Post Icon



Угрожающий разрыв матки


Разрыв неоперированной матки во время родов (редакционная статья)

Разрыв матки (РМ) в родах — осложнение, которое может приводить к массивному кровотечению, являясь самой драматичной причиной материнской и перинатальной смертности. Нарушение целости стенки неоперированной матки считается одним из показателей неправильного ведения родов и некачественного оказания акушерской помощи в целом.

В России Р.М. по патогенезу делят на механические, гистопатические, механо-гистопатические и насильственные [1]. В зарубежной литературе доминирующей причиной РМ считали наличие рубца на матке после перенесенных ранее вмешательств. В качестве условного аналога механического РМ можно рассматривать разрыв неоперированной (unscarred или unattached uterus), а гистопатического — ранее оперированной матки (scarred uterus). Между понятиями «гистопатический разрыв матки» и «разрыв ранее оперированной матки» полной идентичности нет, так как повреждения миометрия могут быть связаны с другими причинами, т. е. отсутствие рубца на матке не гарантирует невозможности ее разрыва.

По данным ВОЗ, общая частота РМ составляет 5,3 на 10 000 родов, разрывов оперированной матки — 100 на 10 000 и неоперированной — 0,6 на 10 000 родов (табл. 1).

Таблица 1. Частота разрыва матки и сопровождающая его материнская и перинатальная смертность, по данным разных авторов

По данным Росстата в Российской Федерации, частота РМ за 2014 г. составила 1,4 на 10 000 родов. В Москве по сведениям оргметодотдела Департамента здравоохранения (ДЗ) Москвы частота РМ за прошедший 2014 г. — 2,7 на 10 000 родов. По данным Центра планирования семьи и репродукции Д.З. Москвы, общая частота разрыва матки составила 3 на 10 000 родов, разрыва неоперированной матки — 0,9 на 10 000 родов.

Материнская смертность от разрыва матки в России, по данным Росстата, в 2013 г. составила 0,42 на 100 000 родившихся живыми.

Представленные в табл. 1 сведения демонстрируют широкую вариабельность частоты разрывов оперированной матки от 5 на 10 000 в Саудовской Аравии до 740 на 10 000 родов в Индии. Разрыв неоперированной матки представляет собой относительно низкий показатель 0,3—0,7 на 10 000 родов или 11,5—13% всех РМ.

По мнению некоторых авторов [10], снизившийся интерес к ведению родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения может привести к изменению соотношения и относительному возрастанию числа разрывов неоперированной матки.

В настоящее время разрывы неоперированной матки чаще происходят в странах с менее развитой экономикой, для которых характерны высокая рождаемость и отсутствие экстренной акушерской помощи. По данным авторов из Нигерии, у 94% пациенток с РМ отсутствовал рубец на матке, в Индии подобные пациентки также составляли большинство — 77,4% [11, 12]. Такие разрывы ведут к более тяжелым осложнениям у матери и плода (по сравнению с разрывами матки по рубцу) и могут являться прямой причиной материнской смертности [2, 6, 9].

Разрыв неоперированной матки часто происходит из-за перерастяжения миометрия нижнего маточного сегмента вследствие препятствия рождающемуся плоду (механический фактор). Иногда травма матки может ассоциироваться с акушерскими манипуляциями: внутренний поворот и экстракция плода за тазовый конец, наложение полостных акушерских щипцов при высоко стоящей головке. В литературе врожденная или приобретенная неполноценность миометрия, нарушения коллагенового матрикса и аномальная архитектура полости матки (двурогая и полное удвоение матки, матка со слепым маточным рогом) рассматриваются в качестве предполагаемых причин РМ [13, 14].

В 35-й главе «Williams Obstetrics», посвященной акушерским кровотечениям, первым среди провоцирующих моментов упоминается кюретаж матки [15].

К факторам риска разрыва неоперированной матки в родах относят большое число родов и перерастяжение миометрия при многоплодной беременности. Как ятрогенная причина разрыва матки, описываются медикаментозная индукция и стимуляция родовой деятельности мифепристоном, мизопростолом, окситоцином [16].

Цель исследования — с помощью углубленного ретроспективного анализа наблюдений пациенток с неоперированной маткой, у которых произошел РМ в родах, выявить причины РМ и предложить рекомендации, позволяющие снизить их частоту; подтвердить целесообразность проведения органосохраняющих операций при разрывах матки в родах.

Материал и методы

Ретроспективное исследование проведено среди пациенток, роды которых проходили в акушерских стационарах Департамента здравоохранения Москвы с 2004 по 2013 г. и Перинатальном медицинском центре Москвы с 2006 по 2013 г. Для анализа отобраны истории и эпикризы родов пациенток с клиническим диагнозом «Разрыв матки во время родов».

Критериями включения явились:

1) подтвержденный во время операции произошедший во время родов РМ;

2) отсутствие в анамнезе любых операций на матке;

3) срок беременности ≥28 нед.

Из исследования исключались пациентки со сроком беременности менее 28 нед, а также имевшие рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии, гистерорезектоскопии, иссечения трубного маточного угла и ретроцервикального эндометриоза, зашивания разрыва или перфорации матки. Кроме того, были исключены женщины, у которых в анамнезе проводилась тубэктомия по поводу внематочной беременности без указания локализации плодного яйца. РМ у них произошел в области маточного угла, что предполагает, вероятно, иссечение интрамурального отдела трубы.

За исследуемый период общая частота разрыва матки в акушерских стационарах Москвы составила 2,9 на 10 000 родов — 153 пациентки, из которых детальный анализ удалось провести у 92.

Статистическая обработка данных проводилась с применением интегральной системы для комплексного статистического анализа и обработки данных Statistica 6.0. Результаты исследования представлены как средние для непрерывных и как проценты для дискретных величин.

Все обследованные были разделены на три группы: 1-ю группу составили 35 (38%) пациенток с механическим и/или механо-гистопатическим разрывом матки, заключительный диагноз у которых был сформулирован как клинически узкий таз, крупный плод; анатомически узкий таз; клинически узкий таз. Во 2-ю группу вошла 51 (55,4%) пациентка с разрывом матки по гистопатическому типу. В 3-ю группу объединили 6 (6,6%) женщин с насильственным разрывом матки, у которых в качестве родоразрешающих операций применялась вакуум-экстракция плода или полостные акушерские щипцы (при высоко стоящей головке).

В 1-й группе (n=35) с механическим и/или механо-гистопатическим разрывом матки средний возраст обследованных составил 31,4±5,4 года (от 22 до 44 лет), первородящими были 7 (20%), повторнородящими — 28 (80%): вторые роды предстояли 17, третьи — 7, четвертые — 2, пятые — 1, шестые — 1 пациентке. У 24 (68,6%) женщин в анамнезе имелись аборты или выскабливания стенок полости матки по поводу патологии эндометрия. Осложненное течение предыдущих родов отмечено у 11 (31,4%) пациенток: крупный плод — у 5, крупный плод в сочетании с послеродовым эндометритом — у 1, роды двойней — у 1, перинатальная смерть по невыясненным причинам — у 3, разрывы шейки матки — у 1.

Все роды, сопровождавшиеся разрывом матки, произошли в срок. Самопроизвольно родили 19 (54,3%) женщин 1-й группы, 16 (45,7%) родоразрешены путем кесарева сечения.

Среди 19 женщин, родивших через естественные родовые пути, индукция родовой деятельности путем интрацервикального или внутривенного введения простагландинов проводилась у 2, родоактивация окситоцином — у 4.

Крупные дети родились у 17 из 19 пациенток. Масса новорожденного 4000—4200 г имела место у 13 пациенток, 4350 г — у 1, 4500 г — у 1, 4650 г — у 1, 5028 г — у 1.

Наиболее частый клинический признак разрыва матки в родах [1, 17] — нарушение сердечной деятельности плода — выявлен у 4 (11,4%) пациенток. В историях родов не были отмечены симптомы перерастяжения нижнего маточного сегмента. Можно предположить, что врачи, ведущие роды, не обращали на них внимание.

У всех 19 пациенток выполнено ручное обследование стенок полости матки по следующим показаниям: гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде — у 10, контрольное (большое число родов в анамнезе) — у 4, подозрение на разрыв матки — у 2, разрыв шейки матки III степени — у 1, частичное плотное прикрепление плаценты — у 1, гигантский плод — у 1 пациентки.

Все 19 родильниц подверглись в последующем чревосечению, показанием к которому были: РМ, обнаруженный при ручном обследовании, — у 12 пациенток, гипотоническое кровотечение, не поддающееся консервативной терапии — у 3, внутрибрюшное кровотечение — у 3, гематома в параметрии, выявленная при УЗИ, — у 1. У 5 из 19 родильниц были диагностированы разрывы шейки матки II—III степени, переходящие на нижний сегмент, все 5 пациенток были повторнородящими.

Интраоперационно у 8 обнаружен разрыв в области бокового края (margo uteri sinister, dexter) «ребра» нижнего маточного сегмента матки (чаще левого, чем правого), у 5 разрыв продлился с шейки матки на нижний сегмент, у 4 локализовался в нижнем сегменте под пузырно-маточной складкой и у 2 — по задней стенке тела матки.

У всех 5 пациенток, у которых разрыв шейки матки продолжился в разрыв матки, и у 6 из 8 женщин с разрывом матки в области «ребра» нижнего сегмента матки масса новорожденных составляла от 4000 до 4500 г. Дети родились в удовлетворительном состоянии либо в легкой асфиксии, что позволяет предположить РМ на высоте последней потуги.

Разрыв нижнего маточного сегмента был характерен для повторнородящих с массой новорожденных от 4050 до 4650 г. Двое детей родились в асфиксии средней степени тяжести (возможно, в миометрии были гистопатические изменения, связанные с рождением в предыдущих родах ребенка массой 4700 г у одной пациентки и четвертыми настоящими родами у второй).

РМ по задней стенке в нижней трети был у первородящей с массой ребенка 4200 г после индукции родов простагландинами и в средней трети у повторнородящей с массой тела новорожденного 5028 г. Объяснить причину разрыва задней стенки матки у второй пациентки сложно, возможно, имел значение перенесенный в анамнезе аборт. Дети родились в удовлетворительном состоянии.

У одной первородящей пациентки с крупными размерами плода интраоперационно, помимо разрыва в области «ребра» нижнего сегмента матки, был диагностирован разрыв селезенки, вероятно, насильственного характера (ятрогенный разрыв). У 2 пациенток масса тела детей составила 2960 и 3560 г, у обеих женщин имел место общеравномерносуженный таз I степени, длительность родов у них составила 12 ч 50 мин и 8 ч 50 мин соответственно. У одной пациентки применялась родоактивация окситоцином, у второй дополнительно проводилась индукция родов простагландинами. Ребенок массой 2960 г погиб интранатально, массой 3560 г родился в асфиксии средней степени тяжести, что, возможно, определялось превышением допустимых доз окситоцина и длительности его введения.

Экстренное кесарево сечение произведено 16 пациенткам, из них 7 прооперированы по поводу клинически узкого таза. Масса новорожденных у 3 пациенток была 4400, 5050 и 5420 г. У 4 пациенток масса детей составила 2880—3850 г, у 3 из них был общеравномерносуженный таз I—II степени. У одной роженицы сформировался клинически узкий таз в результате лобного вставления плода массой 3000 г. Ни у одной пациентки в истории родов не были отмечены симптомы перерастяжения нижнего сегмента матки.

РМ локализовался по боковому краю в нижнем сегменте у 5 женщин. У одной пациентки с пятыми родами произошли РМ по задней стенке нижнего сегмента и интранатальная гибель плода массой 5420 г. Одной первобеременной с преждевременным излитием околоплодных вод проводилось родовозбуждение внутривенным введением простагландинов. Эта пациентка среднего роста и с нормальными данными пельвиметрии родоразрешена путем кесарева сечения в связи с симптомами клинически узкого таза. При осмотре родовых путей у нее выявлен разрыв шейки матки III степени, продолжившийся в разрыв нижнего сегмента матки. Масса тела ребенка 3520 г.

Остальные 9 обследованных были родоразрешены в связи с начавшимся разрывом матки, который неправильно трактовался как острая гипоксия плода и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 7 из 9 пациенток РМ локализовался в нижнем сегменте, все дети были крупными, 2 детей погибли интранатально, 3 родились в тяжелой асфиксии и один в асфиксии средней тяжести.

