатия данные рекомендации не были учтены, то следует начать приём данного витамина при подозрении на беременность, то есть, как можно раньше, поскольку активная фаза развития нервной трубки завершается уже на сроке 6 недель беременности.

Препарат требуется принимать в дозе, превышающей профилактическую, если имеются симптомы дефицита этого витамина (в этом случае доза подбирается индивидуально, требуется дополнительная консультация терапевта), если есть факторы, которые увеличивают потребление фолиевой кислоты или ускоряющие её выведение. Это приём оральных контрацептивов до беременности, приём алмагеля или фосфалюгеля, противосудорожных препаратов на этапе планирования и при беременности, белковая диета до беременности, дефицит растительной пищи в рационе, проблемы с желудочно-кишечным трактом, рвота у беременных.

Если у вас имеются какие-либо из выше перечисленных факторов, то при планировании беременности и в первые 12 недель препарат нужно принимать по 2−4 таблетки в сутки. Кроме того, увеличить дозу фолиевой кислоты нужно, если имеется высокий риск развития дефектов нервной трубки. Это риск повышен у женщин с эпилепсией, с сахарным диабетом, и если есть какие-то пороки развития у родственников.

Планирование беременности Ростов-на-Дону для женщин и мужчин: цены комплексных программ

Планирование беременности.

Легкая беременность и рождение здорового ребенка - мечта всех будущих родителей. Предупреждение рисков невынашивания, выявление и своевременное лечение скрытых заболеваний, психологическая подготовка, здоровый образ жизни, витаминная профилактика и подготовка организма женщины к предстоящей нагрузке — это комплексное планирование беременности, которое в наше время находит все больше сторонников.

-С чего начать подготовку к зачатию?

-Какие сделать прививки и сдать анализы?

-Какие витамины обязательно принимать при планировании беременности, а какие - нет?

Схема работы

  • Сначала проводится полное обследование будущих родителей.
  • По результатам обследования врач может назначить лечение, причем в некоторых случаях рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (например, ЭКО) или получить консультацию психолога.

Все начинается со здорового образа жизни за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Первый этап — семейной паре необходимо изменить свой образ жизни и перейти к «здоровому» формату:

  • полный отказ от вредных привычек обоих супругов

  • исключение стрессовых ситуаций

  • частые прогулки на свежем воздухе

  • умеренные физические нагрузки

  • сбалансированное и правильное питание

  • отказ от работы на вредном производстве

  • нормализация массы тела

Особенно важно сконцентрироваться на питании. В рационе должны преобладать продукты, содержащие белок (молочные продукты, курица, говядина, яйца), рыба и морепродукты. Ограничивается потребление кондитерских изделий, не стоит злоупотреблять фруктами (не более 2-х крупных плодов в день).

Предупрежден- значит вооружен.

Медицинское обследование - за 3 месяца до планируемого зачатия.

Главный консультант по подготовке к беременности, а в дальнейшем, и по ее ведению — врач акушер-гинеколог.

Обследование для женщины начнется с оценки вагинальной микрофлоры, цитологических мазков, УЗИ органов малого таза, кольпоскопии и подробного сбора анамнеза жизни.

Семейной паре, в первую очередь, необходимо посетить следующих специалистов: терапевт и стоматолог.

В клинике Давинчи разработаны комплексы обследований мужской и женский.

При отрицательном резус-факторе женщины обязательно определяется резус-принадлежность ее партнера для определения риска возникновения резус-конфликта матери и плода.

В этот же период необходимо пройти вакцинацию от 3-х вирусов (при отсутствии иммунитета к этим инфекциям):

Вакцинация даст иммунитет на долгий период. Но проводится только по назначению врача, так как имеет ряд противопоказаний.

Прием витаминов — это доказанная профилактика нарушений развития плода.

Фолиевая кислота, йод, железо, витамин D, Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Это фундаментальные микроэлементы, влияющие на развитие плода. Витаминной дотации организма женщины в период прегравидарной подготовки уделяется особое внимание.

За 3-6 месяцев до планируемого зачатия, независимо от рациона питания в обязательном порядке женщина должна начать прием фолиевой кислоты. Доказано, что прием витамина снижает:

  • риск развития дефекта нервной трубки плода на 92%,

  • риск развития врожденного порока сердца на 26%,

  • риск развития дефекта сердечной перегородки на 40%

Именно фолиевая кислота в первую очередь влияет на развитие мозга будущего малыша. Прием фолатов продолжается с наступлением беременности до конца первого триместра.

Препараты с содержанием фолиевой кислоты можно принимать на протяжении многих лет без риска каких-либо побочных эффектов.

  • Безопасная профилактическая дозировка витамина — 400 мкг в сутки.

  • Максимальная суточная доза составляет 1000 мкг при отсутствии специального назначения врача.

Многие забывают о том, что почти вся территория РФ (Ростовская область в том числе) — это йоддефицитные регионы. Поэтому, с целью профилактики врожденных заболеваний щитовидной железы у ребенка, будущим родителям необходимо начать прием препаратов йода. Оптимально это сделать за 3 месяца до зачатия в следующей суточной дозировке:

Территория России находится северней 37-й параллели, что влияет на параметры солнечного излучения. Поэтому россияне живут с хроническим дефицитом витамина D, который влияет на усваивание фосфора, кальция и магния в организме. И профилактический прием кальциферола (витамина D) рекомендован всему населению в возрасте от 18 до 50 лет.

Для будущей матери прием витамина D — это профилактика дефектов развития костного скелета ребенка.

Профилактическая доза кальциферола: 600-800 МЕ/сутки.

Доказано, что недостаток Омега-3 в период вынашивания напрямую связан с развитием ряда заболеваний у ребенка во взрослом возрасте. Для получения суточной дозы Омега-3 в размере 200-300 мг будущей маме достаточно увеличить потребления рыбы и морепродуктов.

Нежирное мясо, субпродукты, молочные продукты, яйца — основной источник железа. Профилактический прием железа, как и Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, не назначают всем без исключения. Только в случаях, если женщина в группе риска по железодефицитной анемии (на основании оценки айрон-статуса). Или нет возможности расширить диету.

Сейчас представлен широкий ассортимент различных поливитаминных комплексов, который можно выбрать самостоятельно задолго до визита к специалисту. Главное, чтобы необходимая суточная дозировка витаминов соответствовала.


Планирование беременности "ЖЕНСКИЙ комплекс" со скидкой 10% (Состав и стоимость)

 Услуга     Количество
 УЗИ молочных желез и аксиллярных областей  
     1
 УЗИ органов малого таза (комплексное)      1
 Скрининг микрофлоры урогенитального тракта (13+КВМ)      1
 Тиреотропный гормон (ТТГ)      1
 Тироксин свободный (Т4 свободный)      1
 Toxoplasma gondii, IgG (количественно)      1
 Rubella Virus, IgG (количественно)      1
 Cytomegalovirus, IgG      1
 Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)      1
 Ферритин      1
 Цитологическоеисследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию      1
 Глюкоза в плазме      1
 Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ      1
 Общий анализ мочи с микроскопией осадка      1
 Микроскопическое исследование отделяемогомочеполовых органов женщин (микрофлора)      1
 Забор мазка      1
 Забор крови из вены      1
 Прием врача акушера-гинеколога      1


Планирование беременности "МУЖСКОЙ комплекс" со скидкой 10% (Состав и стоимость)

  Услуга     Количество
 Спермограмма развёрнутая      1
 УЗИ органов мошонки с доплерографией      1
 УЗИ почек и мочевого пузыря       1
 Candida albicans, определение ДНК (полукол)      1
 Уреаплазма (Ureaplasma spp), определение ДНК (полукол)      1
 Микоплазма (Mycoplasma genitalium),определение ДНК (кач)      1
 Трихомонада (Trichomonas vaginalis),определение ДНК (кач)      1
 Neisseria gonorrhoeae,определение ДНК (кач)      1
 Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), определениеДНК (полукол)      1
 Микоплазма      1
 (Mycoplasma hominis),определение ДНК (полукол)      1
 Chlamydia trachomatis,определение ДНК (кач)      1
 Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам      1
 Пролактин      1
 Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)      1
 Тиреотропный гормон (ТТГ)      1
 Тестостерон      1
 Тироксин свободный (Т4 свободный)      1
 Трийодтиронин свободный (Т3свободный)      1
 Лютеинизирующий гормон (ЛГ)      1
 Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)      1
 Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)      1
 Ферритин      1
 Забор крови из вены      1
 Прием врача уролога-андролога Авадиевой Н.Э.      1


  • Наименование услуги

    Цена
  • Планирование беременности "Женский комплекс"

    11996 pуб.
  • Планирование беременности "Мужской комплекс"

    16670 pуб.

