Post Icon



Третий узи скрининг при беременности когда делать


Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

Содержание:

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

  • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
  • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

vse-pro-detey.ru

Сроки и особенности проведения третьего скрининга при беременности

Беременные женщины особенно чутко относятся к вмешательству в свой организм, боясь навредить, прежде всего, еще не рожденному малышу. «Третий скрининг» – одна из самых пугающих формулировок. Так ли нужно его проводить? Не опасны ли столь многочисленные процедуры? И какой в нем смысл?

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс диагностических тестов, преследующих ряд важных целей:

  • финальное обследование будущей матери перед родами на предмет готовности ее органов и систем к родоразрешению;
  • изучение состояния жизненных систем плода, их соответствия норме по ряду стандартных параметров, исключение генетических отклонений;
  • анализ сопоставимости размеров плода с родовыми путями пациентки, принятие решения о способе родоразрешения (естественные роды или хирургическое кесарево сечение).

Эти исследования требуют осознания их обязательности. Итак, третий скрининг при беременности: что включает и определяет, каковы сроки проведения, как к нему подготовиться и каково содержание мероприятий?

Во сколько недель делают 3-й скрининг

Обычно стандартный третий скрининг назначается между 30-й и 36-й гестационными неделями, при этом идеальным временем считается отрезок с 32-й по 34-ю неделю. Большинство органов плода к этому времени уже сформировано, постоянно увеличиваются его вес, рост, нарастает объем околоплодных вод, поэтому младенец с большой вероятностью сохранит занимаемое положение в матке (головное либо тазовое предлежание) до самых родов. Именно на указанном сроке основные формы диагностики (ультразвуковое исследование и биохимический тест крови) будут наиболее информативными. Тогда же лучше пройти и дополнительные обследования.

Вовсе не обязательно все делать в один день. Процедуры можно распределить в указанном промежутке времени, особенно, при плохом самочувствии. Это позволит снизить нагрузку на организм. Главное, помнить, что биохимия сдается не позже 34-й недели гестации, а дополнительные исследования (допплерографию и кардиотокографию) разрешается проводить уже с 28-й недели. Если курирующий гинеколог опасается за здоровье малыша или его матери, направление выписывается не раньше 32-й недели, чтоб не допустить ухудшения или развития осложнений. При экстренных ситуациях (непредвиденный тонус матки, нарушение частоты сердцебиения ребенка) пациентку направляют на третье УЗИ без промедления.

Показания к проведению скрининга

Исследования в разных триместрах беременности должны проводиться согласно с установленными графиками. В дополнение к стандартным процедурам, которые включены в 3 скрининг, иногда могут назначаться дополнительные тесты. Это касается пациенток, относящихся к группе риска, а именно:

  • возраст старше 35 лет;
  • выкидыши или замершие беременности в анамнезе;
  • рожденные прежде дети с отклонениями;
  • генетические или наследственные риски;
  • употребление алкоголя или курение после наступления оплодотворения;
  • прием запрещенных фармакологических препаратов в первом и втором триместрах;
  • перенесенное инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • длительная угроза срыва беременности на начальных сроках;
  • отклонения, выявленные на предыдущих скринингах;
  • зачатие ребенка от близкого родственника;
  • воздействие ионизирующего облучения на одного из родителей накануне зачатия;
  • вредные условия, чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительное УЗИ предназначено для подтверждения или исключения риска рождения такими женщинами детей с различными отклонениями, включая синдромы Дауна и Эдвардса, а также с пороком нервной трубки.

Допплерография и кардиотокография назначаются, если у женщины диагностированы сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с ребенком.

Что смотрят на третьем скрининге

Врачи рекомендуют проходить УЗИ в 3-м триместре беременности в период с 30-й по 35-й неделю. Оно позволяет провести окончательную оценку состояния плода, убедиться в:

  • нормальных росте, весе ребенка, диаметре головки, соответствующим установленному сроку;
  • правильности расположения в матке;
  • отсутствии обвития пуповинными кольцами;
  • нормальном состоянии плаценты;
  • полноценном поступлении питательных веществ через плаценту;
  • стабильной работе системы кровоснабжения в плаценте и пуповине.