У 2 повторнородящих разрыв матки произошел по задней стенке тела матки, дети массой 3300 и 4000 г родились в легкой асфиксии. Обе пациентки имели в анамнезе прерывание беременности, которое могло спровоцировать травму матки нетипичной локализации.

Объем операции при механическом РМ заключался в зашивании дефекта стенки матки, которое выполнено у 32 (91,4%) пациенток. Гистерэктомия после безуспешной перевязки внутренних подвздошных артерий произведена у 3 (8,6%). Перевязка внутренних подвздошных артерий в качестве дополнительного гемостаза при органосохраняющих операциях применялась у 20 (57,1%) пациенток, перевязка маточных артерий с двух сторон — у 2 (5,6%), эмболизация маточных артерий — у 1 (2,8%). Общая кровопотеря 700—2000 мл была у 14 (40%), 2001—3000 мл — у 13 (37,3%), 3001—4000 мл — у 6 (17,1%), 4500 мл — у 2 (5,6%).

Реинфузия аутоэритроцитов аппаратом Cell-Saver использовалась у 20 (57,1%) пациенток. Объем реинфузии варьировал от 200 до 2098 мл. Переливание донорских эритроцитов объемом 233—1565 мл проведено у 25 (71,4%) женщин.

Длительность пребывания в стационаре варьировала от 7 до 24 дней. У 5 (14,3%) пациенток послеоперационный период протекал с осложнениями. Эндометрит диагностирован у 1 пациентки, гематома послеоперационной раны на матке — у 1, острый пиелонефрит — у 1, тромбофлебит лучевой вены — у 1. Проводилась консервативная терапия с положительным эффектом. Материнской смертности не зафиксировано.

2-я группа – гистопатический РМ (n=51). Средний возраст пациенток составил 31,2±5 года (от 21 года до 45 лет). Первородящие и повторнородящие пациентки распределились с одинаковой частотой — 23 (45,1%) и 28 (54,9%) соответственно. Вторые роды предстояли 16, третьи — 8, четвертые — 2, пятые — 1, шестые — 1. У каждой пятой пациентки роды были преждевременными (28—36 нед).

У 30 (58,8%) пациенток в анамнезе имелись аборты или диагностические выскабливания матки, у 8 (15,7%) — лапароскопические или лапаротомические оперативные вмешательства (цистэктомия, адгезиолизис, коагуляция эндометриоидных гетеротопий), с которыми трудно связать вероятный РМ при наступившей беременности. У одной пациентки диагностировано полное удвоение матки.

Среди 28 повторнородящих женщин осложненное течение предыдущих родов отмечено у 8: крупный плод — у 2, послеродовой эндометрит — у 1, роды двойней — у 1, перинатальная смерть — у 2, акушерские щипцы, родовая травма ребенка — у 1, гипотоническое кровотечение — у 1.

Через естественные родовые пути родили 32 (62,7%) женщины, 19 (37,3%) родоразрешены путем кесарева сечения.

Среди 32 женщин, родивших через естественные родовые пути, индукция родовой деятельности путем интрацервикального введения простагландинов предпринималась у 3, путем амниотомии — у 2, родоактивация окситоцином – у 7.

Масса детей при рождении менее 3000 г была у 6 (18,8%) пациенток, 3001—3500 г — у 20 (62,5%), 3501—3750 г — у 4 (12,5%). У 2 (6,2%) повторнородящих пациенток (вторые и третьи предстоящие роды) масса детей составила 3920—3930 г.

При гистопатическом разрыве матки ведущим клиническим признаком было нарушение сердечной деятельности плода — у 9 (28,1%) женщин.

У 29 из 32 пациенток выполнено ручное обследование стенок полости матки по поводу гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде — у 11, разрыва шейки матки III степени — у 8, частичного или полного плотного прикрепления плаценты — у 6, дефекта плаценты — у 4 пациенток. При ручном обследовании матки дефект стенки матки обнаружен у 21, не обнаружен — у 8.

Все 32 пациентки в дальнейшем подверглись лапаротомии, показанием к которой стал РМ, выявленный при ручном обследовании, — у 21 пациентки, внутрибрюшное кровотечение — у 6, гипотоническое кровотечение, не поддающееся консервативной терапии, — у 4, гематома в параметрии, диагностированная при УЗИ, — у 1.

У всех пациенток РМ подтвержден интраоперационно. Разрыв шейки матки II—III степени продолжился в разрыв нижнего маточного сегмента у 17, локализовался изолированно в нижнем сегменте у 10, по задней стенке — у 4, в дне матки — у 1.

Полный РМ выявлен у 15 женщин, неполный — у 17.

Среди 17 пациенток с разрывом шейки матки II—III степени, продлившимся в РМ, 11 были повторнородящими. Большое число родов (3—6-е роды) отмечено у 6. Из 6 первородящих всем проводилась родоактивация окситоцином. В состоянии легкой асфиксии родились 11 детей — вероятно, разрыв матки произошел в конце II периода родов.

При локализации разрыва в нижнем сегменте матки повторнородящими были 7 пациенток из 10, с большим числом родов — 2. У 2 из 3 первородящих никаких факторов риска РМ выявлено не было. Все дети, кроме одного, родились в удовлетворительном состоянии или состоянии легкой асфиксии.

РМ по задней стенке был характерен для пациенток с 2—4 абортами в анамнезе. У 3 детей из 4 оценка по шкале Апгар при рождении составила 7 или 8 баллов.

У одной первородящей с неотягощенным анамнезом РМ локализовался в дне.

Кесарево сечение произведено 19 пациенткам, среди которых у 8 показанием к операции стал диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, кровотечения, у 7 — острой гипоксии плода, у 3 — разрыва матки и у 1 — слабости родовой деятельности. Все указанные клинические проявления могли с определенной долей вероятности свидетельствовать о наличии симптомов угрожающего или начавшегося РМ по гистопатическому типу, хотя рубец на матке у этих пациенток отсутствовал.

Масса детей при рождении менее 3000 г была у 9 пациенток, 3001—3500 г — у 7, 3501—3850 г — у 3.

При вскрытии брюшной полости разрыв в нижнем маточном сегменте обнаружен у 12, в дне — у 3, по задней стенке — у 2, разрыв шейки матки III степени, продлившийся в разрыв ребра нижнего сегмента, — у 2.

Полный РМ выявлен у 12, неполный — у 7.

При локализации разрыва в нижнем сегменте матки первородящие и повторнородящие распределились с одинаковой частотой. С высоким паритетом было 3 женщины, у 2 из них предыдущие роды заканчивались рождением крупных детей массой 4100—5000 г. Остальные повторнородящие имели от 3 до 6 абортов. Из 6 первородящих 3 были первобеременными, у них не удалось выявить никаких факторов риска, у остальных было 1—2 аборта.

Все пациентки с РМ в области дна имели в анамнезе аборты без указания на перфорацию. Разрыв шейки матки III степени, продлившийся в разрыв бокового края матки, произошел у одной пациентки с большим числом родов и у одной первородящей, подвергшейся длительной родоактивации окситоцином ввиду первичной слабости родовой деятельности. Причину разрыва задней стенки тела матки, произошедшего у 2 первобеременных пациенток, объяснить сложно.

Органосохраняющую операцию удалось произвести у большинства пациенток с гистопатическим разрывом матки. Зашивание Р.М. выполнено у 45 (88,2%), гистерэктомия после неэффективной перевязки внутренних подвздошных артерий — у 6 (11,8%). Для уменьшения кровопотери при зашивании РМ перевязка внутренних подвздошных артерий применялась у 23 (45,1%), перевязка маточных артерий с двух сторон — у 12 (23,5%). Общая кровопотеря в объеме менее 1000 мл была у 10 (19,6%), 1001—2000 мл — у 18 (35,4%), 2001—3000 мл — у 8 (15,7%), 3001—4000 мл — у 7 (13,7%), 4001—5000 мл — у 7 (13,7%), 5600 мл — у 1 (1,9%).

Реинфузия аутоэритроцитов аппаратом Cell-Saver использовалась у 24 (47,1%) пациенток. Объем ее варьировал от 200 до 1900 мл. Переливание донорских эритроцитов объемом 233—2250 мл проведено у 26 (51%) женщин.

Длительность пребывания в стационаре варьировала от 6 до 27 дней. У 9 (17,6%) пациенток послеоперационный период протекал с осложнениями. Эндометрит диагностирован у 1, мочеточниковый свищ и гидронефроз (после экстирпации матки) — у 1, серома послеоперационной раны — у 1, нарушение оттока мочи — у 1, плеврит — у 2, перитонит — у 2, острая язва желудка — у 1.

3-я группа (n=6) – насильственный разрыв матки. Возраст обследованных варьировал от 23 до 38 лет, в среднем 28,4±5,9 года. Первородящих пациенток было 2, вторые роды предстояли 4. Аборты в анамнезе были у 3 пациенток, роды крупным плодом, осложнившиеся послеродовым эндометритом, — у 1 пациентки.

Все роды были своевременными. Путем вакуум-экстракции плода при высоко стоящей головке родоразрешены 3 пациентки, полостные акушерские щипцы применялись у 2, кесарево сечение после неудачной попытки наложения полостных акушерских щипцов выполнено у 1. Масса детей от 3200 до 3590 г была у 3 пациенток, 3700—3950 г — у 3. В тяжелой асфиксии родились 4 ребенка, в асфиксии легкой степени — 2.

При лапаротомии обнаружено, что все РМ были неполными и локализовались в нижнем сегменте, из них у 2 женщин разрыв на нижний сегмент продлился с шейки матки.

У всех пациенток произведено зашивание разрыва. Перевязка внутренних подвздошных артерий произведена у 4 пациенток. Кровопотеря от 400 до 1600 мл была у 4 женщин, 4500 и 5500 мл — у 2. Аппаратная реинфузия аутоэритровзвеси произведена у одной родильницы. Донорские эритроциты использованы у 3. Послеоперационный период составил от 7 до 28 дней.

Из 92 женщин с РМ погибли 2. Одной пациентке с третьими предстоящими родами (в анамнезе 2 самопроизвольных родов и 2 аборта) произведено экстренное кесарево сечение по поводу предполагаемой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, кровотечения, интранатальной гибели плода. Интраоперационно обнаружена гематома в правом параметрии, доходящая до нижнего полюса правой почки. После опорожнения гематомы диагностирован РМ длиной 12 см по правому «ребру». Экстирпация матки сопровождалась кровопотерей 5000 мл (81% объема циркулирующей крови). Произошла остановка сердечной деятельности ввиду неадекватного восполнения кровопотери (донорские эритроциты не переливались, перелито 2245 мл свежезамороженной плазмы).

Другой пациентке со вторыми предстоящими родами проводилась операция наложения полостных акушерских щипцов в связи с острой гипоксией плода. Извлечение не удалось, роды были закончены путем кесарева сечения. Интраоперационно диагностирован РМ по левому «ребру» до внутреннего зева с ранением сосудистого пучка и формированием гематомы в параметрии. Произведено зашивание РМ при кровопотере 5500 мл (72% объема циркулирующей крови). Смерть произошла на 25-е сутки от полиорганной недостаточности в связи с несвоевременным и недостаточным восполнением кровопотери. Ребенок массой 3700 г родился в тяжелой асфиксии (1 балл по Апгар), умер на 39-е сутки.

Состояние новорожденных при разрыве неоперированной матки представлено в табл. 2.

Таблица 2. Состояние родившихся детей при разрыве неоперированной матки

Диагностика угрозы РМ при несоразмерности таза и головки плода при достаточной профессиональной подготовке ведущего роды больших трудностей не вызывает, если руководствоваться описанием клинической картины, представленной в современных учебниках и в Национальном руководстве по акушерству [18—20].

Труднее диагностировать РМ гистопатического генеза, особенно когда он происходит с последней потугой при самопроизвольных родах. Ребенок нередко рождается без асфиксии. При этом ручное обследование стенок полости матки не всегда позволяет диагностировать нарушение целости стенки матки по «ребру». Дополнительными критериями являются маточное кровотечение, пальпаторное определение «припухлости» по «ребру» матки и данные УЗИ, способствующие правильному диагнозу и адекватной терапии — чревосечению.

К симптомам разрыва неоперированной матки относятся следующие: нарушение ритма сердца плода (50%), кровяные выделения из половых путей (45%) и боль в животе (30%). Брадикардия плода и абдоминальная боль встречаются с такой же регулярностью и при РМ по рубцу. Кровотечение в 6 раз чаще можно наблюдать при разрыве неоперированной матки [11].

