Post Icon



Узи скрининг 2 триместра


Что показывает скрининг 2 триместра беременности

Беременность – ответственный период в жизни женщины, протекающий по особым правилам. Они определяют не только характер питания, распорядок дня, режим физических нагрузок, но и требуют регулярного контроля состояния как будущей матери, так и ребенка в ее утробе. После первого масштабного обследования, выполняемого на 11-13 неделях, наступает момент для того, чтобы пройти скрининг 2-го триместра, включающий второе УЗИ и биохимический анализ крови. Его цель – подтвердить или опровергнуть развитие патологий, обнаружить их прямые и косвенные маркеры. Итак, кому показана такая диагностика? Что в нее входит, и как расшифровываются показатели? Как правильно подготовиться к процедурам, и как они происходят?

На каком сроке делают второе УЗИ при беременности

С целью получения максимально точной информации второй скрининг проводят в четко обусловленные стандартами сроки:

  • биохимический тест крови – с 15-й по 20-ю неделю, при этом оптимальным периодом считается интервал с 16-й до 18-й недели. Именно в это время информативность исследования на предмет определения биохимической формулы и состава гормонов является максимальной;
  • перинатальный ультразвуковой скрининг 2-го триместра: идеальные сроки – 19-24 недели. Он выполняется после сдачи биохимии. Как правило, УЗИ назначают в период с 19-й по 22-ю неделю, а при появлении подозрений на осложнения может быть показано повторное сканирование с 22-й по 24-ю недели. По особым показаниям срок планового скрининга допускается смещать на более ранние сроки и проводить его, начиная с 16-й недели.

Перечисленные исследования проходить одновременно – необязательно. Можно распределить их по времени, чтобы не подвергаться излишней нагрузке. При этом стоит помнить, что, если УЗИ можно перенести или выполнить повторно в любое время, то для сдачи анализа крови существуют жесткие рамки, обусловленные изменчивостью ее состава с течением беременности.

Кому показан второй скрининг, и можно ли от него отказаться

2 скрининг – комплекс обследований, который Минздрав настоятельно рекомендует пройти каждой беременной женщине на соответствующих неделях. Обязательным он является для представительниц группы риска, то есть при соблюдении хотя бы одного из условий:

  • родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
  • перенесенное на ранних сроках инфекционное заболевание, особенно в период 14-20 недель;
  • генетическая болезнь в анамнезе одного из родителей, старших детей;
  • предыдущие беременности заканчивались выкидышами;
  • родившиеся ранее дети с задержкой развития или патологиями нервной системы;
  • выявленные в ходе первого скрининга серьезные отклонения от нормы, угроза срыва вынашивания;
  • возраст будущей роженицы – старше 35 лет;
  • онкопатология, выявленная после 14-й гестационной недели;
  • радиационное облучение, которому подверглись накануне зачатия или сразу после него отец или мать ребенка.

При выявлении онкологического заболевания пациентку направляют на консультацию к генетику, который обычно назначает дополнительные обследования: повторное УЗИ или дополнительный биохимический тест крови. Это делается для оценки опасности состояния больной и принятия решения о целесообразности продления или прерывания беременности.

Второй скрининг не выполняется принудительно. Если будущая мать опасается, что обследование может нанести вред здоровью ребенка и ее собственному, она вправе написать письменный отказ от проведения диагностики. Врач обязан предоставить бланк заявления по первому требованию. При этом он должен разъяснить пациентке все риски, которым она подвергает и себя, и малыша.

Что смотрят на втором скрининге при беременности

В задачи второго скрининга входит изучение не только фетометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода, а именно:

  • позвоночника, черепа и других костей скелета;
  • черт лица (глаз, носа, рта);
  • почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;
  • миокарда и всей кровеносной системы;
  • органов пищеварения, включая желудок и кишечник;
  • головного, спинного мозга и связанных структур;
  • составляющих для расчета БПР (бипариетального размера), ЛЗР (лобно-затылочного размера), ОЖ (окружности живота), ОГ (окружности груди), длины парных костей.

При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка по сформировавшимся на момент исследования гендерным признакам.

Кроме анализа развития органов и систем малыша выполняется оценка состояния материнского организма, поскольку именно от него зависит и жизнеспособность плода. В программу обследования входит сканирование:

  • плаценты, ее расположения, толщины, размеров, структуры, зрелости;
  • амниотических вод, их количественных характеристик;
  • пуповины, наличия всех главных сосудов;
  • матки, ее шейки и придатков.

В ходе процедуры оценивается положение плода в плаценте.

На основании полученных результатов врач делает выводы о наличии или отсутствии патологий течения беременности, достаточности крово- и кислородоснабжения, правильности развития плода, а также о присутствии или отсутствии угрозы здоровью и жизни ребенка и матери.

Подготовка к проведению обследования

График скрининга состоит из двух основных процедур: УЗИ 2-го триместра и биохимического анализа крови.

Если УЗ-сканирование будет проводиться абдоминальным способом, то для визуализации исследуемой области необходим максимально наполненный мочевой пузырь. Достичь этого можно, выпив не менее одного литра воды. Если же запланировано интравагинальное исследование, то, наоборот, рекомендуется воздержаться от чрезмерного употребления жидкости.

Перед тем, как сдавать кровь, подготовиться необходимо более основательно. Для того чтобы обеспечить максимальную информационную ценность результатов, за сутки до забора биологического материала следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, рыбы и других морепродуктов, шоколада и какао, цитрусовых. За 5-6 часов до визита в лабораторию запрещается есть. В случае сильной жажды разрешается выпить не более одного стакана воды без газа, но не позже, чем за 30-40 минут до манипуляции. По возможности пациентке стоит избегать стрессовых ситуаций.

Как проводится процедура

Второй скрининг начинается с выполнения УЗ-сканирования.

Плановый пренатальный УЗИ-скрининг ничем не отличается от стандартного. В ходе процедуры женщина удобно располагается на кушетке, диагност смазывает кожные покровы в местах ее соприкосновения с датчиком гипоаллергенным гелем. Информация считывается через переднюю брюшную стенку при абдоминальной форме исследования, через влагалище – при трансвагинальной. Уже через несколько минут расшифровка результатов выдается пациентке на руки.