Объектами изучения являются:

  • плацента;
  • цервикальный канал;
  • матка, придатки;
  • амниотические воды;
  • пуповина;
  • череп и лицо, позвоночник, внутренние органы (ЖКТ, мочеполовая система, сердце и кровеносная система) малыша;
  • головной, продолговатый мозг и галенова вена ребенка.

В третьем триместре возникает риск развития осложнений, даже при условии их отсутствия на более ранних сроках. Ультразвуковая диагностика способна выявить предрасположенность к преждевременным родам, вызванным разными причинами. Об опасности свидетельствуют и такие появившиеся симптомы, как выраженный набор веса, отечность, одышка, поздний токсикоз.

Кардиотокография предназначена для определения степени кровоснабжения головного мозга кислородом, исключения вероятности гипоксии малыша, возникающей при нарушении функциональности плаценты, обвитии пуповиной.

Задача допплерографии – изучение оценки кровотока в плаценте, состояния миокарда, нервной системы.

Анализ крови на альфа-фетопротеин выявляет предрасположенность к развитию хромосомных сбоев (синдромы Дауна, Эдвардса), как и несоответствие уровня хорионического гонадотропина. Последний также помогает обнаружить задержку развития, гестоз, замершую беременность.

Перечень обследований и как их проводят

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

  • гонадотропина (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
  • индикатора риска синдрома Дауна.

Допплерография

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

  • женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
  • к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
  • пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Показания для дополнительных исследований

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

  • пуповинное обвитие;
  • нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие одной из пупочных артерий;
  • подозреваемая патология головного мозга;
  • поперечное или косое положение ребенка в матке;
  • отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
  • предполагаемая задержка психического развития;
  • преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
  • мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Анализ крови

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

Нормы

В акушерстве приняты усредненные показатели, которым в идеале должны соответствовать результаты пройденных обследований. Так, например, значения замеров УЗИ, входящего в стандартный скрининг 3 триместра, должны находиться в допустимом диапазоне фетометрических норм согласно со сроком беременности.

На основании расшифровок врач делает выводы о том, насколько правильно развивается беременность, нет ли угрозы срыва, прогнозирует будущие роды.

УЗИ

Главная задача УЗИ – проверка соответствия размерных характеристик плода текущему сроку беременности. Нормальными считаются:

  • ЛЗР (лобно-затылочный размер) – от 10,2 до 10,7 см;
  • БПР (бипатериальный размер, то есть расстояние между крайними точками темени) – от 8,5 до 8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – от 30,9 до 32,3 см;
  • ОЖ (окружность живота) – от 26,6 до 28,5 см;
  • длина предплечья – от 4,6 до 5,5 см;
  • длина плеча – от 5,5 см до 5,9 см;
  • длина голени – от 5,2 до 5,7 см;
  • длина бедра – от 6,2 см до 6,6 см;
  • рост – от 43 до 47 см;
  • вес – от 1,79 до 2,39 кг;
  • отсутствие аномалий.

В ходе обследования анализируются физические параметры плаценты и родовых путей, которые в норме должны соответствовать:

  • толщина плаценты – от 2,53 до 4,16 см на 32-й неделе, от 2,68 до 4,38 см на 34-й неделе;
  • степень зрелости плаценты – 1 или 2;
  • АИ (амниотический индекс) – от 8,1 до 27,8 см;
  • шейка матки – от 3 см, состояние – закрыта.

Если матка находится в тонусе, это говорит о вероятности скорого наступления родоразрешения и ранней отслойке плаценты. Иногда так проявляется реакция на раздражение, вызываемое давлением датчика и проникновением ультразвукового луча.

