Post Icon



Внематочная беременность что делать


Внематочная беременность: что делать? Консультация акушера-гинеколога

Внематочная беременность: что делать?

В случаях, когда беременность диагностирована и подтверждена лабораторными исследованиями (кровь на ХГЧ), но динамика роста этих показателей недостаточна, а плодное яйцо не визуализируется в матке, акушер-гинеколог проводит дополнительную диагностику для исключения развития внематочной беременности. Если же внематочная беременность диагностирована - состояние, когда плодное яйцо прикрепилось к яичнику, осталось в маточной трубе, то есть не достигло полости матки - проводится оперативное лечение, задача которого, в первую очередь, не допустить дальнейшего развития патологического и воспалительного процесса.

Резекция яичника 

Операция проводится в случаях, когда диагностирована внематочная беременность на яичнике. В таком случае показано удаление его части вместе с оплодотворенной яйцеклеткой. 

Удаление маточной трубы

Трубэктомия - операция по удалению одной фалопиевой трубы. Показана в случае развития в ее полости внематочной беременности или в случае, когда функциональность органа невозможно восстановить лечением (например, при запущенном спаечном процессе). В таком случае, ее удаление – это необходимая мера, которая защищает женщину от риска развития внематочной беременности в дальнейшем, а также других осложнений, вызванных воспалительным процессом в измененном органе.

Как проходит операция

В случаях, когда диагностирована внематочная беременность, врачи рекомендуют принимать решение об операции и действовать незамедлительно, поскольку промедление в этом случае может грозить серьезными осложнениями. 

Тем не менее, любому оперативному лечению предшествует детальная диагностика, на основании которой врач делает вывод о необходимости хирургического вмешательства, после чего планируется операция и проводится подготовка к ней.

Подготовка к операции заключается в ряде лабораторных исследований, которые укажут на общее состояние организма, а также помогут анестезиологам подобрать необходимое пособие для наркоза и скорректировать терапию в послеоперационном периоде. Также в случае скрытых воспалительных процессов или инфекционных заболеваний в острой фазе, анализы укажут на то, что в настоящее время операцию безопаснее перенести на более поздний срок, назначив необходимую терапию. 

В распоряжении хирургов-гинекологов "Медгарда" есть все необходимое для профессиональной и бережной помощи. В большинстве случаев, операции проводятся лапароскопически, то есть без больших разрезов, но через три прокола в передней брюшной стенки от 0,5 до 1,5 см в длину. Это не только обеспечивает хороший косметический эффект, но также способствует лучшей заживляемости и восстановлению организма. 

Операция проводится в утренние часы. После нее пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за ним присматривают врачи и медицинские сестры отделения. При стабилизации состояния пациента переводят в палату дневного стационара, откуда к вечеру текущего дня уже можно идти домой.
Послеоперационный прием лечащего врача назначается на следующее утро. При этом пациент остается на связи с врачом. 

Хирургия одного дня или оne day surgery - одного из молодых направлений в медицине, которое по своей методологии не предполагает длительного пребывания в стационаре, позволяет решать проблемы здоровья пациента в короткие сроки, не "выключая" человека из социальной жизни.  
В настоящее время до 70% пациентов развитых стран получают хирургическое лечение именно в рамках стационара "одного дня".

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде

Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать

Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна. Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость. Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?

При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным. Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность. Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.

Диагностика трубной беременности

что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Оглавление

Внематочная беременность является серьезной патологией. Она опасна для матери и плода. Такое состояние может спровоцировать внутрибрюшное кровотечение, стать причиной серьезных нарушений здоровья и даже привести к летальному исходу. Поэтому его относят к осложнениям, требующим оказания неотложной медпомощи.

Разберемся, как определить внематочную беременность уже на ранних сроках. Попытаемся понять, как избежать ее и что делать в случае обнаружения.

Симптомы

К основным симптомам относят:

  • задержку менструации
  • кровянистые выделения из половых органов (обычно они имеют мажущий характер)
  • тянущие боли в нижней части живота
  • нагрубание молочных желез

Также к признакам внематочной беременности относят отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, которые присоединяются к вышеперечисленным симптомам.

Если патология вынашивания прервалась, она сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. При этом пациентки жалуются на резкую боль, которая отдает в анальное отверстие, поясницу и ноги. Также можно зафиксировать общую слабость и снижение артериального давления. В некоторых случаях возникает потеря сознания.

К сожалению, признаки внематочной беременности на раннем сроке выражены неявно. За медицинской помощью женщины могут обращаться уже при развитии осложнений. Именно поэтому следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Возможно, на очередном приеме он выявит патологию.

Причины

К патологическому состоянию могут приводить факторы, которые вызывают нарушение нормального процесса движения в полость матки оплодотворенной яйцеклетки.

К основным причинам, таким образом, относят:

  • аборты
  • эндометриоз
  • наличие внутриматочной спирали
  • опухоли в половых органах и аномалии их развития
  • ранее перенесенные операции на органах репродуктивной системы
  • воспаления придатков

Также причиной внематочной беременности могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (в том числе с использованием стимуляции овуляции), гормональная контрацепция, задержка полового развития.