Перед тем, как выполнить биохимический тест крови, наблюдаемая должна предоставить расшифровку УЗИ и специальную анкету. На основании этих сведений и предварительной беседы с беременной врач принимает решение о необходимости определения концентрации в крови ряда дополнительных элементов. Забор материала для исследования делают из вены. Его анализ выполняется с помощью специальной компьютерной программы. Результаты обследования готовы в течение двух недель.

Что входит в перечень обследований

Второй перинатальный скрининг предполагает проведение двух обязательных процедур:

  • ультразвукового исследования;
  • биохимического анализа крови.

В некоторых случаях, например, если будущей роженице пришлось выполнить внеплановый анализ крови на более раннем сроке, ей будет назначено только второе УЗИ.

Полный биохимический тест в рамках этого планового исследования предполагает определение концентрации в крови четырех элементов:

  • ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, продуцируемого тканями хориона после имплантации эмбриона;
  • АФП (альфа-фетопротеина) — протеина, который вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом уже с 3-й недели существования эмбриона;
  • ЕЗ (свободного эстриола) – гормона, который синтезируется печенью и надпочечниками плода;
  • ингибина А – специфического женского гормона, концентрация которого варьируется в зависимости от сроков беременности и состояния плода.

Такой анализ называется четверным тестом. По сравнению с программой скрининга первого триместра в задачи четверного теста добавляется измерение содержания двух последних показателей – свободного эстриола и ингибина А.

Если показания к изучению концентрации ингибина А у беременной отсутствуют, то проводится анализ лишь ХГЧ, АФП и ЕЗ. Такое исследование, соответственно, называется тройным тестом.

Факторы, влияющие на результаты

В ходе любого обследования могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Факторами, способными исказить итоги скрининга (особенно это касается анализа крови на гормоны), являются:

  • хронические болезни будущей матери, включая сахарный диабет;
  • вредные привычки (употребление алкогольных напитков и наркотических средств, курение);
  • избыточный или недостаточный вес беременной. В первом случае показатели завышены, во втором – занижены;
  • возраст пациентки старше 35 лет;
  • беременность двойней, тройней и так далее;
  • зачатие, выполненное по методу ЭКО;
  • прием определенных гормональных препаратов.

При выявлении опасных патологий с целью подтверждения или опровержения диагноза женщине будут назначены дополнительные неинвазивные (повторное УЗИ) или инвазивные (кордоцентез, амниоцентез) обследования. В зависимости от полученных результатов врач будет рекомендовать оставить или прервать беременность. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормативные показатели второго триместра

После того, как пациентка прошла все обязательные процедуры, включенные во второй скрининг, курирующий акушер-гинеколог приступает к расшифровке результатов. Она основывается на данных из таблиц, которые показывают нормы всех показателей в соответствии со сроками беременности. Врач должен сопоставить значения содержания гормонов и белка в крови пациентки с нормальными, на основании чего сделать выводы о здоровье матери и плода. По итогам УЗИ оценивают и сравнивают с возрастными нормативами:

  • размеры плода;
  • черты лица (состояние глазных яблок, носовой кости, отсутствие патологий);
  • внутренние органы (сердце, легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт и так далее);
  • амниотические воды (их количество и содержание);
  • плаценту (ее толщину и структуру).

Кровь

Нормы показателей биохимии крови  рамках 2-го скрининга зависят от срока беременности. Их значения приведены в таблице.

Срок, недель ХГЧ, мМЕ/мл АФП, МЕ/мл ЕЗ, нмоль/л
16 10-58 15-95 5,4-21
17 8-57 15-95 6,6-25
18 8-57 15-95 6,6-25
19 7-49 15-95 7,5-28
20 1,6-49 27-125 7,5-28

При выполнении четверного теста оценивают содержание в крови ингибитора секреции ФСГ. Концентрация гормона при одноплодной беременности не должна превышать 500 пг/мл, при многоплодной – 600 пг/мл.

МоМ

Обобщающая оценка биохимического скрининга производится, исходя из средних значений показателей. Она выражается в значении МоМ – коэффициента, показывающего степень отклонения полученных результатов от нормы. Он рассчитывается, как отношение полученного значения показателя в сыворотке крови к медианному, характерному на данном сроке беременности. Формула МоМ содержит и такие переменные, как:

  • масса тела пациентки;
  • ее возраст;
  • территория проживания.

Нормальными считаются значения, входящие в диапазон 0,5-2,5 МоМ. Если это требование не соблюдено, женщине необходима консультация генетика, поскольку такое несоответствие свидетельствует о повышенном риске рождения ребенка с синдромами Дауна, Патау, Эдвардса и рядом других.

Допустимым считается коэффициент риска, не превышающий 1:380. Если прогнозируемая цифра относится к промежутку 1:250…1:360, необходимо выслушать мнение специалиста по вопросам генетических отклонений. При высоком риске (выше 1:100) настоятельно рекомендуется проведение дополнительных исследований, включая инвазивные. Вероятность рождения ребенка с отклонениями в таком случае – очень велика.

Длина тела и вес плода

Начало второго триместра ознаменовывается интенсивным развитием плода, поэтому говорить  нормативах роста и веса в это время – сложно. Как правило, длина тела ребенка колеблется между 10 и 16 см. При этом врачи обращают внимание не на абсолютные показатели, а на прибавку за неделю.

Второе плановое УЗИ-сканирование при беременности не дает возможность напрямую определить вес плода в утробе. Его рассчитывают по формулам, а полученный результат обладает серьезной погрешностью. В среднем, к 20-й неделе масса тела равна 300 грамм, а уже к 22-й неделе может достигнуть 450 грамм.