За последние 10 лет в Москве отмечается снижение частоты механических РМ по отношению к гистопатическим. Так, в 2008 г. механические разрывы составляли 58,3%, в 2012 г. — 33,7%, в 2013 г. — 3%, что приблизило наши данные к зарубежным — 8—10% [2—10, 21].

Следует подчеркнуть, что предположить РМ по гистопатическому типу в конце I и во II периоде родов можно по сочетанию следующих клинических симптомов: нарушения деятельности сердца плода с эпизодами брадикардии, кровяных выделений из родовых путей, слабости родовой деятельности. Ввиду применения эпидуральной аналгезии болевой синдром не всегда четко выражен.

РМ как механические, так и гистопатические, безусловно, неблагоприятны не только для беременной, но и для плода и новорожденного. Мертворождение и рождение детей в тяжелой асфиксии при разрыве неоперированной матки (см. табл. 2) последовало в 30 (32,6%) наблюдениях. Аналогичные данные мы получили, анализируя гистопатические разрывы матки по рубцу, — 27,9% [17].

Нами показана целесообразность выполнения органосохраняющих операций как при РМ по рубцу, так и неоперированной матки, ввиду того, что гистерэктомия не всегда является основой для сохранения жизни. Большее значение имеет своевременное чревосечение, зашивание разрыва и своевременное восполнение кровопотери кровезаменителями, аутоэритровзвесью и донорскими эритроцитами.

Несмотря на чрезвычайную редкость разрыва неоперированной матки, врач может столкнуться с ним в повседневной акушерской практике. Каждая стадия РМ имеет свои клинические проявления, более четко выраженные при механическом и стертые при гистопатическом варианте. Причинами совершившегося РМ следует считать недооценку симптомов угрожающего разрыва и продолжение выжидательного ведения родов, отсутствие настороженности в отношении возможного РМ при ведении родов у пациенток с повторными выскабливаниями стенок полости матки и у многорожавших женщин, а в части наблюдений причиной является недостаточная профессиональная подготовка врача, ведущего роды.

Механические разрывы неоперированной матки возникают вследствие несоразмерности таза матери и предлежащей части плода. Их можно предупредить при тщательном мониторировании состояния нижнего маточного сегмента (постоянный контроль за симптомами перерастяжения нижнего маточного сегмента) и продвижения головки и произвести своевременное кесарево сечение. В последние годы (2013—2014 гг.) частота механических разрывов в Москве не превышает 3%. Тем не менее каждый РМ при несоразмерности плода и родовых путей должен быть тщательно разобран, и каждый врач должен сделать вывод для себя — на каком этапе он не распознал симптомы угрожающего разрыва, которые служат показанием к экстренному кесареву сечению: высокое стояние контракционного кольца, прекращение самопроизвольного мочеиспускания — «подушка над лоном», асимметричное расположение круглых связок, отечные края шейки матки при влагалищном исследовании, отсутствие продвижения головки. На этом этапе появление кровяных выделений, повышенный постоянный тонус матки, желание тужиться при высоко стоящей головке, симптомы гипоксии плода свидетельствуют о начавшемся РМ.

При симптомах угрожающего и начинающегося РМ любые влагалищные родоразрешающие операции противопоказаны — необходимо переходить к немедленному чревосечению.

Гистопатические разрывы в отсутствие явных рубцовых изменений сложны для диагностики и определяются либо большим числом родов, либо оперативными внутриматочными вмешательствами в анамнезе. Гистопатические разрывы нередко происходят на высоте последней потуги, что в 60,8% наблюдений объясняет рождение детей в удовлетворительном состоянии или в легкой асфиксии. Безусловно, прогнозировать РМ у многорожавших сложно, но следует с особым вниманием относиться к пациенткам с 3 родами в анамнезе и более. Большого внимания и настороженности в отношении возможного РМ требуют пациентки, имевшие в анамнезе внутриматочные вмешательства: медицинские аборты, выскабливания стенок полости матки, особенно осложнившиеся эндометритом. Требуется взвешенная оценка ситуации перед назначением родоактивации или индукции родов у таких пациенток. В настоящее время является недопустимым использование приемов механического давления на дно и тело матки с целью ускорения второго периода родов, особенно у рожениц группы риска РМ.

Насильственные разрывы связаны с использованием родоразрешающих влагалищных операций при высоко стоящей головке. Следует считать противопоказанным наложение акушерских щипцов на головку плода, находящуюся большим сегментом во входе в малый таз или в широкой части его полости.

Ручное обследование стенок полости матки при РМ не всегда позволяет выявить нарушение целости стенки и повторять его нежелательно. При проведении тщательного ручного обследования стенок полости матки следует помнить о неполных разрывах, небольших линейных разрывах, особенно в области «ребер» матки или задней ее стенки. Повторные ручные обследования матки лишь затягивают время до проведения чревосечения. Показано УЗИ для обнаружения гематом и свободной жидкости в брюшной полости.

Методом выбора лечения РМ является его зашивание. Практика врачей Москвы показала целесообразность зашивания разрывов рассасывающимися швами, особенно неоперированной матки. Так, в 2012 г. из 30 пациенток с РМ у 28 (93%) произведено зашивание матки, у 2 (7%) — гистерэктомия. В 2013 г. из 39 пациенток с РМ сохранить орган удалось у 38 (97%) женщин, экстирпация матки выполнена лишь у 1 (3%). Особенно легко зашивать отдельными швами разрывы по «ребру» матки — сверху вниз, переходя с тела на разрыв шейки. Один-два шва накладываются на разрыв свода. Но и при разрывах нижнего сегмента матки возможно наложить рассасывающиеся швы. Как показывает наш опыт, после зашивания РМ возможно донашивание последующей беременности с родоразрешением путем кесарева сечения.

Только при чрезвычайно размозженных краях раны или невозможности остановить маточное кровотечение (техническое отсутствие эндоваскулярной хирургии) рекомендована гистерэктомия.

Таким образом, чтобы избежать такого грозного осложнения, как разрыв неоперированной матки в родах, необходима постоянная работа каждого акушера-гинеколога, ведущего роды, особенно начинающего, над повышением своего профессионального уровня.

Публикации в СМИ

Акушерство.
Выберете ОДИН наиболее правильный ответ.
1.Для второй степени сужения таза характерна conjugata vera:
А. Менее 7,5 см
Б. 7,5-6 см
В. 9-7,5 см
Г. 10-9 см

2.Наиболее значимый фактор развития послеродового эндометрита.

А. хронические инфекции в анамнезе
Б. Кесарево сечение
В. продолжительность родов более 24 часов
Г. количество влагалищных исследований больше 5
Д. все вышеперечисленное
3. Возможно ли продолжение беременности у больной с митральным стенозом 3 ст.

А. при условии наблюдения в стационаре
Б. нет
В. да
4. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

А. чрезмерно сильные схватки
Б. травма
В. преждевременное излитие околоплодных вод
Г. абсолютная короткость пуповины
Д. длительно текущий гестоз

5. Для начала первого периода родов характерно:

А. излитие околоплодных вод
Б. Развитие регулярной родовой деятельности
В. учащение сердцебиения плода
Г. изменение формы матки
Д. повышение тонуса миометрия

Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

А- если верно 1,2,3.
Б- если верно 1,3
В- если верно 2,4
Г- если верно 2,3,4
Д- если верно все

6. Основные клинические симптомы угрожающего выкидыша:

1. боли внизу живота и области крестца
2. величина матки соответствует сроку беременности
3. тонус матки повышен
4. в цервикальном канале определяются ткани плодного яйца

7. Rh- отрицательная женщина может быть сенсебилизированна:

1. путем введения резус-положительной крови
2. при попадании в кровоток резус-положительных эритроцитов плода
3. путем введения резус- положительной крови в/м
4. при аутогемотерапии

8. Женщина родила ребенка весом 1000 г. Ребенок умер на 2 сутки после рождения. К какому виду смертности относится этот случай?

1. перинатальная
2. интранатальная
3. ранняя неонатальная
4. антенатальная

9. Что является показанием к удалению матки при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

1. наличие добавочного рога матки
2. имбибиция стенки матки кровью
3. коагулопатические нарушения
4. гипотония матки

10. Какие методы исследования используются для диагностики малого таза:

1. УЗИ
2. наружное измерение таза
3. влагалищное исследование
4. рентгенпельвиометрия

Задачи.

1. У первобеременной женщины дважды за последний месяц наблюдались кровянистые выделения. Гемодинамика оставалась стабильной. Матка – безболезненная. В сроке 35 недель при развитии родовой деятельности началось обильное кровотечение из половых путей. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для одного пальца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в мин, ритмичное. Предлежащая часть при влагалищном исследовании определяется нечетко.

11. Ваш диагноз при осмотре роженицы:

А. преждевременные роды
Б. отслойка нормально расположенной плаценты
В. разрыв матки
Г. предлежание плаценты
Д. истмико-цервикальная недостаточность

12. Что делать?

А. амниотомия
Б. кесарево сечение
В. в\в капельное введение окситоцина
Г. гемостатическая терапия

2. В родильное отделение поступила первородящая. Беременность 39 недель. Размеры таза 24-26-29-18 см. Схватки через 2-3 мин по 40 сек. Воды излились 8 часов назад. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд в мин. Самостоятельно не мочится. Моча выведена катетером, насыщенная.
При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 8 см, края ее отечны, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке определяется большая родовая опухоль, мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см.

13. Назовите форму таза.

А. плоскорахитический таз
Б. простой плоский таз
В. общеравномерносуженный таз
Г. общесуженный плоский
Д. нормальные размеры таза

14. Назовите осложнение родового процесса:
А. слабость родовой дечтельности
Б. клинический узкий таз
В. дискоординированная родовая деятельность

15. Определите тактику ведения родов:

А. стимуляция родовой деятельности
Б. кесарево сечение
В. медикаментозный сон-отдых

3. В родильное отделение поступила посторнобеременная. 1 беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34 недели, родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см.
Схватки начались 6 часов назад, околоплодные воды излились 4 часа назад. Потуги через 2-4 мин по 40 сек. Окружность живота 102 см, высота дна матки 38 см. Размеры таза 26-28-32-22 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд вмин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа.

16. Назовите форму таза женщины.

А. плоскорахитический
Б. нормальный таз
В. общесуженный плоский
Г. простой плоский

17. Назовите осложнения родового процесса.

А. угрожающий разрыв матки
Б. дискоординация родовой деятельности
В. клинический узкий таз
Д. слабость родовой деятельности

18. Признаками клинического несоответствия являются все, кроме:

А. признак Вастена положительный
Б. схватки потужного характера при головке прижатой ко входу в малый таз
В. раннее излитие околоплодных вод
Г. головка прижата ко входу в малый таз при полном открытии маточного зева.

19. Причинами клинического узкого таза являются все, кроме:

А. крупный плод
Б. переднеголовное предлежание
В. раннее излитие околоплодных вод

20. Какова тактика ведения родов?

А. выжидательная, в течение 2 часов.
Б. кесарево сечение
В. стимуляция родовой леятельности

4. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается, экзостозов нет.

21. Определить вставление головки:

А. задний вид затылочного предлежания
Б. передне-теменное
В. передний вид затылочного предлежания
Г. асинклитическое

22. Возможны ли самопроизвольные роды?

А. возможны при в\в введении окситоцина
Б. возможны при наложении акушерских щипцов
В. возможны
Г. невозможны

23. Тактика ведения.

А. кесарево сечение
Б. выжидательная тактика
В. акушерские щипцы
Г. использовать вакуум-экстрактор
Д. плодоразрушающая операция – перфорация головки

5. У роженицы 25 лет произошли 2 своевременные роды плодом 3650-52. 1 период родов 6 часов, 2 период 30 мин. Через 10 мин плацента отделилась самостоятельно, послед выделился. При осмотре плаценты сомнения в ее целостности.

24. Вероятный диагноз:

А. остатки плаценты
Б. гипотония матки
В. разрыв матки
Г. ДВС-синдром
Д. разрыв шейки матки

25. Тактика ведения

А. тампонада матки
Б. выскабливание матки
В. ручное обследование полости матки
Г. введение кровозаменителей
Д. наружный массаж матки

Гинекология.

Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.
26. Миому матки приходится дифференцировать:

А. опухолями яичников
Б. раком эндометрия
В. аденомиозом
Г. беременностью
Д. все вышеперечисленное
Е. Ничего из перечисленного

27. Какой из методов исследования является наиболее достоверным в диагностике гиперпластических процессов эндометрия:

А. эхография
Б. гистероскопия
В. цитологическое исследование аспирата из полости матки
Г. гистерография
Д. раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием.

28. Какая опухоль чаще всего подвергается малигнизации:

А. тератома
Б. серозная цистоаденома
В. эндометриоидная киста
Г. папиллярная цистоаденома
Д. муцинозная цистоаденома

29. Гормональное лечение задержки полового развития центрального генеза целесообразно производить с использованием:

А. гестагенов
Б. циклической гормональной терапии
В. кломифеном
Г. комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

30. Каким образом изменяется уровень гормонов в постменопаузе:

А. не изменяется
Б. повышение ФСГ и ЛГ
В. снижение уровня пролактина
Г. снижение уровня ФСГ и ЛГ
Д. повышение уровня прогестерона

Выберете два и более правильных ответов. Для выбора ответов к вопросам используйте ниже приведенную схему:

А- если верно 1,2,3.
Б- если верно 1,3
В- если верно 2,4
Г- если верно 2,3,4
Д- если верно все

31. Какие анатомические образования необходимо пересекать при аднексэктомии?

1. собственная связка яичника
2. круглая связка матки
3. воронко-тазовая связка
4. широкая связка матки

32. Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов заключается:

1. в торможении процесса овуляции
2. в снижении вязкости цервикальной слизи
3. в подавлении секреторных изменений в эндометрии
4. в иммобилизации сперматозойдов
5. в нормализации соотношения ФСГ и ЛГ

33. Для генитального туберкулеза характерно

1. медленное развитие заболевания
2. проявление связано с началом половой жизни
3. в анамнезе имеются указания на экстрагенитальный туберкулез
4. первично-хроническое течение

34. Что является наиболее частыми причинами опущения и выпадения матки?

1. несостоятельность мышц тазового дна
2. элонгация шейки матки
3. тяжелый физический труд после родов
4. ректоцеле

35. Для аменореи яичникового генеза характерно:

1. утолщение яичниковой капсулы при УЗИ
2. повышение уровня ФСГ и ЛГ
3. положительная проба с агонистами гонадолиберина
4. отрицательная проба с прогестероном

36. Для подтверждения диагноза маточной формы аменореи необходимо:

1. определение уровня гонадотропинов
2. пробы с прогестероном
3. лапароскопия
4. гистеросальпингография
Задачи.

1. Больная 28 лет поступила в стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась нормальными родами 3 года назад. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 102 уд в мин, живот при пальпации несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, симптом Щеткина положительный. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, подвижное 7х8 см, болезненное при исследовании. Выделения светлые, слизистые.

37. Наиболее вероятный диагноз.

А. внематочная беременность
Б. перекрут ножки кисты яичника
В. нарушение питания миоматозного узла

38. Врачебная тактика:

А. наблюдение за больной
Б. оперативное лечение
В. спазмолитическая и обезболивающая терапия

2. Больная 47 лет доставлена в гинекологический стационар с обильными кровяными выделениями из половых путей. Нв 112 г/л. Последняя менструация пришла с задержкой на 5 недель, продолжается в течении 9 дней, сопровождается слабостью, головокружением. В анамнезе 2 родов, 1 аборт, осложнившийся эндометритом. Менструации нерегулярные в течении года. При влагалищном исследовании ш/м без особенностей, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

39. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. внематочная беременность
Б. самопроизвольный аборт
В. дисфункциональное маточное кровотечение
Г. обострение хронического эндометрита

40. Врачебная тактика

А. назначить сокращающие и гемостатические средства
Б. гормональный гемостаз
В. противовоспалительная терапия
Г. гистероскопия и выскабливание эндоцервикса и эндометрия
Д, взять аспират из полости матки

41. Какой диагностический метод позволит подтвердить диагноз

А. гистерография
Б. эхография
В. гистероскопия
Г .цитологическое исследование аспирата

42 Какое лечение необходимо назначить?

А. противовоспалительная терапия
Б. гормональная терапия
В. андрогены
Г. хирургическое лечение
Д. гестагены.

Ответы на тестовые задания
1.В
2.Д
3.Б
4. Д
5. Б
6 А
7.А, Д
8.Б
9.Г
10.Г
11.Г
12.Б
13.В
14.Б
15.Б
16.Б
17.В.
18.В.
19.В
20.Б.
21. В.
22.В
23.Б
24.А
25.В
26.Д
27Д.
28.Г.
29.Б
30.Б
31Б
32.А
33.Д
34.Б
35.В
36.В
37.Б
38. Б
39.В
40.Г.
41.В,Г
42.Б,Д

Разрыв матки - презентация онлайн

1. РАЗРЫВ МАТКИ

2. ПОНЯТИЕ О РАЗРЫВЕ МАТКИ

• Нарушение целостности стенок
матки во время беременности
или в родах
• 1-2 на 3000-4000 родов
• МС 1-2 на 100 разрывов
• Гибель плода – 70%

3. КЛАССИФИКАЦИЯ

• По времени возникновения: при
беременности и во время родов
• По этиологии и патогенезу:
самопроизвольные и насильственные
• По локализации: в дне, в теле, в нмс, отрыв
матки от сводов влагалища
• По характеру повреждения: полный
(повреждаются все слои матки) и неполный
разрыв (брюшина остается целой)
• По клиническому течению: угрожающий,
начинающийся, свершившийся

4. ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА

Механическое препятствие рождению
плода (механическая теория, Бандль, 1875)
• Пространственное несоответствие между
предлежащей частью плода и тазом
матери (неправильное вставление головки
и поперечное положение плода,
гидроцефалия, крупный плод, узкий таз,
опухоли малого таза, рубцовые изменения
шейки матки, акушерская агрессия
• В процессе ретракции и дистракии
мышечных волокон нижний сегмент резко
истончается , в нем происходит разрыв

5. ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА


Гистопатические изменения миометрия
(Н.З. Иванов, 1901 и Я.Д. Вербов, 1911)
Рубец на матке после различных операций
(кесарево сечение, миомэктомия и др)
Внутриматочные вмешательства
Инфантилизм и аномалии развития
Хронический эндомиометрит
Многорождения, многоплодие,
многоводие
Врастание, предлежание плаценты
Разрушающий пузырный занос

6. ПАТОГЕНЕЗ

• Разрывы матки по Вербову клинически
малосимптомны или бессимптомны, не
сопровождаются ярко выраженной
клинической картиной, как «бандлевские»
(механические) разрывы.
• При гистопатических разрывах измененная
ткань стенки матки (например, рубец на
матке) медленно расползается во время
беременности или в родах.
• Гистопатические разрывы составляют 60%
от всех разрывов

7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ

• Клиническая картина наиболее выражена
при механическом препятствии и несколько
меньше при гистопатических изменениях
• Бурная родовая деятельность: схватки
становятся частыми, сильными, резко
болезненными
• Вне схваток матка не расслабляется
• Поведение роженицы беспокойное, она
испугана, кричит, возникает боязнь смерти

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ

• Матка вытянута в длину, круглые связки
напряжены и болезненны
• Контракционное кольцо расположено
высоко (на уровне пупка), матка
приобретает форму песочных часов
• Нижний сегмент матки резко растянут и
истончен, при пальпации напряжен и резко
болезнен
• Припухлость над лоном вследствие отека

10. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ

• Мочеиспускание затруднено
• Непроизвольная и безрезультатная
потужная деятельность при высоко стоящей
головке
• При влагалищном исследовании – края
шейки матки отечные, свисают во
влагалище в виде рукава
• Признаки гипоксии плода

11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА НАЧАВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ

• К симптомам угрожающего разрыва
присоединяются кровянистые выделения
из влагалища и признаки болевого шока
(бледность, снижение АД, тахикардия,
нарушение сознания)
• Тахикардия у плода сменяется
брадикардией, повышенная двигательная
активность сменяется низкой, появляется
меконий в ОВ, происходит гибель плода

12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА СВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ

• Свершившийся разрыв матки – частичное
или полное нарушение целостности ее
стенки
• Полный разрыв – это разрыв всех трех
слоев матки
• Неполный разрыв – это разрыв слизистого
и мышечного слоев с сохранением
целостности серозного покрова матки

13. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА СВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ

• В момент разрыва роженица испытывает
сильную режущую боль в животе, ощущает,
как что-то «лопнуло, разорвалось»
• Родовая деятельность сразу прекращается
• Роженица перестает кричать, становится
апатичной

14. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА СВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ

• Признаки болевого и геморрагического
шока: угнетение состояния, бледность,
зрачки расширяются, глаза западают,
тахикардия нарастает, пульс слабого
наполнения, снижение АД, холодный пот,
дыхание поверхностное, тошнота, рвота,
головокружение, потеря сознания
• Плод погибает

15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА СВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ

• При полном разрыве матки меняется
форма живота, исчезает контракционное
кольцо
• Плод полностью или частично выходит в
брюшную полость, части плода
определяются непосредственно под
брюшной стенкой, плод погибает
• Плацента отслаивается и выпадает в
брюшную полость вместе с плодом
• Около плода пальпируется матка

16. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА СВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ

• При неполном разрыве образование
гематомы вызывает резкие боли внизу
живота, иррадиирующие в крестец и ногу
• При большой кровопотере развивается
геморрагический шок
• Плод может родиться самостоятельно
• При подозрении на неполный разрыв матки
проводится ручное обследование стенок
полости матки в раннем послеродовом

17. РАЗРЫВЫ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ

• Отсутствует яркая клиническая картина
угрожающего и начавшегося разрыва матки
по рубцу
• При угрожающем разрыве матки по рубцу
симптомы связаны с чрезмерным
растяжением рубца и брюшины: тошнота,
рвота, боли в эпигастрии и в области рубца,
усиливающиеся при движении плода. При
пальпации рубца выявляют болезненность,
углубления, неоднородности.

18. РАЗРЫВЫ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ

• При начавшемся разрыве матки по рубцу
беременную беспокоят тошнота, рвота,
головокружение, боли в области рубца
• Гипертонус и болезненность матки.
• Острая гипоксия плода
• Кровотечение из половых путей
• При совершившемся разрыве клиническая
картина развивается постепенно,
выраженные признаки болевого и
геморрагического шока могут отсутствовать

19. ЛЕЧЕНИЕ

• Экстренное кесарево сечение
(лапаротомия)
• Ушивание разрыва матки (экстирпация
матки)
• Противошоковая терапия, коррекция
гемостаза (пери- и интраоперационно)
• Антибактериальная терапия

%d1%80%d0%b0%d0%b7%d1%80%d1%8b%d0%b2%20%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

История роженицы с разрывом матки

В акушерстве есть одно из очень опасных и угрожающих как жизни матери, так и будущего ребенка состояний – разрыв матки.

            Разрыв матки является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма, это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит от тяжести повреждений, объема кровопотери и своевременности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты.

            Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве, хотя как показала практика – встречается и в наше время.

            Одним из таких случаев поделился руководитель Мелитопольского родильного дома Анатолий Скиданюк.

            Буквально в начале этого года коллеги из пгт. Акимовка позвонили в роддом и попросили о помощи в родоразрешении пациентки с подозрением на разрыв матки на 32 неделе беременности. Бригадой Мелитопольской скорой медицинской помощи, которая оперативно направилась на встречу уже   транспортируемой по направлению в город пациентки, роженица была доставлена в приемный покой Мелитопольского родильного дома в критическом состоянии.  Кровопотеря на момент доставки составляла более 1500 мл. крови. Плод находился уже в брюшной полости матери.

            К сожалению, как и в большинстве таких случаев, ребенок не выжил.  Но благодаря оперативному и слаженному действию сотрудников роддома, после проведенной операции, переливания крови и реанимационных мероприятий маму уже двоих детей спасти удалось. Причиной этого опасного состояния оказалось ранее проведенные 2 операции кесарева сечения в анамнезе женщины.

            Кесарево сечение – это хирургическая операция, которая производится путем разрезания брюшной стенки и матки для извлечения ребенка, когда естественные роды по какой-то причине небезопасны и невозможны. Существует определенный нормальный процент кесаревых сечений, который равен 15% кесаревых сечений от всего количества родов, к сожалению, по городу Мелитополь этот показатель составляет порядка 23%.