Важно! Увеличивает риски развития повторного патологического состояния уже перенесенное заболевание.

Классификация

Существует несколько классификаций патологического состояния.

В зависимости от расположения плодного яйца внематочная беременность может быть:

  • трубной
  • яичниковой
  • брюшной
  • неуточненной

В зависимости от течения состояние может быть прогрессирующим, нарушенным и замершим (если плод гибнет на сроке до 28 недель). По наличию осложнений выделяют осложненную и неосложненную внематочную беременность.

Диагностика

Как определить внематочную беременность? Для этого недостаточно простого опроса пациентки. Это обусловлено тем, что признаки патологии не являются типичными. Женщина может сообщить врачу о задержке менструации, изменениях во вкусах, периодических приступах тошноты и рвоты. При прерывании состояние может напоминать апоплексию яичника, аппендицит или иную острую патологию органов малого таза и брюшной полости.

Именно поэтому обязательным является комплексное обследование. Врач не только оценивает симптомы внематочной беременности, но и получает объективные данные о состоянии репродуктивных органов пациентки.

Диагностика включает:

  • Исследование мочи или крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин)
  • УЗИ органов малого таза

При подозрении на редкие формы патологии гинеколог может дополнительно порекомендовать женщине пройти магнитно-резонансную томографию. Обычно ее проводят при закреплении плодного яйца в брюшной полости, на яичнике, на рубце на матке.

Показывает ли тест внематочную беременность и может ли он применяться как метод домашней диагностики? Да! Но только в том случае, если пациентка не имеет возможности при первых же подозрениях на патологическое состояние обратиться к врачу. Причем ориентироваться на ранних сроках следует на слабо выраженную, нечеткую вторую контрольную полоску.

На 100% доверять домашним тест-системам не следует.

Лечение

Внематочная беременность лечится исключительно хирургическим путем. Оперативные вмешательства проводятся после постановки диагноза и при отсутствии кровотечения или при его наличии и выраженных клинических проявлениях (в запущенных случаях).

При подборе метода лечения учитывают следующие факторы:

  • желание женщины в дальнейшем родить ребенка
  • целесообразность сохранения маточных труб
  • наличие спаечного процесса и риски повторного возникновения патологии

Вмешательства проводятся преимущественно лапароскопическим путем.

При этом возможны следующие операции:

  • Тубэктомия. Вмешательство подразумевает удаление маточной трубы
  • Туботомия. При этой операции удаляется плодное яйцо. Маточная труба сохраняется

Если отмечается высокая кровопотеря, для спасения жизни пациентки проводят полостную операцию. При этом маточная труба всегда удаляется. Если оставшаяся труба не имеет патологий, то даже после такого вмешательства женщина в дальнейшем может иметь детей. Чтобы точно выяснить возможности зачатия и вынашивания плода, спустя некоторое время после вмешательства выполняется лапароскопия. Она позволяет не только оценить состояние органа, но и разделить спайки (если они имеются). Это сократит риски повторной внематочной беременности.

Предупреждение

Для предотвращения развития патологического состояния следует:

  • Предотвращать развитие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Если такой процесс уже возник, важно своевременно проводить его лечение, которое будет подбираться врачом-гинекологом
  • На этапе планирования пройти полное обследование с целью выявления в организме патогенных микробов (микоплазм, хламидий и др.). Если они обнаружены, проводится лечение (вместе с половым партнером)
  • Предохраняться от нежелательной беременности. Для этого следует использовать качественные и надежные контрацептивы, которые позволят избежать абортов

Если прерывание беременности неизбежно, следует выбирать его малотравматичные методы в оптимальные сроки (до 8 недель). При этом аборт должен проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. В дальнейшем за женщиной должен наблюдать гинеколог.

Если внематочная беременность была перенесена женщиной, ей следует обязательно пройти курс реабилитации. Он сохранит дальнейшую способность к зачатию. Также очень важно регулярно наблюдаться у гинеколога и соблюдать все рекомендации врача.

Зачатие можно планировать не ранее чем через год. При этом женщине желательно встать на учет как можно раньше.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Возможности для оказания неотложной помощи. В клинике имеются собственная лаборатория и оборудование для быстрой диагностики. Также возможно проведение операций. Клиника в Санкт-Петербурге работает круглосуточно
  • Современное оснащение. Мы располагаем лапароскопическими операционными и отделением реанимации
  • Опытные врачи и другой персонал. Наши специалисты располагают навыками и знаниями для оказания комплексной поддержки пациентам
  • Комфортный стационар. В нем имеются палаты различных классов со всем необходимым для пациентов
  • Отсутствие очередей и возможности для консультаций в удобное время

Чтобы уточнить особенности лечения внематочной беременности или записаться на прием к гинекологу, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Внематочная беременность - сроки, причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение (операция, удаление)

Внематочная беременность относится к одному из самых опасных патологических состояний, при котором плод развивается вне полости матки. Местом его имплантации могут быть фаллопиевы (маточные) трубы, а также другие органы брюшной полости и малого таза.