Окружность живота и головки

Чтобы говорить о том, что беременность развивается правильно, ОЖ (окружность живота) должна соответствовать следующим значениям в зависимости от срока:

  • 16 недель – 88-116 мм;
  • 17 недель – 93-131 мм;
  • 18 недель – 104-144 мм;
  • 19 недель – 114-154 мм;
  • 20 недель – 124-164 мм;
  • 21 неделя – 136-176 мм;
  • 22 недели – 148-190 мм.

ОГ (окружность головы) при нормальном развитии должна быть равной:

  • 16 недель – 112-136 мм;
  • 17 недель – 121-149 мм;
  • 18 недель – 131-161 мм;
  • 19 недель – 142-174 мм;
  • 20 недель – 154-186 мм;
  • 21 неделя – 166-198 мм;
  • 22 недели – 178-212 мм.

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размеры головки плода

БПР и ЛЗР – два ключевых индикатора, указывающих на отсутствие отклонений у малыша. В зависимости от срока БПР должен варьироваться в пределах:

  • 16 недель – 31-37 мм;
  • 17 недель – 34-42 мм;
  • 18 недель – 37-47 мм;
  • 19 недель – 41-50 мм;
  • 20 недель – 43-53 мм;
  • 21 неделя – 45-56 мм;
  • 22 недели – 48-60 мм.

Для ЛЗР установлены следующие рамки:

  • 16 недель – 41-49 мм;
  • 17 недель – 46-54 мм;
  • 18 недель – 49-59 мм;
  • 19 недель – 53-63 мм;
  • 20 недель – 56-68 мм;
  • 21 неделя – 59-71 мм;
  • 22 недели – 63-75 мм.

Длина костей: голени, бедренной, плечевой и предплечья

О правильном формировании скелета ребенка свидетельствует соответствие принятым нормам ДГ (длины костей голени), ДБ (длины бедренной кости), ДП (длины плечевой кости), ДПП (длины костей предплечья). Установленные средние значения, соответствующие срокам гестации, приведены в таблице.

Срок, недель ДГ, мм ДБ, мм ДП, мм ДПП, мм
16 15-21 17-23 15-21 12-18
20 26-34 29-37 26-34 22-29
22 31-39 35-43 31-39 26-34

Фетометрические параметры

Во время УЗИ, которое проводится во втором триместре беременности, изучаются и анализируются такие ключевые фетометрические параметры, как ОЖ, ОГ, БПР, ЛЗР и длина трубчатых костей. Если при обследовании выявлено отклонение от медианного значения, это не является безусловным маркером патологии или отклонения. Причины могут быть разные: существует вероятность ошибки при определении даты зачатия, или родители обладают субтильным телосложением, поэтому отставание в росте может быть вызвано наследственностью. Все фетометрические характеристики необходимо анализировать в комплексе. Важны не абсолютные значения показателей, а пропорциональное соотношение между ними.

Головной мозг и позвоночник

Обычно для изучения структур головного мозга с помощью УЗИ используется два аксиальных сечения: чрезжелудочковое и чрезмозжечковое. Реже выбирается чресталамическое сечение. В ходе обследования диагност смотрит на мозжечок, боковые желудочки, большую цистерну и полость прозрачной перегородки. Оцениваются также форма головы и текстура мозга. У здорового ребенка все исследуемые элементы должны соответствовать нормальной рентгеноанатомии.

Основным сечением для изучения состояния позвоночника является продольное. Очень важно, чтобы просматривались три центра оссификации позвонков. Врач исследует кости на предмет отсутствия открытой спинномозговой грыжи, агенезии крестца и других аномалий. Как правило, такие патологии сочетаются с нарушениями, выявленными в головном мозге. При УЗИ нужно уделить внимание и кожному покрову над хребтом. При необходимости осмотр продолжается с выбором поперечного сечения.

Дыхательная система

В моменту прохождения женщиной обследования дыхательная система плода уже полностью сформирована. В ходе обследования главное внимание уделяется состоянию легких и степени их зрелости. Так, в норме каждое легкое должно занимать примерно третью часть поперечного сечения грудной клетки.

Уровень формирования этого органа оценивается в соотношении его эхогенности по сравнению с печенью. Выделяют три степени зрелости:

  • 0 – эхогенность легких ниже, чем печени;
  • 1 – эхогенность сравниваемых органов примерно равна;
  • 2 – эхогенность легких выше, чем печени.

Сердце

В ходе УЗИ врач изучает состояние и функциональность сердца. При этом выполняется оценка таких показателей:

  • расположение органа. В норме на этом сроке он занимает треть грудной клетки;
  • положение оси сердца;
  • размеры и состояние сердечных камер;
  • форма межжелудочковой перегородки;
  • структура тканей – миокарда, перикарда, энрокарда.

Обращают внимание на частоту и ритмичность сердечных сокращений. Первый параметр в норме должен быть равен 140-160 ударам в минуту.

Пищеварительная система

К моменту проведения второго планового УЗИ у плода уже полностью сформирована и функционирует пищеварительная система: пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник. Важно внимательно осмотреть весь желудочно-кишечный тракт: найти связь желудка с пищеводом, убедиться в присутствии всех органов, отсутствии гиперэхогенных элементов в них.

Мочевыделительная система

Формирование почек у плода начинается уже на 22-й день с момента зачатия, а к концу второго триместра этот процесс полностью завершается. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить патологии мочевыделительной системы. В норме размеры почек составляют:

  • 18 недель – 16-28 мм;
  • 19 недель – 17-31 мм;
  • 20 недель – 18-34 мм;
  • 21 неделя – 21-32 мм;
  • 22 недели – 23-34 мм.

Отношение размера почечных лоханок к размеру всей чашечно-лоханочной системы не должно отличаться более, чем на 5 мм.

У большинства беременных надпочечники плода начинают визуализироваться на УЗИ где-то с 20-й недели. Их величина – около 9-10 мм. Правильным соотношением размеров почек и надпочечников считается 0,48-0,65. При этом левый надпочечник должен быть больше правого.

Признаки патологий

Второй скрининг призван выявить и предупредить развитие отклонений и заболеваний.