  • Врачи по направлению


Почему стоит выбрать нас

  • ЗНАНИЯ, ОПЫТ И КВАЛИФИКАЦИЯ
    Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках и мероприятиях
  • СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
    Выполнение анализов в максимально короткие сроки по доступным ценам.
  • ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
    Кабинеты оснащены современным оборудованием ведущих мировых производителей
  • ПЕРВОПРОХОДЦЫ И ИННОВАТОРЫ
    Мы первыми внедряем многие современные технологии в Ростове-на-Дону. (5D УЗИ, эстетическая гинекология и анрология, фотодинамическая терапия, радиотермометрия, вакуумная аспирационная биопсия, Fotona4D)

Отзывы о нас на Флампе

Мы на карте

Отзывы об услуге

Роль ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ при подготовке к зачатию.

Прегравидарная подготовка – это целый комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и подготовку половых партнеров к зачатию, последующему вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Фолиевая кислота – это витамин, который рекомендуется абсолютно всем женщинам: беременным и планирующим беременность. Дотация фолатов (прием витамина B₉) начинается, как минимум, за 3 месяца до планируемого зачатия и продолжается до 12 недель беременности.

При подготовке к беременности фолиевую кислоту принимают мужчина и женщина по 400 мкг в сутки. В зависимости от того, к какой группе риска относится женщина (а это определяется во время прегравидарной подготовки), минимальная суточная доза увеличивается.

В чем ценность фолиевой кислоты для будущей матери и для плода?

  1. 1. Снижает риск развития врожденных пороков

Активные формы витамина В9 участвуют в синтезе ДНК – генетической основы каждой клеточки организма человека. Доказано, что ее дефицит у будущей матери повышает риск формирования пороков развития у плода. Самые частые аномалии:

* дефекты нервной трубки (спинно-мозговые грыжи) вплоть до анэнцефалии, то есть отсутствия головного мозга;

* пороки сердца (камер, перегородки) и крупных артерий;

* синдром Дауна;

* аномалии мочеполовой системы;

* пороки формирования конечностей;

* расщелина верхнего неба;

* патология органа зрения.

Прием фолиевой кислоты супругами на этапе прегравидарной подготовки  матерью — в первом триместре беременности — уменьшает риск возникновения пороков нервной системы в 2,5 раза, камер сердца — на 26%, перегородки между ними — на 40%.

  1. Влияет на протекание беременности

Многочисленные исследования доказали, что более 80% привычных выкидышей, до 60% преждевременных родов, каждый второй случай отслойки или инфаркта плаценты развиваются на фоне дефицита фолиевой кислоты. Это происходит из-за ее активного участия в формировании ткани и сосудов плаценты. По той же причине насыщение фолатами снижает риск проявления преэклампсии – осложнения беременности, опасного для жизни матери.

  1. Без витамина В9 невозможно нормальное кроветворение

При нехватке фолиевой кислоты у матери и ее малютки развивается анемия. На фоне возникающего кислородного голодания страдают все органы плода, особенно головной мозг. Кроме того, снижается уровень тромбоцитов, что приводит к повышенной кровоточивости.

  1. Предупреждает рождение детей с недостаточной массой тела

В максимальном количестве фолиевая кислота содержится в продуктах:

Овощи.

Зернобобовые культуры: 

  • фасоль,
  • бобы,
  • чечевица,

а также капуста:

  • брокколи,
  • цветная,
  • брюссельская,

кочанная – кладезь необходимого витамина В9.

       Морковь, тыква, репа, свекла – эти овощи не только обогатят организм фолиевой кислотой, но и другими  полезными веществами, а также улучшат перистальтику  кишечника.

Спаржа. В любом сорте спаржи (белой, зеленой, фиолетовой) присутствуют  минералы – кальций, медь, железо, калий,  фосфор и множество витаминов групп А, В, С, Е. В 100гр.  зеленой спаржи содержится 262 мкг фолиевой кислоты –   больше, чем в других овощах.

Орехи. Фундук, фисташка, миндаль, лещина, грецкий орех, кешью, земляной орех (арахис) насыщены фолиевой кислотой. В одном стакане миндаля содержится 12% от суточной нормы, а в 100граммах арахиса – 240мкг. Грецкий орех насчитывает фолиевой кислоты 77мкг, фундук – 68мкг, миндаль – 40мкг в 100 граммах продукта.

Цитрусовые. Один апельсин среднего размера содержит в себе около 15% суточной нормы фолатов, в 100 граммах лимона – 3мкг. Фолиевой кислотой не обделены груши, яблоки, абрикосы, смородина, клубника. А также бананы, киви, гранат, виноград, папайя, малина.

Арбузы, помидоры. Не стоит забывать, что фолиевая кислота в продуктах хорошо усваивается только при достаточном наличии в организме белков и витамина С, а также В6 и В12. Сок томата и мякоть арбуза содержат не только фолиевую кислоту (15 -45мкг/100г), но и по содержанию витамина С, благодаря которому усваивается железо, не уступают цитрусовым.

Кукуруза.
В 100 граммах этой сахарной любимицы содержится 24мкг фолиевой кислоты. Зимой большинство людей её употребляют в консервированном виде.

Печень
Так, в 100 граммах говяжьей печени содержится 240мкг, а в свиной -225мкг, куриной – 240мкг. Но помните, что основная часть витамина В9 исчезает под воздействием тепловой обработки.

Яйца
Кроме куриных яиц, сейчас стали очень популярными перепелиные яйца, употребляемые в свежем виде. В пользу перепелиных яиц говорят ученые, которые утверждают, что яйца перепелов содержат все самые ценные для организма человека микроэлементы.

Цельнозерновые продукты. В 100 граммах таких продуктов, как гречиха, пшеница, рожь, количество нужного нам витамина В9 составляет 50мкг, 37мкг, 35мкг соответственно. Это количество витаминов усвоится полностью, если употребить зерновые в пророщенном виде, не воздействуя на них термически.

Крупы. В 100 граммах рисовой крупы содержится 19мкг, в овсяной -29мкг, в перловой – 24мкг, в ячневой и гречневой – 32мкг фолиевой кислоты.

  В условиях обычной жизни баланс фолатов легко поддерживается за счёт их содержания в продуктах питания.

  Но для планирующей женщины получить большее количество витамина достаточно проблематично, поэтому рутинно рекомендуется фолиевая кислота при планировании беременности в качестве биологически активной добавки в дозировке 400 мкг.