Прерывание эктопической беременности сопровождается внутрибрюшным кровотечением и тяжелыми осложнениями, требующими хирургического вмешательства.

В женском организме нормальное вынашивание плода возможно только в матке, но на практике места локализации эмбриона, помимо матки, могут различаться.

Выделяют несколько видов эктопической беременности: трубная, яичниковая, брюшная, шейная и с локацией в рудиментарном роге матки.

Перечисленные участки неблагоприятны для вынашивания плода, поэтому внематочная беременность прерывается на сроках от 4 до 8 недель для предотвращения возникновения серьезных осложнений.

Прикрепившись в нетипичном месте, сосуды плодного яйца прорастают в окружающие ткани. Другие органы, помимо матки, не способны растягиваться и образовывать кровеносные сосуды для плаценты. В результате происходит повреждение окружающих тканей, отслоение плодного яйца, как следствие возникает сильное кровотечение, угрожающее жизни пациентки.

Появление трубной формы патологии связано с наличием препятствий при перемещении оплодотворенной яйцеклетки. Если плодное яйцо не достигает полости матки, то оно имплантируется в маточной трубе. Внематочное развитие плода встречается примерно в 2% случаев среди всех видов беременности, из них на трубную форму приходится 98%. Имплантация плода в других отделах матки и придатках, а также в брюшной полости встречается намного реже.

Выход оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость с дальнейшей имплантацией к сальнику, брюшине или кишечнику приводит к развитию брюшной беременности. Одной из причин данной патологии может быть экстракорпоральное оплодотворение.

При шеечной беременности яйцо имплантируется в цилиндрический эпителий цервикального канала. В результате глубокого проникновения ворсин эмбриона в мышечный слой шейки беременность заканчивается очень сильным кровотечением.

Причины появления патологии

Развитие беременности вне полости матки возникает в результате сбоев естественных процессов, препятствующих проникновению в нее оплодотворенного яйца. К наиболее частым причинам развития внематочной беременности относят:
  • перенесенные ранее инфекционные поражения придатков, вызванные патогенной микрофлорой;
  • наличие спаечного процесса в маточных трубах;
  • дефекты строения половых органов;
  • установленную ВМС в матке;
  • инфантилизм;
  • наличие опухоли в придатках или матке;
  • применение вспомогательных методов репродукции;
  • использование гормональных контрацептивов;
  • наличие воспалительного очага в полости малого таза;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства на придатках;
  • стимуляция процесса овуляции;
  • аборты в анамнезе;
  • эндометриоз.

Признаки

Определить патологию в домашних условиях не представляется возможным. В связи с этим своевременная постановка на учет может сыграть решающую роль в правильной диагностике.

На раннем этапе развития внематочная беременность не имеет отличительных признаков. Как правило, она характеризуется:

  • отсутствием менструации;
  • нагрубанием молочных желез;
  • проявлениями или отсутствием токсикоза;
  • положительным тестом на беременность, хотя при наличии внематочной патологии он неярко выражен;
  • болезненными ощущениями внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки, а также «мажущими» выделениями из влагалища.

Клинические проявления развития плода в маточной трубе

Внематочная беременность может иметь прогрессирующую форму, в этом случае растущее плодное яйцо проникает в мышечный слой фаллопиевой трубы, приводя к его постепенному разрушению. У пациентки наблюдаются все симптомы беременности, но отмечаются небольшие кровянистые выделения из гениталий.

Также эктопическая беременность может прерваться:

  • как трубный аборт. В этом случае наблюдается частичная или полная отслойка оболочек эмбриона от стенки трубы и попадание его в брюшную полость. Симптоматика проявлений зависит от степени выраженности кровотечения. Характерно наличие выделений влагалища в виде кровяных сгустков. Присоединяется ярко выраженная болезненность в нижней части живота. При бимануальном осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков. Пальпация заднего свода влагалища очень болезненная;
  • подобно разрыву фаллопиевой трубы. Может произойти после 6-й недели беременности. Данное состояние угрожает жизни вследствие внутреннего кровотечения. Пациентки жалуются на очень сильную боль в нижней части живота с обеих сторон. Отмечаются выпирание заднего свода вагины и «плавающей» матки при проведении бимануального обследования.

Как определить наличие внематочной беременности

В начальный период диагностировать патологию затруднительно. Симптоматика указывает, как правило, на наличие беременности, но отсутствуют типичные для патологии признаки.