            Почему женщины стремятся рожать через кесарево?

            Из поколения в поколение происходит программирование детей на то, что роды – это больно, страшно, опасно, и поэтому у женщины, даже у девочки, возникает страх перед будущими родами. Женщина, вступающая в роды, редко бывает психологически подготовлена. А ведь самая главная причина возникновения болезненных ощущений – страх. Страх усиливает боль, боль усиливает страх, образуется порочный круг. Поэтому женщина, которая идет на кесарево сечение, считает, что лучше она заснет, проснется, и ребенок будет уже лежать на животе. При этом она забывает о том, что существует послеоперационная рана, и болезненные ощущения после операции намного превосходят болезненные ощущения в родах.

            Ребенок, который проходит по родовому каналу, рожается уже подготовленным к существованию в нашей агрессивной для него среде. У мамы внутри тепло, влажно, темно, приглушенные звуки, а рождается ребенок в сухой холодный воздух, где много раздражителей. И для того, чтобы малыш адаптировался, у него при прохождении по родовому каналу вырабатываются гормоны стресса – адреналин, норадреналин, гомоны надпочечников. Таким образом, когда он родится, благодаря этим гормонам ребенок лучше адаптируется к окружающей среде.

            Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, особенно без родовой деятельности, таких гормонов не имеет и хуже адаптируется, зачастую требует медикаментозной поддержки и наблюдения педиатра. У психологов существует мнение, что дети, родившиеся путем кесарева сечения, более пассивны и хуже достигают намеченных целей, потому что у них нет стремления к победе. У ребенка при прохождении по родовому каналу происходит формирование определенных матриц, которые впоследствии сказываются на его психотипе и характерном поведении в дальнейшей жизни – стремление к победе, способность переносить нагрузки, в том числе и психоэмоциональные, стойкость характера.

            В настоящее время цель современного акушерства – уменьшить психическую нагрузку на будущую маму. С этой целью в Мелитопольском роддоме созданы условия, которые предусматривают физиологически более щадящий подход к ведению беременности и родов, уходу за новорожденными. С 2007 года родильные залы переоборудованы под индивидуальные, обеспечены всем необходимым (медикаменты, аппаратура), в том числе и для оказания неотложной помощи.

            При женской консультации работает “Школа відповідального батьківства”, где беременных и будущих пап информируют о важности партнерских родов, совместного пребывания матери и ребенка, грудном вскармливании.

            В заключение всего руководитель роддома советовал будущим мамам своевременно вставать на учет по беременности, наблюдаться у профессионалов, внимательно следовать всем наставлениям докторов и рожать здоровых Мелитопольцев!

Multitran dictionary

English-Russian forum   EnglishGermanFrenchSpanishItalianDutchEstonianLatvianAfrikaansEsperantoKalmyk ⚡ Forum rules
✎ New thread | Private message Name Date
39 1246  полу-ОФФ: переход в IT-отрасль  | 1 2 3 4 all coldwar_etcetera  1.05.2022  23:23
3 69  567,5 тыс., 432,1 тыс.человек  Alex16  4.05.2022  20:49
980 19107  Ошибки в словаре  | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 all 4uzhoj  23.02.2021  13:36
11 294  Dummy circuit breaker  Misty  27.04.2022  11:27
5 275  Кузов авмтобиля?  finance  27.04.2022  10:00
3 105  Enjoy national special allowance  LinGV  4.05.2022  8:12
2 56  Dimethylbis (1-oxoneodecyl)oxy stannan  Александр Рыжов  4.05.2022  9:04
4 160  Расчет МВ  Lapelmike  1.05.2022  22:10
8 213  Шкентель  Lapelmike  1.05.2022  15:31
50 1144  изыск маркетинговой дичи  | 1 2 all laya shkoda  26.04.2022  21:20
6 215  Вызов на объект представителей ...осуществляется только Заказчиком  Alex16  27.04.2022  6:06
1 97  initiator feed system  amateur-1  30.04.2022  19:55
12 273  Снаряд - дефектоскоп при диагностике газопроводов  Ci  28.04.2022  18:49
8 255  Персональный словарь/Export/Android  ra78  28.04.2022  6:39
3 120  complex fistulizing conditions  ochernen  28.04.2022  20:17
7 183  налоговая тематика  Olga_Shestakova  28.04.2022  15:31
4 210  счет-фактура  Alex16  28.04.2022  14:18
2 142  Override a payment  A111981  28.04.2022  19:07
89 5405  Офф: current ставки  | 1 2 all суслик  18.03.2022  20:05
5 89  предусмотреть указание наименования и кода  Alex16  28.04.2022  13:36
57  Управление по взаимодействию с учетным центром  Alex16  28.04.2022  15:48
9 190  суммы неустоек, штрафов, пени...  Alex16  28.04.2022  5:45
5 144  и нанесённых от них разбивочных осей  Alex16  27.04.2022  10:17
1 200  Сквозной номер замечания  adelaida  27.04.2022  14:34
86 5211  OFF: что стало с МТ?  | 1 2 all mahavishnu  28.03.2022  18:08
7 133  осуществляет контроль исполнения  Alex16  27.04.2022  0:15
2 86  обеспечивает решение вопросов, связанных с внесением изменений...  Alex16  27.04.2022  0:07
17 308  assay-agnostic  wise crocodile  26.04.2022  6:43

(PDF) Cesarean scar defect: terminological aspects

ГИНЕКОЛОГИЯ 2020 | ТОМ 22 | №5 / GYNECOLOGY 2020 | Vol. 22 | No. 5

71

валась «степень неполноценности» или «степень истонче-

ния» рубца – «deficiency ratio» – отношение толщины оста-

точного миометрия к толщине интактного миометрия по

данным трансвагинального УЗИ. При данном показателе ме-

нее 50% дефект считался значительным, что увеличивало

риск последующего разрыва матки. Термин «deficient scar» –

«несостоятельный рубец» – встречается в нескольких публи-

кациях [12, 27–29], однако после публикации O. Naji [30] от

его использования абсолютное большинство авторов отка-

зались, поскольку он носит только описательный характер и

не имеет никакого отношения к функции.

G. Gubbini и соавт. [13] ввели понятие «isthmocele» – «ист-

моцеле», описывая дефект зоны рубца в виде кармана, по-

крытого эндометрием с наличием расширенных сосудов,

локализующийся в перешейке матки, хорошо визуализируе-

мый при гистероскопии. При этом уровень расположения

истмоцеле и его характеристики могут значительно варь-

ироваться в зависимости от уровня разреза при КС [13–15].

Также в литературе, особенно китайскими авторами, до-

статочно часто используется термин «cesarean section scar

diverticulum» – «дивертикул зоны рубца» после КС [16–18].

В настоящее время для характеристики рубца после КС

вне беременности в англоязычной литературе все чаще

употребляется термин «cesarean section scar defect» – «де-

фект рубца», который может быть «значительным»/«ма-

лым» (large/small) [19–26].

Во время беременности и в родах в англоязычной литера-

туре состояние рубца на матке после КС (а на более поздних

сроках – нижнего маточного сегмента) определяется двумя

терминами: «uterine scar dehiscence» (зияние, расхождение,

раскрывание) – «расхождение рубца» с сохранением пери-

тонеального слоя (хориоамниотическая мембрана непо-

средственно прилежит к брюшине) и «uterine rupture» –

«разрыв матки» – полное расхождение всех слоев (полость

матки сообщается с брюшной полостью). Эти термины фи-

гурируют как в заключениях УЗИ/магнитно-резонансной

томографии (МРТ), так и в показаниях к КС, а также в хирур-

гических диагнозах [2, 19, 20, 24, 26, 29, 31, 32].

Некоторыми авторами использовался термин «extremely

thin myometrium» – «экстремально тонкий миометрий» для

обозначения чрезмерно истонченной зоны рубца, визуа-

лизирующейся во время очередного КС в виде прозрачной

тонкой мембраны или пленки, однако он не нашел широ-

кого применения [19].

В отечественной литературе в подавляющем большин-

стве публикаций используется термин «несостоятельность

рубца» на матке [3, 33–37, 43, 44, 46]. Он употребляется в са-

мых различных значениях, вне и во время беременности, в

родах и послеродовом периоде. Под ним могут подразуме-

ваться как морфологические, так и функциональные нару-

шения, при этом зачастую не отражается их степень. Обще-

принятых четких критериев несостоятельности рубца вне

беременности нет, хотя отмечаются истончение миомет-

рия в проекции рубца при УЗИ или МРТ менее 3 мм, преры-

вистость контуров рубца, наличие в нем значительного ко-

личества гиперэхогенных включений (соединительной

ткани), наличие «ниш» – участков втяжения со стороны пе-

риметрия и полости матки, неровный контур по задней

стенке наполненного мочевого пузыря, втяжение эхоген-

ной ткани со стороны серозной оболочки с образованием

гиперэхоструктур неправильной формы без четких гра-

ниц, скудное кровоснабжение тканей в зоне рубца на

матке, установленное с помощью допплерометрии [33–35,

37]. При этом ни одного исследования, оценивающего

взаимосвязь указанных характеристик рубца с веро-

ятностью разрыва матки в последующую беременность и в

родах, в русскоязычной литературе не найдено.

Помимо термина «несостоятельность рубца» вне бере-

менности в ряде русскоязычных публикаций также исполь-

зуется термин «ниша» для описания клиновидных дефек-

тов, аналогичных описанным A. Monteagudo [44, 45].

Во время беременности и в родах в отечественной меди-

цинской литературе до сих пор используется классифика-

ция, предложенная Л.С. Персианиновым и соавт. еще в

1964 г. [41]. Рассматриваемой нами проблеме соответ-

ствуют гистопатические разрывы матки, которые по кли-

ническому течению подразделяются на угрожающий раз-

рыв, начавшийся разрыв и совершившийся разрыв, а по ха-

рактеру повреждения – на трещину (надрыв), неполный

разрыв (не проникающий в брюшную полость, захваты-

вающий только слизистую оболочку и мышечный слой) и

полный разрыв (проникающий в брюшную полость, захва-

тывающий все слои). В классификации М.А. Репиной [42],

уточняющей классификацию Л.С. Персианинова, само-

произвольные разрывы матки при морфологических изме-

нениях миометрия по клиническому течению подразде-

ляются на риск разрыва (анамнестическая характери-

стика), угрожающий разрыв и совершившийся разрыв, а по

характеру повреждения – на неполный и полный разрыв.

Однако в этих классификациях по понятным причинам от-

сутствует привязка к данным УЗИ зоны рубца или нижнего

маточного сегмента во время беременности или в родах.

Также достаточно часто встречается термин «неполно-

ценный рубец», который в основном применяется для

морфологической характеристики рубца и отражает ги-

стологические особенности и степень зрелости иссечен-

ной рубцовой ткани [38–40]. В то же время в некоторых

публикациях этот термин используется не для морфологи-

ческой характеристики ткани иссеченного рубца, а для

описания зоны рубца при УЗИ и гистеросальпингографии,

при этом зачастую одновременно употребляются и «не-

полноценность», и «несостоятельность», взаимно заменяя

друг друга [43].

Таким образом, в настоящее время, особенно в отече-

ственной литературе, нет четкой терминологии для обо-

значения состояния рубца на матке. Прежде всего это каса-

ется заключений на основании проведенного УЗИ или МРТ.

Собственный анализ медицинской документации обратив-

шихся в ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» пациен-

ток с рубцом на матке после КС за последние 10 лет пока-

зал, что более чем в 80% случаев при УЗИ и МРТ употреб-

лялся термин «несостоятельность» рубца на матке [45]. Не-

редко это являлось показанием для консультации пациен-

тов хирургом-гинекологом по месту жительства и даже вы-

полнения неоправданной метропластики. Также участи-

лись случаи «настороженного» отношения акушеров-гине-

кологов первичного звена к планированию беременности

женщинами, имеющими заключение о наличии несостоя-

тельного рубца на матке, вплоть до ее запрета. И, наконец,

особняком стоит группа женщин, страдающих бесплодием,

которым из-за такого заключения очередная попытка экс-

тракорпорального оплодотворения или перенос эмбрио-

нов могут затягиваться либо вообще отменяться, что ведет

к невосполнимой потере времени. Все сказанное обуслов-

ливает настоятельную потребность в использовании еди-

ной корректной терминологии при описании состояния

рубца на матке после КС.

