Post Icon



Узлы в простате


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) – это доброкачественное  разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20% мужчин 40 лет, 70% - 60 лет, 90% - 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня тестостерона).

Возможные осложнения ДГПЖ

  • Присоединение воспаления
  • Камнеобразование
  • Формирование дивертикулов (выпячиваний стенки мочевого пузыря)
  • Острая задержка мочи
  • Развитие почечной недостаточности

Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Диагностика ДГПЖ

Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента  и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).

Признаки гиперплазии простаты

  • Трудности при мочеиспускании, вялая струя мочи
  • Необходимость сделать усилие для начала мочеиспускания
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,  заставляющее мужчину неоднократно возвращаться в туалет
  • Частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время

Анализы и исследования

Общие клинические анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка  почечной недостаточности

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.

Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и  трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь,  расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)

  • Увеличение объёма простаты до 20 и более см3.
  • Неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней - кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.
  • Объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества.  Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации  - предстательная железа 30 и более см3 в объёме,  симптомы со стороны мочевого пузыря отсутствует или минимально выражены. Из-за небольшого сдавления мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенке мочевого пузыря гипертрофирована, но полностью справляется с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации -  простата увеличивается, сдавление уретры нарастает, мышечная стенка мочевого пузыря перестаёт справляться с полным изгнанием мочи, её гипертрофия сменяется гипотрофией, истончением. Неполное мочеиспускание - в мочевом пузыре остаётся  >80 мл остаточной мочи. Затруднение отведения мочи вызывает её застой и расширение вышестоящих отделов – мочеточников, чашечек и лоханок почек. Постепенно развивается почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям  из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Лечение ДГПЖ

Консервативное

  • улучшение оттока мочи за счёт расслабления шейки мочевого пузыря, уретры,
  • уменьшение размеров железы,
  • улучшение состояния мышцы-детрузора мочевого пузыря.

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования,  гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.

В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического лечения аденомы предстательной железы – эндоскопическая лазерная вапоризация, при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.

Литература:

  1. Доста Н.И, Вальвачев A.A. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение // БелМАПО. 2008

  2. Коган М.И. Клинический разбор случая доброкачественной гиперплазии предстательной железы // РМЖ. 2011

⚕ Излечима ли аденома простаты? ➡ 【ДГПЖ】

Вопрос-Ответ

Как уменьшить размер простаты?

Норма - рост простаты в период полового созревания. Патология - рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи - при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке - при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.

Может ли аденома простаты перейти в рак?

Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака - она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты - нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.

Можно ли греть аденому простаты?

Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением. Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.

Что полезно есть при аденоме простаты?

При аденоме простаты необходимо соблюдать диету. Поскольку, правильное питание при аденоме - один из способов поддержания хорошего самочувствия и эффективности лечебной терапии. Основные требования к питанию при ДГПЖ: дробление дневного рациона на маленькие порции без больших промежутков в приеме пищи, соблюдение режима (лучше всего составить расписание приемов пищи, чтобы есть в одно и то же время), минимизировать употребление сладостей, блюд из мяса (особенно, красного) и рыбы, исключить - жареное, соленое и жирное, добавить в рацион продукты питания, которые обладают слабительным эффектом, приготовлены на пару или сварены.

Аденома простаты / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это доброкачественная опухоль, возникающая у мужчин старше 40-50 лет. Аденома простаты представляет собой разрастание железистой ткани предстательной железы. Поскольку железистая ткань данного органа расположена вокруг мочеиспускательного канала, при разрастании она сдавливает его.

Причиной развития аденомы простаты является гормональные перестройки, происходящие в организме мужчины с возрастом

Стадии аденомы простаты

Выделяют следующие стадии (классификация Гюйона):

I стадия - компенсация (незначительные жалобы при отсутствии остаточной мочи)
II стадия - субкомпенсация (жалобы прогрессируют, присутствует остаточная моча)
III стадия - декомпенсация (большое количество остаточной мочи, расширение мочевых путей, появление почечной недостаточности).

Симптомы аденомы простаты

Наиболее характерными жалобами при аденоме предстательной железы являются:

  • ослабление струи мочи
  • учащенное, иногда болезненное мочеиспускание
  • появление мочеиспускания в ночное время
  • появление прерывистого мочеотделения
  • чувства неполного опорожнения мочевого пузыря
  • иногда приходиться прилагать усилия для начала мочеиспускания.

Если у вас появился один из этих симптомов, то стоит проконсультироваться с врачом урологом, а тем более, если Вы обнаружили несколько из них.

Диагностика

Диагностика основана на характерных жалобах мужчины, клиническом осмотре больного и пальцевом ректальном исследовании предстательной железы. Такое исследование необходимо для определения величины и консистенции предстательной железы, наличия или отсутствия болезненности, выраженности бороздки между долями простаты.

Лабораторные методы

Из лабораторных исследований, кроме общего анализа мочи и биохимического анализа крови, необходимо определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в крови.

Инструментальные методы диагностики

  • УЗИ предстательной железы, которое необходимо для определения размеров предстательной железы, направления роста и наличия патологических включений, а также определения остаточной мочи.
  • Урофлоуметрия - объективно оценивает скорость мочеиспускания и показывает степень сдавления уретры.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты зависит стадии заболевания.

Медикаментозное лечение

Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяют следующие группы препаратов:

  • Альфа-адреноблокаторы, действуя на альфа - рецепторы в шейки мочевого пузыря расслабляют ее и облегчают мочеиспускание.
  • Ингибиторы 5-альфа редуктазы останавливают дальнейший рост аденомы простаты.
  • Растительные экстракты уменьшают отек ткани простаты и замедляют дальнейший рост аденомы

Оперативное лечение

Задача любого оперативного лечения устранить сдавление уретры. В настоящее время наиболее распространены два вида оперативного вмешательства:

  • трансуретральная резекция (ТУР) - применяется при относительно небольших объемах железа до 60 см3
  • аденомэктомия - производится при значительных размерах аденомы предстательной железы.

Прогноз

Задача любого оперативного лечения устранить сдавление уретры. В настоящее время наиболее распространены два вида оперативного вмешательства: Трансуретральная резекция (ТУР) и одномоментная аденомэктомия. ТУР применяется при относительно небольших объемах железа до 60 см3. Аденомэктомия производится при значительных размерах аденомы предстательной железы.

Профилактика

На сегодняшний день нет действенной и научно-обоснованной профилактики аденомы предстательной железы. Однако отмечено, что жители некоторых стран (Япония, Китай), где в пищу употребляется в основном рис и морепродукты, значительно реже страдают аденомой простаты. Также сельские жители в меньшей степени подвержены этому заболеванию в отличии от городских, что можно объяснить меньшим потреблением мяса. Кроме того, тучные мужчины имеют аденоматозные узлы больше и симптоматику тяжелее.

Учитывая эти наблюдения, можно рекомендовать диету, где в рационе преобладают овощи, фрукты. Необходимо ограничить потребление мяса и, по возможности, заменить его рыбой и морепродуктами.

Кроме питания, необходимо вести активный образ жизни, заниматься физкультурой. Очень полезен бег, активная ходьба, так как при этом активизируется кровообращение в малом тазу.

Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!

Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.

  • 1. Альфа-блокаторы. Уменьшают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании. Проще говоря, помогают открывать шейку мочевого пузыря.
  • 2. Ингибиторы альфа-редуктазы. Влияют на гормональный метаболизм: снижают уровень гормона дигидротестостерона, стимулирующего гиперплазию предстательной железы. Другими словами, уменьшают размеры аденомы.
  • Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.

    Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.

    Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

    Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

    ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

    Оперативные методы лечения аденомы простаты

    Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.

    Трансуретральная резекция

    Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.

    Лапороскопия

    Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.

    Лазерная энуклеация

    Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.

    Лазерная вапоризация

    Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.

    Эмболизация

    Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.

    А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.

    Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными. В России они широко не применяются.

    Дмитрий Юрьевич Пушкарь

    д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
    руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

    Как проходит операция и реабилитация?

    Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.

    «Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.

    Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.

    Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.

    В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России. Начиная с трансуретральной резекции простаты и заканчивая практически бескровным оперативным вмешательством при помощи современного тулиевого лазера. Конечно, когда железа достигает огромных размеров, порядка 250 – 300 см³ (т.е. размером с дыню), ее уже нельзя удалить иначе, чем с помощью полостной операции, что у нас тоже вполне успешно делают.

    Дмитрий Юрьевич Пушкарь

    д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
    руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

    А если не лечить аденому?

    Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.

    Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.

    К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.

    Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.

    К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее. Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы.

    Дмитрий Юрьевич Пушкарь

    д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,
    руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

    Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
    Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
    руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

    Источник: информационный проект
    «Москва — столица здоровья»

    Аденома простаты — Into-Sana

    Данное заболевание считается самым распространенным среди мужчин пожилого возраста. По данным статистики – 50% мужчин в возрасте 40 – 50 лет обращаются за медицинской помощью в связи с проявлением симптомов аденомы простаты. Фиксируются и случаи более раннего возникновения заболевания. Наличие этого процесса очень сильно усложняет привычное течение жизни мужчин, как социальный ее аспект, так и сексуальный. Хотя аденома – доброкачественный процесс, очень важно вовремя обращаться к врачу и не запускать болезнь, так как она может малигнизироваться (стать злокачественной).

    Аденома простаты (аденома предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, периуретральная аденома, аденоматозная дисгормональная простатопатия) – гистологический диагноз, который характеризуется пролиферацией клеток железистого эпителия или стромальной части простаты. Предстательная железа – орган мужской мочеполовой системы, в норме размером с грецкий орех. Расположена железа спереди от прямой кишки и позади (дистально) от мочевого пузыря. Через нее проходит мочеиспускательный канал. Орган покрыт капсулой, имеет железистую и стромальную часть. Предстательная железа поддерживает сперматогенез в извитых семенных канальцах яичек и обеспечивает транспортировку сперматозоидов по семявыносящему протоку и семяизвержение.

    Этиология

    Точную причину данного заболевания никто назвать не может. Есть масса предположений, имеющих право на существование.

    Учеными подтвержден фактор наследственности: у мужчин, отцы которых страдали аденомой простаты, это заболевание наблюдается намного чаще.

    Согласно статистике среди 100% заболевших пациентов - 60% ведут сидячий образ жизни.

    Наиболее научно обоснованной является теория коррелятивной дисфункции половых желез: нарушение с возрастом баланса между гормонами (андрогенами и эстрогенами), уменьшением количества тестостерона и образованием более активного дигидротестостерона (тоже вырабатывается в яичках), который, собственно, и ведет к гиперплазии предстательной железы.

    Патогенез

    В связи с возрастом выделение тестостерона яичками и корой надпочечников уменьшается, а образуется более активный метаболит дигидротестостерон.

    Дигидротестостерон не имеет системного действия, для него характерно локальное действие на андрогенные рецепторы в ядрах клеток предстательной железы, вследствие чего клетки бесконтрольно разрастаются, и образуются аденоматозные узлы, которые, в зависимости от их локализации, непосредственно сдавливают семенные протоки, мочеиспускательный канал (уретра).

    Также наблюдается действие на альфа-1-адренорецепторы, расположенных в гладких мышцах вокруг уретры, в шейке мочевого пузыря. Стимуляция альфа-1-адренорецепторов ведет к повышению тонуса гладкомышечной мускулатуры вокруг вышеперечисленных структур.

    Оба механизма – сдавление уретры непосредственно аденоматозными узлами, спазм гладкомышечной мускулатуры вокруг простатической части уретры, вокруг шейки мочевого пузыря – ведут к сужению просвета мочеиспускательного канала и задержке мочи в мочевом пузыре.

    В ответ на постоянную задержку мочи стенки тела мочевого пузыря уплотняются, таким образом, увеличивается его сократительная сила даже при минимальном количестве скопившейся мочи. Потому и возникают симптомы частого мочеиспускания небольшими порциями.

    При отсутствии правильного лечения и прогрессировании процесса, происходит заброс остаточной мочи (рефлюкс) в чашечно-лоханочную систему почек, что может привести к пиелонефриту .

    Стоит отметить, что при аденоме простаты нарушаются сексуальные функции мужчин. В норме предстательная железа выделяет слабощелочной секрет, из которого на 70% состоит сперма, и препятствует ретроградной еякуляции (обратному оттоку спермы). При аденоме простаты все эти процессы нарушаются.

    Классификация

    Есть несколько классификаций аденомы простаты.

    1. За типом ткани аденомы, выявленной при гистологическом исследовании:
    • железистая форма;
    • миоматозная форма;
    • фиброзная форма;
    • смешанная.
  • По расположению и направлению роста опухоли:
    • подпузырная форма
    • внутрипузырная форма
    • ретротригональная форма
  • по размеру/объему гиперплазии:
    • малая аденома – до 25 см3 ;
    • средняя аденома – 26-80 см3 ;
    • крупная – 80-250 см3 ;
    • гигантская – более 250 см3 .
  • по стадиям развития болезни за клиническим течением:
    • первая – стадия компенсации;
    • вторая – стадия субкомпенсации;
    • стадия декомпенсации.

    Клиническая картина

    В самом начале заболевания мужчину могут беспокоить неприятные ощущения в области промежности, внизу живота, в прямой кишке. Могут появляться незначительные нарушения мочеиспускания и преждевременное семяизвержение.

    С прогрессированием болезни, нарастают и симптомы, которые она вызывает. Мужчину начинает беспокоить частое мочеиспускание. Сначала ночью, а потом и днем, особенно после продолжительного сидения или после пробуждения. Струя мочи становится прерывистой, позывы к мочеиспусканию - частыми. В мочевом пузыре постепенно скапливается остаточная моча, что может привести к острой задержке мочи.

    Большинство мужчин привыкают к новому способу жизни: частым походами в туалет, нарушениям половой жизни и не обращаются за медицинской помощью. А зря. Мочевой пузырь со временем перерастягивается, накапливает до 2 литров остаточной мочи, что ведет к непроизвольному вытеканию мочи по каплям. Также развивается почечная недостаточность, в связи с забросом мочи обратно в почки. Ухудшается общее состояние: начинает беспокоить общее недомогание, слабость, тошнота, запоры.

    Осложнения

    Самым частым осложнением аденомы простаты является острая задержка мочи. Это неотложное состояние может развиться на любой стадии болезни. Спровоцировать его может переохлаждение, вынужденная задержка мочеиспускания (то есть, отсутствие возможности испражниться), употребление алкоголя (особенно пива), переутомление. Проявляется мучительными позывами к мочеиспусканию, которые переходят в острую боль в промежности, внизу живота, спине. Для лечения этого состояния необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Мочевой пузырь освобождается путем катетеризации или, при невозможности первого, проведением цистостомии (через искусственное отверстие в мочевом пузыре).

    Так как остаточная моча является хорошей средой для жизни бактерий, развиваются инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта.

    Диагностика

    Поводом для диагностики служат жалобы пациента. Очень важным, обязательным есть пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое позволяет определить приблизительные размеры, консистенцию, характер изменений органа, пальпировать аденоматозные узлы.

    1) Лабораторная диагностика.

    • Из лабораторных методов исследования показательными могут быть биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
    • Биохимический анализ крови, а именно креатинин - отображает степень поражения почек и их способность к дезинтоксикации организма.
    • Общий анализ мочи дает представление о наличии или отсутствии инфекции, о функционировании почечной паренхимы.
    • Простатический специфический антиген (PSA) поможет дифференцировать доброкачественную аденому и рак простаты.

    2) Инструментальная диагностика.

    Очень важными являются инструментальные методы исследований:

    • рентгенологическое исследование – экскреторная урография – помогает оценить состояние почек, мочеточников, определить рефлюкс, наличие или отсутствие камней и дивертикулов
    • ультразвуковое исследование – дает возможность определить размер предстательной железы, структуру ее паренхимы (наличие узлов), наличие и объем остаточной мочи, состояние стенок мочевого пузыря, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек;
    • урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи.

    Лечение

    При аденоме простаты никакого особенного режима не предполагается. Диета назначается при наличии осложнений (пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность).

    1) Медикаментозное.

    Начальные стадии заболевания возможно приостановить медикаментозно. Лекарства назначает врач только после комплекса обследований.

    Применяют следующие группы препаратов:

    • альфа-1-адреноблокаторы – препятствуют спазму гладкой мускулатуры вокруг уретры и шейки мочевого пузыря;
    • ингибиторы 5-альфа-редуктазы – препятствуют синтезу дигидротестостерона – основной причины возникновения заболевания.

    2) Хирургическое лечение .

    При своевременном выявлении аденомы возможны малоинвазивные хирургические методы лечения (удаление части простаты через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопической техники):

    • трансуретральная простатэктомия;
    • лазерное лечение – «золотой стандарт»;
    • баллонная дилатация предстательной железы;
    • стентирование суженных областей;
    • термотерапия или микроволновая коагуляция простаты;
    • трансуретральная игольчатая абляция.

    В определенных случаях может открытая простатэктомия.

    Профилактика

    Первичная – своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполового тракта; подвижный образ жизни; поддержка нормального гормонального фона, соблюдение здорового образа жизни; раз в год посещение уролога.

    Вторичная – не запускать уже сформировавшуюся болезнь; постоянный лабораторный и инструментальный контроль, диспансеризация у врача-уролога.

    Об операции на предстательной железе

    Это руководство поможет вам подготовиться к операции на предстательной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

    Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

    Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

    Вернуться к началу страницы

    Об операции на предстательной железе

    О предстательной железе

    Ваша предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и имеет форму грецкого ореха (см. рисунок 1). Она окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубку, по которой из вашего тела выводится моча. Предстательная железа, совместно с другими железами вашего тела, служит для производства спермы.

    Семенные пузырьки - это маленькие железы возле предстательной железы, которые производят секрет, входящий в состав спермы (см. рисунок 1).

    Лимфатические узлы - это небольшие структуры в форме фасоли, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

    Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

    Об операции на предстательной железе

    Радикальная простатэктомия — это операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. Также при этом удаляются некоторые лимфоузлы в области таза. Это делается в целях предотвращения распространения рака от предстательной железы в другие части вашего тела.

    Радикальная простатэктомия может проводиться одним из двух способов. Один из них, называемый открытой простатэктомией, предполагает выполнение открытого надреза (хирургического разреза). Другой способ преполагает использование лапароскопа - трубчатого инструмента с камерой. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

    Открытая простатэктомия

    При открытой простатэктомии хирург делает разрез, проходящий от лобковой кости в направлении пупка (см. рисунок 2). После чего сначала удаляют тазовые лимфатические узлы, затем предстательную железу, а затем прилегающие образования.

    Рисунок 2. Разрез при открытой простатэктомии

    Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия

    При лапароскопической или роботизированной простатэктомии хирург сделает вам несколько маленьких разрезов в области живота (в брюшной стенке) (см. рисунок 3). Затем в один из разрезов вводится лапароскоп и ваша брюшная полость расширяется с помощью газа. Предстательная железа будет удалена через другие разрезы с помощью хирургических инструментов. Некоторые хирурги в MSK прошли специальное обучение по использованию роботизированных инструментов при проведении операций.

    Рисунок 3. Разрезы при лапароскопической или роботизированной простатэктомии

    Вернуться к началу страницы

    До операции

    Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

    Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    Подготовка к операции

    Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

    Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

    • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
      • aspirin;
      • Heparin
      • Warfarin (Jantoven® или Coumadin®)
      • Clopidogrel (Plavix®)
      • Enoxaparin (Lovenox®)
      • Dabigatran (Pradaxa®)
      • Apixaban (Eliquis®)
      • Rivaroxaban (Xarelto®)
      Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
    • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
    • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
    • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
    • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
    • У меня случаются приступы апноэ во сне.
    • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
    • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
    • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
    • Я употребляю алкоголь.
    • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®).
    • Я принимаю легкие наркотики.
    Об употреблении алкоголя

    Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

    • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
    • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

    Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

    • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
    • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
    • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
    • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
    О курении

    Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

    Информация о приступах апноэ во сне

    Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

    Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

    Спросите о лекарствах

    Мы рекомендуем принимать лекарства, которые помогут вам достичь эрекции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний, включая Medicare, не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra®) или tadalafil (Cialis®). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг. Если ваша страховка не покрывает использование указанных препаратов, могут быть рассмотрены другие, более доступные варианты. Задайте этот вопрос своему медицинскому сотруднику, чтобы начать его решение до начала операции.