Советы гинеколога: Как принимать фолиевую кислоту и защитить себя от серьезных пороков развития плода? - Блог

Как принимать фолиевую кислоту и защитить себя от серьезных пороков развития плода? - рисунок в записи блога на Boramed

Период беременности – это время, когда женщины особенно заботятся о своем здоровье и уделяют особое внимание потребляемым продуктам и лекарствам. Некоторые из них необходимы для правильного развития плода.Беседуем со специалистом в области гинекологии и акушерства – доктором Войцехом Майкусяком, о том, почему следует принимать фолиевую кислоту еще за три месяца до планируемой беременности.

Медицинский рынок наводнен добавками для беременных. Фолиевая кислота. Однако это уникальное соединение следует принимать заблаговременно до планируемой беременности. Соответствующее дозирование до и во время беременности снижает риск врожденных дефектов у ребенка, также рекомендуется прием добавок в послеродовой период и в период грудного вскармливания.

Эту и другую ценную информацию можно узнать, поговорив с доктором. доктор медицинских наук Войцех Майкусяк - специалист в области гинекологии и акушерства, который будет нашим собеседником в новом - еженедельном - медицинском цикле, проводимом в сотрудничестве с Медицинским центром "Борамед" на станции метро Урсынув

---------------> См. предложение нашего гинекологического центра в Варшаве <--------------

Что такое фолиевая кислота и для чего она нам нужна ежедневно?

Фолиевая кислота представляет собой органическое химическое соединение витаминов группы В, поэтому ее также называют витамином В9.Если говорить более конкретно: существует не одно химическое вещество, а целая группа примерно из 20 производных вещества под названием птерин, которые называются фолатами. Фолиевая кислота встречается в природе в тканях многих растений и недостаточно синтезируется в организме человека кишечными бактериями. Он необходим каждой клетке нашего организма, с момента формирования эмбриона до старости. Основная задача фолиевой кислоты – участвовать в синтезе нуклеиновых кислот, из которых в каждой клетке формируется ДНК, т.е. наша генетическая матрица.Таким образом, фолиевая кислота регулирует рост и функцию всех клеток нашего организма.

В последние годы как беременным женщинам, так и тем, кто планирует забеременеть, рекомендуется прием добавок с фолиевой кислотой. Почему стоит принимать его на данном этапе?

Надлежащее обеспечение фолиевой кислотой при планировании беременности, во время беременности и грудного вскармливания во многом определяет правильное развитие и рост плода и новорожденного. Фолиевая кислота является одним из наиболее важных элементов, необходимых для быстро делящихся клеток, играя важную роль в синтезе ДНК.Повышенная потребность в фолиевой кислоте во время беременности может быть удовлетворена лишь частично за счет поступления в рацион соответствующих пищевых продуктов, богатых фолиевой кислотой - около 150-250 мкг в сутки. Дефицит фолиевой кислоты связан с более высоким риском развития дефектов нервной трубки плода, а также расщелины губы и неба и синдрома Дауна. Нарушения обмена фолиевой кислоты могут также приводить к более высокой частоте других осложнений беременности, таких как привычное невынашивание беременности, задержка внутриутробного развития плода и преэклампсия.

Какова рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты для беременной женщины? Как долго вы должны принимать его в этой дозе?

Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что 12-недельный период до контрацепции необходим для получения адекватной концентрации фолиевой кислоты в клетках крови. Результаты этих исследований показали снижение риска дефектов нервной трубки у женщин, принимающих фолиевую кислоту в дозах 0,4–0,8 мг/сут.Согласно принципу применения наименьшей эффективной дозы в популяции женщин без факторов, влияющих на нарушение фолатного обмена, рекомендуется применение 0,4 мг фолиевой кислоты в преконтрацептивном периоде, а также при беременности и грудном вскармливании. -кормление.

Однако следует помнить, что существуют группы пациенток с повышенным риском пороков развития плода и в этих группах пациенток рекомендуются более высокие дозы, т.е. 0,8 мг/сутки или 5 мг ежедневно в случае дефектов нервной трубки в мать, отец или их мать потомство.В качестве добавок рекомендуются препараты, дополнительно обогащенные витамином В12. Об этом стоит спросить во время визита к лечащему врачу.

---------------> См. предложение нашего диетолога в Варшаве <--------------

Почему мы должны принимать фолиевую кислоту в таблетках, когда мы находим ее в таком большом количестве различных натуральных продуктов. Разве мы не можем съесть, например, большую порцию шпината?

Все женщины детородного возраста должны включать в свой рацион продукты, богатые фолиевой кислотой, в том числе салат, шпинат, капусту, брокколи, цельнозерновые продукты, печень, яйца, орехи и сыр, а также обогащенные питательными веществами продукты.Хотя их содержание в некоторых продуктах высокое, биодоступность фолиевой кислоты низкая. Поэтому женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны дополнительно использовать фолиевую добавку в течение периода не менее 12 недель, а затем продолжать ее в течение всей беременности, послеродового периода и грудного вскармливания. Дополнение должно учитывать препараты с задокументированным составом и эффектом.

Исследования показывают, что дефицит фолиевой кислоты увеличивает риск дефектов нервной трубки у плода, т.е.в спинномозговая грыжа, анэнцефалия или расщелина позвоночника. В Польше эти пороки встречаются в 1-2 случаях на 1000 рождений. Означает ли это, что осведомленность польских женщин в этом вопросе так низка?

Дефицит фолиевой кислоты является лишь одной из причин дефектов нервной трубки, каждая третья из которых вызвана любым фолатом. Другие этиологические факторы включают: никотинизм, алкоголизм, низкий социально-экономический статус, употребление наркотиков и пестицидов, ожирение, дефицит витаминов B12 и B6 и низкий уровень цинка.У нас нет актуального общенационального реестра использования фолиевой кислоты, хотя осведомленность об этой проблеме неуклонно растет. Мы также должны помнить, что все еще важен - не только в нашей стране - процент незапланированных беременностей.

Может ли фолиевая кислота быть вредной? Правда ли, что его избыток может маскировать дефицит витамина В12?

Фолиевая кислота, поступающая с пищей или с применением витаминных препаратов, должна пройти ряд биохимических реакций, чтобы получить свою активную форму.Одним из важных соединений этих превращений является витамин В12. Дефицит витамина B12 особенно неблагоприятен при высоких концентрациях фолиевой кислоты. Возникающие затем нарушения приводят к гипергомоцистеинемии, что увеличивает риск осложнений беременности.

Неметаболизированная фолиевая кислота в крови может оказывать негативное влияние на организм человека, в том числе на деятельность иммунной системы. Этой ситуации можно избежать, добавляя соответствующие дозы и активные формы фолиевой кислоты.Использование высоких доз фолиевой кислоты может увеличить риск повреждения беременности на ранних сроках, а также увеличить риск ожирения, резистентности к инсулину и диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Вы можете прочитать всю статью по адресу:

* Войцех Майкусяк, доктор медицинских наук, специалист в области акушерства и гинекологии. Он врач с многолетним опытом, который он приобрел, работая в клиниках Варшавского медицинского университета.В настоящее время помогает решать медицинские проблемы женщин в отделении акушерства и гинекологии Мендзылесской специализированной больницы в Варшаве, Медицинском центре Борамед на ул. Бели Бартока 8 лок. U/A (рядом со станцией метро Ursynów) и Centrum Boramed на ул. Бора-Коморовского 21/307 в Гоцлаве .

фолиевой кислоты до беременности. Почему стоит дополнить?

Фолиевая кислота перед беременностью — зачем принимать?