Важными маркерами генетических аномалий и других отклонений являются такие признаки, обнаруженные при УЗИ-сканировании:

  • отставание в развитии плода;
  • опущение плаценты;
  • многоводие или маловодие, содержание в амниотических водах хлопьев и взвесей;
  • утолщение стенок плаценты, ее раннее старение;
  • непропорциональное соотношение фетометрических характеристик;
  • неправильная форма лицевых костей, особенно носовой;
  • вентрикуломегалия, или увеличение боковых желудочков головного мозга;
  • киста сосудов мозга;
  • пиелоэктазия, или расширение почечных лоханок, и другие.

Индикаторами нарушений являются и отклонения результатов биохимического теста.

Повышение уровня ХГЧ может говорить о риске развития синдромов Дауна или Клайнфельтера, а его снижение – синдрома Эдвардса.

О пороках нервной системы, некрозе печени, отсутствии пищевода, пупочной грыже и синдроме Меккеля говорит отклонение значение АФП от среднего в большую сторону. Обратное нарушение является симптомом синдромов Дауна и Эдвардса, а также может свидетельствовать о смерти плода или неправильно определенной дате зачатия.

Повышенный уровень Е3 может указывать как на проблемы с печенью и почками у матери, так и на большие размеры ребенка или многоплодную беременность. А вот недостаточность этого гормона – симптом инфицирования, плацентарной недостаточности, гипертрофии надпочечников, трисомий, анэнцефалии и маркер риска преждевременного прерывания вынашивания.

Избыточное содержание в крови ингибина А может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности, онкопроцессе, генетических аномалиях, а недостаточное – об угрозе самоаборта.

Возможные заболевания

Некоторые патологии предварительно выявляются еще на первом пренатальном скрининге и по результатам анализа крови. Второе плановое скрининговое УЗИ призвано подтвердить или опровергнуть такие подозрения. С его помощью диагностируют трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге), возникающие из-за лишней хромосомы в одном из рядов, аномалии центральной нервной системы, лицевых структур и так далее.

Синдром Дауна

Синдром Дауна – одна из самых распространенных хромосомных аномалий у плода. Она развивается из-за возникновения в 21-м хромосомном ряду лишней хромосомы. Рожденные с такой патологией дети обладают специфической внешностью, страдают от различных заболеваний внутренних органов, отстают в развитии. Очень часто такие люди живут относительно недолго.

Заподозрить синдром Дауна можно уже на этапе биохимии крови. О нем свидетельствуют повышенный уровень ХГЧ и пониженный – АФП и эстриола.

На УЗИ описываемая патология характеризуется утолщением воротничковой зоны и укороченностью носовой кости.

Дефект нервной трубки

Различают несколько видов дефектов развития нервной трубки:

  • расщепление позвоночника, когда у его основания происходит выпячивание спинного мозга;
  • анэнцефалия – несформировавшиеся в верхней части участки мозга и черепа, отсутствие полушарий;
  • энцефалоцеле, при котором сквозь черепной свод выпячиваются мозг и мембраны;
  • мальформация Киари – проникновение мозговой ткани в позвоночный столб.

Такие патологии отлично визуализируются при УЗИ и проявляются повышением уровня АФП (реже – падением свободного эстриола).

Синдром Эдвардса

Причиной проявления синдрома Эдвардса является генетическая мутация, связанная с дублированием хромосомы в 18-й паре. Болезнь проявляется особенностями внешности и свойственными ей нарушениями работы внутренних органов, моторики и психики. К сожалению, смертность на первом году жизни у детей, рожденных с таким пороком, достигает 90%.

На УЗ-скрининге патология проявляется характерными аномалиями строения черепа и лица, отклонениями в строении скелета, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системах. В результатах анализа крови отмечаются пониженные белок, ХГЧ и эстриол.

Ложные результаты

Второй скрининг характеризуется высокой степенью объективности. Его диагностическая достоверность по разным источникам оценивается в 60-90%. Вероятность получения ложноположительных результатов не превышает 2,5%.

Искаженные данные получаются, если пациентка страдает ожирением (возрастает содержание гормонов в крови), сахарным диабетом (снижается ХГЧ), беременна двойней, а также, если имело место ЭКО (уровень белка ниже на 10-15%, ХГЧ – завышен).

Нормальный результат не гарантирует рождение здорового ребенка, поскольку некоторые физические дефекты или умственная отсталость могут вызываться неустановленными факторами.

Как часто можно делать УЗИ во втором триместре

Нормативными документами Минздрава России установлено обязательное проведение трех УЗ-обследований в ходе беременности (по одному в каждом триместре в четко установленные сроки). При проблемном вынашивании количество таких процедур может быть больше десяти.

УЗИ признано безопасной формой диагностики беременных. Используемые дозы и интенсивность ультразвука не способны причинить вред человеческому плоду. Даже ВОЗ официально разрешила проведение четырех сеансов при беременности, но, по возможности, не ранее 10-й недели.

Дальнейшие действия

Если по результатам второго пренатального скрининга врач вынес заключение о нормальном протекании беременности, отличном состоянии будущей мамы и здоровом ребенке, следующая группа обследований предстоит в период с 30-й по 32-ю недели в рамках третьего планового скрининга.

При выявлении патологий или повышенном риске их развития пациентка может быть направлена на повторное УЗИ или инвазивные диагностические процедуры: хорионобиопсию, кордоцентез, амниоцентез. В ряде случаев необходимо наблюдение у генетика вплоть до родоразрешения.

Если диагностировано состояние, которое означает нежизнеспособность ребенка, его уродство, отставание в физическом и умственном развитии, может быть рекомендовано прерывание беременности. Окончательное решение принимает сама пациентка.

idiagnost.ru

УЗИ скрининг 2 триместра: сроки и нормы, расшифровка

УЗИ скрининг во 2 триместре беременности – диагностический комплекс, который состоит из УЗИ, а также определения гормональных маркеров в крови обследуемой женщины.

Данное обследование нужно проводить всем без исключения женщинам. Оно помогает не только подтвердить или опровергнуть результаты более раннего обследования, но помогает врачу изучить состояние беременной и плода.