    В течение 30 дней до операции

    Дооперационное исследование

    Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

    • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
    • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
    • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

    В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

    Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

    Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

    Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

    Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

    Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

    Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

    Хранение спермы

    Данная операция сделает вас бесплодным. Несмотря на то, что вы все ещё будете способны испытать оргазм, вы не сможете произвести сперму, необходимую для того, чтобы иметь биологических детей. Перед операцией вам следует рассмотреть возможность сдачи спермы на хранение. Обратитесь к медсестре/медбрату за более подробной консультацией по данной процедуре. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материалы Рак и репродуктивная способность: информация для мужчин и Хранение спермы.

    Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

    Большинству мужчин будет трудно достичь эрекции сразу после операции. Вы можете записаться на приём к специалисту, работающему в рамках Программы сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины, позвонив в по телефону 646-888-6024, и обсудить влияние этой операции на ваше сексуальное здоровье.

    Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

    До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

    Физическая нагрузка

    Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

    Придерживайтесь принципов здорового питания

    До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

    Определите, кто будет ухаживать за вами

    Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

    Информация для ухаживающих за пациентами лиц

    Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

    Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

    Эти упражнения позволят вам укрепить мышцы тазового дна, которые будут ослаблены в результате операции. Начните выполнять упражнения Кегеля до операции, чтобы знать, какими должны быть ваши ощущения. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) у мужчин.

    Не делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), если у вас установлен катетер Foley.

    Купите все необходимое

    4 % раствор chlorhexidine gluconate (CHG) — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например, Hibiclens®) в ближайшей аптеке без рецепта.

    Для подготовки кишечника к операции вам также нужно купить солевую клизму (например, клизму Fleet® с физраствором). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта.

    За 7 дней до операции

    Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

    Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

    Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

    Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

    За 2 дня до операции

    Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

    Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

    За 1 день до операции

    Ешьте легкую пищу

    Придерживайтесь легкой диеты, к примеру, ешьте небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры или суп. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

    Запишите время, на которое назначена операция

    Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

    Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

    Подготовьте кишечник к операции

    Вечером накануне операции используйте солевую клизму в соответствии с инструкцией по ее применению.

    Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

    Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

    1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
    2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
    3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
    4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
    5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
    6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
    7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
    Сон

    Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

    Инструкции по употреблению пищи перед операцией

     
    Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
     

    Утро перед операцией

    Инструкции по употреблению напитков перед операцией

    Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

    За два часа до запланированного времени прибытия в больницу перестаньте употреблять какие-либо жидкости. Это также касается воды.

    Примите лекарства в соответствии с инструкциями

    Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

    Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

    Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

    Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

    Что необходимо запомнить
    • Наденьте удобную свободную одежду.
    • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
    • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
    • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
    • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
    Что взять с собой
    • Свободные штаны, например, тренировочные.
    • Трусы типа плавок на 1–2 размера больше вашего обычного.
    • Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете надеть на отекшие ступни.
    • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
    • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
    • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
    • Мобильный телефон и зарядное устройство.
    • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
    • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
    • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
    По прибытии в больницу

    Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

    Переоденьтесь для операции

    Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

    Встреча с медсестрой/медбратом

    Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

    Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

    Встреча с анестезиологом

    Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

    • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
    • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
    • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
    • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
    • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
    Подготовка к операции

    Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

    Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

    Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

    Во время операции

    Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

    После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

    Вернуться к началу страницы

    После операции

    Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

    Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    Чего ожидать

    Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения.

    Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

    Вам введут катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также могут установить дренажную систему Jackson-Pratt® (дренаж JP) для отведения жидкости, скапливающейся под хирургическими разрезами.

    Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

    Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

    • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
    • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

    Часто задаваемые вопросы

    Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

    Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

    Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

    В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

    Буду ли я испытывать боль после операции?

    Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам.

    К характерным болевым ощущениям после операции по удалению предстательной железы можно отнести:

    • болевые ощущения в области хирургических разрезов на животе;
    • боли из-за газов;
    • болевые ощущения в других частях вашего тела, например, в спине и плечах;
    • ощущение тяжести в прямой кишке, как при потребности опорожнить кишечник. Предстательная железа располагается прямо над прямой кишкой, поэтому такие ощущения довольно распространены. Со временем они обычно проходят.
    Какие ещё симптомы могут проявиться у меня после операции?
    Боли из-за газов после лапароскопической или роботизированной простатэктомии

    Если вы перенесли лапароскопическую или роботизированную простатэктомию, газ, используемый во время вашей операции, может оказывать давление и вызывать боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Это пройдёт через несколько дней. Ходьба поможет вашему телу быстрее поглощать газ и уменьшит вашу боль.

    Спазмы мочевого пузыря

    После операции у вас могут наблюдаться спазмы мочевого пузыря. Они могут проявляться как внезапные и интенсивные спазмы в нижней части живота и в половом члене. Вы также можете почувствовать острую потребность помочиться. Эти спазмы обычно проходят со временем.

    синяк;

    У вас будут синяки на животе, половом члене и мошонке. Они пройдут через 1–2 недели после операции.

    вздутие живота;

    В течение нескольких дней у вас может наблюдаться вздутие живота. Ходьба поможет вам уменьшить количество газов и снять вздутие. Исключите газированные (шипучие) напитки до нормализации выведения газов из организма.

    Как мне справляться с болевыми ощущениями в домашних условиях?

    Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство.

    Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

    • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
    • Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
    • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
    • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil® или Motrin®).
      • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
      • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
      • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
    • Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
    • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.
    Как я могу уменьшить отёк полового члена и мошонки?

    У вас будут отеки и синяки на половом члене и мошонке. Ваша мошонка может достичь размеров грейпфрута. Эти явления нормальны и после удаления катетера будут постепенно проходить.

    Вы можете уменьшить отёк подкладывая под мошонку свёрнутое полотенце когда вы сидите или лежите. Также поможет ношение трусов типа плавок вместо свободных трусов в виде шорт.

    Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

    В первые несколько дней после операции, до первого опорожнения кишечника употребляйте только лёгкую пищу (бутерброды, йогурт, суп и напитки). Исключите из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование, например, бобовые, брокколи, лук, белокочанную и цветную капусту. После первого опорожнения кишечника вы можете вернуться к своему обычному режиму питания, с учётом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов.

    Все время, пока у вас будет установлен катетер после операции, важно пить достаточное количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

    Как изменится опорожнение кишечника после операции?
    • У вас может не быть стула в течение 5 дней после операции. Это нормально.
    • Если вы испускаете газы и у вас нет стула к вечеру второго дня после выписки из больницы, начните принимать MiraLAX и принимайте его до тех пор, пока ваш стул не нормализуется.
    • Если вы не опорожняли кишечник в течение 4 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.
    • Если у вас не выходили газы в течение 2 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.
    • Не используйте клизмы или суппозитории (ректальные свечи) в течение как минимум 6 недель после операции.
    Как я могу предотвратить запоры?
    • Принимайте по 1 капсуле докузата натрия (Colace®) 3 раза в день. Это средство для размягчения стула, имеющее минимум побочных эффектов.
    • Ходьба может помочь стимулировать кишечник и восстановить его нормальную работу.
    • Выпивайте по 8 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
    • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания.
    Могу ли я принимать душ?

    Да. Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

    Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

    Как мне ухаживать за разрезами?

    Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

    • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
    • Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
    • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

    Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

    Если на момент выписки на ваши хирургические разрезы были наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

    Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдёт и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips. Не трогайте клей и не пытайтесь счистить его.

    Когда для меня будет безопасно водить машину?

    Вы сможете водить машину после снятия катетера, если только вы не принимаете обезболивающие лекарства, способные вызвать сонливость.

    В течение 3 месяцев после операции не садитесь на мотоцикл или велосипед.

    Какие упражнения я могу выполнять?

    Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

    Когда я смогу поднимать тяжести?

    Уточните у своего медицинского сотрудника, когда вам можно будет поднимать тяжести. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции. Спросите у своего медицинского сотрудника, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

    Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?
    Мочевой катетер

    При выписке из больницы у вас все еще может быть установлен мочевой катетер (см. рисунок 5). Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать в домашних условиях, а также предоставит необходимые расходные материалы. Катетер снимают, как правило, через 7–14 дней после операции. Уход за катетером - важная часть ухода за собой после операции. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за мочевым катетером (Foley®).

    Рисунок 5. Мочевой катетер (катетер Foley)

    Пока у вас установлен катетер, в вашей моче может быть кровь, вязкие кусочки тканей и сгустки крови. Это нормально. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Выпивайте не менее 1 стакана (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый час во время бодрствования.

    Кроме того, во время ходьбы или стула из кончика вашего члена вокруг катетера может подтекать кровь или моча. Это нормально, если вы видите, что моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если вы не наблюдаете поступление мочи в мочеприемник, позвоните своему медицинскому сотруднику.

    Следите за тем, чтобы кончик вашего пениса оставался чистым и сухим. Наносите вокруг кончика вашего пениса увлажняющий крем, выданный вам медсестрой/медбратом. Это предотвратит раздражение.

    Дренажная система Jackson-Pratt

    Вы также можете быть выписаны домой с дренажной системой Jackson-Pratt (см. рисунок 6). В зависимости от количества выходящей жидкости медицинский сотрудник решит, когда извлекать дренаж. Если существует необходимость оставить дренажную систему после выписки, медсестра/медбрат обучит вас уходу за ней. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt.

    Рисунок 6. Дренажная система Jackson-Pratt

    Чего следует ожидать после удаления катетера?

    В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными. Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно. Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

    Существуют ли специальные инструкции, которым нужно следовать после удаления катетера?

    После того, как катетер будет удалён, вы должны сократить количество ежедневно выпиваемой жидкости до вашего нормального уровня потребления. Вам следует выпивать 4–6 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день.

    • Ограничьте объем жидкостей, выпиваемых после 19:00, и опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью.
    • При обильном мочеобразовании, ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
    • Прежде чем возобновить упражнения Кегеля, обсудите это с медицинским работником.

    После удаления катетера, позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

    • проблемы с мочеиспусканием;
    • возникла сильная боль в нижней части живота при мочеиспускании.
    Будут ли у меня трудности с контролем мочеиспускания?

    Мышцы, удерживающие мочу в вашем мочевом пузыре, после удаления предстательной железы будут ослаблены. В связи с этим у вас могут быть трудности с контролем мочеиспускания.

    Другие причины, по которым у вас может быть недержание (подтекание) мочи:

    • ваш мочевой пузырь полон;
    • вы устали;
    • вы употребляли алкоголь или напитки, содержащие кофеин.

    Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить контроль над мочевым пузырём.

    После удаления катетера вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц. Это упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые вы практиковали перед операцией.

    После извлечения катетера у вас также может наблюдаться подтекание мочи. Со временем оно будет уменьшаться. Подтекание может также происходить когда вы напрягаетесь, кашляете или поднимаете тяжести. Такое явление называется стрессовым недержанием.

    Сначала вы можете заметить, что ночью вы лучше контролируете свой мочевой пузырь. Это связано с тем, что когда вы лежите, давление на мочевой пузырь меньше. В течение первых нескольких месяцев после операции вы можете довольно часто испытывать потребность помочиться. Вашему мочевому пузырю потребуется время, чтобы увеличить объем (растянуться) после того, как он непрерывно опорожнялся посредством катетера.

    У большинства людей контроль мочеиспускания не вызывает затруднений. Восстановление тонуса ваших мышц после операции может продолжаться до 12 месяцев. Если после 12 месяцев вы все ещё будете испытывать затруднения с контролем мочеиспускания, поговорите с вашим хирургом. Хирургические процедуры, такие как уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер, могут помочь. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации проблем, связанных с недержанием (National Association for Continence) www.nafc.org.

    Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас сильная боль внизу живота при мочеиспускании или если вы не можете помочиться. Возможно, вам необходимо повторно установить катетер.

    Когда я смогу вернуться на работу?

    В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 2–4 недели после операции. После удаления катетера вы можете чувствовать себя вполне комфортно, работая за столом или в офисе. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Поговорите с хирургом о том, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

    Когда я смогу возобновить половую активность?

    Вы сможете возобновить сексуальную активность после удаления катетера.

    Смогу ли я достичь эрекции?

    Эректильная дисфункция (erectile dysfunction, ED) подразумевает невозможность достижения эрекции. После операции на предстательной железе восстановление эректильной функции займёт некоторое время (от недель до месяцев). В первые недели после удаления катетера вы, возможно, не сможете достичь достаточно сильной для секса эрекции даже при использовании таких лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Ваша лечащая команда обсудит с вами возможные методы улучшения эректильной функции.

    Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?

    Мы рекомендуем ежедневно принимать лекарства для лечения эректильной дисфункции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг.

    Ваш медицинский сотрудник предоставят вам информацию о графике приема лекарства. Следуйте этому графику до послеоперационного приема у хирурга.

    Ниже приводятся варианты такого графика:

    Лекарства Обычная доза Ударная доза
    sildenafil citrate (Viagra)
    • Принимайте по 25 мг вечером 6 дней в неделю.
    • Чтобы получить дозу 25 мг, разделите таблетку 100 мг на 4 части. Воспользуйтесь приспособлением для деления таблеток, приобретенным в местной аптеке.
    • Принимайте по 100 мг вечером 1 день в неделю.
    sildenafil citrate (непатентованное лекарство)
    • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
    • Принимайте по 5 (20 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 100 мг.
    tadalafil (Cialis) таблетки 20 мг
    • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке через день.
    • Не принимайте ударную дозу. Доза tadalafil (Cialis) 20 мг — это самая высокая доза, которую вам следует принимать.
    tadalafil (Cialis) таблетки 5 мг
    • Принимайте по 1 (5 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
    • Принимайте по 4 (5 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 20 мг.

    Информация об ударной дозе

    • Когда вы принимаете ударную дозу, делайте это натощак. Выпейте лекарство примерно за 2 часа до ужина.
    • Лекарство начинает действовать спустя 30–60 минут. Оно будет сохраняться в организме до 8 часов. В любое время в течение этих 8 часов попытайтесь достичь сексуального возбуждения от контакта с партнером или от самостоятельной стимуляции. Запишите, что произошло, и расскажите об этом своему медицинскому сотруднику на следующем приеме.
    • Если у вас не появилось никакой реакции после приема ударной дозы в течение 4 недель, позвоните своему медицинскому сотруднику. Вас могут направить к нашим специалистам по вопросам сексуального здоровья.
    Что делать, если таблетки не помогают?

    Возможно, вам не удастся сразу же добиться достаточно сильной для занятий сексом эрекции, даже при приёме таких таблеток, как Viagra. Для этого потребуется время. Прием лекарств, которые вам прописал медицинский сотрудник, может помочь вам улучшить эрекцию, но они помогают не всем.

    Если лекарства вам не помогают, есть и другие способы лечения эректильной дисфункции, которыми вы можете воспользоваться. Если вам интересна информация о других методах лечения эректильной дисфункции, запишитесь на прием к специалисту Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program), позвонив по номеру 646-888-6024.

    Когда я получу результаты лабораторных исследований?

    Хирург получит ваши результаты лабораторных исследований через 10-14 дней после операции. Если с вами не свяжутся в течение 14 дней, позвоните в офис своего хирурга.

    О чем мне следует поговорить с медицинским сотрудником?
    • Окончательный отчёт о ваших результатах лабораторных исследований
    • Результаты анализов крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen, PSA)
    • Любые проблемы с вашим послеоперационным восстановлением
    • Любое другое лечение, которое вам может потребоваться
    Какой последующий уход мне потребуется?

    После операции вам необходимо будет сдать анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen, PSA). PSA — это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. При наличии рака уровень PSA обычно увеличивается. Если пораженные раком ткани были полностью удалены, результаты анализов не должны показать наличие PSA.

    • Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
      • через 6–8 недель после операции;
      • через 3–6 месяцев после операции;
      • через 12 месяцев после операции.
    • По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
    • По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
    • Ваш медицинский сотрудник может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще. В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

    По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать по факсу результаты вашему медицинскому сотруднику в MSK.

    Могу ли я продолжить лечение в MSK?

    Да. В рамках нашей Программы по выживаемости (Survivorship Program) мы предлагаем мужчинам, прошедшим лечение рака предстательной железы, последующее комплексное лечение. Ваш доктор поможет вам принять решение о том, готовы ли вы к этому шагу. В рамках данной программы вы получите помощь и поддержку в преодолении физических и эмоциональных последствий рака предстательной железы, а также будете находиться под наблюдением в целях выявления любых признаков его рецидива.

    Осуществлять взаимодействие с вашим лечащим врачом и нести непосредственную ответственность за ваше дальнейшее лечение будет медсестра/медбрат высшей квалификации. В команде специалистов MSK по борьбе с раком предстательной железы имеются медсестры/медбратья высшей квалификации-эксперты по уходу за больными, перенёсшими рак. Медестра/медбрат высшей квалификации:

    • отслеживать появление признаков рецидива рака;
    • помогать справляться с последствиями лечения, такими как боль и усталость;
    • порекомендует скрининговые исследования для выявления других видов рака;
    • даст вам консультацию по ведению здорового образа жизни, например по соблюдению диеты, выполнению физических упражнений и отказу от курения;

    Во время посещения медсестры/медбрата высшей квалификации вы будете:

    • обсудит с вами записи в медицинской карте;
    • проходить врачебный осмотр;
    • получать направления на дополнительные исследования, например рентген, сканирование или анализы крови;
    • получать направления к другим медицинским специалистам, при необходимости;
    • при необходимости выпишет рецептурные лекарства.

    Если вам требуется дополнительная информация о нашей программе помощи пациентам, перенесшим раковые заболевания, поговорите с вашим медицинским сотрудником, или посетите веб-сайт нашего Центра помощи пациентам, перенесшим раковые заболевания www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer

    Как я могу справиться со своими чувствами?

    После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

    Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

    Что если у меня возникнут другие вопросы?

    Если у вас есть вопросы или опасения, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

    После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и попросите соединить вас с дежурным медицинским сотрудником.

    Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

    Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

    • у вас температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.
    • возникла сильная боль в нижней части брюшной полости (живота) при мочеиспускании;
    • не получается помочиться.
    • появились отеки или болевые ощущения (при касании) в икрах или бёдрах, особенно если одна нога отёчнее другой;
    • появилась отдышка или кашель с кровью.
    Вернуться к началу страницы

    Вспомогательные службы

    В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

    Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    Вспомогательные службы MSK

    Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

    Приемное отделение (Admitting Office)
    212-639-7606
    Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

    Отделение анестезии (Anesthesia)
    212-639-6840
    Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

    Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
    212-639-7643
    Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

    Международный центр Бобст (Bobst International Center)
    888-675-7722
    MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

    Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
    646-888-0200
    Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

    Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
    646-888-5076
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

    Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
    646-888-8055
    Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

    Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
    646-888-0800
    Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

    Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
    646-888-6024
    Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

    Библиотека MSK
    library.mskcc.org
    212-639-7439
    Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

    Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
    www.mskcc.org/pe
    Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

    Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
    212-639-5007
    Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

    Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
    646-227-3378
    Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

    Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
    212-639-7202
    Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

    Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
    212-639-5935
    Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

    Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
    212-639-6892
    Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

    Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
    646-888-8106
    В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

    Социальные службы (Social Work)
    212-639-7020
    Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

    Духовная поддержка
    212-639-5982
    Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

    Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
    212-610-0507
    Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

    Виртуальные программы
    www.mskcc.org/vp
    Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

    Внешние вспомогательные службы

    Организация Access-A-Ride
    web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
    877-337-2017
    Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

    Организация Air Charity Network
    www.aircharitynetwork.org
    877-621-7177
    Предоставляет поездки в лечебные центры.

    Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
    www.cancer.org
    800-ACS-2345 (800-227-2345)
    Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

    Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
    www.cancerandcareers.org
    Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

    Организация CancerCare
    www.cancercare.org
    800-813-4673
    275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
    New York, NY 10001
    Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

    Общество Cancer Support Community
    www.cancersupportcommunity.org
    Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

    Организация Caregiver Action Network
    www.caregiveraction.org
    800-896-3650
    Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

    Организация Corporate Angel Network
    www.corpangelnetwork.org
    866-328-1313
    Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

    Организация Gilda’s Club
    www.gildasclubnyc.org
    212-647-9700
    Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

    Организация Good Days
    www.mygooddays.org
    877-968-7233
    Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

    Организация Healthwell Foundation
    www.healthwellfoundation.org
    800-675-8416
    Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

    Организация Joe’s House
    www.joeshouse.org
    877-563-7468
    Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

    Ресурс LGBT Cancer Project
    http://lgbtcancer.com/
    Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

    Организация LIVESTRONG Fertility
    www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
    855-744-7777
    Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

    Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
    www.lookgoodfeelbetter.org
    800-395-LOOK (800-395-5665)
    Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

    Национальный институт рака (National Cancer Institute)
    www.cancer.gov
    800-4-CANCER (800-422-6237)

    Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
    www.nclsn.org
    Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

    Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
    www.cancer-network.org
    Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

    Ресурс Needy Meds
    www.needymeds.org
    Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

    Организация NYRx
    www.nyrxplan.com
    Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

    Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
    www.pparx.org
    888-477-2669
    Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

    Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
    www.panfoundation.org
    866-316-7263
    Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

    Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
    www.patientadvocate.org
    800-532-5274
    Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

    Организация RxHope
    www.rxhope.com
    877-267-0517
    Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

    Вспомогательные службы для больных раком предстательной железы

    Фонд Американской ассоциации урологов (The American Urologic Association Foundation)
    www.auafoundation.org
    866-746-4282
    Предоставляет бесплатную информацию о заболеваниях предстательной железы.