Обсуждение

Описывая то или иное патологическое состояние, мы

всегда говорим о двух составляющих: морфологической и

функциональной. Нарушения могут затрагивать какую-то

одну либо обе составляющие. Соответственно, и состоя-

тельность рубца должна оцениваться в двух аспектах.

Морфологическая характеристика рубца после КС под-

разумевает степень анатомической целостности стенки

матки, т.е. сохранность и выраженность слизистого, мы-

шечного и серозного слоев. По сути, возможны два вари-

анта: нарушение целостности всех слоев стенки матки

(«полный разрыв матки» по рубцу) и частичное нарушение

целостности слоев стенки матки («неполный разрыв

матки» по рубцу). Точную информацию о сохранности

того или иного слоя при неполном разрыве можно полу-

чить только при гистологическом исследовании иссечен-

ного рубца, в остальных случаях оценка этих параметров

будет носить вероятностный характер, поскольку будет за-

висеть от субъективного восприятия хирурга (при макро-

скопическом исследовании во время операции), специали-

Sergei A. Martynov, et al. / Gynecology. 2020; 22 (5): 70–75.

Разрыв матки | WP воспитание

Разрыв матки является тяжелым и драматическим последствием как для матери, так и для ребенка осложнений в родах. Встречается относительно редко, в основном у повторнородящих женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Разрыв матки может произойти как спонтанно, так и в результате травмы. Чаще всего это происходит во время родов, но возможен и разрыв матки во время беременности.Если это произойдет, такое состояние представляет прямую угрозу жизни матери и ребенка, поэтому важно наблюдать и обследовать женщину во время родов врачом, чтобы при обнаружении каких-либо симптомов вмешательство было предпринято на ранней стадии. достаточно, и таким образом мать и дитя спасены.

Посмотреть фильм: "Как подготовиться к родам?"

содержание
  • 1. Виды и причины разрыва матки
  • 2 Симптомы и лечение угрожающего и осуществленного разрыва матки

1. Виды и причины разрыва матки

Существует три основных типа разрыва матки.

Первый из них – ретракционный перелом, чаще всего возникающий в результате несостоятельности родов, т.е. несоразмерности размеров плода размерам таза роженицы, что в основном препятствует естественным родам .Если родоразрешение не завершено кесаревым сечением, длительные сильные сокращения матки могут в конечном итоге привести к ее разрыву. То же самое и в случае неправильного положения плода, поперечного или ягодичного, что также может стать причиной застоя в родах и грозить разрывом матки.

Второй тип – травматический перелом. Чаще всего является результатом неправильно проведенных акушерских манипуляций, таких как поворот плода с неправильным его положением, применение щипцов или ручное извлечение плаценты.Реже это результат прямой травмы, удара ногой или ударом.

Третий тип разрыва — это спонтанный разрыв, который может произойти во время беременности или нормальных схваток во время родов без видимой причины. Чаще всего она возникает в результате патологических изменений в мышцах матки, таких как застарелые послеоперационные рубцы (например, после кесарева сечения ), состояния после вросшей плаценты, энуклеации миомы, а также гипоплазия матки.

Разрыв матки чаще всего происходит в нижнем сегменте, как поперечно, так и продольно (на стороне матки).Нередко также отслоение матки от свода или разрывы ее стержня в послеоперационном рубце. Различают также полный перелом, когда мышца рвется на всю ее толщу вместе с брюшиной и плод перемещается в полость брюшины, и неполный перелом, когда брюшина цела и мышца рвется на всю ее толщу или нет.

2. Симптомы и лечение угрожающего и осуществленного разрыва матки

До того, как произойдет разрыв матки, часто можно наблюдать признаки надвигающегося разрыва матки и принять раннее вмешательство.В таких случаях еще сохраняется сократительная функция и наблюдается болезненное напряжение матки, особенно в ее нижнем отделе, даже в промежутках между схватками. Сквозь оболочки видно напряжение круглых связок матки, учащение сердцебиения и повышение температуры тела матери. Однако не всегда могут присутствовать все эти симптомы.

При разрыве матки возникает внезапная и крайне сильная боль в животе, схватки прекращаются, а у роженицы появляются симптомы шока , представляющие собой нитевидный пульс, бледность и пропотевание кожи.При осмотре живота можно прощупать сморщенную матку и плод, родившийся в брюшной полости. Также лобная часть плода уже не прощупывается там, где раньше прощупывалась.

Для лечения надвигающегося разрыва матки релаксанты вводятся как можно скорее, а роды завершаются путем кесарева сечения. При полном разрыве жизнь роженицы можно спасти только немедленным вскрытием живота, извлечением плода и наложением швов или, наконец, удалением разорвавшейся матки с последующими интенсивными переливаниями крови.

.

Разрыв шейки матки | WP воспитание

Разрыв шейки матки во время вагинальных родов обычно начинается у наружного отверстия и проходит латерально вверх. Разрыв шейки матки может распространиться на ее внутреннее отверстие и привести к родовому кровотечению. При повреждении шейной ветви, отходящей от маточной артерии, могут возникать сильные вагинальные кровотечения и даже кровоизлияния.При сильном разрыве шейки параметрий нередко глубоко и широко повреждается.

Смотрите видео: "Как избежать осложнений при родах?"

содержание
  • 1. Причины и симптомы разрыва шейки матки
  • 2 Диагностика и лечение разрыва шейки матки

1.Причины и симптомы разрыва шейки матки

Опасный, высокий разрыв шейки матки почти всегда связан с применением силы, например, при преждевременных, неправильно выполненных акушерских операциях (в том числе с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора). Разрыв шейки матки может произойти, особенно когда шейка матки раскрыта не полностью или когда необходимо выполнить перинатальную акушерскую операцию. Перелом обычно находится сбоку на шее и является линейным.Обычно он появляется на одной стороне шейки матки. Случаи двустороннего поражения шейки матки крайне редки.

Характерным признаком разрыва шейки матки при родах является вагинальное кровотечение . Однако иногда бывает так, что даже глубокие шейные поражения не кровоточат. Разрыв шейки матки вместе с повреждением артерий может привести к сильному кровотечению. Недиагностированный и невосприимчивый разрыв шейки матки может привести к послеродовому кровотечению, послеродовым инфекциям и лихорадке.Заражение происходит восходящим путем, в результате проникновения микроорганизмов в кровоток и прилежащие ткани. Даже незначительные повреждения шейки матки являются воротами для бактерий и могут закончиться генерализованной инфекцией кровотока, или сепсисом, или воспалительными инфильтратами у паразитов.

2. Диагностика и лечение разрыва шейки матки

Диагноз разрыва шейки матки облегчается такими клиническими признаками, как послеродовое кровотечение несмотря на нормальное сокращение матки.Вагинальное кровотечение обычно сильное. О поражении шейки матки также может свидетельствовать концентрация фибриногена в пределах нормы, а также наличие атонии матки. Парез матки , вызванный разрывом шейки матки, может быть диагностирован уже во время родов, когда внезапно возникают нарушения сократительной деятельности матки или внезапно прекращаются роды.

Если при вагинальных родах диагностирован разрыв шейки матки, методом выбора является быстрое удаление плаценты.Шейное повреждение рекомендуется ушить немедленно, обработать рану и остановить возможное артериальное кровотечение. При разрыве шейки матки выше ее внутреннего отверстия необходима лапаротомия, т. е. хирургическое вскрытие брюшной полости и обработка очага поражения. Если разрыв шейки матки обеспечен вовремя, прогноз благоприятный. Отсутствующие переломы шейки матки имеют худший прогноз, так как связаны с возможным развитием поздних осложнений: послеродового кровотечения и вторичной раневой инфекции с распространением на соседние ткани и угрозой развития послеродового сепсиса.

.

Разрыв матки во время родов угрожает жизни матери и ребенка

Серьезный разрыв матки

Разрыв матки чаще всего происходит во время родов и может быть как непредсказуемым осложнением, так и врачебной ошибкой .

Тщательное наблюдение за беременной и проведение соответствующих обследований позволяют значительно снизить риск ее возникновения. Особенно важно принять правильное решение о том, как прервать беременность. Естественные роды , хотя и настоятельно рекомендуется врачами, не всегда оказывается правильным выбором. Этот тезис может подтвердить драматическая история Агаты.

Разрыв матки - потеря надежды на материнство

«Я росла единственным ребенком и всегда чувствовала себя очень одинокой — так начинается история нашей героини. - Вот почему, с тех пор, как я начала взрослеть сама, я мечтала иметь хотя бы троих детей.

Я быстро вышла замуж и еще быстрее забеременела.Мой муж хотел того же. Я была молода и здорова, поэтому во время беременности чувствовала себя как рыба в воде. Врач, ведший мою беременность, заверил меня, что все идет хорошо, но из-за моего телосложения мне, скорее всего, предстоит кесарево сечение.

Разрыв матки во время родов - насильственные роды

Через три дня после родов у меня начали отходить воды. Примерно через два часа мы уже были в больнице. Было проведено исследование КТГ, которое показало, что пульс моего ребенка в норме.У меня была небольшая дилатация - всего 2 см, поэтому ждали развития ситуации. На мои расспросы о кесаревом сечении главный хирург ответил, что не видит показаний и что естественные роды - лучшее решение для каждой молодой, здоровой женщины. Мне поставили капельницу, чтобы ускорить процесс. У меня начались более сильные и частые схватки. Потом мне поставили еще одну капельницу, наверное, с окситоцином. Схватки еще больше усилились, но дилатация все еще была недостаточной.

Сегодня вечером после обхода было поздно, мне еще сказали подождать .Боль внизу живота стала невыносимой, даже в промежутках между схватками. Прошло время, на меня никто не обращал внимания. Около полуночи меня снова подключили к КТГ. А потом была жуткая неразбериха, надо было быстро подписать какие-то документы, меня повезли в операционную, потому что оказалось, что у ребенка сильно упало сердцебиение и нужно срочное кесарево сечение.

Разрыв матки – операция, необходимая для спасения жизни

Когда я очнулась после наркоза, я услышала два сообщения о том, что я родила крупную дочь - 4100 г и 57 см и еще одно, изменившее всю мою жизнь - что разрыв матки произошел во время операции кесарева сечения и это было надо убрать....Я не мог в это поверить, я думал, что это был кошмар. С тех пор я живу как транс, я не могу поверить, что это случилось со мной. Ведь я так хотела иметь большую семью».

Разрыв матки - диспропорция при рождении

Причиной разрыва матки у госпожи Агаты явилась врожденная диспропорция , которая заключается в слишком больших размерах плода по отношению к родовому тазу. Роды в такой ситуации становятся практически невозможными. Слишком позднее решение о проведении кесарева сечения, несмотря на явные сигналы о том, что происходит что-то тревожное, привело к тому, что у молодой женщины произошел разрыв матки и, как следствие, ее удаление.

Помощь опытных юристов

Женщины, перенесшие операцию по удалению матки , очень часто испытывают трудности с удовлетворением своих основных потребностей. Обычно в этой драматической для них ситуации они задаются вопросом, можно ли было ее избежать? Мог ли медицинский персонал предвидеть такие серьезные осложнения во время родов и вовремя принять правильное решение?

Если вы подозреваете, что ваша матка была удалена в результате врачебной ошибки во время родов, сообщите об этом в Национальный реестр травмированных лиц.Мы специализируемся на исках о возмещении ущерба, связанного с ошибками рождения.

Просто ваш один звонок к нам на получить профессиональную помощь .

Мы не взимаем предоплату!

Позвоните по номеру сейчас, это не требует усилий и может только помочь вам.

Телефон 722 080 080 или напишите нам [email protected]

.

Разрыв матки - каковы причины и симптомы? Лечение | TVN Zdrowie

Разрыв матки всегда представляет опасность из-за ее интенсивного кровоснабжения. Особый риск возникает при беременности и родах, когда стенка органа значительно растянута и утолщена, а кровоток - во много раз больше, чем в другие периоды жизни.

Структура матки

Матка – нечетный орган, расположенный в малом тазу. Снаружи покрыта (в верхней части) париетальной брюшиной.Его стенка состоит из богато васкуляризированных гладких мышц. Внутреннее, обычно щелевидное пространство покрыто эпителием. Анатомически матка состоит из дна, тела и шейки. В своих верхних, боковых углах она соединяется с фаллопиевыми трубами, по которым к ней попадают яйцеклетки, идущие от яичников. В нижней части матка соединяется с влагалищем, в которое проникает через его шейку.