Итак, на каком же сроке лучше делать УЗИ скрининг второго триместра и какие результаты он демонстрирует?

Зачем проводят данное исследование?

Каждый доктор советует беременной около 19 – 20 недели провести УЗИ скрининг. Такие сроки имеют логичное обоснование, так как именно в этот период очень удобно и информативно изучать гормональный фон.

Скрининг 1 триместра помогает врачам определить, правильно ли развивается плод, но не всегда возможно точно определить, что означают некоторые отхождения от нормы.

Но уже на 20-й неделе результаты обследования дают более четкую и подробную картину развития плода.

Фото:

Ни один врач не поможет женщине оградить ее будущего ребенка от всех болезней, особенно это касается тех патологий, которые развиваются еще с самого начала развития плода.

К примеру, болезнь Дауна сопровождает плод еще с момента скрещивания родительских хромосом. Поэтому избежать это заболевание невозможно, но можно выявить его еще на ранних стадиях развития плода.

Растить ребенка с патологиями очень непросто. Не каждая семейная пара имеет желание, средства и возможности для ухода за таким «особенным» ребенком.

Такой малыш нуждается в неусыпном контроле родственников, ведь даже во взрослой жизни он будет зависеть от своих родителей.

В зависимости от того, какими будут результаты скрининга 2 триместра беременности, будущие родители могут сделать выбор – оставлять ребенка или делать аборт, так как именно в этот период это еще можно сделать.

Основные анализы и показания

Обычно скрининг нужно делать на сроке с 15 по 20 неделю, а самым оптимальным будет период с 17 по 19 неделю. УЗИ скрининг имеет ниже перечисленные составляющие.

Биохимическое исследование – его еще называют тройной тест. У женщины берут кровь из вены и сравнивают ее со значением нормы.

Результаты этого исследования покажут, каков риск заболевания синдромом Дауна, Эдвардса. Данная процедура абсолютно безопасна для организма беременной. Единственные неприятные ощущения – это забор материала из вены.

Фото:

Скрининговое УЗИ – это информативное и точное исследование, которое помогает врачам обнаружить порок сердца, диафрагмальную грыжу, короткие кости, расщелину неба и губы и многое другое. Патологии плода могут быть как незначительными, так и серьезными, неизлечимыми.

Кордоцентез – это необязательное исследование, которое назначают тогда, когда УЗИ показало какие-то патологии.

При этом исследовании врач, используя специальную иглу, берет из пуповины кровь плода для подробнейшего изучения. Процедура не совсем безвредна.

У 2 % женщин после этого исследования случаются выкидыши. Часто наблюдаются кровотечения или гематомы, но проходят они достаточно скоро. В 1 из 100 случаев диагност может занести иглой какую-нибудь инфекцию.

Показаниями для обследования 2 триместра являются:

  • родственные связи между будущими родителями;
  • заболевание беременной вирусного или бактериального характера;
  • будущая мама имеет патологии, которые могут перейти ребенку (диабет, онкопатология, проблемы с опорно-двигательным аппаратом);
  • хромосомные заболевания в роду одного из родителей ребенка;
  • ранние роды или срывы ранее;
  • гибель ребенка, замерший плод в анамнезе беременной;
  • один или больше уже родившихся детей с патологиями.

Скрининг на этом сроке стоит делать в том случае, когда исследование 1 триместра выявило какую-либо патологию плода.

Также скрининг делают, если в организме мамы было обнаружено новообразование или она перенесла острое инфекционное заболевание.

В такой ситуации женщину направляют к генетику, который и принимает окончательное решение о необходимости скрининга 2 триместра.

В процессе исследования 2 триместра диагност измеряет окружность головы, размер грудной клетки, живота, длину парных костей, после чего делает вывод о пропорциях тела ребенка и правильном развитии плода.

Видео:

Врач изучает позвоночник, мозжечок и желудочки мозга ребенка, структуру лица с разных ракурсов, строение сердца и сосудов, органы пищеварения, мочевой пузырь и почки.

Также врач изучает состояние организма беременной – состояние придатков, шейки и стенок матки, количество сосудов в пуповине, степень зрелости плаценты, ее толщину, структуру, размещение.

Как происходит процедура?

Перед проведением УЗИ на таком сроке женщине уже не нужно как-то по-особенному готовиться, так как кишечник отодвигается маткой на задний план, а вместо полного мочевого пузыря врач использует как окно для УЗИ околоплодные воды.

Что касается анализа крови, здесь нужна определенная подготовка. Накануне анализа следует воздержаться от цитрусовых, шоколада, какао, морепродуктов, жирной и жареной пищи.

Перед исследованием за 4 – 6 часов нельзя есть, за 4 часа до исследования можно только выпить до 150 мл негазированной воды.

Видео:

УЗИ на 2 триместре проводят трансабдоминально, то есть датчик ультразвукового аппарата взаимодействует с поверхностью кожи.

Для проведения УЗИ беременная ложится на спину, оголяет живот, а диагност передвигает датчик по передней брюшной стенке. Данное исследование не вызывает абсолютно никакого дискомфорта у женщины.

Для проведения биохимического исследования женщина приходит в лабораторию с утра натощак. Лаборант берет на анализ несколько миллилитров крови, после чего обрабатывает все данные и предоставляет результаты лечащему врачу.

Какие заболевания может выявить исследование?

Основная цель исследования – выяснить, нет ли у ребенка каких-либо редких или неизлечимых заболеваний, отхождений от нормы. Результаты диагностики могут рассказать врачу про ряд заболеваний у плода.

В первую очередь это болезнь Дауна, о которой уже говорилось выше. Заболевание появляется у плода сразу же после зачатия, так как в мужских и женских клетках в момент их соединения была лишняя хромосома.

Возможность возникновения этого заболевания – 1 – 1,5 %. Беда в том, что предвидеть развитие данной болезни у плода невозможно, так как это не зависит от родителей.

Видео:

Ни один врач не сможет вас уберечь от данного недуга. Единственное, что может повысить вероятность заболевания – возраст матери.