    Медицинский специалист центра MSK по вопросам недержания
    646-497-9068
    Если вы считаете, что вам поможет консультация уролога, специализирующегося на недержании, поговорите с вашим хирургом о направлении.

    Группа поддержки MSK для больных раком предстательной железы
    646-888-8106
    Проводит ежемесячные собрания мужчин, перенесших рак предстательной железы. Позвоните для получения дополнительной информации или регистрации.

    Национальная ассоциация по регуляции функции мочевого пузыря и кишечника (National Association for Continence)
    www.nafc.org
    Предоставляет информацию и поддержку пациентам, страдающим недержанием.

    Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (National Comprehensive Cancer Network, NCCN)
    www.nccn.org
    215-690-0300
    Здесь можно найти информацию и ресурсы для людей, живущих с раком, и для лиц, осуществляющих уход за ними, включая группы поддержки и образовательные материалы. Вам могут быть полезен материал Рекомендации для пациентов, больных раком предстательной железы

    Фонд рака предстательной железы (Prostate Cancer Foundation)
    www.pcf.org
    800-757-CURE (800-757-2873)
    Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы.

    Мы тоже (US TOO)
    www.ustoo.org
    800-808-7866
    Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы. Открытые встречи для больных раком и лиц, осуществляющих уход за ними. US TOO выпускает ежемесячную новостную рассылку под названием Hotsheet.

    Вернуться к началу страницы

    Образовательные ресурсы

    В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

    Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

    Вернуться к началу страницы

    Аденома предстательной железы - лечение в мед.клинике Альтамед-С

    Что нужно знать больным и здоровым об аденоме простаты (ДГПЖ)

    «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» или же, как еще совсем недавно называли это заболевание, «аденома простаты» — установленный на консультации диагноз зачастую звучит приговором, а лавина обрушенной на людей рекламной информации, слухи и пугающие рассказы друзей и знакомых заставляют мужчин, как огня бояться этого заболевания, вносят путаницу и неуверенность в их мысли и действия, порождают страх и неуверенность в завтрашнем дне.

    С другой стороны, хотя в названии болезни и звучит успокаивающее определение «доброкачественная», пациенту от этого отнюдь не легче. Разве не она ли — «доброкачественная» — лишает сна, приводит к резкому ухудшению качества жизни, постоянному дискомфорту, расстройствам мочеиспускания и половой функции, задержке мочи, воспалительным заболеваниям простаты и других половых органов. И разве не она ли — «доброкачественная» — зачастую приводит ошеломленного пациента на операцию, решиться на которую крайне не просто любому человеку.

    ДГПЖ (аденома простаты) давно занимает ведущее по частоте место среди заболеваний мужчин, особенно старшего возраста. Немного статистики: в возрасте до 40 лет страдает аденомой простаты 20% пациентов урологических клиник, в возрасте 50–60 лет — уже 40%, у 60-70-летних мужчин заболевание диагностируется в 70% случаев. Неоспоримым фактом является и то, что ДГПЖ занимает первое место по частоте инструментально-оперативного лечения среди всей урологической патологии.

    Причины заболевания

    Причиной развития заболевания, которое выражается в росте узлов железистой ткани внутри самой простаты, являются возрастные нарушения обмена и регуляции половых гормонов в организме. При прогрессировании ДГПЖ происходит сдавление этими узлами мочеиспускательного канала, его удлинение и изгиб. Это приводит к ослаблению и учащению акта мочеиспускания, его прерывистости, чувству неполного опорожнения мочевого пузыря. Свою лепту в этот процесс вносит отек шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала вследствие нарушения кровообращения в железе, развивающийся на этом фоне воспалительный отек простаты, спазм мышечных элементов мочевого пузыря и простаты. С другой стороны — растущие узлы оттесняют нормальную железистую ткань к оболочке (капсуле) органа, следствием чего является ее атрофия с последующим рубцеванием, нарушение оттока секрета, камнеобразование, хроническое воспаление.

    С годами растет возможность развития злокачественного процесса в ткани железы. Объемный процесс в простате заставляет работать мышцу мочевого пузыря на износ, что приводит при исчерпанных ресурсах к ее дистрофии, воспалению, образованию камней в мочевом пузыре и почках, разрушительным изменениям в почках и во всем организме.

    Как видите — проблема очень серьезная. Занимать выжидательную тактику, надеяться на «авось», как за соломинку хвататься за первое средство, занимаясь самолечением, попросту недопустимо!

    Диагностика и лечение

    Грамотное, объективное и комплексное обследование, которое вы можете пройти за короткий временной интервал в нашей клинике, включает в себя — осмотр урологом, специализированное ультразвуковое обследование (УЗИ-диагностика), комплекс лабораторных исследований, в том числе направленных на выявление воспалительного процесса, определение его причины (инфекционного агента), проведение ключевого онкотеста (PSA-анализ).

    Наиболее ценную информацию для уролога дает применение комбинированного транспузырного и трансректального УЗИ-обследования. Оно обеспечивает верификацию и фотодокументацию всех тонкостей структуры железы, ее размеров и патологических очагов в ней. Проведение комплекса цитоморфологических исследований слизистой оболочки уретры и секрета простаты позволяет получить ценнейшую информацию об особенностях воспалительного процесса, корни которого могут вести в молодые годы и быть связаны с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Применение ДНК-диагностики и бакпосевов поможет выявить любой инфекционный агент и правильно подойти к назначению лечения.

    Подобная диагностика позволит разобраться в сложных составляющих и их роли в каждом конкретном случае аденомы простаты и даст вам шанс выйти на назначение эффективного индивидуального курса лечения.

    Задачей терапии больных аденомой является предупреждение осложнений, стабилизация состояния, ликвидация воспалительного процесса, восстановление мочеиспускания и половой функции. В то же время, крайне важно, находясь под пристальным наблюдением и адекватным лечением, вовремя установить необходимость проведения возможного инструментально-оперативного лечения (трансуретральная резекция — ТУР, простатэктомия и др.).

    Только правильная диагностика и индивидуальный подход к лечению в каждом конкретном случае способны проложить верный путь к успеху — к победе над аденомой простаты.

    Адреса клиник:

    Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

    Московская обл., Одинцово,
    бульвар Маршала Крылова, д. 23
    +7 (495) 590-69-40

    Эл.почта [email protected]

    Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
    +7 (495) 591-76-78

    Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

    • автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
    • маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

    Рак простаты (рак предстательной железы) 9000 1

    Рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин и уступает только раку легкого по количеству смертей. В 2017 году в Польше было диагностировано более 16 000 новых случаев рака предстательной железы и зарегистрировано более 5 000 смертей. Заболеваемость раком предстательной железы увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.

    Скрининг пациентов в возрасте 55-69 лет в Европе в течение 13 лет наблюдения привел к снижению смертности от рака предстательной железы на 21%.

    Вероятность развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Редко диагностируется в возрасте до 40 лет. пик заболеваемости приходится на возраст 65-70 лет, достигая более 60% риска возникновения у людей старше 80 лет. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно у пожилых людей.

    Чернокожие мужчины в США и странах Карибского бассейна имеют самый высокий уровень заболеваемости раком простаты в мире. Заболеваемость в странах Западной Европы сопоставима.Внимание уделяется экологическим аспектам, о чем свидетельствует изучение увеличения заболеваемости лиц азиатского происхождения, эмигрировавших в США, по сравнению с заболеваемостью в странах их происхождения.

    Потребление продуктов с высоким содержанием жиров также является фактором риска. Ожирение является еще одним фактором риска, а повышенная физическая активность является фактором, снижающим риск. Потребление продуктов, содержащих каротиноиды, снижает риск развития рака простаты.

    Генетическое бремя также является фактором риска. Наличие рака предстательной железы у члена семьи первой линии увеличивает риск в 2-3 раза. Чем больше случаев рака предстательной железы в семье, тем больше риск, до 10 раз превышающий риск развития рака по отношению к популяции людей без наследственной отягощенности.

    Одним из тестов, позволяющих выявить рак простаты на ранней стадии, является определение уровня простат-специфического антигена ПСА (специфического антигена простаты).Норма

    С другой стороны, до 25% мужчин с повышенным уровнем ПСА не имеют рака предстательной железы. Повышение уровня ПСА также может произойти в течение 48 часов езды на велосипеде или полового акта. Исследование ПСА следует проводить мужчинам старше 50 лет. или моложе в семьях со случаями этого рака.

    Более специфичным тестом является определение так называемого «Бесплатный» ВАБ (бВСА). Это доля общего количества ПСА, около 5% - 40%, не связанная с протеолитическими ферментами.Отношение fPSA к общему PSA должно быть больше 25%. Считается, что если он меньше 10%, риск рака предстательной железы увеличивается. Еще одним тестом является оценка плотности ПСА (отношение концентрации ПСА к объему предстательной железы, оцениваемое с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

    Тест, который позволяет непосредственно оценить состояние предстательной железы, — это ректальное исследование. размер железы, но ее консистенция (твердость) и структура (симметричная, бугристая).

    Наиболее надежным тестом является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Популяционные исследования показали, что скрининговые тесты не рекомендуются людям старше 70 лет, у которых нет симптомов, связанных с увеличением простаты.

    Примечание: мужчины старше 50 лет необходимо пройти ректальное исследование и оценить уровень ПСА

    Симптомы связаны с увеличением предстательной железы, через которую проходит уретра.Сдавление уретры приводит к более длительному мочеиспусканию, более слабой струе мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря, что в свою очередь вызывает чувство императивности, учащение мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию в ночное время (никтурия).

    Застой мочи в мочевом пузыре может привести к инфекциям мочевыводящих путей, таким как болезненное мочеиспускание или боль внизу живота. Если опухоль растет локально и инфильтрирует уретру, возможно появление крови в моче (гематурия, гематурия).

    Более местнораспространенные опухоли могут приводить к полной анурии, нарушениям дефекации и болезненности в промежности. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы может привести к отеку нижних конечностей или половых органов.

    Первым симптомом рака предстательной железы могут быть осложнения, возникающие в результате метастазов в кости, такие как боль в костях или патологические переломы. Выявить их причину позволяет только дальнейшая диагностика, но у мужчин старше 50 лет вы всегда должны думать о раке простаты как об одной из возможных причин.

    Рак предстательной железы в 90% случаев выявляется в локальной стадии и только в 10% — в запущенной.

    Мужчины, которые наследуют мутации в генах-супрессорах репарации ДНК, таких как BRCA2 и BRCA1, подвергаются повышенному риску развития агрессивных форм рака предстательной железы. Мутации в других генах, участвующих в репарации ДНК, таких как ATM, CHEK2 и MSh3/MSH6, также связаны с повышенным риском. Несмотря на эти знания, нет конкретных рекомендаций относительно лечения больных с наследственными мутациями этих генов или семейным наличием агрессивных форм рака предстательной железы.

    Тестирование отдельных генных мутаций может проводиться в центрах, занимающихся генетической диагностикой. Их можно проводить отдельно или в комплексе, часто в виде специфических тестов (например, OncotypeDX® Genomic Prostate Score).

    Первым, базовым исследованием простаты является пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ). Необходимо оценить уровень простатического антигена ПСА в сыворотке крови. Диагностические тесты включают трансабдоминальное УЗИ или, точнее, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ).ТРУЗИ позволяет взять образцы биопсии простаты. Их берут отдельно из каждой доли, получая несколько биопсий из каждой из них.

    Следующим тестом, позволяющим оценить степень местного прогрессирования, является компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Последнее исследование считается наиболее точным в локальной оценке рака предстательной железы.

    Сцинтиграфия костей (изотопное исследование) проводится пациентам, у которых подозреваются метастазы в кости или стадия может указывать на их наличие.Ограничением этого исследования является невозможность дифференцировать опухолевые поражения от воспалительных и посттравматических поражений.

    Классическое исследование ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) с изотопом глюкозы используется редко из-за низкой метаболической активности клеток рака предстательной железы. Для визуализации опухолевых изменений при раке предстательной железы больше используют другой маркер - холин, меченный радиоактивным изотопом углерода или фтора.

    Наиболее частым видом неопластических изменений предстательной железы является аденокарцинома, встречающаяся в 95% случаев.Менее распространенные новообразования включают мелкоклеточный рак и нейроэндокринные новообразования, которые также могут быть частью ткани вместе с аденокарциномой. Эта дифференциация важна из-за различных методов лечения в зависимости от типа рака.

    Клиническая стадия рака предстательной железы определяется по классификации TNM.

    T1 90 160
    T ( опухоль ) - первичная опухоль опухоли
    TX первичная опухоль не может быть оценена
    T0 Нет первичной опухоли
    T1 опухоль клинически невидима при визуализирующих исследованиях, неопределяемая
    T1a случайно обнаруженная опухоль в резецированной ткани <5% от объема резецированной ткани
    T1b случайно обнаруженная опухоль в резецированной ткани>
    T1c опухоль, обнаруженная при биопсии по другим показаниям, напр.повышенный уровень PSA
    T2 опухоль ощутимый или видимый в исследовании изображений в предстательной железе
    T2A размер меньше половины одной доли, опухоль ограничена одна доля
    T2B Выше половину одной доли, опухоль ограничена одна доля
    T2C
    T2C T2C T2C
    T3 Опухоль превышает пределы капсулы простаты
    T3A опухоль за пределами капсула, включая микроскопическую инфильтрацию шейки мочевого пузыря
    T3b наружный сфинктер заднего прохода, мочевой пузырь, мышца, поднимающая задний проход, стенка таза
    7 90 160
    N ( Лимфатические узлы ) - Состояние региональных лимфатических узлов
    NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
    N0 без метастазов на региональные лимфатические узлы
    N1 наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах
    90 160

    Гистопатологическое исследование определяет степень гистологической злокачественности ткани из каждой биопсии отдельно.Учитываются и суммируются два крайних значения. При обследовании оценивается степень злокачественности правой и левой доли отдельно. Степень злокачественности оценивается от 1 балла (высокодифференцированный рак) до 5 баллов (недифференцированный рак).

    На основании классификации TNM (признак Т), гистопатологической оценки взятых образцов (шкала Глисона) и уровня простатического антигена ПСА оценивают уровни риска течения рака предстательной железы

    М ( метастазы ) - отдаленные метастазы
    Мх отдаленные метастазы не могут быть оценены
    М0 нет отдаленных метастазов найдено
    90 025 М1 Настоящие дистанционные метастазы
    M1A M1A M1A Metastases в одном или нескольких внерегиональных лимфатных узлах
    M1B
    M1C Metastases с различным местом, чем ранее упомянутые
    Табл.Степени риска рака предстательной железы
    Низкий риск Промежуточный риск Высокий риск
    Тре Т1 - Т2а T2b или T2c или
    Глисона Шкала (ОО) GS <6 GS 7 или GS 7 или GS 8 до 10 или
    PSA уровня PSA (NG / ML) PSA <10 PSA 10 до 20 PSA> 20

    Наиболее оптимальным способом лечения рака предстательной железы на ранней стадии является хирургическое удаление рака предстательной железы.Он предполагает иссечение простаты классическим послеродовым доступом, но сейчас более популярны лапароскопические операции. Все чаще операции по удалению предстательной железы выполняются с использованием роботизированной хирургии .

    Важнейшими хирургическими принципами являются резекция опухоли в пределах здоровых тканей, минимальная кровопотеря и максимальное снижение послеоперационных осложнений. В последнее время критерием, связанным с результатом оперативного лечения, стало также качество жизни после операции, что крайне важно и при решении вопроса о показаниях к операции.

    Однако, учитывая не только стадию опухоли, но и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, окончательное решение о методе лечения принимает медицинская комиссия в составе клинических онкологов, радиотерапевтов, урологов, рентгенологов и патологоанатомов после беседы с пациентом . Варианты лечения в зависимости от степени риска указаны в таблице ниже ( из п.2, письмо ).

    6 Группы риска для рака предстательной железы

    Табл.Варианты лечения в зависимости от риска рака предстательной железы
    Промежуточный риск Средний риск Высокий риск
    • Аксентация радикала,
    • Тщательное периодическое управление,
    • Брахитерапия (локальная радиотерапия),
    • Телотерапия (внешняя лучевая терапия)
    • Радикальное иссечение предстательной железы,
    • Тщательный периодический осмотр,
    • Брахитерапия (местная лучевая терапия),
    • Телотерапия (внешняя лучевая терапия) +/- ADT
    • ГТ + лучевая терапия + ГТ,
    • Радикальное иссечение предстательной железы с лимфаденэктомией (удаление регионарных лимфатических узлов)

    ADT - Терапия депривации андрогенов

    Протонная терапия представляет собой интересный вариант лечения.Он предполагает использование энергии протонов кумулятивно-пучковым методом, что позволяет защитить окружающие ткани, расположенные на максимальном расстоянии от предстательной железы, от их вредного воздействия. Однако пока недостаточно доказательств, чтобы заключить, что этот метод лечения терапевтически превосходит «классическую» лучевую терапию.

    Неинвазивный метод лечения опухолей, в том числе рака предстательной железы, основанный на использовании высокосфокусированного пучка ультразвуковых волн для локального повышения температуры тканей с целью их разрушения.

    Метод HIFU можно использовать в качестве первичной терапии или в случае неэффективности других форм терапии, таких как брахитерапия. Он характеризуется низкой частотой осложнений и частотой местных рецидивов, сравнимой с другими методами лечения. Метод HIFU в настоящее время рассматривается как экспериментальная терапия, но используется все чаще.

    Хирургическое лечение на этой стадии не рекомендуется, за исключением пациентов на стадии Т3а, которым требуется лучевая терапия после операции.Вариантом операции является выполнение иссечения предстательной железы в сочетании с иссечением регионарных лимфатических узлов, но чаще используется антиандрогенная гормональная терапия (АДТ) в сочетании с лучевой терапией (АДТ - Radiotherapy - ADT) из-за неопределенного прогностического значения лимфоузлов. иссечение узла (1)

    .

    Если после резекции предстательной железы обнаруживается инфильтрация капсулы железы и/или инфильтрация семенных пузырьков, пациенту следует назначить дополнительную лучевую терапию, чаще всего в сочетании с антиандрогенной терапией.

    Терапией выбора являются антиандрогенные препараты (АДТ) для снижения уровня теростерона. В случае отсутствия ответа на ГТ препараты (так называемые пациенты, резистентные к фармакологической кастрации), антиандрогенные препараты второго поколения (энзалутамид, абиратерон - ингибитор фермента CYP17A, участвующего в синтезе андрогенов), хирургическая кастрация, цитостатики (митоксантрон, доцетаксел, кабазитаксел, иммунологические препараты (сипилуэуцел-Т). Также используется лучевая терапия (радий-223).

    Симптомы метастазов рака предстательной железы в кости

    Рак предстательной железы — это рак, при котором на поздних стадиях часто наблюдаются метастазы в кости. Симптомы включают боль из-за инфильтрации надкостницы и окружающих нервных структур. Могут также возникать патологические переломы, хотя они встречаются нечасто.

    Лечение костных метастазов рака предстательной железы

    Основным методом лечения костных метастазов при раке предстательной железы является фармакологическое обезболивание.В дополнение к типичным болеутоляющим средствам следует рассмотреть лекарства для уменьшения отека (стероиды) и лекарства, помогающие при нейропатической боли, связанной с инфильтрацией нерва (например, габапентин).

    Лучевая терапия применяется при одиночных локализованных очагах боли. Генерализованную, обширную боль, связанную с множественными метастазами в кости, можно купировать препаратами, содержащими радиоактивные изотопы стронция Sr89. Это лечение проводится в больничных отделениях ядерной медицины.

    Костные метастазы рака предстательной железы, в отличие от других новообразований, являются остеосклеротическими, т. е. повышающими плотность кости, а не остеолитическими (снижающими плотность). Однако и в случае этих метастазов назначают некоторые препараты для снижения активности клеток, истончающих плотность кости (остеокластов), например бисфосфонаты.