Допплерометрия

Основным показателем, по которому оценивают характер кровотока, является индекс резистентности (ИР). В норме ИР маточных артерий должен находиться в пределах 0,34-0,59, ИР пуповины – 0,50-0,74.

КТГ

В процессе кардиотокографии врачи оценивают базальный ритм, его вариабельность, величину отклонений от нормальной частоты сердечных сокращений, факт учащения или замедления сердцебиения. На основании проведенного анализа выставляется оценка по 12-бальной шкале. Нормальный результат КТГ – от 8 до 12 баллов. Если показатель равен 6 или 7 баллам, имеет смысл говорить о выявленных нарушениях в развитии сердечно-сосудистой системы плода. Если же показатель не превышает пяти баллов, поднимается вопрос о наблюдении за будущей роженицей в условиях стационара.

Допустимый диапазон количества ударов сердца в минуту у плода – от 140 до 160.

Биохимия крови

Нормативные значения показателей биохимического анализа крови составляют:

  • ХГЧ – 2700-78100 мМЕ/мл;
  • АФП – 100-150 единиц;
  • ПЛ (плацентарный лактоген) – 3,2-10,1 мг/л.

Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови пересчитываются в относительные. Для оценки рисков несоответствия того или иного индикатора используется коэффициент МоМ, отображающий степень расхождения полученных результатов с усредненными (медианой). Так, содержание гормонов должно находиться в интервале от 0,5 до 2,5 МоМ, относительно других показателей допускается отклонение до 5 единиц. Все это связывается с индивидуальными физиологическими особенностями разных детей.

Расшифровка результатов

На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.

На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).

Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.

Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.

Признаки патологий на третьем скрининге

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

  • увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
  • превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
  • укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
  • предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

Исключение гипоксии плода

О вероятности гипоксии плода свидетельствуют учащение или замедление сердечного ритма, которые может зафиксировать третье плановое скрининговое УЗИ. Ответ на этот вопрос дают также кардитокография, непосредственно оценивающая, насколько правильно функционирует система снабжения кислородом, и допплерография, изучающая характер кровотока, миокард и нервную систему ребенка.

На основании анализа данных, полученных в ходе исследований, врач принимает решение об амбулаторном или стационарном наблюдении за пациенткой. В сложных случаях инициируются экстренные роды.

Ложные результаты

Третий скрининг включает комплекс обследований, которые должны дать представление о финальной предродовой картине беременности. Существует несколько состояний, способных исказить объективность результатов. К факторам, приводящим к получению ложных показателей, относят:

  • многоплодную беременность в связи со сложностью рассмотрения каждого младенца в отдельности;
  • зачатие, выполненное по методу экстракорпорального оплодотворения;
  • некорректно определенный срок гестации, что вызывает ошибки в установлении соответствия развития норме;
  • избыточный или недостаточный вес пациентки;
  • диагностированный сахарный диабет.

Как часто можно делать УЗИ при беременности

Согласно со стандартной схемой наблюдения за беременными, ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 11-12,18-22 и 32-34 недель.

Первое УЗИ зачастую делают намного раньше установленной 11-й недели. Как правило, именно с помощью этого метода будущая мать подтверждает свои догадки о наступившем зачатии.

Внеплановая диагностика необходима при возникновении отклонений в нормальном течении беременности. Сканирование назначается, например, для более подробного изучения характера выявленных патологий или с целью мониторинга эффективности прописанной медикаментозной терапии.

Зачастую скрининговое УЗИ, которое выполняется в середине третьего триместра беременности, бывает не последним. При выявлении обвития пуповиной, неправильного предлежания, сомнениях относительно готовности родовых путей и других неоднозначных состояниях гинеколог советует пройти внеочередное обследование.

С точки зрения угрозы для матери и плода УЗИ считается абсолютно безвредной процедурой. И хотя до конца влияние ультразвуковых волн на младенца в утробе не изучено, негативных последствий до сих пор зафиксировано не было, и научная подоплека для того, чтобы считать такое воздействие опасным, отсутствует.