Диагностика проводится путем осмотра женщины в гинекологическом кресле, а также с помощью дополнительных методов исследования:

  • анализа крови на В-ХГЧ, который при внематочной беременности показывает срок меньше, чем на самом деле;
  • УЗИ, которое даст более полную информацию о развитии плодного яйца и месте его локализации.
Прервавшаяся трубная беременность сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Характерными симптомами разрыва трубы будут:
  • появление острой боли в нижней части живота с иррадиацией в задний проход, район поясницы, ноги;
  • выделение крови из половых путей;
  • учащенный, слабый пульс;
  • резкое снижение артериального давления;
  • потеря сознания.
Клинические проявления прервавшейся трубной беременности следует дифференцировать с аппендицитом и апоплексией яичника. При локализации эмбриона в области шейки следует отличать беременность от неполного аборта и опухолей.

Подтвердить или опровергнуть наличие внематочной беременности можно после проведения УЗИ-диагностики и анализа крови на В-ХГЧ.

Лечение

Лечение внематочной беременности проводится только хирургическим путем. Все усилия врачей направлены на сохранение целостности и функции маточной трубы, в которую произошла имплантация плодного яйца. При своевременном выявлении патологии и небольшой кровопотере проводится лапароскопическая операция.

При локализации эмбриона в трубе применяют следующие виды оперативного вмешательства:

  • туботомия (удаляют плодное яйцо с сохранением трубы). В случае выбора данного метода берется во внимание возможность повторного возникновения патологии;
  • тубэктомия (иссечение трубы) – проводится при наличии сильного повреждения.
На выбор методики оказывают влияние следующие факторы:
  • планирует ли женщина рождение ребенка в дальнейшем;
  • при повторной внематочной беременности потребуется удаление трубы;
  • имеется ли спаечный процесс в малом тазу;
  • изменение структуры стенки маточной трубы.
Если кровопотеря большая, то для спасения жизни при внематочной беременности необходимо проведение полостной операции, при которой удаляют плодное яйцо и трубу. Для восстановления кровопотери может потребоваться переливание плазмы крови. Важно, что оставшаяся вторая труба полностью сохраняет свою функцию.

Что делать при внематочной беременности

Избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при патологической беременности, поможет своевременное обращение к врачу акушеру-гинекологу. Попытки сохранения плода могут привести к печальным последствиям: в результате разрыва трубы кровь изливается в брюшную полость, что приводит к возникновению геморрагического шока со смертельным исходом.

При диагностике у пациентки внематочной беременности необходима срочная госпитализация для прерывания беременности.

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Диагностика и лечение внематочной беременности продолжает оставаться важной проблемой гинекологии. На сегодняшний день в лечении внематочной беременности методом выбора стали лапароскопические операции. В настоящее время существует несколько методов лечения внематочной беременности: медикаментозный, хирургический и их комбинация.

 

Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу

 

Методы лечения внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексата и мифепристона может использоваться в малых сроках, при прогрессирующей беременности и дает пациенткам возможность избежать операции или снизить операционную травму маточной трубы. Однако данные консервативные методики имеют свои ограничения и нежелательные последствия, в связи с чем не нашли широкого применения в практической гинекологии.

Основной метод лечения внематочной беременности в «Клинической больнице» г. Екатеринбурга - хирургический. "Золотым" стандартом в диагностике и лечении внематочной беременности является видеолапароскопия. Более 90% операций выполняется лапароскопическим доступом. Большинство больных с геморрагическим шоком еще недавно оперировались путем лапаротомии. Однако все более расширяющееся и совершенствующееся использование лапароскопии в гинекологической хирургии и формирование когорты гинекологов, в совершенстве владеющих этим доступом меняет существующее положение. Преимущества лапароскопии очевидны - возможность значительно быстрее остановить кровотечение и меньшая травма, не усугубляющая и без того тяжелое состояние больной.

Однако, вид доступа и объем оперативного вмешательства всегда определяются индивидуально. Удаление маточной трубы (сальпингэктомию) проводят при выраженных ее изменениях при размерах плодного яйца более 5 см, при выраженном спаечном процессе 3-4 степени, при наличии эктопической беременности или реконструктивно-пластических операций на трубах в анамнезе, при разрыве трубы с продолжающимся кровотечением.

Проведение успешной операции

Органосохраняющие операции возможны при прогрессирующей или неразвивающейся трубной беременности, размерах плодного яйца не более 4 см, обязательном проведении мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции. При локализации плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы производят его выдавливание (milking). При локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы производят продольную туботомию (рассечение стенки маточной трубы с удалением плодного яйца и сохранением трубы). Другие виды эктопической беременности (яичниковую, в рудиментарном роге матки, в интерстициальном отделе трубы) также можно оперировать лапароскопическим доступом. Эти операции требуют высокой квалификации эндоскопического хирурга. После лечения внематочной беременности по данным литературы до 50% последующих беременностей маточной локализации, 20% - эктопические беременности и 30% случаев заканчивается последующим бесплодием.

Примеры клинических случаев

Первая пациентка 32 лет, имеющая в анамнезе 1 трубную беременность с удалением маточной трубы в настоящее время вынашивает второго ребенка.