Фолиевая кислота — это общее название витамина B9. Отвечает за синтез белков в процессе создания и восстановления генов. Прием фолиевой кислоты до беременности крайне важен для развития плода, потому что:

  1. поддерживает процесс органогенеза, т.е. образования органов,
  2. предохраняет от появления дефектов нервной системы и врожденных дефектов нервной трубки плода (головной и спинной мозг развиваются из нервной трубки, а их дефекты приводят к мозговой грыже, анэнцефалии, расщелине позвоночника или гидроцефалии),
  3. снижает риск выкидыша и преждевременных родов,
  4. предотвращает врожденные дефекты ребенка - пороки сердца, расщелины губы и неба.

Если вы хотите убедиться, что у вас нет проблем с усвоением фолиевой кислоты или других генетических нарушений, которые могут повлиять на вашу беременность, вы можете сделать генетическое тестирование по почте для беременных женщин и тех, кто планирует ребенка.

Фолиевая кислота перед беременностью — какая?

Чаще всего лучший способ пополнения организма витаминами — это питание.Однако с фолиевой кислотой до беременности это может быть сложно. Организм сам вырабатывает этот витамин, превращая фолаты, они содержатся в:

  1. зеленые овощи - спаржа, шпинат, брюссельская капуста, фасоль, брокколи,
  2. бобовые, такие как горох, фасоль или соя,
  3. цитрусовые,
  4. пшеничные отруби и цельнозерновой хлеб,
  5. печень,
  6. дрожжи.

Фолиевую кислоту следует принимать с уверенностью и измеримым образом до беременности. Если вы хотите забеременеть и правильно к ней подготовиться, закажите Фертильность для женщин Виридиан - пищевую добавку, содержащую не только фолиевую кислоту, но и ДГК, а также множество ценных витаминов и минералов.

Диета не всегда гарантирует, что женщина получит желаемую дозу фолиевой кислоты в данный день до беременности.Поэтому лучше пить таблетки. Они доступны в аптеках без рецепта.

Если вы хотите обогатить свой рацион подходящей добавкой, закажите фолиевую кислоту 400 мкг Puritan's Pride. Мы также рекомендуем фолиевую кислоту для аллергиков. Оба продукта доступны на рынке «Медонет» по привлекательным ценам. Вы также можете попробовать фолиевую кислоту M-Folin SOLHERBS, которую вы найдете в экологически чистых упаковках по 60 капсул.

Фолиевая кислота перед беременностью — как долго принимать?

Многие женщины задаются вопросом, когда начинать принимать фолиевую кислоту перед беременностью.В связи с тем, что незапланированные беременности часты, фолиевую кислоту следует профилактически принимать сексуально активным женщинам даже до 45 лет. При планировании беременности фолиевую кислоту следует принимать за несколько недель до возможного зачатия. Это важно, потому что пороки развития появляются в первые четыре недели беременности, когда женщины еще не знают о своей беременности.

См. также: Что происходит на 21 неделе беременности?

С другой стороны, возникает вопрос, когда принимать фолиевую кислоту перед беременностью.Получается, что этот витамин нужно принимать как до, так и в течение всего периода беременности. Мы рекомендуем, например, фолиевую кислоту 400 мкг + ДГК Виридиан, доступную на рынке Медонет.

Как принимать фолиевую кислоту перед беременностью?

Сколько нужно принимать фолиевой кислоты перед беременностью в день? Рекомендуемая доза составляет 0,4 мг в сутки. Доза фолиевой кислоты до беременности у женщин с риском генетической отягощенности дефектами нервной трубки должна быть намного выше.Предполагается, что она должна составлять даже 4 мг фолиевой кислоты в день. Интересно, что он растворим в воде, а его избыток выводится с мочой. Таким образом, нет риска передозировки фолиевой кислоты до или во время беременности.

Фолиевая кислота перед беременностью — мужчине тоже

Прием фолиевой кислоты при планировании беременности касается и будущих отцов. Отказ от пагубных привычек, занятие физической активностью, а также прием витаминов улучшат качество спермы.Следовательно, они положительно повлияют на мужскую фертильность и ускорят оплодотворение. Прием фолиевой кислоты мужчиной до беременности партнерши не обязательно должен состоять из приема таблеток. Достаточно следить, чтобы рацион был богат содержащими его продуктами.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

  • Фолиевая кислота – почему она так важна для организма человека? Кому следует принимать фолиевую кислоту? [ОБЪЯСНЯЕМ]

    Фолиевая кислота – один из самых необходимых витаминов в организме человека.К сожалению, почти каждый человек имеет больший или меньший дефицит этого витамина. Однако...

  • Витамин D – как проверить его уровень и дополнить?

    Правильный уровень витамина D3 имеет большое значение для правильного функционирования организма и поддержания здоровья.В случае витамина D3 необходимо...

    Марта Павляк
  • Она пичкала своих сыновей наркотиками.Когда этого оказалось недостаточно, она схватила полиэтиленовый пакет [ФРАГМЕНТ КНИГИ].

    Кен Холмс был коронером в Калифорнии. Дело Глории Лэдд — одно из многих, которые ему приходилось расследовать в ходе своей карьеры. Он был особенным, потому что касался...

    Джон Бейтсон
  • Что стоит принимать, если вы хотите сбросить несколько килограммов?

    Как похудеть? Этот вопрос задают себе многие из нас.Ответ никогда не будет простым. Но есть некоторые правила, которые помогут вам добиться поставленной цели. Это в первую очередь...

  • Фолиевая кислота - цена, свойства и последствия дефицита и избытка

    Фолиевая кислота является витамином группы В и обычно используется беременными женщинами в качестве пищевой добавки.Безусловно, во время беременности прием витамина В9 оказывает значительное ...

    Моника Василонек
  • Хондроитин сульфат - свойства, действие, применение.Когда принимать хондроитин?

    Хондроитин сульфат — пищевая добавка, облегчающая боль и улучшающая подвижность рук у людей, страдающих остеоартритом ...

  • Какова суточная потребность в витамине D и зачем его нужно добавлять зимой?

    Витамин D, также известный как витамин солнца, является важным элементом для нашего организма, в основном из-за его широкого спектра действия.Его положительное влияние - на ...

    Пресс-материалы
  • Пищеварительные ферменты - что их стимулирует? Как дополнить пищеварительные ферменты?

    Человеческое тело немного похоже на сложную машину, которая, получив топливо в виде пищи, преобразует его в энергию, необходимую для функционирования....

  • GIF отзывает фолиевую кислоту для беременных.Который?

    По решению ГИФ из аптек по всей стране исчезнут 3 серии таблеток, применяемых для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дефицитом фолиевой кислоты.

    Катажина Врублевская | Медэкспресс
  • Фолиевая кислота может снизить частоту мигрени

    Употребление большего количества продуктов, богатых фолиевой кислотой, таких как шпинат и капуста, может сделать мигрени менее частыми, сообщает Headache.

.

фолиевой кислоты до беременности. Почему стоит дополнить?

Фолиевая кислота перед беременностью — зачем принимать?

Фолиевая кислота — это общее название витамина B9. Отвечает за синтез белков в процессе создания и восстановления генов. Прием фолиевой кислоты до беременности крайне важен для развития плода, потому что:

  1. поддерживает процесс органогенеза, т.е. образования органов,
  2. предохраняет от появления дефектов нервной системы и врожденных дефектов нервной трубки плода (головной и спинной мозг развиваются из нервной трубки, а их дефекты приводят к мозговой грыже, анэнцефалии, расщелине позвоночника или гидроцефалии),
  3. снижает риск выкидыша и преждевременных родов,
  4. предотвращает врожденные дефекты ребенка - пороки сердца, расщелины губы и неба.