    Производство:
    доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф. Солнце КРУЖКА
    Отделение онкологической хирургии
    Университетский клинический центр в Гданьске


    Каталожные номера:

    90 390
  • Рак.Принципы и практика онкологии. ДеВита, Хеллман, Розенберг. Эд. Вольтерс Клювер 2019;
  • Паркер С. и др.: Рак предстательной железы: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол, 2015 г., 25 (дополнение): v69-v77.
  • Руководство по раку предстательной железы. Руководство по ведению пациентов с раком предстательной железы. ПТУ 2011
  • Cheng H. et al.: Скрининг рака предстательной железы в новую эру генетики. Clin Genitourin Cancer 2017. 15: 625-628;
  • Генетические тесты - Онкотип DX простаты - Европейский центр здравоохранения Отвоцк
  • Гостиу Т.и др.: Спасение сфокусированного ультразвука высокой интенсивности при локально рецидивирующем раке предстательной железы после брахитерапии с низкой мощностью дозы: онкологические и функциональные результаты. BJU Int 2019 май;
  • Глыбочко П. и др.: Гемиаблация локализованного рака предстательной железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука: серия из 35 случаев. Онкология 2019. 97: 44-48;
  • Stabile A. et al: Среднесрочные онкологические результаты в большой группе мужчин, получавших либо фокальную, либо гемиабляцию с использованием высокоинтенсивной сфокусированной ультрасонографии по поводу первичного локализованного рака предстательной железы.BJU Int 2019 февраль.
  • .

    Рак простаты | Онкология - м.пл.пл

    Что такое рак простаты?

    Рак предстательной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается в предстательной железе (также известной как предстательная железа или предстательная железа). Предстательная железа расположена в области таза у мужчин (не женщин), чуть ниже мочевого пузыря, впереди прямой кишки и окружает уретру (см. рисунок 1).

    Рак предстательной железы очень распространен – по оценкам, в настоящее время он является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, диагностируемым у мужчин в Польше, и уступает только раку легких.Кроме того, в Польше быстро растет число впервые диагностированных случаев (заболеваемость) этим раком - каждый год новых случаев примерно на 2-2,5% больше, чем в предыдущем году.

    Что вызывает рак простаты?

    Точные причины развития рака предстательной железы неизвестны. Известно, что возникновение данного вида рака в основном связано с пожилым возрастом и генетическими факторами (например, в семьях с мутацией гена BRCA , связанной с более высоким риском рака молочной железы и яичников у женщин, а также рака яичников). рак у мужчин (рак предстательной железы).

    Какие бывают виды рака предстательной железы?

    Большинство (95%) злокачественных новообразований предстательной железы относятся к так называемым аденокарциномы (аденокарциномы). В предстательной железе могут развиваться и другие злокачественные новообразования - саркомы , карциномы переходного канальцевого эпителия предстательной железы и др.

    Следует отметить, что в предстательной железе часто встречается доброкачественное новообразование - аденома простаты .

    Каковы симптомы рака простаты?

    Рис.1. Строение мочевыделительной системы у мужчин

    Рак предстательной железы обычно развивается бессимптомно в течение длительного периода времени или вызывает лишь легкие симптомы, напоминающие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (частое мочеиспускание [поллакиурия], потребность в прекращении сна для мочеиспускания [никтурия], трудно контролируемая неотложная потребность в мочеиспускании (срочные позывы к мочеиспусканию). ), чувство неполноты после мочеиспускания и мочеиспускание узкой струей).Иногда симптомы сопровождаются гематурией (под этим понимают наличие эритроцитов в моче, но это не то же самое, что видимый невооруженным глазом красный цвет мочи!).

    По мере роста опухоли может возникнуть застой мочи в мочевом пузыре, а затем даже гидронефроз и почечная недостаточность.

    Аденокарцинома предстательной железы, как и любое злокачественное новообразование, может метастазировать в местные лимфатические узлы (чаще всего занимает характерную группу лимфатических узлов в малом тазу) и в отдаленные органы (характерным признаком этого рака является образование костных метастазов; редко , метастазы в легкие, головной мозг и печень).

    В запущенных случаях наиболее частые симптомы включают боль в области поясничного отдела позвоночника (в пояснице - обычно из-за метастазов в этот отдел позвоночника), симптомы компрессии спинного мозга, прогрессирующее похудание, нарастание симптомов связанные с мочеиспусканием (перечислены выше) и другие заболевания.

    Как диагностируется рак простаты?

    Перечисленные выше симптомы указывают на диагноз рака предстательной железы.Очень полезным тестом является медицинский осмотр простаты пальцем через стенку прямой кишки (см. рис. 2). Затем врач может ощупать и оценить железу — ее неровная, узловатая поверхность указывает на диагноз рака.

    Рис. 2. Осмотр предстательной железы через прямую кишку

    Одним из основных тестов, используемых при диагностике рака предстательной железы, является оценка концентрации простатспецифического антигена (ПСА) – у большинства пациентов концентрация этого вещества повышена.Однако следует подчеркнуть, что концентрация ПСА повышается и при течении многих других заболеваний предстательной железы (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы), а также бывают случаи рака предстательной железы, при которых концентрация этого маркера не повышена.

    В диагностике используется трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – этот метод позволяет визуализировать внутреннюю структуру железы и визуализировать любые новообразования в отдельных отделах железы (рак обычно локализуется в т.н.периферическая зона железы).

    С помощью трансректального УЗИ вы можете точно выбрать участок, из которого нужно взять биопсию при трансректальной биопсии. Таким образом получают фрагмент опухолевой ткани и отправляют на микроскопическое исследование – на основании этого ставится окончательный диагноз рака простаты. Для точного определения характера данного рака врачи используют гистологическую шкалу злокачественности — так называемую по шкале Глисона .Оценка пациента по этой шкале является одним из наиболее важных факторов, помогающих врачам выбрать наилучшее лечение.

    В дополнение к т.н. Путем локальной оценки (т. е. самого органа, в котором развивается рак), следует оценивать регионарную и системную оценку (т. е. определить, есть ли метастазы в лимфатических узлах или других органах). Чаще всего с этой целью используют компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости (реже магнитно-резонансную томографию) – при этом обследовании можно точно оценить соответствующие группы лимфатических узлов, а также органы брюшной полости и таза и часть позвоночника.Лучшим методом оценки костной системы с точки зрения наличия метастазов является сцинтиграфия, но она используется только при наличии симптомов, предполагающих метастазирование (например, боль в костях или повышенная концентрация фермента, характерного для повышенной активности клеток, ответственных за распад костной ткани - щелочная фосфатаза [или щелочная фосфатаза]).

    Что такое лечение?

    Выбор метода лечения зависит от многих факторов: стадии заболевания, оценки риска (на основе концентрации ПСА и значения Глисона), возраста пациента и ожидаемого времени выживания.

    Существует три основных метода лечения этого рака: хирургия (удаление простаты), лучевая терапия и системное лечение (гормональная терапия или классическая химиотерапия).

    Хирургия в основном применяется у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (поэтому этот метод не рекомендуется мужчинам пожилого возраста), а опухоль не выходит за анатомические границы предстательной железы (так называемая органно-ограниченная болезнь ).

    Лучевая терапия (так называемая телерадиотерапия, т. е. облучение от источника излучения, находящегося вне тела пациента, или брахитерапия, т. е. облучение, проводимое после введения источника излучения в саму железу) в основном применяется у мужчин с несколько более поздними стадиями заболевания, но без отдаленных метастазов.

    В случае распространенного рака предстательной железы, при котором так наз. радикальное лечение (оперативное или лучевое) невозможно, чаще всего рекомендуется гормональная терапия.Клетки рака предстательной железы обычно стимулируются к росту под действием тестостерона. Гормональная терапия направлена ​​на снижение воздействия тестостерона на опухоли. Этот эффект может быть достигнут несколькими способами. Во-первых, рассмотрим двустороннее удаление яичек — простой и безопасный метод, хотя и неприемлемый для многих мужчин по психологическим причинам. Во-вторых, были разработаны лекарства, которые могут уменьшить воздействие тестостерона на раковые клетки (известное как андрогенная блокада). Гормональная терапия часто используется вместе с лучевой терапией — сочетание обоих методов увеличивает их общую эффективность.Со временем эффективность гормонотерапии снижается, и тогда говорят о феномене приобретения «кастрационной резистентности» клетками рака предстательной железы. В такой ситуации обычно принимается решение использовать другой метод – химиотерапию, использовать новые препараты. У больных с распространенным раком предстательной железы применяют также лучевую терапию метастатических очагов в костях.

    Существует группа пациентов, у которых лечение не начато после постановки диагноза рака предстательной железы, но они находятся под пристальным наблюдением путем регулярного определения уровня ПСА и, возможно, повторения других тестов.Лечение (тогда называемое «отсроченным») описанными выше методами не начинают до тех пор, пока последующие контрольные обследования не покажут явное развитие заболевания (прогрессирование заболевания). Показано, что такая стратегия не оказывает неблагоприятного влияния на прогноз — конечно, этот метод может быть предложен только пациентам, отвечающим определенным условиям (например, низкая концентрация ПСА, низкий балл по шкале Глисона и т. д.).

    Что такое хирургия рака простаты?

    Эта операция заключается в иссечении предстательной железы вместе с семенными пузырьками и группами лимфатических узлов в малом тазу.Это требует вскрытия живота; эта процедура в настоящее время все чаще выполняется лапароскопически (т. е. с использованием камеры и инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие разрезы). В мире такую ​​процедуру все чаще проводят с применением хирургических роботов.

    В обоснованных случаях операцию дополнительно облучают (так называемое дополнительное облучение).

    Каковы наиболее важные осложнения лечения для пациента?

    Эректильная дисфункция часто возникает после операции.Это осложнение также может возникнуть после лучевой терапии, но встречается реже. Гормональное лечение также снижает либидо, эректильную дисфункцию и другие заболевания.

    .

    Предстательная железа | КРН

    Что такое рак простаты?

    Предстательная железа представляет собой орган размером с каштан, расположенный в малом тазу ниже мочевого пузыря. Простатическая часть уретры проходит через ее плоть. Задняя часть простаты непосредственно прилегает к прямой кишке. Злокачественные опухоли (рак) преимущественно развиваются в периферической части железы.

    Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным видом рака у мужчин в Польше (после рака легких).В Соединенных Штатах это сейчас самый распространенный вид рака у мужчин; Его заболеваемость почти вдвое превышает заболеваемость раком легкого, но показатели заболеваемости остаются стабильными уже около 15 лет, а смертность за этот период снизилась примерно на 40%.

    Факторы риска

    Риск рака предстательной железы увеличивается с возрастом . Это новообразование очень редко выявляют в возрасте до 50 лет, и более половины больных на момент постановки диагноза находятся в возрасте не менее 70 лет.В то же время во многих случаях патологоанатомические исследования лиц, умерших по другим причинам, выявляют бессимптомных раковых очагов в предстательной железе. Подсчитано, что в возрасте от 60 до 70 лет им страдает около половины мужчин. В большинстве случаев это новообразование никогда не проявляется симптомами, но во многих случаях его можно обнаружить путем измерения концентрации специфического антигена простаты (ПСА) и биопсии железы (взятие образца с помощью иглы). Таким образом, частота выявления рака предстательной железы является функцией фактической частоты его возникновения и интенсивности исследований, направленных на раннее выявление этого рака.Это явление хорошо иллюстрирует кривая, показывающая показатели заболеваемости раком предстательной железы в последующие годы в США. В начале 1990-х годов произошло значительное увеличение числа выявленных случаев рака предстательной железы, связанное с внедрением тестов на ПСА. В последующие годы значение показателя заболеваемости снизилось и с тех пор остается практически постоянным, примерно в два раза выше, чем до введения определения концентрации ПСА. Это означает, что после введения тестов на ПСА первоначально было выявлено большое количество «присутствующих» в популяции (возможно, в течение многих лет), а в последующие годы выявлялись только «новые» случаи; удвоение числа случаев по сравнению с до-ПСА периодом связано с дополнительным выявлением бессимптомных случаев, проявляющихся только повышением концентрации ПСА.

    Факторы, связанные с повышенным риском развития рака предстательной железы:

    ● семейное бремя (семейный анамнез рака предстательной железы),

    ● черная раса,

    ● ожирение и диета с высоким содержанием жиров,

    ● воздействие андрогенов (мужской половые гормоны).

    Симптомы, раннее выявление

    В настоящее время большинство случаев рака предстательной железы диагностируется на бессимптомной стадии - у пациентов диагностируется повышение уровня ПСА или они обращаются к урологу по поводу симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.В случае развития опухоли в центральной части железы могут возникнуть проблемы, связанные с мочеиспусканием , такие как затруднение опорожнения мочевого пузыря или поллакиурия, как в случае гиперплазии.

    Местно-распространенные новообразования могут вызывать симптомы, связанные с поражением соседних органов, такие как боль в животе или нарушения мочеиспускания и стула . Вовлечение лимфатических узлов может привести к (обычно одностороннему) отеку нижних конечностей и/или гениталий .

    Около 5-10% случаев рака предстательной железы выявляются на поздних стадиях. Поскольку эта опухоль первоначально вызывает в основном метастазы в кости, первым симптомом у этой группы больных обычно являются жалобы на скелет : боль, давление на другие чувствительные структуры, реже переломы вызванные метастазами. В отличие от большинства новообразований при раке предстательной железы типичны остеосклеротические (остеобластные — увеличение плотности костной ткани в пределах метастазов).

    Раннее выявление рака предстательной железы основано на определении уровня ПСА. Однако достоверность таких исследований вызывает много сомнений из-за отсутствия четко подтвержденного влияния на снижение риска смерти от рака предстательной железы, и прежде всего - из-за «ненужного» выявления клинически незначимых раков, т.е. никогда не приведет к осложнениям или смерти. Большое рандомизированное исследование более 160 000 мужчин показало, что для того, чтобы избежать одной смерти от рака предстательной железы, необходимо было обследовать более 1000 мужчин и дополнительно выявить 37 онкологических заболеваний.В то же время не удалось подтвердить влияние скрининговых тестов на общий риск смерти. Текущие рекомендации большинства научных обществ не рекомендуют рутинное использование массового скрининга рака предстательной железы, но желательно информировать мужчин о возможности измерения уровня ПСА.

    Стадии

    Прогрессирование рака предстательной железы, как и в случае большинства солидных новообразований, определяют по шкале TNM , где отдельные тесты определяют прогрессирование первичной опухоли (Т), наличие и протяженность узловых ( Н) метастазы и наличие отдаленных метастазов (М).

    Таблица 1: Упрощенная классификация рака предстательной железы TNM 2009

    Стадирование рака предстательной железы основано на медицинском обследовании и визуализирующих исследованиях. У больных после радикального хирургического вмешательства можно определить патологическую стадию прогрессирования (с помощью микроскопического исследования), и тогда ее обозначают как pTNM.

    Морфологические типы

    Наиболее частым злокачественным новообразованием предстательной железы является аденокарцинома ( аденокарцинома ), исходящая обычно из эпителия периферического отдела железы.Другими, более редкими новообразованиями являются переходные эпителиальные карциномы (уротелиальные), нейроэндокринные опухоли (гормон-секретирующие клетки и нейротрансмиттеры) и саркомы и лимфомы .

    Микроскопическая злокачественность аденокарциномы определяется по шкале Gleason . Он основан на оценке злокачественности отдельных участков опухоли по шкале от 1 (наименее злокачественная) до 5 (наиболее злокачественная). Оценка Глисона (GS) представляет собой сумму двух наиболее распространенных оценок, определенных таким образом.Результат ≤5 – хорошо дифференцированное (более легкое) новообразование, 6-7 – умеренно дифференцированное новообразование, 8-10 – наиболее злокачественное новообразование. При определении балла Глисона также важно определить, какой пункт является доминирующим; ОУ "4+3" не эквивалентно "3+4". Инфильтративный (метастатический) рак может предшествовать или сосуществовать с предраковыми поражениями.

    Диагностика

    ● Первым тестом, который обычно проводится у мужчин с подозрением на рак предстательной железы, является пальцевой ректальный тест (лат. per rectum ).Это позволяет оценить заднюю часть железы, прилегающую к передней стенке прямой кишки, где находится большинство раковых образований. Тест позволяет обнаружить изменения объемом более 0,2 мл.

    Простатспецифический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы и секретируемый в просвет протоков, отвечающий за сохранение спермы в жидкой форме. Клетки рака предстательной железы выделяют в кровоток большее количество ПСА, чем нормальные клетки предстательной железы.

    Нормальная концентрация ПСА в сыворотке крови составляет от 0 до примерно 4 нг/мл. Увеличение концентрации ПСА вызывает подозрение на рак, однако почти 25% мужчин с повышенным уровнем ПСА не имеют рака, а почти 20% больных раком предстательной железы имеют нормальный уровень ПСА в сыворотке. Повышенный уровень ПСА также может быть связан с доброкачественными состояниями, такими как простатит и доброкачественная гипертрофия предстательной железы, и процедурами вокруг предстательной железы, такими как катетеризация мочевого пузыря, трансректальное УЗИ, биопсия железы, цистоскопия и трансуретральная эндоскопия.Транзиторное повышение концентрации ПСА в сыворотке также вызывает эякуляцию спермы, поэтому рекомендуется собирать кровь для определения ПСА после двух дней полового воздержания.

    Значения ПСА выше верхнего предела или аномальный результат теста на прямую кишку являются показанием к расширенной диагностике. Диагностическую ценность ПСА можно повысить, используя такие производные величины, как возрастной ПСА, плотность ПСА (концентрация ПСА на единицу объема железы), скорость накопления ПСА, время удвоения ПСА и отношение свободной фракции к общая концентрация ПСА (более высокая доля свободного ПСА) связана с меньшей вероятностью злокачественной опухоли).

    ● Наиболее часто проводимым визуализирующим исследованием предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Он относительно неинвазивен, недорог и легко доступен, но имеет ограниченное значение для выявления и определения стадии рака. Кроме того, как и другие ультразвуковые исследования, оно субъективно и зависит от опыта исследователя.

    Этот тест имеет большую диагностическую ценность при выявлении прохождения рака через капсулу железы и/или вовлечения семенных пузырьков.Кроме того, ТРУЗИ позволяет точно измерить объем предстательной железы и используется в качестве вспомогательного средства при диагностической пункции измененных тканей (биопсии).

    ● Наиболее чувствительным визуализирующим исследованием предстательной железы является МРТ . Оптимальное изображение предстательной железы возможно при использовании ректальной катушки аппарата с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла (Тл) или при использовании внешних катушек аппарата 3Т.

    Компьютерная томография имеет очень небольшое значение для оценки местного распространения рака предстательной железы.Это может быть полезно при обнаружении лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

    Сцинтиграфия часто проводится у пациентов с раком предстательной железы из-за высокой склонности этого рака к метастазированию в костную систему. Это тест с относительно высокой чувствительностью, но мало специфичный для рака; помимо метастазов злокачественных новообразований выявляет воспалительные и посттравматические процессы, а также дегенеративные изменения. Показан пациентам с высоким риском и в случае заболеваний, предполагающих наличие метастазов в костях; у остальных больных это обследование не оправдано.У больных ранним раком предстательной железы с концентрацией ПСА <10 нг/мл риск выявления бессимптомных костных метастазов составляет <1%, а при концентрации ПСА от 10 до 50 нг/мл - 10%.

    ● Стандартная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (с использованием 90 131 18 90 132 F-фтордезоксиглюкозы (90 131 18 90 132 F-ФДГ)), из-за низкой метаболической активности раковых клеток имеет ограниченную диагностическую ценность при большинство больных раком предстательной железы. Маркером с более высокой чувствительностью и специфичностью для рака предстательной железы является холин (помеченный углеродом-11 или фтором-18).

    ● Основанием для постановки диагноза рака предстательной железы является гистопатологическое исследование (микроскопическое) материала, полученного путем биопсии (пункционная игла пораженной ткани). В подавляющем большинстве случаев это многоканальная пункционная биопсия (пункционная биопсия) под контролем ТРУЗИ. Количество взятых биоптатов зависит от объема железы и должно быть не менее 8-10. Материал следует собирать в первую очередь из периферической зоны железы и из подозрительных участков при ректальном ТРУЗИ , или МРТ.Каждый из собранных ядер ткани необходимо маркировать и отправить на гистопатологическое исследование в отдельном сосуде.Результат гистопатологического исследования должен включать информацию о гистологическом типе опухоли, степени злокачественности по шкале Глисона, количестве пораженных биопсий. раком, процент пораженной раком их длины и возможное вовлечение в опухоль нервных стволов, инфильтрацию через капсулу железы и инфильтрацию семенных пузырьков.