У пациентки 39 лет во время неотложной операции по удалению прервавшейся трубной беременности с внутрибрюшным кровотечением отмечено некоторое увеличение матки. При УЗИ-контроле в послеоперационном периоде диагностирована маточная беременность 6-7 нед. (трубная беременность подтверждена гистологически., чаще сочетание маточной и трубной беременности до недавнего времени встречались после ЭКО).

Третья пациентка 28 лет, имевшая в анамнезе 1 самостоятельные роды с последующей длительной гормональной контрацепцией до 2011г прооперирована в мае 2013г по поводу прогрессирующей трубной беременности - во время операции удалось сохранить трубу, разделить имеющиеся спайки и удалить узел миомы на ножке. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с низкими цифрами ХГЧ.

Таким образом, преимущества лапароскопического доступа очевидны. Это хороший косметический эффект с отсутствием грубых видимых рубцов на животе, значительно меньшая операционная травма, а значит менее выраженный болевой синдром, меньшая длительность пребывания в стационаре (возможна выписка на 1-3 сутки), более короткая реабилитация. Значительно реже встречаются такие отдаленные последствия как грыжи и спаечный процесс.

Дополнительно для профилактики спаечного процесса используются рекомендуемые в современной хирургии антиспаечные барьеры.

Эндоскопические технологии продолжают совершенствоваться. Эндоскопическая хирургия ищет пути еще большей минимизации операционной травмы. Если стандартная лапароскопия выполняется из 3-4 проколов инструментами с троакарами 12-5 мм, то на сегодня появилось понятие минилапароскопии, когда используются инструменты всего 3-5 мм диаметром, часто даже не требующие дополнительного ушивания.

Однопортовая лапароскопия

Сегодня развивается еще одно направление миниинвазивной хирургии - однопортовая лапароскопия, предусматривающая только один небольшой разрез для введения инструментов. Несмотря на микроразрезы при лапароскопии имеется значительно более лучший обзор операционного поля, чем при открытой хирургии, изображение с помощью камер выводится на большие мониторы. Сегодня в нашей клинике используется современная видеолапароскопическая аппаратура "Karl Storz", "Olympus" с оптикой HD-качества для лучшей визуализации операционного поля с высоким разрешением.

Несмотря на столь прогрессивное развитие оперативных технологий хотелось бы напомнить о профилактике внематочной беременности. Это, во-первых, адекватная контрацепция (в первую очередь гормональная), препятствующая беременности любой локализации, а также исключающая вероятность аборта с его негативным влиянием на репродуктивную систему и наличием осложнений. Во-вторых профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Внематочная беременность — признаки на ранних сроках, первые проявления

06 августа 2019

Внематочная, или эктопическая беременность — атипичное течение беременности, при котором имплантация и развитие плодного яйца происходят вне матки, например, в брюшной полости, яичнике, шейке матки, фаллопиевой трубе.

Согласно последним статистическим данным, эктопическая беременность составляет примерно 2% всех случаев беременности. При этом, наиболее часто диагностируется трубная внематочная беременность.

Внематочная беременность грозит серьезными осложнениями — разрывом плодного яйца и перитонитом, рецидивом эктопической беременности, бесплодием. Нередко она составляет угрозу жизни женщины и, как показывает статистика, в 3% всех случаев заканчивается летально. Поэтому, очень важно уметь вовремя распознать первые признаки внематочной беременности.

Далее в статье подробно разберем, на каких сроках может проявляться внематочная беременность, признаки ее на ранних и поздних терминах, а также на УЗИ.

Как проявляется внематочная беременность: первые признаки

Учитывая все вышесказанное, очень важно знать, как проявляется внематочная беременность. Своевременная диагностика данной патологии поможет избежать осложнений, а в некоторых случаях — даже спасти жизнь женщины.

На ранних сроках женщины часто могут не обращать внимания на не свойственную симптоматику и считать, что так должна протекать беременность в норме.

И действительно, по мере развития плодного яйца даже при эктопической беременности у женщины могут появиться признаки обычной беременности, а именно:


  • Отсутствие менструаций
  • Повышение базальной температуры тела
  • Нагрубание молочных желез
  • Тошнота, рвота

Однако, вместе с этой симптоматикой, появляются и первые признаки внематочной беременности, которые должны насторожить. Итак, как проявляется внематочная беременность?

На атипичное течение беременности могут указывать следующие симптомы:


  • Неприятные ощущения внизу живота, ноющие, тянущие боли в месте расположения плодного яйца, либо внизу живота, преимущественно с одной стороны — самые первые признаки внематочной беременности. Боль может усиливаться во время мочеиспускания, или дефекации.
  • Скудные кровянистые, мажущие выделения, которые обычно длительно продолжаются. В редких случаях наблюдаются маточные кровотечения, или обильные кровянистые выделения, напоминающие менструацию.
  • При сильной кровопотери на ранних сроках могут возникать признаки шока, а именно — бледность кожи, тахикардия, падение артериального давление, потеря сознания.

На каком сроке может проявляться внематочная беременность

Сроки, когда проявляются первые признаки внематочной беременности, индивидуальны в каждом случае. У одних женщин внематочная беременность может протекать бессимптомно аж до развития осложнений, а в других неблагоприятные симптомы можно заметить уже с первых недель беременности.