Дальнейшие действия

На основании итоговых данных всех четырех обследований квалифицированный специалист делает выводы с учетом роста, веса родителей, наследственных генетических патологий и других значимых факторов.

Если размеры и вес ребенка превышают нормативы, то предполагают, что вероятно возникновение проблем при прохождении его по родовым путям. С целью подтверждения или опровержения этого опасения накануне родов назначают дополнительное УЗИ, чтобы определиться с вариантом родоразрешения – естественным или путем кесарева сечения.

Такое исследование придется пройти, и если допплерография и КТГ свидетельствуют о возможной гипоксии плода в связи с неудовлетворительным состоянием плаценты или неправильном ее креплении. Если подозрения подтвердятся, потребуются стимуляция преждевременных родов или хирургическое вмешательство.

При выявлении любых патологий матки, плаценты или плода лечащий врач постоянно наблюдает за пациенткой, прописывает медикаментозные препараты. В случае возникновения угрозы жизни ребенка прибегают к экстренным родам.

idiagnost.ru

Для чего нужен третий скрининг при беременности

Женщине в период вынашивания малыша назначают много исследований. Они дают возможность вовремя выявлять патологии развития плода, осложнения в ходе вынашивания беременности. Одним из таких исследований является скрининг третьего триместра. Детально узнаем о его сроках и цели проведения, расшифровке его данных.

Это исследование в обязательном порядке будущие мамочки проходят трижды в рамках скрининга в каждом триместре беременности.В первом и втором триместре дополнительно определяют значение маркёров генетической патологии у плода, в более поздних сроках это обследование неинформативно. Поэтому скрининг 3 триместра заключается в первую очередь в проведении ультразвукового исследования.

Зачем и когда делают 3 скрининг

Он представляет собой комплексное исследование, проводимое обычно на сроке 32-36 недель. Скрининг может состоять из нескольких процедур, он направлен на определение состояния плода и органов беременной. Процедура требует некоторой осведомленности женщины.

В обследование входят основной УЗИ-скрининг и дополнительные: кардиотокография (КТГ), допплерометрия, биохимический скрининг-тест с определением уровня гонадотропина, АФП, маркера риска синдрома Дауна. Итак, обязательными являются допплерографическое УЗИ и КТГ. Другие исследования проводятся при необходимости, которую определяет наблюдающий акушер-гинеколог.

Не обязательно третий скрининг проходить в один день. Это может быть период на протяжении двух недель. Допплерографию и КТГ можно сделать с 28 недели. Когда именно лучше пройти исследование именно вам, подскажет врач. Если вы, например, пришли к нему на очередной прием на сроке в 30 недель, и он констатировал повышение тонуса матки, учащенное сердцебиение плода, то наверняка будет настаивать на том, чтобы скрининг сделать в ближайшие дни.

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробное отставание в развитии;
  • кислородное голодание плода;
  • развитие внутриутробной инфекции;
  • обвитие малыша пуповиной.

Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.

Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:

  1. Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
  2. Возрастная категория «35+».
  3. Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
  4. Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
  5. Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
  6. Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
  7. Пагубные привычки.
  8. Генетические аномалии в семейном анамнезе.
  9. Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.

Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.

Какие цели преследует третий скрининг

Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:

  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • гемолитическую болезнь новорожденных;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • многоводие и маловодие;
  • укорочение шейки матки и др.

УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.

Кому необходимо пройти третий скрининг

3 скрининг при беременности рекомендуется к прохождению абсолютно всем беременным без исключения. Особенное внимание следует уделить при:

  • возрасте беременной старше 35 лет;
  • плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
  • преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
  • наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
  • инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
  • приёме запрещённых лекарственных средств;
  • наличии вредных привычек;
  • работе с тяжелыми или вредными условиями труда.

Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики

Последний скрининг состоит из ультразвуковой диагностики и кардиотокографии, а определение биохимических показателей может быть показано лишь в исключительных случаях, когда возникает риск генетических аномалий.