Патология нервной трубки – еще одно заболевание плода, которое можно обнаружить на втором скрининге. На 20-й день роста у эмбриона формируется нервная трубка, которая сначала имеет форму пластины.

Через несколько дней она скручивается в трубку, но иногда трубка может быть сомкнута не полностью или развернуться через время.

Данный дефект невозможно увидеть при первом скрининге, но ко второму триместру он станет заметен для ультразвукового исследования.

Итогом такой патологии могут стать грыжа, расщелины в позвоночнике, различные неврологические проблемы.

Синдром Эдвардса имеет такую же природу, как и болезнь Дауна. Дети при таком недуге рождаются позже срока, но при этом выглядят недоношенными – мало весят, имеют маленький размер, слабые.

На УЗИ врач может заметить множественные дефекты внутренних органов плода, строения тела. Дети с таким заболеванием часто не доживают до своей первой годовщины.

Как расшифровываются результаты биохимии?

Биохимический анализ использует «тройной тест» – определение количества таких компонентов в крови, как АФП, ХГЧ и свободного эстриола. Что же показывает расшифровка итогов диагностики?

АФП – это белок, он производится не женским организмом, а самим ребенком. Его количество в женском организме строго ограничено, поэтому расшифровка биохимии 2 триместра изучает, не отклонился ли этот показатель от нормы.

Отхождение от нормы в любую сторону может сигнализировать о патологиях эмбриона.

Фото:

Если уровень белка больше нормы, то, возможно, у плода патологии спинного мозга или нервной трубки, если меньше нормы – подозревается синдром Дауна, Эдвардса, Меккеля, цирроз печени, дефекты позвоночника, грыжа в районе затылка.

Эстриол – это гормон, который производит плацента. Уже со второго триместра производить его начинает и сам ребенок, а уровень гормона заметно растет.

На 17 – 18 неделе его показатели должны составлять 7 – 25, а на 19 – 20 неделе – 7,5 – 28. Если количество гормона меньше нормы, возможен риск ранних родов или синдрома Дауна.

Хорионический гонадотропин человека или ХГЧ также изучается на втором скрининге. Если его количество больше нормы, врач подозревает синдром Дауна или Эдвардса.

Показатели диагностики сравниваются с МоМ – это среднее число, которое получают с учетом веса, возраста и региона проживания женщины.

Показатели каждой конкретной беременной сравнивают со средними показателями женщин с такими же биометрическими данными.

Следует знать, что расшифровка результатов часто занимает от нескольких дней до нескольких недель, так как этот процесс длительный и трудоемкий.

Фото:

Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки — ДГрК

Результаты исследования передаются лечащему врачу, который изучает их и после этого сообщает беременной результаты диагностики.

Важно также знать, что даже когда результаты хуже нормы, это не является приговором и окончательным решением.

В случае подозрения на какие-либо патологии лечащий врач должен назначить дополнительные исследования, которые помогут прояснить картину до конца и принять соответствующее решение.

moydiagnos.ru

Вам может понравиться

Ультразвуковая диагностика – это эффективнейший вид обследования, который применяется для выявления серьезных патологий на этапе вынашивания плода. При помощи такой разновидности исследования можно совершенно безопасно, безболезненно и быстро просканировать репродуктивную область беременной женщины в период любого гестационного триместра, а также внутренние органы растущего в ее утробе организма. Первое скрининговое обследование при помощи ультразвукового сканера проводится на начальном этапе гестации (10–14 недель). О скрининге 1 триместра говорилось ранее.

Не менее важен УЗИ скрининг 2 триместра. На этом этапе обследование направлено на мониторинг динамики процессов формирования плода и естественных изменений в организме женщины, вызванных развитием беременности. Можно сказать, что 2 скрининг УЗИ при беременности необходим для подтверждения или опровержения подозрений, основанных на обследовании первого триместра, а также для выявления тех проблем, которые остались незамеченными на начальном этапе гестации.

Стоит отметить, что во втором триместре ультразвуковая диагностика помогает выявить грубейшие нарушения развития плода и серьезные гестационные аномалии.

Во время сканирования особое внимание направлено на исключение следующих пороков:

  • Необратимые патологии головного и спинного мозга младенца.
  • Серьезные аномалии формирования внутренних органов малыша.
  • Задержки темпов внутриутробного развития и роста ребенка.
  • Маркеры хромосомных патологий плода.

Также внимание специалиста направлено на определение характера хода гестации и наличие или отсутствие следующих патологий:

  • Многоводие или малое количество амниотических вод.
  • Расположение и состояние плаценты.
  • Состояние и количество пуповинных сосудов.
  • Состояние матки и яичников.

На основании результатов, на которые указывают показатели УЗИ второго скрининга и ряда дополнительных лабораторных исследований 2-го триместра, специалист способен сделать выводы о наличии или отсутствии аномалий развития плода и патологий, которые способны угрожать здоровью и жизни женщины и ее будущего ребенка.

Сроки проведения и показания обследования

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности? Как правило, специалист назначает этап второго важного обследования как только начинается второй триместр вынашивания младенца. Придя на очередной прием врача акушера-гинеколога в период с 16 по 20 неделю гестации, пациентка может получить направление на ультразвуковую диагностику. Важно отметить, что второй скрининг при беременности сроки проведения ультразвуковой диагностики предполагает, как раз, в период с 16 по 24 недели вынашивания. Если отвечать на вопрос: УЗИ 2 скрининг во сколько недель делать лучше, главное, на, что важно указать – это тот момент, что необходимость и точное время проведения такой диагностической манипуляции определяется только врачом. Женщине не следует самостоятельно делать выводы о необходимости такой диагностики и придумывать удобную дату для проведения УЗИ. Все, что требуется от пациентки – это своевременное посещение плановых приемов доктора. Специалист, который ведет беременность, способен оценить необходимость проведения этого вида исследования.