Обычно, первые признаки появляются при увеличении размеров плодного яйца. Поэтому, на каком сроке проявляется внематочная беременность можно установить при помощи УЗИ. Обычно плодное яйцо визуализируется на сроке 4,5-5 недель беременности.

Среднестатистические сроки, когда проявляется внематочная беременность — от 3 до 8 недель. Именно в этот период наиболее высокий риск появления неблагоприятных симптомов!

Какие признаки внематочной беременности на более поздних сроках

Если игнорировать первые признаки при внематочной беременности, риск развития осложнений существенно увеличивается. Эктопическая беременность может иметь два исхода — прерывание беременности, либо разрыв маточной трубы, или другого органа, в котором прикрепилось плодное яйцо.

В первом случае при внематочной беременности признаки включают интенсивный болевой синдром, болезненность заднего свода влагалища, кровотечение. При интенсивном кровотечении могут появиться симптомы шока — снижение АД, тахикардия, слабый учащенный пульс, поверхностное дыхание, слабость, потеря сознания.

Признаки в случае разрыва маточной трубы напоминают таковые при апоплексии яичника. Развивается опасное для жизни внутреннее кровотечение, возникает острая, кинжальная боль внизу живота, которая может иррадиировать в промежность и область заднего прохода, выражены симптомы шока. Данное состояние требует немедленной госпитализации в стационар!

Признаки внематочной беременности на УЗИ

При такой патологии, как внематочная беременность, УЗИ признаки можно определить примерно на 4,5-5 неделе беременности. Обычно УЗИ не позволяет обнаружить плодное яйцо вне матки, поэтому ориентируются на другие признаки.

Признаки внематочной беременности на УЗИ включают следующее:


  • Отсутствие плодного яйца в матке
  • Наличие неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны
  • Наличие жидкости в брюшной полости

Только УЗИ позволяет подтвердить диагноз патологической беременности. Поэтому не следует заниматься самодиагностикой и при появлении первых неблагоприятных симптомов немедленно обратиться к врачу!

Внематочная беременность - лечение - Госпиталь Медфемина 9000 1

Что такое внематочная беременность? Можно ли вылечить внематочную беременность фармакологически или хирургически? Доктор Анна Януш рассказывает историю.

Д-р Анна Януш:

Внематочная беременность – лечение

Внематочная беременность — это проблема , которой страдают более 2% беременных женщин. Это наиболее частая причина смертности в первом триместре беременности, поэтому ранняя диагностика и лечение внематочной беременности очень важны.Это позволяет сохранить не только здоровье женщины, но и ее фертильность.

Внематочная беременность – это беременность, неправильно расположенная вне полости матки. Он может располагаться внутри репродуктивного органа — наиболее частая локализация — маточная труба (около 97% внематочных беременностей). Гораздо реже локализуются яичник (0,2%), шейка матки (0,2%) и рубец кесарева сечения (0,15% беременностей после кесарева сечения). Внематочная беременность может располагаться и вне репродуктивного органа, т. е. в брюшной полости, с частотой 1,4% внематочных беременностей.

Симптомы внематочной беременности могут включать кровянистые выделения и боль внизу живота, но они встречаются редко. Нередко внематочная беременность имеет скрытое течение и сразу дает симптомы в виде сильных болей в животе, внутренних кровотечений и шока, связанного с недостатком крови в сосудистом русле. Нам известно факторов риска, внематочной беременности, таких как предшествующее воспаление органов малого таза, операции на органах малого таза - особенно на фаллопиевых трубах, вспомогательные репродуктивные технологии, эндометриоз, внематочная беременность в прошлом.Однако следует помнить, что внематочная беременность чаще возникает у женщин, у которых мы не находим факторов риска. Поэтому очень важно предупредить врачей о возможности внематочной беременности у каждой женщины и провести раннее гинекологическое обследование женщин с вторичной задержкой менструаций.

К счастью, у нас есть очень простой метод диагностики внематочной беременности, который заключается в определении хорионического гонадотропина (бХГЧ - гормона беременности) в крови матери и проведении УЗИ (УЗИ) вагинальным датчиком, имеющим более высокое разрешение, чем трансабдоминальный зонд. Этот метод является золотым стандартом диагностики внематочной беременности.

Нормальная (внутриматочная) беременность выявляется при трансвагинальном УЗИ при значении БХГЧ 1000 - 1500 мМЕ/мл, т.е. примерно на 4-й неделе беременности. Правильно расположенная беременность характеризуется повышением уровня БХГЧ не менее 66-100% каждые 48 часов . Однако следует помнить, что из этого правила есть исключения. В 10% нормальных беременностей бХГЧ растет медленнее, то же самое относится и к многоплодной беременности. С другой стороны, даже при внематочной беременности повышение БХГЧ может быть нормальным явлением.