УЗИ в третьем скрининге

УЗИ-скрининг необходим для измерения физических параметров плода и их соответствия установленным нормам, а также оценки его общее состояние. В момент исследования определяются такие параметры плода:

  • активность движений;
  • расположение в матке;
  • степень старения плаценты;
  • нормы амниотической жидкости;
  • уровень физического развития.

На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.

Допплерометрия в третьем скрининге при беременности

Еще одна составляющая третьего скрининга ― доплер-мониторинг. Доплегорафия проводится во время УЗИ с помощью специального аппарата, который отображает состояние плацентарного кровотока. Это помогает установить присутствие кислородного голодания у малыша, степень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.

КТГ в третьем скрининге

Дополнительно женщине проводят кардиотокографию. Специальный прибор измеряет сердечный ритм у малыша, его активность, реакцию на внешние раздражители, а также частоту маточных сокращений у женщины.

В ходе исследования к животу присоединяют два датчика: один — записывает сердечную деятельность плода, другой ― отображает активность матки. Длится процедура от 15 до 40 минут, что зависит от настроения малыша: прибору необходимо зафиксировать работу его сердца на пике активности и покоя.

Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.

Анализ крови в третьем скрининге при беременности

Если два предыдущие скрининга показали аномальное развитие малыша, в третьем скрининге тоже показано биохимическое исследование крови. Определяют такие показатели крови:

  • ХГЧ (гонадотропин);
  • АФП (альфафетопротеин);
  • ПЛ (плацентарный лактоген).

Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.

Что может определить третий скрининг?

Даже если женщина проходила уже на ранних неделях два скрининга, многие неблагоприятные моменты в развитии плода и течении беременности могут проявиться именно в 3 триместре. При проведении скрининга врач может обнаружить:

  • недостаточность функционирования плаценты;
  • аномалии развития ребенка, некоторые патологии;
  • сахарный диабет у малыша;
  • гипоксию плода;
  • инфекцию внутри утробы;
  • обвитие пуповиной плода.

Поэтому пренебрегать прохождением назначенных процедур не стоит, так как они позволяют не только предупредить некоторые проблемы, но и развеять страхи тревожных женщин и ответить на многие волнующие их вопросы.

Кому назначают 3 скрининг?

3 скрининг при беременности в первую очередь необходимо пройти в следующих случаях:

  • если были выявлены нарушения в развитии плода на предыдущих двух скринингах;
  • если женщина старше 35 лет;
  • родители имеют родственные связи;
  • если женщина имела инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • ранее имелись выкидыши или замерзшая беременность;
  • генетические или наследственные отклонения;
  • прием запрещенных для беременных препаратов;
  • имеются вредные привычки у беременных женщин;
  • при вредных условиях труда или сильных нагрузках будущей мамы.

Скрининговые исследования не являются обязательными, но даже если женщина не входит ни в одну из представленных категорий, скрининг 3 триместра пройти будет совершенно нелишним.

Что включает в себя третий скрининг?

Помимо ультразвукового исследования, женщина направляется на КТГ (кардиотокографию), допплерометрию и анализ крови на уровень гормонов.

Благодаря УЗ – исследованиям в 3 триместре можно определить развитие ребенка, его примерный вес и диаметр головки, насколько он активен, каково расположение ребенка в матке (головное или тазовое). При этом врач внимательно изучает шейку матки, плацентарное состояние, объем амниотических вод.

Допплерография схожа с процедурой УЗИ и проводится часто одновременно с ней. На основании результатов скрининга врач оценивает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, ЦНС, достаточность поступления кислорода к плоду, силу кровотока.

Кардиотокография - одна из процедур скрининга третьего триместра. Этот метод необходим для оценки частоты сердцебиения плода при маточных сокращениях. Он выявляет гипоксию малыша при обвитии пуповиной или плацентарной недостаточности. При угрозе жизни ребенка на основании результатов женщина может быть отправлена в стационар для наблюдения, либо проводятся преждевременные роды.