Во время беременности матка многократно увеличивает свой объем и массу. Масштабы изменений иллюстрирует тот факт, что этот орган, высшая часть которого — дно — в норме находится ниже лобкового симфиза, при беременности доходит до реберных дуг.Безусловно, такие изменения сопровождаются значительным (даже в несколько десятков раз) увеличением кровотока по артериальным сосудам, питающим стенку матки.

Разрыв матки

Разговорный термин «разрыв матки» охватывает два состояния: разрыв тела или дна матки и разрыв матки во время родов.

Эти осложнения различаются по причине, клинической картине и степени риска для женщины. Во время родов каждое из этих событий, хотя и в разной степени, представляет опасность для ребенка.

Разрыв шейки матки при родах – явление достаточно распространенное. Шейка, просвет которой обычно закрыт, должна достаточно расшириться, чтобы вместить новорожденного. Отверстие должно достигать примерно 10 см . Шея больше всего растягивается, когда через нее проходит голова. Именно здесь часто происходит перелом. Вероятность увеличивается, когда схватки происходят до достижения полного раскрытия или когда ребенок очень крупный.

Если шейка разрывается при прохождении через нее головки, обычно это вызывает небольшое кровотечение. Это быстро проходит, потому что мышцы матки быстро сокращаются после рождения ребенка, вызывая сужение кровоточащих, поврежденных артериол.

Разрыв тела или дна матки во время беременности или родов является гораздо более серьезным состоянием и обычно представляет угрозу для жизни матери и ребенка. Стенка органа может быть разорвана при значительном растяжении растущим плодом или при сильных сокращениях.Женщины с истонченной, рубцовой или больной стенкой особенно подвержены риску разрыва матки.

Даже незначительный разрыв стенки матки при растяжении вызывает эффект, аналогичный действию надутого баллона или мяча - под действием внутреннего давления разрыв быстро расширяется, а повреждение - увеличивается. Разрыв матки обычно вызывает разрыв не только мышечного слоя, но и брюшины и многочисленных крупных сосудов.Отмечается интенсивное внутреннее кровотечение, которое часто является причиной гиповолемического шока (возникающего в результате недостатка крови, циркулирующей в сосудах). При отсутствии быстрого и эффективного оперативного лечения и восполнения объема циркулирующей крови женщина может даже погибнуть.

Как устроена женская репродуктивная система? Узнайте в видео:

Последствия разрыва матки для плода и родов

Разрыв тела или дна матки во время беременности или во время родов также представляет серьезную опасность для ребенка.Недостаток крови в сосудах матери вызывает снижение плацентарного кровообращения и вторичную гипоксию плода . Это может привести к асфиксии и стойким изменениям в нервной системе, вплоть до гибели ребенка. Единственным спасением является улучшение показателей гемодинамики (артериальное давление и его насыщение кислородом) у кровоточащей матери и скорейшее хирургическое закрытие поврежденных артерий. Чаще всего эту процедуру сочетают с извлечением плода (по аналогии с кесаревым сечением).

Разрыв шейки матки во время родов не представляет опасности для ребенка. Такое осложнение обычно возникает, когда он начинает дышать самостоятельно.

Причины разрыва матки

Разрывы тела или дна матки у здоровых женщин встречаются редко и обычно связаны с механической травмой на позднем сроке беременности. Причина – дорожно-транспортное происшествие, удар в живот или падение.

Однако наиболее частой причиной разрыва матки являются существующие поражения:

  • рубцы после предшествующих кесаревых сечений (особенно выполненных по классической методике - с вертикальным вскрытием матки по средней линии тела),
  • поствоспалительное истончение стенки органа,
  • наличие миомы или фиброз.

Разрыв шейки матки является случайным, непосредственно связан с течением родов и не связан с какими-либо дополнительными факторами.

Библиография:

1. Г.Х. Бремборович, Акушерство и гинекология, Варшава 2017.

2. Дж.Р. Нибил, Дж.Л. Симпсон, Акушерство - нормальная и осложненная беременность, Вроцлав, 2014.

.

Разрыв влагалища во время полового акта – причины и профилактика

Разрыв или разрыв влагалища – одна из распространенных сексуальных травм. Причины включают в себя: отсутствие должного увлажнения и слишком интенсивное проникновение. Как предотвратить разрыв влагалища во время полового акта? Что делать, когда это происходит?

Разрыв во влагалище – это нарушение непрерывности стенки влагалища. Возникает в результате проникающих травм или полового акта.Обычно сопровождается болью и кровотечением. В случае обильного кровотечения необходимо срочное обращение в гинекологическую и акушерскую неотложную помощь, так как такой разрыв может потребовать хирургического лечения. Важно, чтобы больная наблюдалась у гинеколога, но если поблизости нет гинекологического травмпункта и кровотечение сильное, то следует обратиться в травмпункт больницы. Однако чаще всего это мелкие ссадины, которые заживают спонтанно.

Причины разрыва влагалища (промежности) во время полового акта

Разрыв влагалища может иметь различную этиологию.У здоровых женщин чаще всего поражаются:

  • анатомические состояния (например, влагалище слишком узкое, во влагалище имеется перегородка),
  • размер члена партнера,
  • слишком интенсивное соотношение,
  • отсутствие адекватной гидратации.

Эти типы травм чаще встречаются, когда оба партнера находятся в состоянии алкогольного опьянения, поскольку алкоголь снижает болевые ощущения, которые могут предшествовать травме влагалища. Существует больший риск раздражения или незначительной травмы влагалища у женщин с гормональным дисбалансом или у женщин, использующих оральные гормональные контрацептивы.Кроме того, у пожилых женщин, особенно у женщин в постменопаузе, снижение уровня эстрогенов может привести к сухости влагалища и ослаблению стенок влагалища и, как следствие, даже к разрыву свода влагалища во время полового акта. Женщины, которые слишком рано решаются на половой акт после родов, осложненных разрывом или разрезом промежности, более склонны к разрыву влагалища.

Как предотвратить разрыв влагалища во время полового акта?

Меры по предотвращению разрыва влагалища во время полового акта определяются индивидуально.Самый простой метод — использовать во время полового акта соответствующие увлажняющие гели, так называемые лубриканты, которые увлажняют слизистую оболочку, покрывающую влагалище, уменьшают силу трения и тем самым снижают вероятность травм. Убедитесь, что лубрикант можно использовать с презервативами, если вы используете этот метод контрацепции - гель может ослабить его. Бывают случаи, когда вам следует отказаться от определенных поз и выбрать позы, которые безболезненны или менее болезненны.

В случае повторных микротравм слизистой оболочки влагалища и вульвы можно использовать специальные вагинальные глобулы, содержащие, например, гиалуроновую кислоту. Это вещество вызывает более быструю регенерацию и заживление слизистой оболочки влагалища.

Как часто происходит разрыв влагалища (промежности) во время полового акта?

Следует подчеркнуть, что, хотя разрыв влагалища является довольно распространенной травмой во время полового акта, по статистике он встречается редко.Наиболее распространенным разрывом влагалища является сексуальное насилие, особенно насилие.

.

Ведущая плацента: рекомендации, симптомы, причины, угрозы, лечение

Предлежание плаценты является одной из наиболее частых причин вагинальных кровотечений во второй половине беременности. Это осложнение всегда требует от врача повышенной бдительности. Каковы причины, симптомы и риски предлежания плаценты? Проверять.

Предлежание плаценты — это осложнение беременности, при котором плацента не имплантируется должным образом в матку.Эта проблема затрагивает 0,1-1 процент. при всех беременностях и является одной из наиболее частых причин вагинальных кровотечений во втором и втором триместре беременности. Обильное кровотечение может привести к летальному исходу, поэтому после установления диагноза предлежания плаценты женщине необходимо обратиться в больницу. Проверьте, как действовать в случае предлежания плаценты и как рожать в этой ситуации.

Плацента расположена в нижней части матки, близко к внутреннему отверстию шейки матки. По расположению они делятся на:

  1. Плацента централизованно - цервикальное отверстие полностью закрыто плацентой.
  2. Плацента приводящая низкая - расположена в нижней части матки, не касается внутреннего зева шейки.
  3. Плацента передняя - своим краем прилежит к шейке матки.
  4. Предлежание плаценты - частично покрывает шейку матки.

См. также

Предлежание плаценты - симптомы

Вы заметили, что вагинальная слизь изменила цвет? Даже незначительные кровянистые выделения при беременности могут быть симптомом предлежания плаценты.Хотя в 20 проц. в случаях предлежания плаценты не сопровождается кровотечением и кровянистыми выделениями, именно так будущая мама чаще всего узнает об осложнениях беременности.

Основным симптомом является кровотечение, которое обычно возникает неожиданно. Им могут предшествовать ритмичные сокращения матки (так называемые предвестниковые кровотечения) — это первые кровотечения, обычно не обильные и чаще всего возникающие примерно на 34-й неделе беременности. Последующее кровотечение более тяжелое, и беременная женщина может потерять много крови.В связи с наличием предлежания плаценты можно выделить такие положения плода, как: поперечное, косое или продольно-ягодичное.

Предлежание плаценты - причины

Заболевания половых путей, предшествующие операции или беременность могут привести к аномалиям строения слизистой оболочки матки. Изменения могут привести к неправильной имплантации плаценты в нижнюю часть матки. Некоторые будущие матери более склонны к развитию предлежания плаценты. Фактор риска может включать:в.:

См. также

Плацента дрейфует – рекомендации

Немедленно обратитесь к гинекологу, ответственному за беременность, или в больницу.Лучшим методом диагностики предлежания плаценты является проведение УЗИ – это можно сделать до возникновения первого кровотечения.

При подозрении на плаценту внутреннего осмотра следует избегать. Смотровое стекло можно использовать в исключительных случаях. Если возникло кровотечение, необходимо исключить другие причины кровотечения:

  • варикозное расширение вен влагалища,
  • полип шейки матки,
  • разрыв матки,
  • Преждевременная отслойка плаценты,
  • рак шейки матки.

См. также

Предлежание плаценты – угроза для матери и ребенка

Променад плаценты – серьезное осложнение беременности.Наибольшую опасность представляет возникновение сильного кровотечения вследствие отслойки плаценты, результатом которого может стать перинатальная гипоксия, тяжелая септическая инфекция, недоношенность и даже гибель плода или смерть беременной. Если женщина следует указаниям врача, предлежание плаценты обычно не представляет большой угрозы для здоровья матери. К сожалению, риски более специфичны для ребенка и могут привести даже к смерти в перинатальном периоде.

Аномальная имплантация плаценты может вызвать проблемы как у матери, так и у плода:

  • Плацента приросшая (вросшая) – плацента слишком плотно прилегает к матке. В крайних случаях для спасения матери необходимо удалить всю матку.
  • Иммунизация матери - кровь плода попадает в кровоток женщины. Если группы крови матери и ребенка разные, у беременной женщины могут вырабатываться антитела, разрушающие клетки крови плода.
  • Выступающие сосуды – это нарушение диагностируется при УЗИ и является показанием к операции кесарева сечения.Сосуды плода проходят в оболочках плода над внутренним отверстием шейки матки, кровотечение может привести к гибели ребенка.
  • Пороки развития плода.
  • Ограничение роста плода.
  • Анемия плода.

См. также

Отведение плаценты - лечение

Отведение плаценты всегда является показанием для госпитализации.Врач проводит УЗИ и КТГ и решает, что делать дальше.

При недоношенности плода и хорошем самочувствии женщины применяют консервативное лечение . Женщина должна лечь и принять препаратов для торможения сокращений матки . Для ускорения развития легких малышки ей вводят глюкокортикостероиды.

В случае созревшего плода, во избежание кровотечения, врач родит ребенка как можно скорее. В данной ситуации выполняется кесарево сечение .

См. также

Будьте в курсе.Ставьте лайк фан-странице Zdrowie Radio ZET на Facebook!

.90,000 Роды - консультация акушерки - Клиника Галена Бельско-Бяла 9000 1

16 декабря Послеродовой период - консультация акушерки

Размещено в 21:48 в новостях Роберт Б.

Что такое послеродовой период, каковы периоды времени и как долго он длится?

Тема, которая не часто упоминается и опускается при разговоре с беременными женщинами. Что такое таинственный послеродовой период? Послеродовой период — это период после беременности и родов, в котором анатомо-морфологические и функциональные изменения при беременности постепенно стихают, т. е. возвращаются к добеременному состоянию.Еще одной характеристикой послеродового периода является начало и поддержание лактации и возобновление деятельности яичников. В среднем это занимает около 6-8 недель.