Внематочная беременность диагностируется, когда при уровне БХГЧ 1000 - 1500 мМЕ/мл мы не видим плодного яйца в полости матки на вагинальном УЗИ. Мы пытаемся визуализировать внематочную беременность с помощью УЗИ, в этом могут помочь новые ультразвуковые методы, такие как 3D УЗИ и эластография, но не всегда у нас это получается. Это очень сложно, особенно когда беременность развивается в брюшной полости. Внематочная беременность не является обязательным условием для постановки диагноза.

Если у женщины нет тревожных симптомов, повторяем трансвагинальное УЗИ через 2-3 дня, т.к. многоплодная беременность может визуализироваться на трансвагинальном УЗИ с более высоким значением БХГЧ, чем при одноплодной беременности (данное значение еще не было определено). Если мы все же не находим плодного яйца в полости матки, мы подтверждаем диагноз внематочной беременности.

В отдельных случаях внематочной беременности (при раннем выявлении прирост БХГГ небольшой, результат УЗИ не тревожный - признаков внутреннего кровотечения нет, беременность локализуется в маточной трубе, ее васкуляризация небольшая) , мы можем принять выжидательную позицию - она ​​эффективна примерно в 20% случаев внематочной беременности, диагностированной на ранней стадии.

В других случаях требуется лечение. Раннее начало лечения очень важно, так как дает большую эффективность и меньший риск осложнений.

Внематочная беременность лечится фармакологически (чаще всего используется метотрексат) или хирургическим путем.

К фармакологическому лечению метотрексатом допускаются женщины, не имеющие признаков опасности для здоровья, состояние их хорошее, функция системы кровообращения, почек и печени в норме, уровень БХГЧ не более 10 000 мМЕ/мл и внематочная беременность составляет менее 4 см.Метотрексат можно вводить внутримышечно, перорально или местно непосредственно в плодное яйцо. При внутримышечной форме можно реализовать протокол введения 1, 2 или многократных доз метотрексата, наиболее часто применяемым методом в связи с его высокой эффективностью (95%) является введение 1 дозы. В этой схеме мы контролируем уровень БХГЧ на 4-й и 7-й день после введения препарата. В случае снижения bhcG не менее чем на 15% лечение эффективно. После фармакологического лечения мы всегда проверяем БХГ каждые 7 дней до получения отрицательного результата.Очень важно, что во время лечения метотрексатом необходимо стационарное наблюдение до подтверждения эффективности лечения. Женщины, получающие метотрексат, не должны употреблять алкоголь и не должны принимать фолиевую кислоту во время лечения. Беременность противопоказана в течение 6 месяцев после лечения метотрексатом.

Другой метод лечения – хирургический. В связи с аналогичной эффективностью и аналогичным процентом нормальных беременностей после хирургического вмешательства или метотрексата хирургическое вмешательство является терапией последней линии, зарезервированной для внематочной беременности, диагностированной позже - более поздних (т.е. при БЦЖ > 10 000 мМЕ/мл, диаметре внематочной беременности > 4 см) или при острых состояниях, при которых обнаруживается угроза жизни женщины, что может возникнуть даже при уровне БХГЧ ниже 10 000 мМЕ/мл.Хирургическое лечение может быть выполнено классическим методом, т.е. вскрытием брюшной стенки на десятисантиметровом разрезе, или путем лапароскопии. Объем оперативного вмешательства также варьируется в зависимости от локализации внематочной беременности и течения заболевания. В связи с сопоставимой эффективностью классического и лапароскопического методов и большей вероятностью наступления беременности после консервативного лечения предпочтительным методом является удаление внематочной беременности, щадя орган, в котором она локализуется, путем лапароскопии.Это консервативная операция, которая обеспечивает быстрое выздоровление – женщины после лапароскопической операции возвращаются к нормальному функционированию всего через несколько часов после операции. В случае классического метода этот период длится гораздо дольше – около нескольких недель. Еще одним преимуществом лапароскопии является возможность более точной оценки заболевания за счет значительного увеличения изображения. При наличии противопоказаний к лапароскопии (например, олиговолемический шок или невозможность введения газа в брюшную полость) применяем классическое лечение.Выбор метода лечения также зависит от опыта оператора и имеющегося оборудования. В случае консервативного лечения рекомендуется определение БХГ через 2-3 дня после операции. В случае снижения на 30% лечение считается эффективным. В противном случае мы реализуем дополнительное лечение с помощью хирургии или фармакологии. Осложнения лечения встречаются редко , это: кровотечение, инфекция, повреждение окружающих органов, таких как кишечник, мочевой пузырь, мочеточник или сосуды малого таза, также возможны осложнения, связанные с анестезией.

Внематочная беременность — это проблема, которая затрагивает многих женщин и часто является непредсказуемой. Современная медицина располагает очень эффективными и малоинвазивными методами лечения, поэтому большинство женщин полностью выздоравливают, сохраняя при этом фертильность. Важнейшее условие – своевременная диагностика. Поэтому очень важно, чтобы женщины с задержкой менструального цикла обратились к своему гинекологу как можно скорее, то есть между 4-й и 6-й неделями беременности.