    Иногда диагноз рака предстательной железы устанавливают на основании микроскопического исследования материала, полученного при трансуретральной резекции простаты (ТУРП), обычно в связи с затруднением мочеиспускания вследствие обструкции мочевого пузыря.

    На основании наиболее важных прогностических факторов (степень Глисона, уровень ПСА, локальная стадия) рак предстательной железы классифицируется по категориям риска .

    Вкладка. 2: Простата Категории о раке риска в соответствии с Национальный комплексный сеть рака (NCCN)

    Очень низкий риск

    Низкий риск

    Промежуточный риск

    Высокий риск

    Высокий риск

    Очень высокий риск

      • T1C
      • T1C
      • Gloseason Ball ≤6
      • PSA <10 NG / ML
      • Замещение ≤2 биопсий, в каждом томе ≤50% плотность 90 PSA <0187, 15 нг / ml / g
      • t1-t2a
      • Gleseash Ball ≤6
      • PSA <10 NG / ML

      • T2B-T2C или
      • Глисон оценка 7 или
      • ПСА 10-20 нг/мл

      • T3a или
      • Gleason 9007 Руда 8-10 или 9-10 или
      • PSA> 20 нг / мл

      Обработка

      Выбор стратегии лечения рака простаты зависит от стадии рака и группы рисков.Кроме того, необходима оценка общего состояния здоровья (включая сопутствующие заболевания) и ожидаемой продолжительности жизни. При принятии решений также необходимо откровенно поговорить с пациентом, представляя доступные методы лечения, их ожидаемые результаты и возможные осложнения.

      Лечение рака предстательной железы, ограниченного органами

      Варианты лечения рака, ограниченного органами:

      радикальное местное лечение (лечение с целью излечения болезни; хирургическое вмешательство или лучевая терапия в сочетании с пациентов),

      тщательное наблюдение.

      Гормональная терапия как самостоятельный метод лечения не допускается в данной группе, за исключением больных с онкологическими заболеваниями, которые не подлежат радикальному местному лечению или не согласны с ним.

      Пациентам с ожидаемой выживаемостью ≥10 лет (≥15 лет для T1a) показано радикальное местное лечение. Данных, непосредственно сравнивающих оперативное лечение и современную лучевую терапию, нет, но результаты косвенных сравнений свидетельствуют о схожей эффективности обоих методов.

      Хирургическое лечение заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками ( радикальная простатэктомия ). Этот метод рекомендуется в первую очередь для пациентов низкого и среднего риска. Эта операция может выполняться традиционно, как «открытая», лапароскопическая или роботизированная процедура. Методы малоинвазивной хирургии связаны с более быстрым восстановлением после операции, но их эффективность в большей степени зависит от опыта хирурга (длительная «кривая обучения»).У части больных возможно выполнение простатэктомии с сохранением сосудисто-нервных пучков, что соответствует, в том числе, для эрекции. Такая процедура допустима у больных с низким риском выхода опухоли за пределы капсулы железы (Т1с, баллов по шкале Глисона <7, ПСА <10 нг/мл) и односторонне — у больных со стадией Т2а.

      В зависимости от предполагаемого риска поражения лимфатических узлов удаляют также окружающие лимфатические узлы: запирательные, наружные подвздошные и внутренние подвздошные.

      Важнейшими осложнениями хирургического лечения являются импотенция (которая возникает у всех пациентов, перенесших нервосберегающие операции) и недержание мочи.

      Не рекомендуется рутинно сочетать радикальную операцию с гормональной терапией. Исключение составляют пациенты с метастазами в лимфатические узлы, диагностированные во время операции.

      Радикальная лучевая терапия при раке предстательной железы может применяться в виде внешнего лучевого облучения или брахитерапии.Также возможно совмещение обоих методов.

      Внешнее лучевое облучение обеспечивается пучками высокоэнергетического излучения, в большинстве случаев производимыми линейными ускорителями. Основной принцип современной лучевой терапии заключается в подгонке формы пучков излучения к форме облучаемой области. Основной техникой, которая делает это возможным, является конформная лучевая терапия, основанная на трехмерном планировании. В настоящее время во многих центрах используется облучение с модулированной интенсивностью луча (IMRT), которое позволяет лучше сохранить окружающие здоровые ткани и тем самым увеличить дозу лучевой терапии.Методы достижения еще лучшего «согласования» пучков излучения, такие как стереотаксическая лучевая терапия или облучение пучком протонов, являются предметом клинических испытаний. Развитие технологий лучевой терапии позволяет безопасно вводить очень высокие дозы облучения в область предстательной железы; в зависимости от технических возможностей центра они составляют от 75 до более 80 Гр (при дробной дозе около 2 Гр). В зависимости от категории риска область облучения охватывает саму предстательную железу или железу и основание семенных пузырьков.У отдельных пациентов из групп повышенного риска также можно облучать тазовые лимфатические узлы (ценность этой процедуры спорна).

      Брахитерапия — метод, позволяющий облучать опухоль «изнутри» радиоактивными источниками, введенными в опухоль. Это возможно при использовании временных аппликаторов, в которые вводят радиоактивный материал при лечении (обычно 90 131 192 90 132 Ir) или постоянных аппликаций радиоактивных материалов с коротким периодом полураспада (обычно 90 131 125 90 132 I или 90 131 103 90 132 Pd).

      Поздним осложнением лучевой терапии является прежде всего лучевое поражение мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющееся ургентными позывами, изменением ритма и частоты мочеиспускания и дефекации или кровотечением различной интенсивности.

      У некоторых пациентов лучевая терапия сочетается с гормональной терапией. У пациентов промежуточного риска рекомендуется использовать гормонотерапию за несколько месяцев до (индукционная гормонотерапия) и во время лучевой терапии (одновременная гормонотерапия).В группе высокого риска дополнительно рекомендуется дополнительная гормональная терапия, обычно в течение 3 лет. Индукционную гормональную терапию также можно рассматривать у пациентов с низким риском и большим объемом предстательной железы - в этом случае гормональное лечение за счет уменьшения объема железы может улучшить переносимость лучевой терапии.

      У некоторых пациентов лучевая терапия применяется и после операции. Показаниями к послеоперационной лучевой терапии являются: наличие неопластического инфильтрата в линии операционного разреза, прохождение инфильтрата через капсулу предстательной железы, вовлечение семенных пузырьков и сохраняющаяся «измеримая» концентрация ПСА после процедуры (после исключения неопластической диссеминации).Послеоперационная лучевая терапия снижает риск биохимического рецидива (проявляющегося повышением концентрации ПСА), но ее влияние на отдаленные результаты лечения и общую выживаемость неясно. По этой причине также допустимо только тщательное наблюдение за больными с очаговой инфильтрацией опухоли в линии операционного разреза, без других факторов риска рецидива. Роль послеоперационной лучевой терапии у больных с метастазами в лимфатические узлы неоднозначна - этот вопрос в настоящее время является предметом клинических исследований.

      Эффективность альтернативных абляционных методов, таких как криотерапия и HIFU ( высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук ), изучена недостаточно, и их не следует использовать вне клинических испытаний.

      У некоторых пациентов возможно применение только при тщательном наблюдении . Это позволяет избежать нежелательных эффектов лечения у пациентов, у которых риск прогрессирования заболевания очень низок. На нее имеют право пациенты с другими заболеваниями, с короткой продолжительностью жизни и/или с низкодифференцированными новообразованиями.Метод наблюдения зависит от предполагаемой цели лечения. Если пациенту в будущем предстоит радикальное лечение, активное наблюдение , включая регулярную оценку концентрации ПСА, местного состояния при ректальном исследовании и периодическую микроскопическую оценку путем повторных биопсий для исключения прогрессирования до более высокой степени. В случае больных, у которых не предполагается радикальное местное лечение, применяют так называемую выжидательная позиция , обеспечивающая паллиативное (направленное на облегчение симптомов болезни) вмешательство при появлении заболеваний, связанных с раком.

      Лечение местнораспространенного рака предстательной железы

      Основным методом местного лечения местнораспространенного рака предстательной железы является дистанционная лучевая терапия . Обычно это связано с начальной, одновременной и последующей гормональной терапией . Область облучения должна прикрывать предстательную железу с эпифизом семенных пузырьков и видимой опухолевой инфильтрацией с дополнительным краем.У некоторых больных также облучаются окружающие лимфатические узлы. Сочетание лучевой терапии с гормональной терапией улучшает результаты лечения.

      Хирургическое лечение ( радикальная простатэктомия ) может проводиться в центрах с большим опытом, у тщательно отобранных больных Т3а или в группе высокого риска, но необходимость послеоперационной лучевой терапии (которая связана с более высоким риском осложнений по сравнению при одномоментном лечении). У пациентов со стадиями T3b и T4, а также в случае предоперационного поражения лимфатических узлов хирургическое лечение не следует применять рутинно.

      Собственная гормональная терапия может применяться у пациентов, у которых радикальное местное лечение невозможно или которые не согласны на него.

      Лечение рецидивов после местного лечения

      Рецидивы после местного радикального лечения (с целью заживления) могут возникать в предстательной железе (после лучевой терапии) или в месте ее иссечения (ложе), в регионарных лимфатических узлах или в виде отдаленных метастазов. Однако у значительной части пациентов так называемая« повторение », т.е. повышение концентрации ПСА без явных отклонений от нормы при визуализирующих исследованиях. Лечение биохимического рецидива четко не определено и зависит, прежде всего, от вероятной локализации рецидива (местный, узловой или генерализованный). Факторы, учитываемые при принятии решений, включают: Концентрация ПСА, параметры его кинетики, местное распространение опухоли на момент лечения, степень ее злокачественности, состояние краев хирургического вмешательства и время от начала местного лечения.

      В случае рецидива в ложе железы после радикальной простатэктомии возможно применение спасательной лучевой терапии . У больных с рецидивом железы после радикальной лучевой терапии возможна попытка спасительной простатэктомии , но эта процедура технически очень сложна и несет значительный риск осложнений. В качестве альтернативы можно использовать брахитерапию или разрушение опухоли с помощью криотерапии (низкие температуры).В случае принятия решения о проведении спасательного местного лечения после радикальной лучевой терапии перед началом лечения необходимо микроскопическое подтверждение рецидива опухоли.

      У пациентов с узловым рецидивом или отдаленными метастазами системная терапия (гормональная терапия или химиотерапия) является основой лечения.

      Лечение распространенного рака простаты

      Основой лечения системного рака простаты является гормональная терапия . У пациентов, у которых развилась резистентность к гормональной терапии, можно использовать гормональную терапию второй линии или химиотерапию .Новые перспективы в лечении рака предстательной железы включают молекулярно-таргетную терапию (воздействие на молекулярные пути, определяющие развитие рака) и иммунотерапию (мобилизацию иммунной системы для уничтожения рака).

      У больных с метастазами в кости хороший паллиативный эффект (облегчение симптомов) может быть достигнут при применении лучевой терапии в виде наружного лучевого облучения или системного введения радиоактивных изотопов (90 131 89 90 132 Sr и 90 131 153 90 132 См).Уменьшение выраженности симптомов и отсрочка возникновения так называемого «Скелетные события» (переломы в результате метастазов, компрессия спинного мозга, необходимость паллиативной лучевой терапии или хирургической фиксации перелома) можно получить при использовании бисфосфонатов (золедроновая кислота — единственный препарат с доказанным эффектом при раке предстательной железы) или деносумаб - моноклональное антитело против лиганда RANK, ответственного за процесс разрушения кости.

      Гормональное лечение рака предстательной железы

      Стандартным методом гормонального лечения является андрогенная абляция (удаление мужских гормонов из организма), которая может быть достигнута хирургической кастрацией (двустороннее удаление яичек) или введением препаратов, угнетающих выработку гормонов, стимулирующих выработку половых гормонов мужских половых гормонов (агонисты и антагонисты гонадолиберина ). На фоне лечения агонистами гонадолиберина до снижения уровня тестостерона (основного мужского полового гормона) происходит транзиторное повышение тестостерона (основного мужского полового гормона), что может привести к усугублению симптомов опухоли («опухоль »). вспышка ") - для предотвращения этого кратковременно назначаются антиандрогены (препараты, угнетающие действие мужских гормонов) перед введением агониста гонадолиберина. Антагонисты Гонадолиберин (дегареликс) — это новая группа препаратов, позволяющая очень быстро (сравнимо с хирургической кастрацией) снизить уровень тестостерона. Такое лечение особенно рекомендуется пациентам с риском тяжелых последствий транзиторного повышения уровня тестостерона и у которых необходимо получить быстрый ответ на лечение, т.е. при высокой опухолевой массе и ее усиленных симптомах.

      Андрогенная абляция связана с рядом побочных эффектов: уменьшением минеральной плотности костной ткани, повышенным риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, нарушениями здоровья, импотенцией, снижением силы и мышечной массы.Альтернативным методом, позволяющим избежать некоторых нежелательных симптомов абляции андрогенов, таких как потеря потенции, является применение антагонистов рецепторов андрогенов (антиандрогены – препараты, подавляющие действие мужских гормонов на раковые клетки). Доступными препаратами являются флутамид и бикалутамид. Это лечение из-за его потенциально более низкой эффективности рекомендуется в первую очередь пациентам с небольшой опухолевой массой и малой интенсивностью связанных с ней симптомов.

      Комбинированное применение абляции андрогенов и антиандрогенов называется «полная (максимальная) андрогенная блокада» . Ценность такого лечения обсуждается, и его влияние на общую выживаемость вызывает сомнения. Этот метод применяется в первую очередь у больных с большой массой рака и связанным с этим выраженным дискомфортом, когда необходимо как можно быстрее получить противораковый эффект.

      Другим вариантом, помимо постоянной гормональной терапии, позволяющим уменьшить подверженность пациентов нежелательным симптомам лечения, является прерывистая гормональная терапия , когда активное лечение продолжают до снижения уровня ПСА, и возобновляют при повышении концентрации маркера снова или появляются симптомы заболевания.Такое лечение, помимо очевидной экономической выгоды, позволяет избежать или уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов гормонотерапии и улучшить качество жизни больных. Однако есть опасения, что это может сократить время, необходимое для наблюдения за опухолью.

      Лечение резистентного к кастрации рака предстательной железы

      Андрогенная абляция позволяет улучшить состояние подавляющего большинства пациентов с раком предстательной железы; Если местное лечение не вылечить, новообразование через некоторое время будет прогрессировать, несмотря на продолжение гормонотерапии.Эта ситуация называется «резистентностью к кастрации» и определяется как прогрессирование заболевания (симптоматическое или биохимическое), несмотря на кастрационный (очень низкий) уровень тестостерона. Вопреки видимости, это не означает полной устойчивости к гормональному лечению; Парадоксальным образом представляется, что в этой фазе рака предстательной железы рецептор андрогена играет даже большую роль, чем в «гормоночувствительной» фазе (по этой причине от использовавшегося ранее названия «гормонорезистентный рак предстательной железы» отказались).

      Хотя нет данных, подтверждающих однозначную ценность этой процедуры, у больных с резистентным к кастрации раком предстательной железы целесообразно поддерживать кастрационный (низкий, например, после удаления яичек) уровень тестостерона .Есть опасения, что восстановление нормального уровня андрогенов может привести к быстрому прогрессированию опухоли; с другой стороны, прекращение абляции андрогенов может оказать благотворное влияние на качество жизни пациентов. Однако следует знать, что все исследования новых препаратов и методов лечения у этой группы пациентов проводились у мужчин с кастрационным уровнем тестостерона, а это означает, что отсутствуют данные об эффективности доступных препаратов в ситуации, когда абляция андрогенов не проводится. поддерживается.

      Категория резистентного к раку предстательной железы включает онкологических больных различных стадий - от ограниченно-органных до диссеминированных и с различной степенью выраженности онкологических симптомов - от полностью бессимптомных до больных с тяжелыми симптомами, требующих интенсивного симптоматического лечения. Таким образом, тактика лечения в этой группе неоднородна и зависит, в том числе, от прогрессирования опухоли, скорости ее прогрессирования (выражаемой параметрами кинетики ПСА), наличия и выраженности симптомов заболевания.Нет данных, однозначно сравнивающих эффективность отдельных стратегий управления.

      Для бессимптомных или слабосимптомных пациентов варианты включают тщательный мониторинг или гормональную терапию второй линии. У пациентов, подвергающихся только абляции андрогенов, стандартом является добавление антагониста андрогенных рецепторов , что позволяет добиться улучшения, обычно продолжающегося несколько месяцев. У небольшого процента больных (чаще всего у тех, кто добился хорошего эффекта после предшествующего гормонального лечения) удается добиться улучшения после отмены антиандрогенов — так называемое «антиандрогенный эффект отмены» , выражающийся в снижении концентрации ПСА на >50%, длящийся в среднем 3-5 мес, наблюдается у 15-30% больных. Другими вариантами эндокринного лечения, которые достигают объективного или биохимического ответа у небольшого процента пациентов, являются надпочечников производство андрогенов (кетоконазол), эстрогенов (женские половые гормоны) и ( глюкокортикоидов) кора надпочечников).

      Лучшее понимание путей андрогенной стимуляции раковых клеток позволило в последние годы разработать новые препараты, действующие за счет влияния на эндокринные механизмы. Эти препараты в настоящее время проходят клинические испытания у различных групп больных кастрационно-резистентным раком предстательной железы. В популяции бессимптомных или бессимптомных пациентов недавно были представлены результаты первого исследования, оценивающего эффективность абиратерона ацетата (вводимого в комбинации с преднизоном) по сравнению с монотерапией преднизоном.Абиратерон является ингибитором CYP17, отвечающего за синтез андрогенов в яичках, надпочечниках и опухолевых клетках. В этом исследовании препарат достиг значительного и клинически значимого увеличения выживаемости без прогрессирования (в среднем в 2 раза) и снижения риска смерти (на 25%) по сравнению с плацебо.

      Другим препаратом, позволяющим увеличить общую выживаемость в популяции пациентов с низкой опухолевой массой и тяжестью симптомов, является sipuleucel-T (вакцина с использованием аутологичных антигенпрезентирующих клеток, инкубированных с комплексом простатической кислой фосфатазы и ГМ-КСФ ).Это лечение можно применять у пациентов, не получавших химиотерапии или при прогрессировании после химиотерапии, но его применение ограничивает необходимость индивидуального приготовления препарата для отдельных пациентов и очень высокая стоимость лечения. Этот препарат недоступен в Европе.

      Химиотерапия на основе доцетаксела с преднизоном является стандартом лечения пациентов с тяжелыми симптомами, связанными с раком, массивными метастазами или быстрым прогрессированием заболевания.Он позволяет продлить время выживания в среднем примерно на 2 месяца и получить лучший контроль над болью по сравнению с введением митоксантрона с преднизоном. Однако такое лечение связано со значительным количеством побочных эффектов и показания к его применению, особенно у пациентов пожилого возраста, должны определяться индивидуально. В качестве альтернативы митоксантрон с преднизоном применяют у пациентов с ухудшением общего состояния или с большим количеством сопутствующих заболеваний.

      У пациентов, у которых заболевание прогрессировало после лечения доцетакселом, возможно применение химиотерапии второй линии или современных препаратов, влияющих на эндокринные механизмы. Кабазитаксел — новый цитостатический препарат, применяемый в комбинации с преднизоном, повышает общую выживаемость более чем на 2 мес по сравнению с назначением митоксантрона с преднизолоном. Как и в случае с доцетакселом, лечение кабазитакселом связано с повышенным риском осложнений (главным образом поражением костного мозга и диареей). Абиратерон , используемый у пациентов с прогрессированием рака после лечения доцетакселом, увеличивает среднюю продолжительность жизни почти на 4 месяца и улучшает другие оцениваемые параметры эффективности при очень хорошей переносимости лечения.Также были опубликованы исследования, свидетельствующие о значительном увеличении времени до опухолевой прогрессии и выживаемости у пациентов, получавших энзалутамид (MDV3100) — новый препарат, блокирующий рецептор андрогена, его транспорт к ядру и связывание с ДНК. В свою очередь, у больных с костными метастазами пролонгация времени до костных осложнений и общей выживаемости достигалась применением альфарадина - изотопа 223 Ra. 223 Ra является чистым α-излучателем, а это значит, что спектр испускаемого им излучения очень мал (в несколько клеток), а значит, разрушаются в основном опухолевые очаги при значительно меньшем поражении костного мозга.