Послеродовой период делится на 3 периода:
1. Непосредственный - охватывающий первые 24 часа после родов. Это особенно опасно из-за возможности острых послеродовых осложнений.
2. Ранний послеродовой период - длящийся до конца первой недели после родов.
3. Поздний послеродовой период – длящийся до конца 6-й недели после родов.За это время происходит полная инволюция репродуктивного органа и возвращение организма женщины к состоянию до беременности. У женщин, не кормящих грудью, после этого периода появляются менструальные циклы.

Изменения в организме врача-акушера

1. Изменения репродуктивного органа

Послеродовые изменения затрагивают все половые органы, но наиболее выражены в матке. В послеродовом периоде вовлекается мышца матки. Это связано с тем, что плацентарные гормоны внезапно перестают воздействовать на матку и уменьшают приток крови к матке из-за сокращений во время послеродового периода.

Существует три типа послеродовых схваток:

  • Тонические сокращения - постоянное напряжение мышц матки,
  • Послеродовые схватки - спонтанные ритмические схватки,
  • Рефлекторные сокращения – возникающие при грудном вскармливании, связанные с секрецией окситоцина. (это вполне нормально, что вы будете испытывать легкую боль внизу живота при грудном вскармливании и количество послеродовых экскрементов будет больше).

Сразу после родов масса матки составляет примерно 1000 г, а ее дно находится на полпути между пупком и лобковым симфизом.Он твердый и сферический. Через 24 часа после родов матка немного двигается кверху. Дно матки может достигать высоты пупка. В последующие дни она снижается на 1-1,5 см каждый день. На 5-й день она находится на полпути между пупком и лобковым симфизом, а через 2 недели незаметна на брюшной стенке. Матка достигает своего нормального размера примерно через 6 недель после рождения, и тогда ее вес составляет около 70 г. Что все это значит? Тот факт, что ваш живот не станет сразу плоским после родов, как это было до беременности, — это время, так как это поэтапный процесс.

Изменения в послеродовом периоде также затрагивают шейку матки. Важный для каждой женщины факт – растянутое во время родов влагалище никогда не возвращается в то состояние, которое было до родов, но помните, напряжение ее тканей быстро возрастает.

Одновременно со складками маточной мышцы происходит заживление плацентарной площадки и изгнание остатков измененного эндометрия. В месте прилегания плаценты образуется лейкоцитарный инфильтрат, возникает некроз и некротические ткани удаляются с фекалиями.После очистки слизистая оболочка матки регенерирует. Именно благодаря этому процессу возникает послеродовой период.

Послеродовые испражнения – выделения из полости матки вместе с серозным и слизистым содержимым. Они имеют характер раневых выделений со слабым запахом. Это очень заразный материал. В первую неделю послеродового периода они кровянистые – их количество не должно быть больше, чем при обычном менструальном кровотечении (около 8 средне пропитанных вкладышей). Затем они становятся коричнево-красными, желтыми и около 3-й недели беловатыми, серозными в значительно меньшем количестве.Фекалии исчезают примерно через 4-6 недель после родов.

Повреждения мягких тканей родовых путей обычно заживают быстро и без осложнений.

2. Системные изменения

Гормональные изменения, происходящие в послеродовом периоде, заключаются в снижении уровня эстрогена, прогестерона и эстрадиола. Уже к концу первой недели родов они достигают добеременных значений. Точно так же концентрация плацентарного лактогена (ГПЛ) в сыворотке достигает неопределяемых значений уже в первые несколько дней после родов.Концентрация хорионического гонадотропина (ХГЧ) постепенно снижается и исчезает из кровотока между 11 и 16 днями после рождения.

Восстановление уровня эстрогена до нормы у кормящих женщин происходит с задержкой. Концентрация пролактина (ПРЛ) также увеличивается, особенно во время кормления грудью.

Менструальные кровотечения возвращаются в разное время после родов. Это зависит от типа вскармливания и частоты грудного вскармливания. Первая менструация происходит в ановуляторном цикле. Время, необходимое для наступления овуляции, варьируется и задерживается грудным вскармливанием.

За это время возвращается брюшной тип дыхания и исчезает характерный для беременности респираторный алкалоз.

В послеродовом периоде также исчезают изменения кожных покровов и покровов живота. Изменение цвета кожи исчезает (кроме изменения цвета ареолы соска). Брюшные оболочки некоторое время дряблые и мягкие, кожные растяжки меняют свой цвет на серебристо-белый, но полностью не исчезают.

3. Изменения в системе кровообращения

Изменения в системе кровообращения заключаются в преходящем увеличении объема циркулирующей крови примерно на 15-30%.Однако в результате усиления диуреза уже на 2-й день послеродового периода и в последующие дни отмечается уменьшение ОЦК и повышение гематокрита.

Изменения циркуляторной гемодинамики очень быстрые. Отмечается увеличение ударной и сердечной емкости и замедление частоты сердечных сокращений. Восстановление происходит постепенно в течение первой недели после родов.

Изменения состава крови также резко выражены. Сразу после родов отмечается увеличение числа лейкоцитов.Вязкость крови увеличивается. Вместе с увеличением количества тромбоцитов и концентрации фибриногена вызывает повышение тромботической готовности.

4. Мочевыделительная система и водно-электролитный баланс:

В результате родов слизистая мочевого пузыря и мочеиспускательный канал напряжены из-за давления на них головки плода. Стенки мочевого пузыря расслаблены, что снижает позывы к мочеиспусканию и не опорожняет мочевой пузырь полностью.Задержка мочи в мочевом пузыре может быть питательной средой для инфекций мочевыводящих путей. Переполненный мочевой пузырь, особенно в первые часы после родов, может стать причиной более слабого сокращения нижнего сегмента матки и подъема всей матки кверху, что может быть связано с усилением кровотечения из половых путей - опорожнение мочевого пузыря приведет к правильному сокращению матки и нормализация послеродовых кровотечений.

Послеродовой диурез (мочеиспускание) резко увеличивается до 3000 мл между 2 и 5 днями после родов - мочевой пузырь быстро наполняется и имеет смысл.Вполне нормально, что вы воспользуетесь туалетом несколько раз, а то и больше.

Повышенная потеря воды через кожу (потливость) также является дополнительным путем потери накопленной жидкости во время беременности.

Средняя потеря веса после родов составляет примерно 5,5 кг, которая складывается из веса плода, послеродовой жидкости и амниотической жидкости. Кроме того, за все роды женщина теряет около 4 кг – в результате потери жидкости и электролитов, накопленных во время беременности. Около 2000 мл жидкости теряется в первую неделю послеродового периода, еще 1500 мл – в последующие 5 недель послеродового периода.

5. Пищеварительная система:

Сразу после родов функции пищеварения и всасывания в тонкой кишке восстанавливаются. Вы почувствуете голод, потому что ваши запасы углеводов истощились во время родов, а также вы почувствуете жажду из-за потери жидкости через кожу и начавшегося усиленного диуреза. Неприятным недугом являются геморроидальные узлы, которые могут достигать значительных размеров, выпадать через наружный анальный сфинктер и вызывать значительные боли, связанные с происходящим там локальным тромботическим процессом.Перистальтика кишечника изначально вялая, первая дефекация может быть для вас затруднена из-за боли в ушитой ране промежности, усиливающейся сопутствующим геморроем.

Если перед родами вам поставили клизму, это приведет к отсутствию дефекации в течение следующих 1-2 дней после родов. Мягкое опорожнение кишечника может быть вызвано использованием глицериновых свечей. Обычно на 2-й день после операции появляется перистальтика и исчезают газы, а дефекацию следует провоцировать в начале 3-го дня после операции.

Рекомендуется регулярное питание с оптимальным обеспечением белковой пищей, фруктами, овощами, молочными продуктами и большим, чем обычно, количеством жидкости (2-3 литра). Если вы кормите грудью, вам требуется около 2600-2800 ккал/день. Также помните о дополнительном приеме витаминов и минералов.

Правила ухода и гигиены в послеродовом периоде.

Во время послеродового периода гигиена требуется дважды. Гигиена в это время крайне важна, ведь при контакте с воздухом послеродовые фекалии могут издавать неприятный запах и стать рассадником опасных бактерий.Чтобы этого не произошло, лучше всего соблюдать несколько правил.

Гигиена и уход за промежностью:

- обмывать промежность несколько раз в день водой с антибактериальным мылом или антисептиками,
- обмывать каждый раз при мочеиспускании и дефекации, по направлению от холмика к анусу,
- вытирать промежность мягким одноразовым полотенцем, касаясь (не втирая),
- проветривать промежность (лежа с разведенными ногами),
- часто менять стельки,
- использовать воздушное белье из натуральных материалов, впитывающих влагу, избегать тесной одежды,
- при болях использовать раздавленные компрессы со льдом, растворы из арники, календулы и риванол
- использовать вместо ванны душ,
- не использовать губку, т. к. она является местом обитания бактерий в этот период,
- не использовать никаких тампонов,
- при есть рана после разреза/разрыва промежности после купания, используйте антисептик напр.октанисепт на рану.

Гигиена и уход за грудью:

  • мыть руки перед каждым кормлением,
  • , переодеть ребенка перед кормлением,
  • не мыть грудь перед каждым кормлением, только два раза в день во время полного мытья тела,
  • мыть грудь водой, избегать частого мытья с мылом, которое сушит соски, что приводит к их растрескиванию,
  • носить бюстгальтеры без подкладки, с широкими бретелями,
  • часто меняйте прокладки для груди (даже несколько раз в день),
  • В первые недели лактации можно надевать бюстгальтер на ночь,
  • 1-2 раза в день смазывать грудь соответствующими кремами для ухода за кормящими женщинами (или обычным детским маслом),
  • на раздраженные соски наносят специальные мази.

Гигиена и уход за раной после кесарева сечения:

  • при купании использовать воду с антибактериальным мылом или антисептиком, промывать рану снаружи внутрь,
  • высушить рану мягким одноразовым полотенцем, касаясь (не растирая), затем нанести антисептик, например, октанисепт
  • воздух рана,
  • избегать ношения тесной одежды,
  • использовать душ вместо ванны,
  • не используйте губку, так как в этот период она является домом для бактерий,
  • если вам нужно идти куда-то дольше, вы можете наложить на рану повязку, чтобы защитить рану, но помните, что никакая одежда не сдавливает рану,
  • если на ране больше нет швов, можно аккуратно помассировать ее края, это может быть немного болезненно, но снизит риск образования больших спаек.

Краткая важная информация

Совершенно нормально в послеродовом периоде:

  • частое мочеиспускание,
  • Мокрые толстовки,
  • отек голеностопного сустава (в первые дни после родов),
  • депрессивное настроение, не нарушающее повседневную деятельность,
  • повышенная кровоточивость при грудном вскармливании,
  • чувство переполнения во влагалище - «выпадение» матки,
  • чувство расслабления или ощущение затягивания при входе во влагалище.

Это должно вас беспокоить, вам следует обратиться к врачу:

  • лихорадка,
  • болезненные, опухшие груди с твердыми уплотнениями (возможно, плюс лихорадка),
  • внезапное очень сильное вагинальное кровотечение,
  • изменение запаха послеродовых испражнений на очень неприятный,
  • гнойные выделения из раны кесарева сечения,
  • одышка,
  • неспособность мочиться,
  • депрессивное настроение, которое мешает вам заниматься повседневными делами.

До окончания послеродового периода (т.е. 6 недель) не следует:

  • жить вместе,
  • для подъема тяжелых предметов (более 5 кг),
  • купаться в ванне или ходить в бассейн,
  • упражнение для мышц живота,
  • вводить что-либо во влагалище (если, например, препарат не назначен врачом).

К концу послеродового периода вы должны:

  • Выполнение упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
  • избегайте запоров (пейте много воды, ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки)
  • иди как можно дальше - не ложись!
  • разрешить поддержку семьи
  • подмываться под душем два раза в день, интимные места мыть водой, напр.обычным серым мылом и осторожно промокните насухо
  • заменяйте гигиенические прокладки не реже чем каждые 4 часа, в том числе ночью
  • носить воздушное белье, по возможности "проветривать" места швами
  • носить правильно подобранный бюстгальтер
.

Смотрите также