Если вы хотите убедиться, что у вас нет проблем с усвоением фолиевой кислоты или других генетических нарушений, которые могут повлиять на вашу беременность, вы можете сделать генетическое тестирование по почте для беременных женщин и тех, кто планирует ребенка.

Фолиевая кислота перед беременностью — какая?

Чаще всего лучший способ пополнения организма витаминами — это питание.Однако с фолиевой кислотой до беременности это может быть сложно. Организм сам вырабатывает этот витамин, превращая фолаты, они содержатся в:

  1. зеленые овощи - спаржа, шпинат, брюссельская капуста, фасоль, брокколи,
  2. бобовые, такие как горох, фасоль или соя,
  3. цитрусовые,
  4. пшеничные отруби и цельнозерновой хлеб,
  5. печень,
  6. дрожжи.

Фолиевую кислоту следует принимать с уверенностью и измеримым образом до беременности. Если вы хотите забеременеть и правильно к ней подготовиться, закажите Фертильность для женщин Виридиан - пищевую добавку, содержащую не только фолиевую кислоту, но и ДГК, а также множество ценных витаминов и минералов.

Диета не всегда гарантирует, что женщина получит желаемую дозу фолиевой кислоты в данный день до беременности.Поэтому лучше пить таблетки. Они доступны в аптеках без рецепта.

Если вы хотите обогатить свой рацион подходящей добавкой, закажите фолиевую кислоту 400 мкг Puritan's Pride. Мы также рекомендуем фолиевую кислоту для аллергиков. Оба продукта доступны на рынке «Медонет» по привлекательным ценам. Вы также можете попробовать фолиевую кислоту M-Folin SOLHERBS, которую вы найдете в экологически чистых упаковках по 60 капсул.

Фолиевая кислота перед беременностью — как долго принимать?

Многие женщины задаются вопросом, когда начинать принимать фолиевую кислоту перед беременностью.В связи с тем, что незапланированные беременности часты, фолиевую кислоту следует профилактически принимать сексуально активным женщинам даже до 45 лет. При планировании беременности фолиевую кислоту следует принимать за несколько недель до возможного зачатия. Это важно, потому что пороки развития появляются в первые четыре недели беременности, когда женщины еще не знают о своей беременности.

См. также: Что происходит на 21 неделе беременности?

С другой стороны, возникает вопрос, когда принимать фолиевую кислоту перед беременностью.Получается, что этот витамин нужно принимать как до, так и в течение всего периода беременности. Мы рекомендуем, например, фолиевую кислоту 400 мкг + ДГК Виридиан, доступную на рынке Медонет.

Как принимать фолиевую кислоту перед беременностью?

Сколько нужно принимать фолиевой кислоты перед беременностью в день? Рекомендуемая доза составляет 0,4 мг в сутки. Доза фолиевой кислоты до беременности у женщин с риском генетической отягощенности дефектами нервной трубки должна быть намного выше.Предполагается, что она должна составлять даже 4 мг фолиевой кислоты в день. Интересно, что он растворим в воде, а его избыток выводится с мочой. Таким образом, нет риска передозировки фолиевой кислоты до или во время беременности.

Фолиевая кислота перед беременностью — мужчине тоже

Прием фолиевой кислоты при планировании беременности касается и будущих отцов. Отказ от пагубных привычек, занятие физической активностью, а также прием витаминов улучшат качество спермы.Следовательно, они положительно повлияют на мужскую фертильность и ускорят оплодотворение. Прием фолиевой кислоты мужчиной до беременности партнерши не обязательно должен состоять из приема таблеток. Достаточно следить, чтобы рацион был богат содержащими его продуктами.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

  • Фолиевая кислота – почему она так важна для организма человека? Кому следует принимать фолиевую кислоту? [ОБЪЯСНЯЕМ]

    Фолиевая кислота – один из самых необходимых витаминов в организме человека.К сожалению, почти каждый человек имеет больший или меньший дефицит этого витамина. Однако...

  • Витамин D – как проверить его уровень и дополнить?

    Правильный уровень витамина D3 имеет большое значение для правильного функционирования организма и поддержания здоровья.В случае витамина D3 необходимо...

    Марта Павляк
  • Она пичкала своих сыновей наркотиками.Когда этого оказалось недостаточно, она схватила полиэтиленовый пакет [ФРАГМЕНТ КНИГИ].

    Кен Холмс был коронером в Калифорнии. Дело Глории Лэдд — одно из многих, которые ему приходилось расследовать в ходе своей карьеры. Он был особенным, потому что касался...

    Джон Бейтсон
  • Что стоит принимать, если вы хотите сбросить несколько килограммов?

    Как похудеть? Этот вопрос задают себе многие из нас.Ответ никогда не будет простым. Но есть некоторые правила, которые помогут вам добиться поставленной цели. Это в первую очередь...

  • Фолиевая кислота - цена, свойства и последствия дефицита и избытка

    Фолиевая кислота является витамином группы В и обычно используется беременными женщинами в качестве пищевой добавки.Безусловно, во время беременности прием витамина В9 оказывает значительное ...

    Моника Василонек
  • Хондроитин сульфат - свойства, действие, применение.Когда принимать хондроитин?

    Хондроитин сульфат — пищевая добавка, облегчающая боль и улучшающая подвижность рук у людей, страдающих остеоартритом ...

  • Какова суточная потребность в витамине D и зачем его нужно добавлять зимой?

    Витамин D, также известный как витамин солнца, является важным элементом для нашего организма, в основном из-за его широкого спектра действия.Его положительное влияние - на ...

    Пресс-материалы
  • Пищеварительные ферменты - что их стимулирует? Как дополнить пищеварительные ферменты?

    Человеческое тело немного похоже на сложную машину, которая, получив топливо в виде пищи, преобразует его в энергию, необходимую для функционирования....

  • GIF отзывает фолиевую кислоту для беременных.Который?

    По решению ГИФ из аптек по всей стране исчезнут 3 серии таблеток, применяемых для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дефицитом фолиевой кислоты.

    Катажина Врублевская | Медэкспресс
  • Фолиевая кислота может снизить частоту мигрени

    Употребление большего количества продуктов, богатых фолиевой кислотой, таких как шпинат и капуста, может сделать мигрени менее частыми, сообщает Headache.

.

Фолиевая кислота до и во время беременности

В течение нескольких лет проводилась кампания по просвещению молодых женщин о роли фолиевой кислоты и ее пищевых добавок в период до и в течение первых недель беременности с целью предотвращения серьезных врожденных дефектов у ребенок. Что это за отношения и какие еще роли они играют? Узнать больше!

Фолиевая кислота или витамин В9 и его производные относятся к группе фолатов.

Фолиевая кислота играет множество ролей в организме человека. Это обусловливает правильные метаболические процессы. Он играет важную роль в тканях с многочисленными клеточными делениями (кроветворная система, эпителий желудочно-кишечного тракта, ткани плода), принимает участие в сохранении генетического материала, в передаче наследственных признаков клеток. Предотвращает образование дефектов нервной трубки у плода.

Фолиевая кислота необходима для правильного функционирования нервной системы, при ее участии образуются соединения серотонина и норадреналина, чрезвычайно важные для психического равновесия.Вместе с витамином В12 он участвует в регуляции образования и созревания эритроцитов. Он также улучшает работу пищеварительной системы.

Каковы могут быть причины дефицита фолиевой кислоты?

Дефицит этого витамина может быть вызван неправильным питанием, хроническими заболеваниями печени, приемом некоторых лекарств и алкоголизмом.

Другие причины повышенной потребности - при беременности, лактации, а также при воспалительных и опухолевых заболеваниях.