      Контроль после лечения

      Контроль после радикального местного лечения прежде всего основан на оценке концентрации ПСА и ее изменениях. При подозрении на прогрессирование заболевания необходима визуализирующая диагностика, особенно у пациентов, которым показано лечение спасения, а в случае квалификации для лечения спасения после радикальной лучевой терапии - биопсия подозрительного участка.

      При этом очень важно следить за возможными осложнениями терапии, их профилактикой и лечением.У пациентов, получающих длительную гормональную терапию, необходима периодическая оценка минеральной плотности костной ткани, а также профилактика и возможное лечение остеопороза (снижение плотности костной ткани). Кроме того, в связи с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний необходимо пропагандировать «здоровый образ жизни», включающий физическую активность, отказ от вредных привычек и здоровое питание.

      Пациенты также должны иметь возможность пользоваться услугами реабилитации и психологической поддержки.

      Профилактика

      Диета с низким содержанием жиров и богатая растительными продуктами снижает риск развития рака предстательной железы. Значение вторичной профилактики, то есть раннего выявления рака предстательной железы путем определения концентрации простатспецифического антигена (ПСА), является спорным.

      .

      Рак простаты - лечение, симптомы, прогноз, метастазирование рака простаты

      Рак предстательной железы (рак предстательной железы, рак предстательной железы) является одним из наиболее часто выявляемых неопластических заболеваний среди мужчин, вызывая, сразу после рака легких, наибольшее количество смертей среди мужчин в Польше. Рак предстательной железы чаще всего поражает мужчин старше 60 лет (87% случаев), а более 50% случаев возникают после 70 лет. Раннее выявление рака предстательной железы является ключевым фактором, повышающим ваши шансы на выздоровление. Лечение рака предстательной железы часто включает операцию по удалению предстательной железы (предстательной железы), процедуру, называемую простатэктомией. В Больнице на Клинахе мы проводим лечения рака простаты с помощью робота da Vinci . Простатэктомия , представляющая собой иссечение предстательной железы с помощью робота да Винчи, приносит множество преимуществ как пациенту, так и хирургу. Важнейшими преимуществами являются: сама малоинвазивная хирургия, меньший риск осложнений и инфекций, меньшая послеоперационная боль, возможность достижения хорошего онкологического результата, более быстрое возвращение пациентов к жизни и трудовой деятельности, а также минимизация побочных эффектов операции. , такие как проблемы с недержанием мочи или эрекцией.

      Как развивается рак предстательной железы?

      Рак предстательной железы (рак пробковой железы) может развиваться в течение многих месяцев или даже лет без каких-либо симптомов, которые позволили бы его лечить быстро. Именно поэтому крайне важна профилактика у мужчин старше 50 лет и моложе, если ранее в семье были случаи рака предстательной железы.


      Прочтите статью о развитии рака простаты .

      Как распознать рак предстательной железы?

      При симптоматическом развитии рака предстательной железы мужчину должны беспокоить следующие симптомы:

      • кровь в моче или даже в сперме
      • 90 032 затрудненное мочеиспускание
      • боль в поясничной области
      • проблемы с эрекцией
      • 3 90 прерывистая струя мочи.

      В такой ситуации необходимо обратиться к урологу, который проведет необходимые диагностические исследования и на их основании сможет поставить соответствующий диагноз.


      Прочитайте статью как распознать рак простаты .

      Лечение рака предстательной железы – лучевая терапия, простатэктомия или гормональная терапия?

      Выбор оптимального метода лечения зависит от многих факторов, таких как стадия заболевания, патоморфологическая характеристика опухоли, оценка риска, которая чаще всего проводится на основании концентрации ПСА и значения Глисона, а также как возраст пациента, общее состояние здоровья и ожидаемое время выживания.

      Active Surveillance используется в случае новообразования низкого риска, т.е. на менее запущенной стадии заболевания.

      Хирургическое лечение простаты заключается в иссечении пораженного опухолью органа предстательной железы и, при необходимости, близлежащих лимфатических узлов.

      Лучевая терапия или лучевая терапия (телерадиотерапия или брахитерапия) используется у пациентов с более поздними стадиями рака предстательной железы, но без отдаленных метастазов.

      Гормональная терапия — это метод лечения, используемый у пациентов с распространенным раком предстательной железы, которым не подходит радикальное лечение, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.


      Подробное описание методов лечения смотрите в статье лечение рака предстательной железы - лучевая терапия, простатэктомия или гормонотерапия .

      Да Винчи Простатэктомия - что представляет собой процедура удаления простаты?

      Рак простаты не должен звучать как приговор.Тем более, что результаты простатэктомии лапароскопической операции, проведенной с помощью с помощью робота da Vinci , убеждают в этом пациентов практически каждый день, позволяя быстро восстановить полную физическую форму. Минимально инвазивная процедура роботизированной простатэктомии проводится в шести польских городах, в том числе в Кракове – в больнице в Клинахе. Что это за современный метод лечения рака простаты и как работает робот да Винчи?


      Подробное описание смотрите в статье Простатэктомия да Винчи - преимущества и ход операции.

      Когда необходима операция по удалению простаты?

      На этапе диагностики, если уролог подтвердит наличие у больного рака предстательной железы, одним из методов лечения рака является операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия).

      Чтобы пройти операцию по удалению рака предстательной железы (простатэктомия), пациент должен соответствовать ряду условий, в том числе:

      • общее состояние здоровья,
      • стадия заболевания (размер опухоли)
      • распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы,
      • , появились ли метастазы в другие органы.

      Прочтите статью , если требуется операция по удалению простаты .

      Хирургия рака простаты – сколько дней проводится в больнице?

      Среднее время госпитализации мужчин после радикальной простатэктомии составляет от 4 до 5 дней. Этот период, безусловно, зависит от общего состояния здоровья пациента и может быть больше.

      В период 8-10 недель после операции на предстательной железе пациенту следует избегать интенсивных физических нагрузок.В это время вам определенно следует избегать посещения сауны и езды на велосипеде.


      Читать статью Хирургия рака простаты - сколько дней проводится в больнице .

      Каковы последствия операции по удалению рака предстательной железы (простатэктомии)?

      При радикальном удалении простаты есть риск возникновения проблем с физиологическими функциями, таких как:

      • недержание мочи
      • эректильная дисфункция

      Можно ли стать отцом после удаления простаты?

      Во время операции по удалению простаты также удаляются семенные пузырьки и перерезаются семявыносящие протоки.Итак, после операции у пациенток больше нет сперматозоидов и, следовательно, они не могут оплодотворяться.

      Стоит добавить, что благодаря использованию робота да Винчи у хирурга есть возможность минимизировать проблемы с недержанием мочи и эректильной дисфункцией при условии, что это позволяет степень прогрессирования заболевания.


      Читать статью полностью каковы последствия операции по удалению рака предстательной железы (простатэктомии) .

      Хирургическое лечение рака предстательной железы и потенциального

      Возвращение к полной сексуальной активности после операции по простатэктомии зависит прежде всего от того, были ли удалены везикулярные пузырьки.Использование робота да Винчи сводит к минимуму риск эректильной дисфункции, если стадия опухолевого заболевания позволяет ее оставить. Проведение операции с помощью робота да Винчи позволяет хирургу увеличить изображение операционного поля в 10 раз, благодаря чему врач может точно отделить фолликулы от простаты, сохранив при этом нервные волокна и многочисленные кровеносные сосуды.

      Пациенты, у которых вначале сохранены везикулы, проходят сексуальную реабилитацию на основе фармакологического лечения.Только когда эта форма не приносит ожидаемых результатов, проводятся инъекции в кавернозные тела. Последней формой лечения эректильной дисфункции (когда другие методы не помогают) является имплантация протеза полового члена.


      Читать статью полностью хирургическое лечение рака предстательной железы и возможности .

      Что вызывает рак предстательной железы?

      Непосредственные причины рака предстательной железы до сих пор неясны, но медицине известны важные факторы, повышающие риск развития этого рака: 80 лет,

    • мутация гена BRCA - ее наличие у членов семьи повышает риск развития заболевания до 10 раз.,
    • Нездоровый образ жизни,
    • Отсутствие физической активности,
    • Ожирение,
    • Табачная зависимость,
    • Диета, богатая насыщенными жирами.

    Прочитайте статью что вызывает рак простаты .

    Является ли увеличенная простата раком простаты?

    Увеличение предстательной железы называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы и встречается у большинства мужчин старше 50 лет. Это напрямую связано с гормональными изменениями в процессе старения.

    Увеличение простаты вызвано ростом здоровых клеток в предстательной железе, поэтому это не рак. Лечение увеличенной простаты можно ограничить неинвазивными методами.


    Прочтите статью , является ли увеличенная простата раком простаты .

    Почему важно знать, как распознать рак простаты?

    Как мы упоминали ранее, рак предстательной железы – это заболевание, которое может длительное время развиваться бессимптомно. В результате его раннее выявление и адекватное лечение значительно затруднены.

    Хотя профилактика рака предстательной железы активно пропагандируется и информированность мужчин высока, они по-прежнему избегают консультации уролога, считая обследование мочеполовой системы запретной темой.

    Еще раз подчеркнем - раннее выявление рака предстательной железы является ключевым фактором, влияющим на эффективность лечения.


    Прочтите статью , почему вы должны знать, как распознать рак простаты .

    К какому врачу следует обратиться при подозрении на рак предстательной железы?

    Если вы подозреваете, что у вас рак предстательной железы, в первую очередь вам следует посетить врача общей практики . Ваш семейный врач проведет подробный опрос и на его основании направит Вас к врачу-специалисту – урологу.

    Решение о дальнейших диагностических и возможных лечебных мероприятиях принимает уролог .


    Прочтите статью к какому врачу обратиться при подозрении на рак простаты .

    Какие анализы проводятся для диагностики заболеваний предстательной железы?

    Регулярные посещения уролога – основа профилактики рака предстательной железы.Каждый мужчина после 40 лет должен мин. 1 раз в год проходить консультацию уролога. Анализы, которые проводятся при диагностике заболеваний предстательной железы:

    Пальцевое ректальное исследование - в буквальном переводе это исследование простаты через задний проход. Ход обследования следующий, уролог надевает одноразовую перчатку, на которую наносит гель для уменьшения дискомфорта, а затем помещает палец в прямую кишку пациента.

    Тест PSA – один из наиболее часто используемых методов обследования простаты.Он заключается в измерении концентрации антигена простаты в крови. Проводится с помощью стандартного анализа крови.

    Прочтите статью какие анализы проводятся при диагностике заболеваний простаты .

    Что такое анализ ПСА?

    Тест на ПСА (специфический антиген простаты) — это скрининговый тест для предотвращения рака простаты.

    Антиген простаты представляет собой белок, продуцируемый эпителиальными клетками предстательной железы.Поэтому определение его уровня является маркером гиперплазии предстательной железы, а его повышенный результат может сигнализировать о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, раке и других заболеваниях мочеполовой системы. Концентрацию этого белка можно измерить при стандартном анализе крови, поскольку он присутствует в сыворотке крови. Перед проведением исследования пациенту не нужно специально готовиться.

    Анализ ПСА у онкологических больных используется для регулярного контроля состояния их здоровья.


    Прочтите статью , что такое тест PSA .

    Как быстро развивается рак предстательной железы?

    Процесс роста опухоли от первых изменений в ткани предстательной железы, которые больной обычно не ощущает, до объема около 1 мл может занять даже несколько лет. Однако эти данные нельзя принимать за правило, так как процесс индивидуален для каждого пациента из-за многих факторов.

    Кроме того, когда ничего не подозревающий пациент со временем начинает испытывать, казалось бы, безобидные симптомы, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, может привыкнуть к ним и перестать реагировать .Следует помнить, что профилактика рака предстательной железы и пристальное внимание к изменениям в организме могут способствовать раннему выявлению и началу соответствующего лечения.


    Прочитайте статью как быстро растет рак простаты .

    Как долго вы можете прожить с раком простаты?

    Ранняя диагностика рака предстательной железы увеличивает шансы пациента на излечение и увеличение продолжительности жизни, а также позволяет проводить менее инвазивное лечение, чем диагностика рака на поздних стадиях.Подсчитано, что обнаружение злокачественного новообразования, которое ограничено предстательной железой, не инфильтрирует окружающие органы и не метастазирует, является шансом продлить жизнь больного на несколько-несколько лет. Следует помнить, что каждый организм по-разному реагирует не только на появление рака, но и на проводимое лечение, последствия которого могут зависеть от многих сложных аспектов, таких как перенесенные заболевания, возраст, состояние здоровья и другие.


    Прочитать статью Как долго можно прожить с раком простаты .

    Дает ли метастазы рак предстательной железы?

    Рак предстательной железы, как и другие новообразования, может инфильтрировать близлежащие внутренние органы и вызывать местные, узловые и отдаленные метастазы.

    Рак предстательной железы может быть на 100% излечим, если он обнаружен на ранней стадии и еще не дал метастазов (в данном случае чаще всего в позвоночник, таз, бедра, ребра или легкие). рак метастазирует .

    Болезнен ли рак простаты?

    То, испытывает ли пациент, страдающий раком предстательной железы, боль, зависит от многих факторов, включая: размер опухоли, наличие и тип метастазов. Чтобы понять, откуда берется боль при раке предстательной железы, важно обратить внимание на функцию предстательного органа.

    Предстательная железа (предстательная железа) отвечает за потенцию, недержание мочи и подвижность сперматозоидов и их удаление из уретры.Через эту железу проходит упомянутый выше мочеиспускательный канал, поэтому при появлении опухоли в простате нарушаются ее основные функции и у больного могут возникать:

    • боли в поясничной области
    • боли в мочевом пузыре
    • боли при мочеиспускании

    Читать статью Рак простаты болит .

    Является ли рак предстательной железы наследственным?

    Да, рак предстательной железы является наследственным заболеванием. Следует также отметить, что это не является правилом.Не у всех в семье был диагностирован рак предстательной железы. Чтобы убедиться, что вы находитесь в группе риска, вы можете использовать генетические тесты, которые могут предсказать риск даже за несколько лет до начала этого заболевания.

    Такие гены, как BRCA1, CHEK2, NBS1, HOXB13, проверяются в ходе генетического тестирования. Это гены, ответственные за наследование рака предстательной железы, а также других раковых заболеваний (кожи, молочной железы или толстой кишки).


    Прочтите статью , является ли рак предстательной железы наследственным .

    Каков прогноз при метастатическом раке предстательной железы?

    На вопрос о прогнозе метастазов рака предстательной железы следует ответить однозначно, так как они зависят от строго индивидуальных факторов. В том числе от возраста, общего состояния здоровья больного и его переносимости метода лечения. Здесь еще раз можно упомянуть суть профилактики рака простаты и то, что с ней связано – регулярные обследования простаты, которые имеют реальное влияние на здоровье и жизнь пациентов.

    Помимо вышеперечисленных факторов, влияющих на прогноз, следует также отметить, что они зависят от типа метастазирования. Различают три вида метастазов:

    • местные - образуются по соседству с первичной опухолью,
    • узловые - касаются местных лимфатических узлов,
    • отдаленные - при раке предстательной железы, чаще всего это костные метастазы.

    Прочтите статью какой прогноз при метастазах рака простаты .

    .90 000 Роль адъювантной лучевой терапии у больных раком предстательной железы с поражением лимфатических узлов 90 001

    Источник: Journal of Clinical Oncology, опубликовано в Интернете 20 сентября 2014 г.

    Автор: Катажина Бакаларска Дата: 29.09.2014

    Последний анализ показывает, что использование адъювантной лучевой терапии у пациентов с раком предстательной железы с метастазами в лимфатических узлах связано с увеличением выживаемости.

    Исследователи проанализировали данные 1107 пациентов с раком простаты pN1, перенесших радикальную простатэктомию и удаление тазовых лимфатических узлов. Всем больным проводилась адъювантная гормонотерапия, решение о проведении адъювантной лучевой терапии принимал лечащий врач.
    Анализ показал, что переменными, влияющими на выживаемость, были количество пораженных опухолью лимфатических узлов, шкала Глисона, стадия опухоли и состояние хирургических краев.Используя эти переменные, исследователи разделили пациентов на 5 групп риска: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.
    Процент безсмертной выживаемости вследствие рака на восьмом году жизни составил 87,8% и достоверно не отличался в обеих группах больных: получавших комплементарную лучевую терапию или лечившихся только гормонами (92,4% против 86,2%, р=0,08). Однако восьмилетняя выживаемость без летального исхода была выше у пациентов, получавших лучевую терапию, чем у пациентов, не получавших лучевую терапию (87,6% против75,1%; п Больные раком предстательной железы с поражением лимфатических узлов не являются однородной группой. Они должны быть стратифицированы в соответствии с характеристиками заболевания, такими как степень патологической дифференциации, локальная стадия заболевания или степень поражения лимфатических узлов. Эти данные подтверждают необходимость пересмотра текущего определения признака N в классификации TNM. В такой ситуации, даже при отсутствии данных рандомизированных клинических исследований, пациенты должны быть индивидуально отобраны для адъювантной лучевой терапии, чтобы избежать недолечения и максимизировать эффективность терапии.Исследователи считают, что квалификация послеоперационной лучевой терапии у пациентов с раком предстательной железы низкого риска должна основываться на послеоперационной концентрации ПСА и кинетике его роста.

    .90 000 Рак простаты – причины, симптомы, лечение и прогноз 9000 1

    Рак простаты - что такое простата?

    Простата, предстательная железа или простата – это разные названия одного и того же мужского органа. Он размером с каштан и образует ободок вокруг уретры. Предстательная железа выделяет жидкость, которая вместе с секретом семенных пузырьков и со спермой образует сперму и вызывает ее разжижение во влагалище.

    После 30 лет почти у всех мужчин начинает расти простата. У одних быстрее, у других медленнее. Доброкачественное увеличение предстательной железы увеличивает ее размеры, что иногда может привести к сужению уретры, что, в свою очередь, препятствует оттоку мочи.

    Задержка мочи может вызвать серьезные проблемы с почками и мочевым пузырем.

    Симптомы стриктуры уретры:

    1. изменение силы струи мочи, ее ослабление или прерывание,
    2. длительный период мочеиспускания,
    3. чувство отставания после ухода за собой,
    4. капание или недержание.

    При раздражении мочевого пузыря возникает поллакиурия, ночное мочеиспускание и внезапное давление на мочевой пузырь. В этом случае всегда следует консультироваться с урологом.

    Хотя по телевидению много рекламы безрецептурных препаратов, которые должны устранять проблемы с простатой, их использование без консультации с врачом может только навредить, считает проф. Дуткевич. Чаще всего не устраняют причины недуга и не излечивают его. Кроме того, симптомы, типичные для увеличенной простаты, могут быть признаками других заболеваний, которые должен диагностировать и лечить врач.

    Читайте также: Учащенное мочеиспускание ночью - что это значит?

    Рак простаты - определение

    В отличие от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рак предстательной железы является гораздо более серьезным заболеванием. Рак предстательной железы развивается медленно, так как от появления первых раковых клеток до появления симптомов может пройти несколько лет.

    Тесты, используемые для диагностики рака предстательной железы, включают пальпацию, анализ крови на уровень ПСА и биопсию предстательной железы (см. ниже). Основным методом лечения рака предстательной железы является гормональная терапия, которая блокирует выработку мужских половых гормонов, что, в свою очередь, способствует развитию рака предстательной железы.

    См.: Справочник - предстательная железа на годы

    Рак простаты - статистика

    Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием (после рака легких) у мужчин во всем мире: в 2018 году было зарегистрировано 1 276 106 новых случаев и 358 989 случаев смерти (3,8% всех смертей от рака у мужчин).

    По данным Национального реестра рака, рак предстательной железы является второй по распространенности причиной рака у мужчин в Польше. Большинство случаев злокачественных новообразований предстательной железы среди польских мужчин приходится на седьмое и восьмое десятилетия жизни (87% случаев приходится на возраст после 60 лет, более 50% случаев приходится на возраст после 70 лет).

    В свою очередь, в дополнение к раку кожи, рак предстательной железы является наиболее распространенным видом рака у мужчин в Соединенных Штатах.Оценка рака простаты в США на 2020 год выглядит следующим образом:

    1. примерно 191 930 новых случаев рака предстательной железы,
    2. приблизительно 33 330 смертей от рака простаты.