Как правило, скрининг второго триместра назначают в следующих случаях:

  • На момент вынашивания, женщине уже исполнилось 35 лет.
  • Супруги состоят в близком родстве.
  • Отягощенная наследственность.
  • Присутствие самопроизвольных абортов в анамнезе пациентки.
  • Определенные результаты скрининга 1 триместра (наличие тревожных или сомнительных показателей).
  • Принятие тератогенных веществ на начальном периоде гестации (с 5 по 14 неделю).
  • Инфекционные заболевания в первом триместре.
  • Наличие хронических заболеваний у женщины.

Акушер-гинеколог может предложить пройти означенное обследование любой женщине в положении. Это не должно становиться поводом для тревоги. У каждого врача свой подход к ведению беременности. И, если, доктор видит смысл в назначении такого рода исследования, стоит к нему прислушаться.

Расшифровка результатов и показателей нормы

Какие должен показать скрининг второго триместра нормы по УЗИ?

Расшифровка 2 скрининга беременности УЗИ проводится с учетом ряда важных показателей для этого этапа:

  • Особенности строения лицевых костей и характер черт лица.
  • Степень развития глазных яблок и носовой кости.
  • Особенности строения и размер позвоночного столба.
  • Степень развития мозговых структур.
  • Присутствие/отсутствие явных аномалий развития внутренних органов и частей тела младенца.
  • Фетометрические параметры.
  • Для того чтобы сделать выводы о характере течения гестационных процессов и качестве формирования организма плода, специалист сравнивает полученные при обследовании данные с табличными нормативами. Ниже приведены примеры норм показателей для скринингового обследования второго триместра.

Второй скрининг: нормы УЗИ:

Окружность головы –112 -212 мм.

Длина плечевой кости – 15-39 мм.

Длина костей предплечья –12-34 мм.

Длина бедренного участка кости –17 – 43 мм.

Окружность живота –88-190 мм.

Длина голени –15-39мм.

Бипариетальный размер –39-60мм.

Выше описаны лишь границы норм показателей, которые справедливы для периода гестации от 16 до 22 недели. Для каждого конкретного срока за норму берется отдельное значение, располагающееся в указанных промежутках.

Вышеприведенный список нормальных значений не может использоваться для самостоятельной расшифровки результатов исследования. Точная постановка диагноза может проводиться только на основании совокупности результатов скринингового исследования (лабораторные анализы, УЗИ) при очной консультации специалиста.

Точность результатов и прогнозы

Любое обследование во время беременности направлено на предупреждение развития опасных патологий, а также раннее выявление несовместимых с жизнью пороков развития малыша.

Как бы это ни было печально, но в ряде случаев, пациенткам рекомендуется прерывание беременности. Стоит признать, что в большем проценте случаев в процессе скрининга обнаруживаются легкие, поддающиеся внутриутробной коррекции или лечению после рождения, патологии.

Однако нельзя не отметить, что безупречные результаты означенной проверки не всегда говорят о стопроцентном здоровье младенца. Иногда, случается так, что после ровно текущей беременности с хорошими результатами анализов и тестов, рождается ребенок с рядом серьезных патологий. Такие случаи крайне редки, но, они не исключены. Медицина не стоит на месте. Каждый год привычные диагностические методики претерпевают серьезные обновления, которые значительно снижают основные риски, связанные с проблемной беременностью и осложненными родами. Благодаря современным методам диагностики рождение здоровых детей становится привычной нормой сегодняшней действительности.

uzihealth.ru

Плановый скрининг во втором триместре

Примерно на 19-20 неделе беременности каждой женщине врач предлагает провести 2-ой скрининг и УЗИ. Эти сроки выбраны не случайно: в этом время удобнее всего изучать гормоны. Первый, как мы помним, был в середине 1-ого триместра беременности. Обычно он показывает, что все хорошо. Ведь на тот момент определить с точностью можно лишь правильно развивается плод или нет. Понять, что означают отклонения от нормы на таком сроке непросто. Зато на 20-ой неделе результаты скрининга способны рассказать о многом. Итак, зачем стоит проводить скрининг второго триместра, и стоит ли он потраченных на него денег?

Начнем с того, что не все заболевания являются следствием внешнего воздействия. Проще говоря, нельзя оградить ребенка от всего. Есть такие болезни, которые начинаются еще в первую неделю внутриматочной жизни плода. Например, синдром Дауна, который образуется в момент скрещивания хромосом, то есть еще при зачатии. Они выявляются, например, методом скрининга или на УЗИ. Но избежать их появления не поможет ничто: здесь все в руках судьбы.

В то же время растить больного непросто: далеко не у каждой семьи есть средства и желание ухаживать за малышом с такими отклонениями, ведь это не просто простуда. Это даже не инвалидность. Это совершенно другие дети, которые вырастают абсолютно иными людьми, которым будет нелегко прижиться в этом мире. И у них будете лишь вы, родители. Смириться с тем, что твой ребенок «неправильный», и принять его таким очень сложно.

Результаты второго скрининга и УЗИ, проведенного во время беременности, дают будущим родителям выбор: если ребенок болен, можно не рожать его. Еще не поздно сделать аборт. Правда достоверность такого исследования не слишком высокая и часто выясняется, что ребенок на самом деле был здоров.

Но вернемся к теме скрининга. Давайте разберемся, что такое скрининг, в чем его суть, какие бывают разновидности скрининга.

Скрининг – это от английского «просеивание». То есть определение группы риска, у которой возможно появление детей, больных определенными заболеваниями. Подсчет вероятностей может идти по разным принципам. Самая известная программа для скрининга – PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальная оценка риска.