Последствия дефицита фолиевой кислоты:

  • Формирование тяжелых врожденных дефектов у плода,
  • Мегалобластная анемия,
  • Повышение уровня гомоцистеина в крови, способствующее развитию атеросклероза,
  • Проблемы с фертильностью у обоих полов,
  • Замедление синтеза ДНК и деления клеток, ингибирование их роста и реконструкции,
  • Чувство усталости и неспособность сосредоточиться, подавленное настроение,
  • Желудочно-кишечные расстройства – диарея,
  • Нарушения пигментации кожи и слизистых оболочек,

Источники фолиевой кислоты

Фолаты содержатся в большинстве пищевых продуктов как растительного, так и животного происхождения.

Самыми богатыми источниками фолиевой кислоты являются сырые зеленые овощи (брокколи, брюссельская капуста, шпинат, капуста, спаржа, салат, петрушка), цельные зерна, отруби, зародыши пшеницы, бобовые (горох, фасоль, бобы, соя), цитрусовые ( бананы, апельсины), печень, дрожжи.

Из молочных продуктов его много в сырах с плесенью. Арахис и миндаль также являются богатым источником.

Эти соединения чувствительны к высокой температуре, солнечному свету и кислотности окружающей среды.При хранении они окисляются до менее усваиваемых производных. Приготовление приводит к потерям фолиевой кислоты в размере 50–90% от ее первоначального содержания.

Почему фолиевая кислота так важна для женщин?

Фолиевая кислота играет чрезвычайно важную роль в питании женщин репродуктивного периода.

Дефицит фолиевой кислоты имеет особое значение в период, предшествующий беременности, и в первые недели беременности. Способствует формированию врожденных дефектов нервной трубки у плода.К ним относятся анэнцефалия, грыжи нервной системы и расщелина позвоночника. Это летальные дефекты, т.е. они не дают ребенку шансов на выживание или связаны с серьезной инвалидностью.

Результаты рандомизированных исследований, проведенных во многих центрах мира, показали, что прием фолиевой кислоты в период до беременности и в I триместре беременности у женщин с высоким риском развития этих пороков снижает количество дефектов нервной трубки у потомства на 72%.

Наблюдение за населением 250 000 человекС другой стороны, женщины, не отягощенные рождением ребенка с дефектом нервной трубки, подтвердили, что прием фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг снижает риск развития дефекта нервной трубки на 41-79% в зависимости от региона. .

Почему женщины должны принимать добавки фолиевой кислоты?

Очень сложно добиться достаточно высокого уровня фолиевой кислоты в организме только за счет употребления продуктов, естественно богатых фолиевой кислотой, что подтверждено многими исследованиями.

На протяжении многих лет в Польше реализуется Программа профилактики первичных дефектов нервной трубки, направленная на популяризацию потребления фолиевой кислоты среди женщин репродуктивного возраста, которые могут стать матерями.

Какова рекомендуемая доза фолиевой кислоты для беременных?

На основании результатов международных исследований Министерство здравоохранения Польши рекомендовало всем женщинам детородного возраста ежедневно употреблять 0,4 мг фолиевой кислоты, чтобы снизить риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки.Это доза, содержащаяся в безрецептурных препаратах.

Женщины, у которых уже родился ребенок с дефектом нервной трубки, должны принимать 10-кратную дозу фолиевой кислоты, т. е. 4 мг, под наблюдением врача, начиная с одного месяца до зачатия и в течение первых 3 месяцев беременности.

В дополнение к приему фолиевой кислоты в виде таблеток целесообразно употреблять продукты, естественно богатые витаминами группы В и фолиевой кислотой, и продукты, обогащенные фолиевой кислотой (каши для завтрака, фруктовые соки, мука, хлеб).

Рекомендации по дополнительному приему также относятся к тем женщинам, которые не планируют иметь детей в ближайшем будущем, они обеспечивали организм достаточным количеством фолиевой кислоты каждый день, так как более 50% беременностей в Польше по-прежнему являются незапланированными и случайными.

Вот почему так важно информировать женщин о ежедневном профилактическом приеме фолиевой кислоты до и во время беременности.

.

Когда начинать принимать фолиевую кислоту перед беременностью?

Многие женщины, которые планируют стать мамами, задаются вопросом, какие витамины и минералы следует принимать перед беременностью, а каких следует избегать, чтобы увеличить шансы на рождение детей? Есть несколько простых правил планирования как материнства, так и отцовства, которым должны следовать будущие родители. Почему женщинам, пытающимся забеременеть или беременным, нельзя пить сироп или пить алоэ вера, за какое время до беременности нужно начинать принимать фолиевую кислоту и что следует включить в свой рацион, чтобы повысить фертильность? Ответы на эти вопросы в этой статье.

При подготовке к беременности стоит пройти необходимые гинекологические и лабораторные исследования. Следует отказаться от употребления любых стимуляторов, таких как курение или употребление алкоголя, а также снизить уровень стресса и ввести регулярные физические нагрузки. Ключевым моментом является соблюдение правильного режима питания и, в случае выявления недостатков, добавление необходимых ингредиентов. Поскольку беременность – это особый период в жизни женщины, когда организм испытывает повышенную потребность в основных строительных компонентах, витаминах и минералах, так важно правильно питаться и дополнять его важными для правильного развития ребенка ингредиентами, такими как фолиевая кислота. кислота.

Когда мне следует начинать принимать добавки до беременности?

Беременность – особый период в жизни женщины, к которому нужно правильно подготовиться. Несмотря на то, что нет четких рекомендаций от гинекологических обществ, многие врачи рекомендуют перед началом усилий по увеличению семьи провести соответствующие докормы и диагностические тесты. Обычно предполагается, что дополнительные витамины, минералы и дополнения к ежедневному рациону следует вводить ок.за 3 месяца до планирования беременности, а некоторые ингредиенты следует ввести еще раньше, например, фолиевую кислоту, которую полезно принимать за полгода до зачатия ребенка. Однако первым шагом является выполнение диагностических тестов для определения уровня витаминов и минералов. На основании полученных результатов можно оценить, какие ингредиенты в норме, а какие следует дополнить, и начать их прием.

Узнайте больше о календаре осмотров беременных

Добавка перед беременностью - витамины

Первым ингредиентом, который приходит на ум при попытке завести ребенка, является витамин В9 – фолиевая кислота.Лучше всего вводить добавки этого витамина или его производных (фолатов) за шесть месяцев до того, как вы начнете пытаться зачать ребенка. Надлежащий уровень фолиевой кислоты в организме определяет профилактику развития дефектов нервной трубки, которые могут привести к серьезным нарушениям нервной системы ребенка (анэнцефалия, малый мозг, расщелина позвоночника, грыжи нервной системы). Согласно рекомендациям, женщины детородного возраста должны ежедневно потреблять 400 мкг фолиевой кислоты, а при беременности - 600 мкг..Также стоит позаботиться о должном уровне витамина D3, влияющего на правильную структуру костной ткани и кальциево-фосфатный обмен. Потребность в этом ингредиенте зависит от его концентрации в крови, которая должна превышать значение 30-50 нг/мл. Как правило, беременным и кормящим женщинам рекомендуется дополнительный прием витамина D3 в дозе 1500-2000 МЕ/сут. Важным дополнением к меню женщин, пытающихся зачать ребенка, является обогащение рациона витаминами с антиоксидантными свойствами, т.е. А, С, Е и такими полезными эффектами, как:в на нервную систему - витамины группы В.