    Рак предстательной железы более вероятен у пожилых мужчин и мужчин афроамериканского происхождения. Около 6 случаев из 10 диагностируются у мужчин в возрасте 65 лет и старше и редко у мужчин моложе 40 лет.Средний возраст при постановке диагноза составляет приблизительно 66 лет.

    Узнайте, не относитесь ли вы к группе риска. Сделайте генетический тест на рак простаты.

    Читать: Это заболевание простаты?

    Рак простаты - прогноз

    Выживаемость при раке простаты исключительно высока. Поскольку рак растет очень медленно и хорошо поддается лечению, большинство пациентов могут прожить долгую и здоровую жизнь.

    Как и другие виды рака, рак предстательной железы имеет наилучшие показатели выживаемости при ранней диагностике. Когда рак предстательной железы обнаруживается до того, как он распространился на лимфатические узлы (или другие органы), он наиболее чувствителен к лечению и, следовательно, его легче лечить.

    Рак простаты - факторы риска

    Среди факторов, влияющих на возникновение рака предстательной железы, отметим:

    1. нация (рак предстательной железы чаще встречается у чернокожих мужчин),
    2. возраст (средний возраст появления рака предстательной железы – 71 год),
    3. положительный результат семейного интервью.

    Генетические факторы играют роль в развитии рака предстательной железы. Говорят, что если рак предстательной железы развивается у родственника первой степени родства, вероятность того, что у других мужчин в семье возникнет заболевание, будет в два раза выше. В геноме человека обнаружено шесть участков, мутации в которых могут вызывать рак предстательной железы.

    Наследственная форма рака предстательной железы развивается в молодом возрасте, течение заболевания и результаты лечения аналогичны ненаследственным случаям.

    Рак простаты - симптомы

    Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака, с которыми сталкиваются мужчины. Хотя рак предстательной железы редко проявляется на ранних стадиях, есть несколько признаков, которые могут сигнализировать о том, что с предстательной железой что-то не так.

    Вот пять возможных признаков рака предстательной железы:

    1. болезненное или жжение при мочеиспускании или эякуляции
    2. частое мочеиспускание, особенно ночью
    3. трудности с остановкой или началом мочеиспускания
    4. внезапная эректильная дисфункция,
    5. кровь в моче или сперме.

    Другие возможные ранние симптомы рака предстательной железы включают необычно плохой поток мочи и необъяснимую боль вокруг простаты в положении сидя. Если рак распространился за пределы предстательной железы, мужчины могут испытывать отек нижней части тела, боль в спине или бедре, аномальные движения кишечника или необъяснимую потерю веса.

    Следует отметить, что многие другие, менее серьезные состояния также имеют симптомы рака предстательной железы. Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, это не обязательно означает, что у вас рак предстательной железы. Точно так же у мужчины с диагнозом рак простаты может не быть ни одного из этих симптомов.

    Проявления прогрессирующего рака предстательной железы:

    1. боль внизу живота,
    2. 90 130 с кровью в моче 90 130,
    3. жжение при мочеиспускании,
    4. проблемы с недержанием мочи,
    5. проблемы с эрекцией,
    6. боль в анусе,
    7. ректальное кровотечение
    8. сперма с кровью,
    9. боль в промежности и поясничной области.

    Запущенная форма рака предстательной железы часто дает метастазы в другие органы, поэтому симптомы включают: паралич конечностей, переломы костей и боль, увеличение лимфатических узлов, проблемы со свертываемостью крови, давление на спинной мозг.

    Любые тревожные симптомы должны заставить вас обратиться к врачу. Записаться на консультацию к специалисту можно через сайт Clinics.pl.

    Рак простаты - виды

    Почти все виды рака предстательной железы являются аденокарциномами (аденокарциномами предстательной железы). Эта форма рака развивается из клеток железы (клеток, вырабатывающих жидкость предстательной железы, которая добавляется к сперме).

    Другие виды рака, которые могут развиваться в предстательной железе, включают:

    1. мелкоклеточные опухоли,
    2. нейроэндокринные опухоли (кроме мелкоклеточных опухолей)
    3. переходноклеточный рак,
    4. саркомы.

    Вышеуказанные формы рака предстательной железы встречаются достаточно редко.

    Некоторые виды рака предстательной железы растут и распространяются довольно быстро, но большинство из них развиваются медленно. На самом деле, исследования вскрытия показывают, что многие пожилые мужчины (и даже некоторые молодые мужчины), умершие по другим причинам, также имели рак предстательной железы, который никогда не давал четких сигналов. Во многих случаях ни они, ни их врачи даже не знали, что пациент борется с ним.

    Рак предстательной железы - значение ПСА

    Обнаружение рака простаты на ранней стадии увеличивает шансы на излечение. - Именно поэтому каждый мужчина старше 45 лет (с семейным анамнезом рака простаты после 40!!!) должен хотя бы раз в год посещать уролога, - призывает доктор Вольский.

    Рекомендуется заранее сделать анализ крови, чтобы определить уровень ПСА. Его повышенный уровень свидетельствует о патологических изменениях в простате. Диагноз повышенной концентрации ПСА — это не то же самое, что диагноз рака. Может быть результатом доброкачественного увеличения или воспаления предстательной железы.

    Домашний тест простаты для определения ПСА в крови можно купить в Медонет Маркет. Вы сделаете это самостоятельно дома, а затем сможете проконсультироваться с врачом по результатам.

    Уровни ПСА повышаются после эякуляции, после приема определенных лекарств, физических упражнений, при инфекциях мочевыводящих путей и после обследования простаты. Следует помнить, что каждый диагноз аномального значения ПСА является сигналом для проведения дополнительных диагностических исследований. - Стоит отметить, что низкий уровень ПСА не исключает рака, - говорит проф. Дуткевич. Поэтому это обследование не освобождает от посещения уролога.

    Хотите узнать больше о тесте PSA - прочитайте здесь.

    Рак простаты - диагностика

    После того, как в лаборатории сделали тест на ПСА, вам необходимо поочередно отнести результат к урологу.Уролог проверяет состояние простаты пальпаторно, т.е. оценивает железу через прямую кишку (ДРЭ) пальцем. Врач также может провести УЗИ.

    Мы также рекомендуем сделать электронный пакет для мужчин, где также определяется уровень ПСА (онкомаркер простаты). В стоимость комплексных анализов также входит консультация врача или диагноста.

    Рак простаты - биопсия

    Подозрение на рак подтверждается биопсией. Забор образцов из предстательной железы под трансректальным ультразвуковым контролем (ТРУЗИ) . Конечно, биопсия не означает, что у нас точно рак простаты, и ничего этого не изменит, иногда берут клетки, которые не являются раковыми, или слишком мало клеток не позволяют окончательно диагностировать рак простаты.

    В некоторых случаях рак предстательной железы развивается очень медленно и не всегда требуется немедленное лечение.Каждый случай требует индивидуального подхода.

    Биопсия простаты занимает 20-30 минут.

    Рак простаты - метастазы

    Теоретически клетки рака предстательной железы могут распространяться в любом месте тела. На практике, однако, большинство метастазов рака предстательной железы возникают в лимфатических узлах и костях.

    Метастазы рака предстательной железы возникают, когда клетки отделяются от опухоли в предстательной железе.Раковые клетки могут перемещаться через лимфатическую систему или кровоток в другие части тела.

    Наиболее часто метастазы рака предстательной железы могут возникать в:

    1. кости,
    2. лимфатический узел,
    3. легкие
    4. печень,
    5. мозг.

    Редкие места метастазирования рака предстательной железы включают:

    1. надпочечники
    2. грудь
    3. глаза,
    4. почки,
    5. мышцы,
    6. поджелудочная железа,
    7. слюнные железы,
    8. селезенка.

    См. также: Что может показать увеличенная селезенка?

    Рак простаты - четвертая стадия

    Метастатический рак предстательной железы — это запущенная форма рака (стадия 4), при которой раковые клетки распространяются из предстательной железы в другие области тела. Рак предстательной железы 4 степени может быть классифицирован как местный или отдаленный.

    При локальном распространении рак распространился на близлежащие органы малого таза, такие как тазовые лимфатические узлы.При отдаленных метастазах рак распространился дальше и может быть обнаружен в костях, печени, легких или других частях тела.

    Рак предстательной железы, который прогрессировал до этой стадии, часто вызывает такие симптомы, как затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, эректильная дисфункция и кровь в моче или сперме. Вы также можете испытывать общую слабость, утомляемость и неожиданную потерю веса. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу, так как многие другие состояния могут вызывать подобные симптомы.

    Рак простаты - лечение

    Выбор лечения рака предстательной железы зависит от того, насколько запущено заболевание. Новые методы лечения требуют консультаций с большим количеством врачей, работающих в разных областях. Это потому, что врачи хотят выбрать лучший вариант лечения.

    Не очень запущенный рак предстательной железы может подвергаться хирургическому вмешательству, заключающемуся в удалении (полностью) предстательной железы.Однако этот метод связан с определенными осложнениями. Пациент должен быть проинформирован о том, что после процедуры могут возникнуть недержание мочи и проблемы с потенцией.

    Другим методом лечения рака предстательной железы является облучение или лучевая терапия. Для этого могут быть использованы как классические, так и более новые методы, использующие для облучения радиоактивные элементы. Однако облучение может привести и к побочным эффектам, таким как: диарея, нарушение потенции, проблемы с мочеиспусканием, язвы вокруг прямой кишки.

    Новые методы лечения используются у пациентов, у которых рак был диагностирован на поздней стадии.

    Одним из новых вариантов лечения является кабазитаксел для пациентов с запущенными формами рака предстательной железы. Было показано, что комбинированное лечение этим лекарством или преднизолоном снижает риск удушья от рака примерно на 28% у пациентов с метастатическим заболеванием, которое не отвечает на гормональное лечение.Продолжительность жизни увеличилась на 15,1 мес.

    Еще одним препаратом от рака предстательной железы является абиратерон, прием которого угнетает выработку тестостерона и действие фермента, участвующего в его секреции. Как известно, тестостерон играет важную роль в развитии рака предстательной железы - он оказывает стимулирующее действие, поэтому его ингибирование также тормозит рост опухоли. Было показано, что у пациентов, получавших этот препарат, он ингибирует рост опухоли и продлевает жизнь примерно на 4 месяца.

    Кроме того, в 2010 году была зарегистрирована первая -клеточная вакцина, сипулеуцел-Т, , для лечения метастатического рака предстательной железы, резистентного к гормональному лечению. Клинические испытания (IMPACT) показали, что введение вакцины продлевает жизнь больных раком предстательной железы на 4,1 месяца. К сожалению, этот вид лечения очень дорогой.

    Другим препаратом, используемым для лечения симптомов рака предстательной железы, является деносумаб . Это человеческий моноклональный белок, отвечающий за регуляцию активности клеток остеокластов.У пациентов, принимающих этот препарат, снижается риск костных осложнений. золендроновая кислота имеет сходное с этим препаратом действие.

    Сколько стоит операция на простате?

    Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. 90 300

    • Боли в икрах - симптомы, причины, лечение, прогноз

      Боль в икроножных мышцах — это недуг, от которого страдают многие люди.Если он поражает детей, то часто появляется в возрасте 6-9 лет. Боли в икрах чаще всего связаны с аномальными...

    • Витилиго - причины, виды, симптомы, прогноз.Как лечить витилиго?

      Витилиго — кожное заболевание, при котором на коже больного человека появляется обесцвечивание. Пораженные участки кожи со временем увеличиваются. Такое положение вещей...

      Адриан Юревич
    • Синдром Ретта - причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

      Синдром Ретта — редкое генетическое заболевание, поражающее почти исключительно женщин через несколько месяцев после рождения.Это нарушение развития нервной системы, что означает ...

      Адриан Юревич
    • Костные метастазы можно эффективно лечить

      Интервью с д-ром н.врач Михал Кункель, отделение рака молочной железы и реконструктивной хирургии, Национальный институт онкологии Мария Склодовская-Кюри, ...

      Ассоциация журналистов за здоровье
    • Лимфома - классификация, симптомы, причины, лечение, прогноз [ОБЪЯСНЕНИЕ]

      Не стоит недооценивать длительное увеличение лимфатических узлов.Почему? Так проявляются новообразования лимфатической ткани. Они могут быть ...

      Матильда Мазур
    • Рак печени - симптомы, прогноз, лечение

      Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК) — коварное заболевание.Злокачественное новообразование с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом...

    • Миокардит и перикардит после вакцинации.Каков прогноз после этих НОП?

      На прошлой неделе Европейское агентство по лекарственным средствам подтвердило, что миокардит и перикардит могут быть редкими побочными эффектами после вакцинации ...

      Агнешка Мазур-Пучала
    • Раковые клетки могут оставаться бездействующими годами.Ученые нашли способ метастазирования рака?

      Клетки первичных опухолей часто распространяются по всему телу в состоянии покоя. Они могут оставаться в таком состоянии годами и даже пережить химиотерапию. Когда...

    • Осложнения после COVID-19.Паросмия - что это такое, причины, прогноз

      Потеря обоняния — один из наиболее характерных симптомов COVID-19. Пока он позволяет нормально функционировать, что потом происходит с...

      Моника Миколайска
    • Алексея Навального отравили? «В случае отравления прогноз не оптимистичен»

      Алексей Навальный, один из лидеров антикремлевской оппозиции в России, сейчас госпитализирован в одну из больниц Омска.Он находился там в тяжелом состоянии из-за...

      Магда Важно
    .90 000 Рак простаты – симптомы, анализы, лечение и прогноз 9000 2 Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, поражающее мужчин, особенно в возрасте 50 лет. На ранней стадии заболевание не дает симптомов, тогда как в следующей фазе основными сигналами, которые должны побудить к посещению уролога, являются: острая потребность в мочеиспускании (особенно ночью), болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции и иногда кровь. в моче или сперме. Всем мужчинам старше 50 лет необходимо пройти пальцевое ректальное исследование и определить уровень ПСА в сыворотке крови, что является скрининговым тестом на рак предстательной железы.

    Что такое простата?

    Простата — это предстательная железа , имеющая форму каштана. Он расположен под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал. У мужчин она расположена между анусом и лобковой костью. Она состоит из желез и протоков из соединительной ткани и гладкой мускулатуры.

    Все это окружено капсулой, которая отделяет простату от других органов. Эта железа вырабатывает жидкость, содержащую глюкозу, которая защищает сперму и служит питательным веществом.Развитие и функция простаты зависят от тестостерона. Это необходимо для правильного функционирования этой железы.

    При рождении предстательная железа имеет размер горошины, увеличивается с возрастом и достигает желаемого размера примерно к 30 годам. Наиболее бурно она развивается в подростковом возрасте молодого человека. Примерно в возрасте 50 лет большинство мужчин начинают постепенно увеличиваться и вызывать проблемы.

    Простата вырабатывает сперматозоид, в котором находится сперма.Гладкие мышцы, входящие в состав предстательной железы и составляющие ее капсулу, сокращаются во время семяизвержения (эякуляции), облегчая попадание секрета в мочеиспускательный канал.

    Типы заболеваний предстательной железы

    Наиболее распространенной проблемой для большинства мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (также называемая ДГПЖ). Он характерен для мужчин старше 50 лет и часто встречается у мужчин старше 70 лет. Это неприятное заболевание, которое, если его не лечить, может иметь серьезные последствия для здоровья.Часто сопровождается воспалением.

    Только некоторые подвержены риску развития злокачественного новообразования, но все должны одинаково заботиться о своем сексуальном здоровье. Анализ мочи следует проводить не реже двух раз в год. В свою очередь, обследование простаты необходимо проводить не реже одного раза в год. Метод лечения зависит от многих факторов, таких как необходимость изменения образа жизни или снижение качества жизни. Решение о выборе терапии должно приниматься совместно врачом и пациентом.Оно включает тщательное наблюдение, медикаментозное лечение и оперативное лечение.

    У некоторых мужчин может развиться злокачественная форма рака предстательной железы. Это одно из самых частых злокачественных новообразований, встречающееся у мужчин. Причины рака до конца не известны. Нет однозначного ответа на вопрос, почему одни проблемы с предстательной железой являются злокачественными, а другие нет. Известно, что некоторые фрагменты ДНК ответственны за неопластические изменения. Существует множество методов лечения злокачественного рака простаты.Выбор подходящего метода зависит от общего состояния больного и возможных побочных эффектов. Наиболее распространенными методами лечения являются хирургия, лучевая терапия, гормональная терапия или фармакологический метод.

    Необработанная простата

    Невылеченные проблемы с предстательной железой приводят к серьезным заболеваниям, таким как:

    • Камни в мочевом пузыре - в мочевой пузырь попадают отложения из верхних отделов мочевыделительной системы, очень сильные боли внизу живота и в мочевом пузыре.Затем необходимо удалить камни, что может быть сделано путем разреза мочевого пузыря и удаления камней или путем литотрипсии (камни разбиваются, посылая под кожу поток ультразвуковых волн).
    • Цистит - наиболее характерным признаком является ощущение давления на мочевой пузырь и выделение как можно меньшего количества мочи. Сопровождается жгучей и жалящей болью и лихорадкой. Визит к врачу категорически рекомендуется. Он назначит соответствующие лекарства и укажет на факторы, вызвавшие заболевание.При цистите рекомендуется пить как можно больше жидкости, так как более частое мочеиспускание вымывает возбудителей из мочевыводящих путей.
    • Повреждение почек - почки играют очень важную роль в нашем организме и связанные с ними проблемы приводят ко многим серьезным последствиям для здоровья.
    • Полностью не может мочиться.

    Рак предстательной железы - кого он поражает?

    Рак предстательной железы — это опухоль с достаточно высокой распространенностью.В Польше это третье по распространенности злокачественное новообразование у мужчин (после рака легких, рака и колоректального рака). Возникает в основном после 50 лет.

    Заболеваемость увеличивается с возрастом - вероятность рака предстательной железы в возрасте от 40 до 59 лет. составляет 1/78, а в возрасте от 60 до 79 лет. до 1/6.

    При вскрытии рак предстательной железы выявляется у до 80% мужчин старше 80 лет, поэтому он является следствием того, что большинство мужчин умирают от рака предстательной железы, но не обязательно из-за него - рак предстательной железы часто имеет латентную форму Конечно, не имеет симптомов и не является причиной смерти.

    Эта опухоль обычно гормонозависима, т.е. ее рост стимулируется гормоном тестостероном.

    Причины рака предстательной железы

    Причина рака простаты неизвестна. Однако существуют связи между развитием этого рака и определенными факторами.

    Генетические состояния

    Около 10% случаев считаются наследственными. Когда рак предстательной железы диагностируется у одного родственника первой степени родства, риск развития рака предстательной железы удваивается.Риск возрастает в пять раз, если раком простаты страдают двое родственников, и в десять раз, если раком предстательной железы страдают трое родственников. Чаще болеют афроамериканцы и скандинавы, в отличие от кавказцев и азиатов.

    Гормональные факторы

    В большинстве случаев клетки рака предстательной железы зависят от гормональной стимуляции – у евнухов рака не наблюдается.

    Пищевые факторы

    Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров увеличивает риск этого рака, а изменение ваших привычек питания, включающее фрукты, овощи, мучные изделия, крупы и вино, снижает риск рака простаты.Эффект диеты иллюстрируется тем фактом, что заболеваемость раком предстательной железы у азиатов (которые встречаются реже, чем в других группах населения) увеличивается, если они переезжают в Соединенные Штаты, где пищевые привычки довольно плохи.

    Химические вещества

    Более частые случаи рака предстательной железы наблюдались у мужчин, работающих в резиновой, текстильной промышленности, производстве удобрений и подверженных воздействию кадмия.

    Прогноз и успех лечения в значительной степени зависят от стадии рака и, следовательно, от стадии, на которой пациент обращается к врачу.Описанные выше симптомы могут возникать при течении других заболеваний, но при их появлении следует посетить уролога, который занимается заболеваниями мочевыделительной системы и мужских половых органов.

    Многочисленные исследования исключили, что определенные факторы повышают риск развития рака предстательной железы, а именно отсутствие четкой связи между раком предстательной железы и:

    Рак предстательной железы - метастазы

    Рак предстательной железы является злокачественной опухолью. Он может инфильтрировать окружающие ткани – например,:

    • семенные пузырьки,
    • шейка мочевого пузыря,
    • простатическая часть уретры.

    Также может перезагружаться, чаще всего на:

    Как и любая злокачественная опухоль, рак предстательной железы представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента.