Анализ крови врач включает в скрининг 3 триместра тогда, когда исследования более ранних недель развития плода показали вероятность хромосомных нарушений. На основании результатов уровня хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, свободного эстриола, альфа-фетопротеина врач делает вывод о хромосомных изменениях, замерзшей беременности и гестозе.

Что входит в третий скрининг и когда он проводится

Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг. Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям. Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.

Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.

  • При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
  • Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
  • Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.

Что можно увидеть на третьем УЗИ

УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:

  • положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
  • предполагаемую массу плода;
  • размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
  • внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
  • плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
  • пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
  • наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
  • количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
  • матку и придатки;
  • длину шейки матки и цервикальный канал.

Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами.Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:

  • артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
  • осложнённое течение предыдущих беременностей;
  • гестоз;
  • маловодие;
  • единственная артерия пуповины;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременное старение плаценты;
  • многоплодная беременность.

Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.

Чтобы результаты скрининга третьего триместра были максимально точны, необходимо проходить их в нужные сроки и с определенной подготовкой.

Достаточное количество амниотической жидкости в третьем триместре позволяет проводить УЗИ и допплерографию без предварительного наполнения мочевого пузыря. Поэтому данные процедуры можно проходить без подготовки.

КТГ становится более результативной при достаточной активности ребенка, поэтому приходить на процедуру лучше в период бодрствования малыша. Сладости могут простимулировать его активную деятельность.

Подготовка к анализу крови всегда требует определенной диеты накануне исследований. На пару дней женщина должна отказаться от жареных, соленых, копченых блюд, а также аллергенов - конфет, цитруса, какао. За 4 часа до сдачи анализа из вены стоит вовсе не кушать.

Период проведения допплерометрии и КТГ - от 28 недель до самых родов.

Допплер – процедура, аналогичная УЗИ: женщина ложится на спину, оголяет живот, врач наносит на него гель и датчиком сканирует живот. Это совершенно не больно и не опасно.

Кардиотокографические исследования проводятся немного иначе: женщина ложится на спину или бок, оголяя живот; к нему врач крепит аппарат для прослушивания сердечного ритма ребенка; в руках у беременной находится прибор с кнопкой, которую она нажимает в случае шевеления плода. Длится процедура от 30 минут до часа, все зависит от активности ребенка в этот период.

После получения результатов врач проводит их оценку в соответствии со стандартами, с предыдущими показателями, выявляет возможные отклонения от нормы и дает дальнейшие предписания.

Важно скрининг 3 триместра делать в положенные сроки, иначе показатели могут быть ошибочными. Расшифровкой их должен заниматься только квалифицированный врач, учитывая все особенности протекания беременности.

Показатели ультразвукового исследования в норме: толщина плацентарной оболочки в период 32-34 недель - 32,2-43,8 мм; ее зрелость должна соответствовать 1-2 стадии I-II; индекс околоплодной жидкости - 81-278 мм; длина шейки матки - не менее 3 см, зев в норме закрыт; маточный тонус свидетельствует о возможных преждевременных родах или ранней отслойке плаценты.

Что касается размеров ребенка, то в 34 недели нормы таковы: БПР - 78-82 ± 7 мм; лобно-затылочный показатель - 104-110 мм; длина плечевой кости - 55-59 мм; длина кости предплечья - 46-55 мм; окружность головы - 304–317 ± 21–22мм; окружность живота - 286–306 ± 28–30 мм; длина голени - 52-57мм; рост - 43-47 см; вес - до 2400 гр.

Гормональные результаты в норме колеблются от 0,5 до 2,5 МоМ с риском в плане патологий до 1:380.

Если у беременной отмечается многоводие, это указывает на вероятность ВУИ либо сахарного диабета. При увеличенном размере животика ребенка в сравнении с головой возможны печеночные заболевания либо гемолитическая болезнь. Отхождения от нормы в сторону уменьшения в размерах бедреной кости говорит о нанизме. Низкое плацентарное расположение к шейке – роды могут начаться преждевременно. При замедленном сердцебиении плода врач может диагностировать гипоксию ребенка.