Пищевые добавки перед беременностью - минералы и жирные кислоты

Прежде чем пытаться зачать ребенка, стоит проверить уровень гормонов щитовидной железы, проверив тироксин (fT4) и его активную форму трийодтиронина (fT3), которые необходимы для правильного развития плода. Бывает, что врач рекомендует йодсодержащие добавки, которые необходимы для выработки этих соединений. Водоросли, которые можно купить в виде таблеток или порошка и скрыть под названием ламинарии, имеют более высокое содержание йода, чем некоторые рыбы. При беременности потребность в йоде возрастает в связи с необходимостью удовлетворения потребности растущего плода и компенсации повышенного выделения йода с мочой у женщин в данном физиологическом состоянии. Железо также является важным ингредиентом для будущей матери. Улучшает фертильность и снижает риск выкидыша. Также следует позаботиться о правильном уровне кальция, который способствует формированию крепких костей. Жирные кислоты омега-3 (в первую очередь ЭПК и ДГК) чрезвычайно важны в рационе.Исследования показали, что они положительно влияют на процесс оплодотворения и обусловливают правильное развитие зачатого ребенка.

Существуют ли добавки, снижающие фертильность?

Некоторые лекарства могут снизить вашу фертильность. Хроническое употребление наркотиков иногда может затруднить беременность и снизить потенцию.

Препараты, снижающие фертильность, включают:

  • гормональные препараты,
  • противораковые препараты,
  • лекарства от высокого кровяного давления и сердечных заболеваний,
  • антидепрессанты,
  • антибиотики,
  • стероиды,
  • (и даже) хроническая аспириновая терапия.

Поэтому, если вы решили попробовать для ребенка, стоит проконсультироваться с гинекологом и сообщить ему обо всех принимаемых вами препаратах.

Пищевые добавки перед беременностью - травы

В аптеках продается множество препаратов на основе трав. Однако многие из них категорически нельзя применять при беременности. В этот конкретный период противопоказано использовать, среди прочего: алоэ (может вызвать сокращение матки и выкидыш ), анис, больдо, гинкго билоба, можжевельник обыкновенный, пажитник, облепиху, солодку, толокнянку, клопов, кровоточивость, сенну. , шалфей, полынь, женьшень .Тем не менее, есть ряд трав, которые безопасно принимать во время беременности. Наиболее часто используемый беременными женщинами ингредиент — имбирь . Вещества, содержащиеся в этом растении, проявляют противорвотную активность, уменьшая тошноту и тошноту, возникающие у будущих мам. Кроме того, они обладают антимикробными свойствами, обладают мягким согревающим эффектом и уменьшают кашель, поэтому помогают облегчить симптомы простуды и инфекций. При стрессовых состояниях и нарушениях сна облегчение приносит мелисса, обладающая мягким успокаивающим действием.Настои ромашки рекомендуются при воспалении, инфекционных состояниях и проблемах с желудком. При проблемах с желудком, запорах, несварении может помочь мята перечная, так как она обладает желчегонным и желчегонным действием и поддерживает пищеварение.

Важно следовать инструкциям производителя на упаковке или листке-вкладыше при использовании растительных препаратов во время беременности и не превышать рекомендуемые дозы.

Добавки для повышения фертильности для мужчин

Как показывают научные данные, на качество и выработку спермы у мужчин значительное влияние оказывает питание, поэтому будущий отец также должен позаботиться о правильном питании, пытаясь зачать ребенка.

Исследования показывают, что увеличение потребления антиоксидантов у мужчин связано с увеличением подвижности и общего количества сперматозоидов, что улучшает качество спермы и увеличивает шансы на оплодотворение.

Ингредиенты с антиоксидантными свойствами, которые стоит ввести в ежедневное меню мужчин попробовать для ребенка:

  • витамин С (петрушка, шиповник, перец, цитрусовые),
  • витамин Е (растительные жиры, такие как масла зародышей пшеницы, подсолнечное масло, сафлоровое масло, орехи),
  • ликопин (свежие томаты, преимущественно томатные продукты),
  • селен (миндаль, субпродукты, рыба и морепродукты),
  • ресвератрол (варенье из красного винограда, гранаты),
  • В-каротин (морковь, курага, петрушка, шпинат).
.

Прием фолиевой кислоты беременными женщинами | Беременность 9000 1

Наиболее известным и задокументированным влиянием дефицита фолиевой кислоты на возникновение дефектов нервной трубки (расщепление позвоночника, анэнцефалия) является. По результатам многих достоверных исследований установлена ​​эффективность применения фолиевой кислоты в периконцепционный период (незадолго до зачатия) и в первые 12 недель беременности, что значительно снижает частоту дефектов нервной трубки (с 50–70 %), было подтверждено.

Источники фолиевой кислоты

Основными источниками фолиевой кислоты (содержится в пищевых продуктах в виде фолиевой кислоты) являются сырые зеленые овощи (брюссельская капуста, шпинат, спаржа, салат, брокколи, капуста), цельнозерновые, бобовые (горох, фасоль) и цитрусовые.

Их биодоступность (так называемая биодоступность) почти вдвое меньше, чем у синтетической фолиевой кислоты. Даже оптимальное питание не гарантирует достаточного покрытия суточной потребности в этом витамине (для беременных определялось в пределах 450 мкг (Польша) - 600 мкг (США).

Внедрение активных программ добавок фолиевой кислоты (эффективность которых была продемонстрирована в научных программах) не приводит к явному снижению частоты дефектов нервной трубки у всего населения, в основном из-за двух факторов: незапланированные беременности (до 50%) и небольшой процент женщин, принимающих фолиевую кислоту, соблюдают рекомендации (по данным некоторых исследований, только 20–30% женщин принимали добавки фолиевой кислоты до беременности).По этой причине во многих странах (в США в 1998 г.) было введено обязательство обогащать некоторые пищевые продукты (в основном муку, но также и зерновые продукты, например сухие завтраки) фолиевой кислотой. Эта процедура снизила частоту дефектов нервной трубки до 20–41%.

Когда следует принимать фолиевую кислоту?

Ключевой проблемой в активной профилактике дефектов нервной трубки является выбор времени начала приема фолиевой кислоты. Поскольку дефекты нервной трубки появляются в первые 4 недели после зачатия (6 недель со дня последней менструации), докорм следует проводить уже в этот период.Однако многие женщины не знают, что они беременны, и сообщают врачу по истечении этого срока. Поэтому слишком позднее начало применения фолиевой кислоты не даст ожидаемого защитного эффекта.

Таким образом, каждой женщине, планирующей беременность, рекомендуется начинать прием фолиевой кислоты как минимум за один месяц до планируемого зачатия и продолжать его до конца первого триместра (12-я неделя беременности). Предлагается дать рекомендацию о постоянной заместительной терапии фолиевой кислотой (регулярный прием) в дозе 400 мкг всем женщинам детородного возраста, независимо от того, планируют ли они забеременеть.

Какая доза рекомендуется?

Обычно рекомендуется употреблять 400 мкг (микрограммов) фолиевой кислоты в день (в виде однокомпонентного препарата или в составе поливитаминных добавок). При соблюдении этих рекомендаций следует учитывать, что биодоступность (биодоступность) синтетической фолиевой кислоты значительно выше, чем у фолатов, содержащихся в натуральных пищевых ингредиентах и ​​обогащенных пищевых продуктах (1 мг синтетической фолиевой кислоты эквивалентен 2 мг фолиевой кислоты). пищевых фолиевых кислот и 1 мг фолиевой кислоты в обогащенных продуктах (1,7 мг фолиевой кислоты, содержащихся в натуральных продуктах).

синтетическая фолиевая кислота фолаты в пищевых продуктах
1 мг 2 мг
фолиевая кислота в обогащенных продуктах фолаты в пищевых продуктах
1 мг 1,7 мг

Не рекомендуется применять дозы выше 1 мг (в поливитаминных препаратах содержится от 0,4 до 0,8 мг фолиевой кислоты).