    Симптомы рака предстательной железы

    На ранних стадиях заболевания, когда опухоль не распространяется за пределы предстательной железы, симптомы могут отсутствовать, поскольку опухоль растет в наружной части предстательной железы, вдали от уретры.По мере того, как опухоль увеличивается в объеме, она вызывает симптомы сдавления, подобные таковым при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Возможны следующие симптомы:

    • срочная потребность в мочеиспускании, особенно ночью,
    • трудности с началом мочеиспускания,
    • низкая или прерывистая струя мочи,
    • Болезненное мочеиспускание,
    • боль при эякуляции,
    • кровь в моче или сперме.

    В запущенных случаях может возникать метастатическая боль:

    • нижняя часть позвоночника,
    • ребра ,
    • бедра.

    Снижение аппетита, потеря веса, тошнота, слабость.

    Когда обратиться к врачу?

    В частности, вам следует срочно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

    • задержка мочи - невозможность мочеиспускания, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, болями в надлобковой области,
    • инфекции мочевыводящих путей - жжение при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, иногда с лихорадкой,
    • симптомы, которые могут указывать на поражение позвоночника - слабость нижних конечностей, трудности при ходьбе, проблемы с контролем мочеиспускания и стула, снижение чувствительности, покалывание, онемение нижних конечностей.

    Независимо от наличия симптомов, все мужчины старше 50 лет должны пройти пальцевое ректальное исследование и измерить ПСА в сыворотке, , что является скринингом на рак предстательной железы. Мужчины с семейным анамнезом рака предстательной железы должны находиться под постоянным наблюдением уролога.

    Исследование простаты

    Первый визит к урологу мало что объясняет - врач спросит о:

    • наличие и усиление проблем с мочевыводящими путями (затруднения, боль, жжение при мочеиспускании, появление мочи, кровь в моче),
    • текущие проблемы со здоровьем.

    Затем проводится обследование пациента, в том числе пальцевое ректальное исследование , , позволяющее предварительно выявить определенные аномалии в строении предстательной железы. Если собеседование и медицинский осмотр указывают на возможность рака предстательной железы, уролог назначит серию анализов, чтобы исключить или подтвердить заболевание.

    Во время следующих консультаций, благодаря заказанным и проведенным анализам, врач будет знать гораздо больше о здоровье пациента.Тогда стоит задать несколько вопросов, которые беспокоят многих мужчин, но часто забывают о них в офисе:

    • Насколько надежен диагноз?
    • На какой стадии моя болезнь? Как это влияет на прогноз?
    • Есть признаки метастазирования?
    • Каковы последствия предлагаемого метода лечения?
    • Должен ли я ограничивать свою повседневную деятельность во время лечения?
    • Сколько времени займет лечение?
    • Каков риск недержания мочи?
    • Будет ли у меня эректильная дисфункция?
    • Каковы будут долгосрочные последствия лечения?
    • Возраст. Около 80% случаев рака предстательной железы выявляют у мужчин старше 65 лет.лет и только около 1% моложе 50 лет.
    • Возникновение рака предстательной железы у родственников - рак предстательной железы у родственника 1 степени родства увеличивает риск в два раза, у двух - в пять раз, у трех - в десять раз.
    • Диета с высоким содержанием животных жиров. Заболеваемость раком предстательной железы выше в странах, где в рационе питания больше продуктов с высоким содержанием животных жиров, чем в странах, где фрукты и овощи являются основным продуктом питания. Считается, что потребление животных жиров увеличивает выработку тестостерона, что может повлиять на начало заболевания и стимулирует рост раковых клеток.
    • Работа в резиновой, текстильной промышленности и воздействие кадмия.

    Диета для простаты

    Мужчины с разросшейся предстательной железой должны особенно заботиться о том, что они едят в своей повседневной жизни. Продукты, содержащие селен и цинк, обязательны в меню.

    Одним из самых важных элементов для мужчин является цинк , который можно найти в:

    • пшеничные отруби,
    • Тыквенные семечки,
    • сыр,
    • семена кунжута.

    Selenium содержит рыбу, молочные продукты, фрукты, овощи и злаки. Также рекомендуется частое употребление морепродуктов, томатных продуктов, цельнозернового хлеба и бобовых. Прежде всего, избегайте шоколада, кофе, напитков с кофеином и острых специй.

    Спорт простаты

    Как и при всех других недугах, так и при проблемах с простатой необходимо вести активный образ жизни. Сидячий образ жизни должен быть успешно преобразован в активный отдых.Рекомендуется каждый день делать утреннюю зарядку, которая должна длиться не менее 15 минут. Энергичные прогулки, езда на велосипеде или плавание также являются хорошим предложением. Если мы также добавим к этому более частые занятия на свежем воздухе, а также удовольствие и радость от занятий спортом, эффект будет заметен через короткое время.

    Простата – типичное мужское заболевание, которого боятся практически все зрелые мужчины. Стоит каждый день заботиться о своем здоровье и систематически сдавать анализы, чтобы выявить болезнь как можно раньше.

    Профилактика рака простаты

    Исключение из рациона продуктов животного происхождения, особенно богатых жирами, включая фрукты и овощи, такие как:

    • помидоры,
    • цветная капуста,
    • брокколи,
    • капуста,

    снижает риск рака предстательной железы.

    Рак предстательной железы – исследования

    При наличии обоснованного подозрения на рак предстательной железы следует провести ряд исследований для подтверждения или исключения такого диагноза.

    Ректальное исследование - Это не удобный, но очень полезный метод оценки структуры предстательной железы. Поскольку в большинстве случаев рак предстательной железы развивается в периферических (внешних) частях предстательной железы, при этом обследовании их можно пропальпировать. Однако это не тест, позволяющий с уверенностью исключить рак предстательной железы, и выявление изменений связано с выполнением дальнейших анализов.

    Определение концентрации специфического простатического антигена (ПСА) - всем мужчинам старше 50 летлет (особенно те, кто страдает заболеваниями мочевыводящих путей) и мужчины с повышенным риском (семейный анамнез рака предстательной железы, черная раса) старше 40 лет должны измерять уровень ПСА в сыворотке не реже одного раза в год (и ректальное исследование). ).

    Хотя правильный уровень ПСА не исключает наличия новообразования, его систематическое повышение или значение выше 4 нг/мл является показанием к биопсии предстательной железы (сбору образцов).

    Трансректальная биопсия предстательной железы. Образцы берутся урологом с помощью специальной иглы, вводимой в предстательную железу под контролем размещенной в прямой кишке ультразвуковой головки диаметром, близким к диаметру пальца. Врач наблюдает за изображением простаты пациента на экране и делает несколько (обычно около 6) продольных срезов, которые отправляются в патологоанатомическую лабораторию для исследования под микроскопом. Патологоанатом исследует присланные образцы на наличие раковых клеток.

    Важно сообщить своему врачу о ваших лекарствах, особенно антикоагулянтах и ​​антитромбоцитарных препаратах, чтобы вы прекратили их прием перед тестом. Биопсия простаты является инвазивной процедурой, и снижение свертываемости крови может привести к нежелательному кровотечению. Биопсия предстательной железы — неприятная процедура, но боль невелика и ощущается как жгучий укол каждый раз, когда вы берете образец. Кровь может присутствовать в моче или сперме в течение нескольких недель после теста.Также может быть инфекция, для борьбы с которой требуются антибиотики.

    Ваш врач может назначить дополнительные тесты, , которые позволят вам определить стадию рака и обнаружить возможные метастазы. Возможно, потребуется выполнить компьютерную томографию, а также сцинтиграфию костей. При планировании лечения важно определить, насколько обширен неопластический процесс (насколько разросся рак, какие ткани он поразил) и локализации метастазов.

    Хотя скрининговые тесты позволяют более раннее выявление рака предстательной железы, но они не снижают смертность.Лишь у 16% мужчин старше 40 лет, у которых на основании биопсии диагностирован рак предстательной железы, разовьются симптомы этого рака. Только 3% мужчин умирают от этого рака.

    Это означает, что если бы все пациенты с биопсией были подвергнуты хирургическому лечению, большое количество мужчин получили бы ненужное лечение. Поэтому часто принимается решение о так называемом бдительном наблюдении, т.е. откладывании начала лечения до тех пор, пока оно не станет абсолютно необходимым.В результате многие мужчины избегают радикальной операции и ее последствий. Пристальное наблюдение часто предлагается пожилым мужчинам или людям с другими серьезными заболеваниями.

    Лечение рака предстательной железы

    В зависимости от стадии рака предстательной железы лечение может включать удаление предстательной железы (простатэктомию) и, возможно, лучевую терапию, гормональную терапию или химиотерапию.

    Радикальная простатэктомия

    Это процедура, включающая иссечение предстательной железы и семенных пузырьков.Поскольку часть уретры, которая проходит через предстательную железу, удаляется, уролог сращивает шейку мочевого пузыря с дистальной частью уретры. Операция чаще всего выполняется парапентальным доступом (разрез в нижней части живота) классическим или лапароскопическим методом. В редких случаях операцию выполняют промежностным доступом. Операция под общим наркозом занимает 1-3 часа. Пациент может вернуться домой через несколько дней после процедуры. Катетер в мочевом пузыре требуется в течение нескольких дней после операции.Выздоровление занимает несколько недель. К осложнениям радикальной простатэктомии относятся недержание мочи (в настоящее время редкое) и очень часто эректильная дисфункция, которая, однако, может исчезнуть. Этот метод лечения дает хорошие шансы на полное выздоровление, особенно у мужчин, у которых опухоль не выходила за пределы капсулы предстательной железы и концентрация ПСА была низкой.

    После простатэктомии необходимо периодически контролировать уровень ПСА для выявления остатков опухоли или рецидива опухоли.

    Лучевая терапия из внешних полей

    Это метод лечения рака предстательной железы у пациентов, страдающих другими серьезными заболеваниями или отказывающихся от радикальной простатэктомии (например, из-за боязни недержания мочи или потери половой функции). Облучение можно использовать у мужчин, у которых рак ограничен предстательной железой. Побочные эффекты лучевой терапии включают гематурию, поллакиурию , эректильную дисфункцию (менее распространенную, чем после простатэктомии), которая имеет тенденцию к исчезновению, и радиационный проктит.Больные могут жаловаться на диарею и боли в животе. Также могут возникать транзиторные инфекции мочевыводящих путей. Лечение длится несколько недель и может привести к усталости и утомлению. Пребывание в больнице не требуется - пациент может приходить на лечение.

    Брахитерапия

    Если опухоль присутствует только в простате, ее можно лечить путем введения в простату пластин или гранул, содержащих радиоактивный йод ( 125 I). Раковые клетки повреждаются радиацией.Радиоактивный йод постепенно разрушается. Использование брахитерапии ограничено у пациентов, перенесших трансуретральные операции, или у тех, у кого ранее были нарушения мочеиспускания. Эти мужчины имеют гораздо больший риск побочных эффектов. Это касается и пациентов с простатой большого объема. Тем не менее, пациенты могут пройти гормональную терапию до брахитерапии, чтобы уменьшить размер предстательной железы.

    После процедуры отек предстательной железы может привести к задержке мочи, поэтому может возникнуть необходимость держать катетер в мочевом пузыре в течение нескольких дней.Брахитерапия — метод новый и мало используемый, но его популярность растет.

    Криотерапия

    Метод заключается в замораживании опухоли жидким азотом, вводимом в предстательную железу несколькими (обычно 5) зондами, вызывая тем самым гибель опухолевых клеток. Криотерапия не рекомендуется пациентам со значительно увеличенной простатой. Процедура проводится под общим наркозом. Уролог наблюдает за предстательной железой на экране УЗИ благодаря ультразвуковому датчику, введенному в прямую кишку.За это время в мочевой пузырь через надлобковый прокол вводят теплый физиологический раствор, который вытекает через уретру и предохраняет ее от слишком сильного охлаждения.

    Преимуществами криотерапии по сравнению с радикальной простатэктомией являются: более короткий срок пребывания в стационаре, меньшая послеоперационная боль, низкая инвазивность. Осложнения включают повреждение уретры, недержание мочи и стойкую эректильную дисфункцию. Пока мало что известно об отдаленных последствиях криотерапии из-за малой распространенности этого метода.

    Гормональное лечение рака предстательной железы

    Тестостерон – это мужской половой гормон, который влияет на развитие рака предстательной железы. В основном вырабатывается яичками. Гормональная терапия основана на снижении уровня тестостерона. Основными видами гормонотерапии являются двусторонняя кастрация (удаление обоих яичек) и фармакологическая кастрация (введение эстрогенов, антиандрогенов и аналогов ЛГ-РГ).

    Гормональная терапия является стандартным методом лечения пациентов с распространенным раком, с поражением лимфатических узлов и метастазами.Гормональная терапия не может вылечить рак предстательной железы, но может замедлить его рост, уменьшить массу опухоли и размер метастазов. Гормональное лечение снижает либидо, вызывает эректильную дисфункцию, изменение оволосения, гинекомастию , приливы, остеопороз, нарушение липидного обмена и депрессию.

    Двустороннее хирургическое удаление яичек позволяет достичь так называемого кастрация уровня тестостерона, что приводит к уменьшению предстательной железы. Положительный ответ организма на такое лечение наблюдается в 80% случаев и сохраняется около 30 месяцев.

    Аналоги ЛГ-РГ представляют собой препараты , которые действуют на рецепторы рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона в гипофизе. Это угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофизом и, как следствие, снижает концентрацию тестостерона. Эти препараты хорошо переносятся и малотоксичны, но вызывают описанные выше побочные эффекты, характерные для этого вида гормонального лечения.

    Антиандрогены – это препараты, подавляющие действие тестостерона. Исследования показывают, что они столь же эффективны в подавлении роста опухоли, как и кастрация, как хирургическим, так и фармакологическим путем.Они позволяют поддерживать потенцию.

    Гормональная терапия позволяет затормозить рост опухоли и метастатических опухолей только на определенный период времени, после чего раковые клетки становятся независимыми от андрогенов - опухоль вырастает заново. Таким образом, гормональная терапия является паллиативным лечением.

    Рак предстательной железы - проблемы с эрекцией и недержание мочи

    Качество жизни мужчин с раком предстательной железы зависит от:

    • прогрессирование болезни,
    • Размер
    • ,
    • качество лечения.

    Побочные эффекты большинства видов лечения, которых мужчины часто боятся, — это эректильная дисфункция и недержание мочи. Их не всегда можно избежать, но есть методы их лечения.

    Существует методов лечения эректильной дисфункции, в том числе:

    • использование пероральных препаратов,
    • инъекции в кавернозные тела полового члена,
    • вакуумные насосы,
    • имплантация специальных протезов.

    Недержание мочи можно лечить путем имплантации уретральных уплотнительных материалов, таких как тефлон или коллаген, в периуретральное пространство. В случаях полного недержания мочи также возможна имплантация искусственного сфинктера.

    Детали следует обсудить с врачом и тщательно обсудить показания и варианты лечения данного типа осложнений, а также ожидаемый эффект.

    Рак простаты – когда не начинать лечение?

    В некоторых ситуациях полезно не лечить рак простаты, а только начать так называемую бдительность.Его часто рекомендуют мужчинам пожилого возраста или отягощенным многими заболеваниями. Метод также действителен в некоторых случаях рака у молодых и здоровых мужчин - часто опухоль, хотя и присутствует, не вызывает никаких симптомов и не влияет на качество жизни и повседневную активность. Единственное неудобство – периодические визиты к урологу и необходимые анализы.

    Рак предстательной железы - регенерация после операции

    Если мужчине была проведена радикальная простатэктомия, ему потребуется реконвалесценция длительностью несколько недель. В первые дни после процедуры следует ограничить повседневную активность. Особого внимания потребует рана – следует содержать ее в чистоте и сухости, первую неделю не следует принимать душ, а лучше промывать рану антисептиками при смене повязки. Рана может иметь синевато-фиолетовый оттенок, который должен исчезнуть через несколько дней. Вы можете почувствовать покалывание или зуд в области раны, это нормально. Если боль не проходит после операции, попросите врача выписать обезболивающие при выписке. Первые несколько дней не следует принимать аспирин. Управление автомобилем обычно возможно через несколько дней.

    Вернуться к повседневной деятельности, например:

    • рабочий,
    • физические упражнения,
    • сексуальная активность

    обратитесь к врачу.

    Обратитесь к врачу, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием, боль не уменьшится, несмотря на использование обезболивающих и, что особенно важно, если у вас поднимется температура выше 38°С.

    Рак простаты – не откладывайте визит к специалисту

    Мужчина с раком простаты сталкивается с рядом трудных решений. Однако наиболее важным из них является вопрос о посещении врача.

    Следует ли обратиться к врачу?

    Если вам трудно начать мочеиспускание, струя слабая или прерывистая, вы чувствуете боль или заметили кровь в моче или сперме – обратитесь к врачу.

    Если у кого-то из ваших родственников, особенно близких, есть или страдал рак простаты, вам следует обратиться к врачу.

    Если вам 50 лет или больше, вам следует обратиться к врачу для проведения скрининговых тестов (уровень ПСА и пальцевое ректальное исследование).

    Даже если исследование не приведет к подозрению на рак предстательной железы, перечисленные выше симптомы не следует игнорировать в дальнейшем. После 50 лет или при отягощающем семейном анамнезе осмотры следует проводить не реже одного раза в год.

    Если последующие анализы подтвердят наличие рака предстательной железы, метод лечения должен быть выбран совместно с врачом.

    Если рак находится на ранней стадии, есть несколько вариантов:

    1. Радикальная простатэктомия – часто предлагается врачами из-за высокой вероятности полного выздоровления. Недостатками являются высокая инвазивность процедуры и относительно высокий риск развития побочных эффектов - эректильной дисфункции и недержания мочи.Некоторые хирурги оперируют с сохранением пучка Гиса, что снижает риск побочных эффектов, но не исключает их. Этот метод может подойти молодым мужчинам, которые в других отношениях здоровы – радикальное лечение имеет хорошие шансы на полное выздоровление.
    2. Лучевая терапия - раковые клетки погибают под воздействием рентгеновских лучей, генерируемых извне (необходимо приехать в больницу на несколько недель) или частиц, испускаемых имплантатом, размещенным в непосредственной близости от опухоли (дорогой и недоступный метод).Есть у него и побочные эффекты – цистит, воспаление кишечника, прямой кишки, диарея, недержание мочи, эректильная дисфункция. Нет исследований, сравнивающих эффективность простатэктомии и лучевой терапии.
    3. Наблюдение - на самом деле не метод лечения, он включает в себя наблюдение за болезнью и вмешательство в лечение, когда оно необходимо. Этот вариант следует рассматривать пожилым мужчинам с незапущенной стадией рака и легкими симптомами, а также мужчинам с другими состояниями, которые могут усугубиться хирургическим вмешательством или лучевой терапией.
    4. Гормональная терапия - в основном применяют при лечении мужчин пожилого возраста, продолжительность жизни которых не превышает 10 лет (преклонный возраст и тяжелые сопутствующие заболевания). Мужчины, принадлежащие к этой группе, часто не получают пользы от хирургического вмешательства или лучевой терапии - связанное с ними бремя может быть очень высоким и, как следствие, ухудшаться здоровье.

    Когда рак прогрессирует, полное выздоровление часто невозможно, но болезнь достаточно хорошо контролируется, и пациенты часто могут вести нормальный образ жизни.В таких случаях рак лечат, комбинируя разные методы, а их выбор основывается на учете пользы и возможных потерь — агрессивное лечение может не подходить пожилым и больным пациентам. Комбинация радио- и гормонотерапии хороша для подавления роста опухоли. Хирургические методы, хотя и не позволяют удалить все раковые клетки (опухоль выходит за пределы предстательной железы, могут быть метастазы), позволяют удалить пораженные лимфатические узлы и облегчить симптомы (задержку мочи, боль при мочеиспускании) .

    Гормональная терапия может проводиться различными способами – она может включать хирургическую кастрацию (удаление яичек), фармакологическую кастрацию (препараты, подавляющие выработку тестостерона) и введение антиандрогенов. Каждый из методов гормонотерапии вызывает ряд побочных эффектов, таких как снижение либидо, эректильная дисфункция, изменение оволосения тела, гинекомастия, приливы, остеопороз, нарушение липидного обмена и депрессия. Лечение антиандрогенами иногда поддерживает потенцию.

    При выборе метода лечения следует руководствоваться в первую очередь ожидаемыми эффектами терапии, оценкой побочных эффектов и указаниями врача. Следует помнить, что некоторые виды лечения малодоступны и труднодоступны.

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

    .

    Смотрите также