Отклонения результатов анализа крови от нормы говорят о следующем: при низких ХГЧ и АФП - развитие синдрома Дауна; при высоком ХГЧ и маленьком АФП - синдрома Эдварса.

Это лишь часть возможных нарушений, что еще раз свидетельствует о необходимости прохождения 3 скрининга в последнем триместре беременности. Нужно помнить лишь о том, что исследования могут давать ошибочные результаты и сразу впадать в панику не следует - необходимо заново пройти некоторые процедуры, возможно в другой клинике.

uzibook.ru

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Рейтинг: Нет рейтинга

Скрининг третьего триместра представляет собой завершающий ряд диагностических мероприятий во время беременности, который позволит проанализировать состояние жизненных систем плода на момент начала третьего триместра и проверить функционирование систем организма беременной женщины перед предстоящими родами.

Третий скрининг включает следующие исследования:

  • УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
  • Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
  • Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

  • АФП (альфа-фетопротеин);
  • гонадотропин (ХГЧ);
  • маркер для определения риск синдрома Дауна;
  • ПЛ (плацентарный лактоген).

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша.

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

  • На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
  • Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
  • Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).
После проведения общей оценки результатов доплерографии и кардиотокографии и получения результатов, свидетельствующих о гипоксии, врач может положить беременную в родильное отделение для наблюдения, а при угрозе жизни плода провести экстренное кесарево сечение.

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Показания к проведению скрининга

Проведение третьего скрининга является плановым исследованием третьего триместра. Но женщина, по собственным убеждениям, может отказаться от его проведения, таким образом, поставив под угрозу не только жизнь малыша, но и собственную. Общее УЗИ плода, кардиотокография и доплерографию назначают всем женщинам, которые стоят на учёте по беременности.

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

  • возраст роженицы более 35 лет;
  • наличие детей с хромосомными патологиями;
  • серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Подготовка к третьему скринингу

Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

  • Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
  • За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

ПоказательНорма (32 недели)
Толщина плаценты25,3-41,6 мм
Зрелости плацентыI-II (степень)
Количество околоплодных вод81-278 мм
Состояние шейки маткиЗакрытое
Шейка матки3 см и более
Обхват головы309-323 мм
Вес плода1790-2390 гр
Обхват живота266-285 мм
Длина плечевой кости55-59 мм
Длина бедренной кости62-66 мм
Длина плода43-48 см

Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов. При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма. Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.

Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.

Показатели нормы допплерографии:

ПоказательНорма
Кровоток в матке0,34-0,59 (индекс резистентности)
Кровоток в пуповине0,50-0,74 (ИР)

Показатели нормы биохимического скрининга:

ПоказательНорма
ХГЧот 2 700 до 78 100 мМЕ/мл
АФПот 100 до 150 единиц
Плацентарный лактоген (ПЛ)от 3,2 до 10,1 мг/л

Следует отметить, что показатели нормы являются усреднёнными. В некоторых случаях допустимо отклонение от нормы до 5 единиц, что объясняется физиологическим строением ребёнка, так как у каждого человека оно индивидуально.

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

  • Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
  • Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
  • Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
  • Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
  • Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

  • Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
  • Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Не рекомендуется принимать решения о состоянии плода на основании одного ультразвукового исследования, так как на результат может повлиять неисправный УЗИ аппарат и человеческий фактор. Если в результате УЗИ диагностики выявили серьёзные патологии, характерные для хромосомных аномалий и других заболеваний, несовместимых с жизнью плода, рекомендуется проконсультироваться у специалистов других клиник.

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Видео о третьем скрининге

Предлагаем вам посмотреть о 1, 2, 3 скринингах во время беременности. С 3й минуты вы узнаете и о самом 3-м скрининге при беременности.

www.beremennost-po-nedeliam.com


Смотрите также