Более высокие дозы фолиевой кислоты (4 мг в день) назначают только женщинам, уже родившим ребенка с дефектом нервной трубки.

Ожидаемое положительное влияние фолиевой кислоты на другие исходы беременности, включая предотвращение преждевременных родов, увеличение массы тела при рождении и массы плаценты, а также снижение частоты других врожденных пороков развития (включая пороки сердца), не было четко подтверждено в хорошо изученных исследованиях. разработаны клинические испытания.

Безопасно ли использовать фолиевую кислоту?

Опасения, что чрезмерное потребление фолиевой кислоты может вызвать побочные эффекты, вероятно, необоснованны, хотя рекомендуемые дозы не следует превышать.Не подтверждено, что применение фолиевой кислоты повышает частоту многоплодной беременности, маскирует существующий дефицит витамина B12 (и связанные с ним неврологические расстройства), вызывает аллергические реакции или увеличивает риск некоторых видов рака. Недавняя статистическая (но еще не причинно-следственная) связь между приемом чрезмерных доз фолиевой кислоты беременными женщинами и заболеваемостью аутизмом у их детей требует дальнейших клинических испытаний.


Вспомнить

1.Применение фолиевой кислоты (обогащенной пищи и/или пищевых добавок) является одним из наиболее задокументированных медицинских вмешательств в акушерстве.
2. Компенсация дефицита перед беременностью и использование соответствующих пищевых добавок в первые недели беременности является эффективным методом профилактики дефектов нервной трубки.
3. Дополнение фолиевой кислотой безопасно для женщин и их будущих детей.

Каталожные номера:
1. Бейли Л.Б.: Референтное потребление фолиевой кислоты с пищей: дебют пищевых эквивалентов фолиевой кислоты.Нутр Рев. 1998 год; 56 (10): 294-299
2. Beard CM, Panser LA, Katusic SK: Является ли избыток фолиевой кислоты фактором риска развития аутизма? Мед Гипотезы. 2011 Mar 29. [Epub перед печатью]
3. Boulet SL, Yang QH, Mai C, Kirby RS, Collins JS, Robbins JM, Meyer R, Canfield MA, Mulinare J :. Тенденции постфортификационной распространенности спинномозговой грыжи и анэнцефалии в Соединенных Штатах. Исследования врожденных дефектов (часть А), клиническая и молекулярная тератология; 2008 г.; 82: 527-532.
4. Bukowski R, Malone FD, Porter FT, Nyberg DA, Comstock CH, et al.(2009)Прием фолиевой кислоты перед зачатием и риск спонтанных преждевременных родов: когортное исследование. PLoS Med 6 (5): e1000061. doi: 10.1371 / journal.pmed.1000061
5. Де-Регил Л.М., Фернандес-Гаксиола А.С., Доусуэлл Т., Пена-Росас Дж.П.: Эффекты и безопасность приема фолиевой кислоты в периконцепционный период для предотвращения врожденных дефектов. Cochrane Database Syst Rev. 6 октября 2010 г. (10): CD007950
6. Миллс Дж.Л., Синьор К.: Частота дефектов нервной трубки до и после обогащения пищи фолиевой кислотой. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol.2004 г.; 70 (11): 844-845
7. Spina bifida и анэнцефалия до и после назначения фолиевой кислоты США, 1995–1996 и 1999–2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004 г.; 53 (17): 362-365
8. Вартанович М., Землански С.: Водорастворимые витамины. В кн.: Нормы питания человека: физиологические основы. Землански С. (ред.), изд. Лук. PZWL, Варшава, 2001 г., 198-280
Wolff T, Witkop CT, Miller T, Syed SB: U.S. Целевая группа профилактических услуг. Добавки фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: обновление доказательств для U.S. Целевая группа профилактических услуг. Энн Интерн Мед. 2009 5 мая; 150 (9): 632-9

.

Национальный центр диетологического образования | Прием фолиевой кислоты при беременности и ее планировании 9000 1

Адекватное потребление фолиевой кислоты гарантирует предотвращение развития дефектов нервной трубки. Это врожденные и очень серьезные нарушения нервной системы ребенка, развившиеся во время эмбрионального развития. Эти дефекты проявляются в виде анэнцефалии, маленького мозга, расщелины позвоночника или грыж нервной системы. Так они приводят к инвалидности, в т.ч. паралич ног, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, эпилепсия, умственная отсталость, гидроцефалия, а в крайних случаях может быть причиной смерти.Нервная трубка — это орган, который развивается в начале беременности, примерно на 4-й неделе беременности. В большинстве случаев это время, когда женщина еще не знает, что зачала. Дефицит фолиевой кислоты в этот период негативно скажется на закрытии уретры и формировании нервной системы ребенка.

Разнообразное питание должно обеспечивать все необходимые нутриенты, тем не менее в рационе женщин детородного возраста наблюдается дефицит фолиевой кислоты.Это связано с его низкой стабильностью (потери с пищей под действием света, кислорода или высокой температуры могут достигать 50-80%) и наличием факторов, ограничивающих его всасывание, таких как употребление кофе и алкоголя, курение или прием пероральных контрацептивов. Согласно RDA, женщины детородного возраста должны ежедневно потреблять 400 мкг фолиевой кислоты, а во время беременности их запас должен увеличиться до 600 мкг.

Хорошим источником пищевых фолатов является:

  • бобовые (соевые бобы, фасоль, горох, кормовые бобы, стручковая фасоль, зеленый горошек и ростки этих овощей),
  • листовые зеленые овощи (шпинат, брюссельская капуста, листовая капуста, брокколи, белокочанная капуста, салат),
  • прочие овощи (корень и петрушка, свекла, зеленый лук, авокадо, спаржа),
  • крупы (зародыши и отруби пшеницы, овсяные хлопья),
  • орехи (арахис, грецкие орехи, фундук), миндаль, кунжутные и подсолнечные семечки, тыквенные семечки,
  • яиц (желтки),
  • обогащенные продукты, т.е.фруктовые соки, сухие завтраки.

Дополнительно в профилактических целях каждой женщине детородного возраста следует принимать фолиевую кислоту в количестве 400 мкг (0,4 мг) в сутки не менее чем за 6 недель до планируемой беременности и как минимум до 2-го триместра беременности, который обычно 1 таблетка добавки. При ожирении (ИМТ более 30 кг/м 2 ), мегалобластной анемии (повышение значения MCV), гипергомоцистеинемии (повышении концентрации гомоцистеина в крови), обусловленной мутациями в гене MTHFR, предшествующем применении оральных гормональных контрацептивов, приеме противоэпилептических наркотики и курение сигарет, доза должна быть выше.Фолиевая кислота из добавок лучше всего усваивается, если принимать ее утром перед едой. Рекомендации о необходимости докорма были введены в 1997 году группой экспертов по первичной профилактике дефектов нервной трубки Института матери и ребенка в Варшаве.

1. Ярош М. [ред.]: Нормы питания для населения Польши. Институт пищевых продуктов и питания, Варшава; 2017.
2. Кунахович Х., Надольна И., Пшигода Б. и др.: Таблицы состава и пищевой ценности продуктов питания. Медицинское издательство PZWL.Варшава; 2017.
3. Witczak M., Ferenc T., Wilczyński J.: Патогенез и генетика дефектов нервной трубки. Гинекол Пол.; 2007. 78: 981-985.
4. Рекомендации Польской гинекологической ассоциации в области назначения витаминов и микронутриентов беременным и кормящим женщинам, планирующим беременность. Гинекол Пол.; 2014. 85: 395-399.

.

Смотрите также