Основные анализы

Стандартные сроки проведения 2-ого скрининга – это с 15 по 20 неделю беременности. Чем позже провести все обследования, тем точнее будут результаты. Но и опаснее проводить аборт. Поэтому оптимальное время для скрининга – 17-19 недели беременности. Врач направит вас на:

  • Биохимический скрининг 2-го триместра. Он же тройной тест. Здесь у вас возьмут кровь из вены и проверят три компонента (АФП, ХГЧ, эстриол) крови на наличие специальных маркеров. Так будет понятно, каков риск возникновения таких болезней, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Этот тип скрининга совершенно безопасен, так как не происходит никакого воздействия на организм матери. Просто изучается кровь.
  • Скрининговое УЗИ. Это более точное УЗИ, чем обычное. С его помощью можно выявить такие нарушения, как порок сердца, расщелину верхней губы или неба,  диафрагмальная грыжа, укороченные кости, косолапость, перекрещенные пальцы и прочее. Это могут быть как незначительные отклонения, которые можно вылечить временем, лекарствами или хирургическим вмешательством, так и серьезные пороки, которые останутся с ребенком на всю жизнь.
  • Кордоцентез. Он не является обязательной частью скрининга. Но если при УЗИ или при обследовании были выявлены какие-то отклонения, это процедура является желательной. Здесь с помощью специальной иглы из пуповины будет взята кровь плода, чтобы провести более детальные обследования и получить более точные результаты. Этот метод не является полностью безопасным. В 2% случаев у женщины во время беременности после этой процедуры происходит выкидыш. Часто остаются различные гематомы и кровотечения после укола, но они довольно быстро проходят. В 1 случае из 100 в кровь заносится инфекция.

Зачастую PRISCA включает в себя такие обследования, как вычисление шейной прозрачности (считается через УЗИ), измерение копчико-теменного размера и многие другие.

Возможные заболевания

Чаще всего перинатальный скрининг 2-го триместра проводят, чтобы выяснить, нет ли у ребенка во время беременности некоторых редких, но от этого не менее расстраивающих заболеваний.

Синдром Дауна

Как уже говорилось ранее, эта болезнь появляется еще в момент перекреста хромосом сразу после зачатия. Иначе синдром Дауна называют трисомией 21, то есть 21-ая пара хромосом – это не пара, а тройка. Это происходи из-за того, что в сперматозоиде или в яйцеклетке в момент зачатия была одна лишняя 21-ая хромосома. Вероятность этого – примерно 1-1,5%.

Проблема в том, что заранее невозможно предсказать появления этой болезни у ребенка. Это практически не зависит от женщины и отца ребенка. Возраст матери лишь слегка влияет на вероятность синдрома.

Дефект нервной трубки

Нервная трубка образуется у эмбриона примерно на 20-ый день беременности в виде пластины. Еще через несколько дней она должна свернуться в трубку. Эти сроки не очень длинные, поэтому процесс проходит практически незаметно. Проблема в том, что она может сомкнуться не полостью или развернуться в дальнейшем, из-за чего могут проявиться дефекты позвоночника. К сожалению, сразу определить это нарушение в начале беременности сложно. К середине 2-ого триместра, то есть ко времени проведения 2-ого скрининга этот дефект уже можно выявить на УЗИ.

Результатом этого нарушения могут стать расщелины в позвоночнике, грыжа и прочие неврологические дефекты. 2-ой биохимический скрининг позволяет заметить эти дефекты.

Синдром Эдвардса

Причины появления этого заболевания такие же, как и синдрома Дауна. Только здесь происходит трисомия 18 пары. Такие дети рождаются поздно, но внешне похожи на недоношенных. Они маленькие, легкие, болезненные и слабые. Многочисленные дефекты внутренних органов и частей тела, которые можно заметить и на УЗИ. Такой ребенок не проживет долго: редкий малыш доживает до своего первого дня рождения.

К счастью, этот синдром бывает крайне редко: в 1 случае из 5000. Но вероятность все равно есть.

Результаты скрининга

Скрининговое обследование должно проходить в один день. Затем несколько недель будет происходить проверка и подсчет, и лишь потом будут готовы результаты. Таковы сроки. Биохимический скрининг 2-ого триместра беременности покажет уровень трех элементов. Какова же расшифровка результатов?

Это белок, который вырабатывает сам плод, а не организм матери во время беременности. Во время скрининга 2-ого триместра точно высчитывается его процент. Он попадает в кровь женщины в определенных количествах. Любое отклонение от нормы означает какое-то отклонение в развитии плода.

Согласно PRISCA на 15-19 неделе беременности уровень должен быть примерно 15-95 ед/мл. Подробнее скажет врач.

Если биохимический скрининг или УЗИ показали, что ваши результаты выше нормы, вероятно нарушение в развитии спинного мозга или дефект нервной трубки.

Если уровень АПФ сильно ниже нормы, возможен синдром Дауна или Эдвардса, синдром Меккеля, затылочная грыжа, некроз печени, расщелина позвоночника. В этом случае 2-ой скрининг крайне неточен. Но и на УЗИ заметить эти отклонение непросто.

Это гормон, вырабатываемый плацентой. Начиная со второго триместра, его вырабатывает сам плод. При этом его уровень должен постоянно расти. На 17-18 неделе норма – 7-25. На 19-20 – 7,5-28. Примерно такими должны быть результаты скрининга 2-ого триместра беременности.

Если уровень ниже, чем должен быть, возможен синдром Дауна, преждевременные роды.

Хорионический гонадотропин человека. Согласно PRISCA, его повышенный уровень говорит о хромосомных патологиях наподобие синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Но лучше самостоятельно не пытайтесь трактовать результаты обследования или УЗИ. Без медицинского образования можно что-нибудь напутать – расшифровка не так проста. А врач вам все четко и подробно распишет.

Если результаты 2-ого скрининга или УЗИ не очень хорошие, не спешите расстраиваться: вам назначат дополнительные обследования, где с большей точностью будет определено, болен ли ваш малыш. Ведь скрининг 2-ого триместра беременности сам по себе лишь показывает, что возможно вы находитесь в группе риска. Вероятность – примерно 50%.

Стоит ли проводить скрининг?

Безусловно, скрининг 2-ого триместра не является обязательным. Более того он зачастую платный. И результаты исследования не всегда подтверждаются после рождения ребенка. Будете ли вы принимать решения, которые очень серьёзно повлияют на вашу жизнь, на основании неоднозначных результатов? Решать только вам.

iberemennost.ru


Смотрите также