Хотите узнать больше? Позвони мне! тел.(71) 333 000 3 или напишите нам: [email protected]

теги: внематочная беременность, внематочная беременность Вроцлав, внематочная беременность, операция, внематочная беременность, лапароскопия, внематочная беременность, что делать, лечение внематочной беременности Вроцлав

.

Внематочная беременность - причины, симптомы, лечение 9000 1

Внематочная беременность - что это значит?

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка выходит за пределы матки – чаще всего в маточную трубу. Причиной такого нарушения могут быть хламидийные инфекции в анамнезе, операции на маточных трубах, нарушения в их строении и предшествующие внематочные беременности. Когда врач решает, что яйцеклетка находится не на своем месте, могут возникнуть осложнения, вплоть до выкидыша и разрыва маточной трубы (трубная беременность), вплоть до бесплодия и летального исхода.

Выявит ли тест внематочную беременность?

Тест на внематочную беременность не всегда определяет беременность. Тест на беременность положительный примерно у половины всех пациенток с внематочной беременностью и поэтому часто выявляется слишком поздно. Первым симптомом, указывающим на внематочную беременность, является разрыв фаллопиевой трубы с неожиданными болями в животе и внутрибрюшным кровотечением. Как следствие, у женщины может развиться шок, который проявляется плохо прощупываемым пульсом, бледностью, обмороками, затрудненным дыханием и твердым животом.Это опасное для жизни состояние.

Тест на внематочную беременность не играет такой важной роли. Во время внематочной беременности тест на беременность может определить беременность, а может и нет. У женщин с внематочной беременностью тест на беременность дает положительный результат только в 50% случаев. случаи. Поэтому внематочную беременность выявляют слишком поздно.

Виды внематочной беременности

Внематочная беременность чаще всего поражает женщин в возрасте 20 лет.Он может принимать различные формы в зависимости от того, где находится оплодотворенная яйцеклетка. Существует несколько видов внематочной беременности.

1. Яичниковая беременность: характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка развивается в яичнике или на нем.

2. Трубная беременность: При этой беременности оплодотворенная клетка развивается в фаллопиевой трубе и фактически может располагаться в любой ее части. По мере того, как яйцеклетка увеличивается в размерах, она одновременно растягивает фаллопиеву трубу до тех пор, пока ее стенки не порвутся.Затем возникает кровотечение, которое не всегда выходит наружу, поскольку может возникнуть и внутреннее кровоизлияние. Трубная беременность является наиболее распространенной формой внематочной беременности.

3. Брюшная беременность: иначе ее еще называют перитонеальной беременностью, развитие которой происходит чаще всего во внутренних органах. Если яйцеклетка в самом конце фаллопиевой трубы соединяется со сперматозоидом там, она может отделиться и попасть между кишечником, где она начинает развиваться.

4. Шеечная беременность: мы относимся к ней, когда яйцеклетка начинает развиваться вне полости матки.

Откуда берется внематочная беременность?

Причин внематочной беременности может быть много, она может развиться у женщин, которые:

  1. имеют изменения в фаллопиевых трубах в результате эндометриоза,
  2. имеют разросшийся эндометрий, что вызывает проблемы с зачатием и правильной имплантацией,
  3. имеют плохо построенную матку или маточную трубу (маточные трубы иногда сужены или сращены с яичником, что затрудняет продвижение яйцеклетки в матку),
  4. перенесли аднексит, осложнением которого являются спайки.

Трубку для яиц можно сравнить с мягкой трубкой диаметром 4 мм. Так что, как вы можете догадаться, его очень легко повредить.

Что такое спайки?

Спайки – результат воспаления, они напоминают нить, которой мы перевязываем трубу (труба – фаллопиева труба). Внутренняя часть маточной трубы сжимается и закупоривается, препятствуя проникновению яйцеклетки в матку.Спайки также появляются как побочный эффект операции на маточных трубах или кистах яичников и даже перенесенной внематочной беременности.

Очень часто у женщин бывают различные бактериальные инфекции, которые они игнорируют, а это значит, что забеременеть в будущем может быть достаточно сложно. Это связано с тем, что бактерии распространяются по всему телу, в результате чего попадают в придатки и вызывают воспаление.

См. также: "Парацетамол опасен для беременных!"

Симптомы внематочной беременности

Вначале при внематочной беременности появляются типичные симптомы беременности, такие как утренняя тошнота, небольшая слабость, покалывание вокруг сосков, учащенное мочеиспускание.Это первые признаки, которые побудят женщину сделать тест на беременность. Однако необычные симптомы внематочной беременности на 5-й неделе (и могут появиться позже) должны вызывать тревогу.

Для этого типа симптомов в основном:

  1. боль в животе - часто односторонняя, что может означать разрыв фаллопиевой трубы из-за внематочной беременности боль может иррадиировать в плечо и диафрагму,
  2. пятнистость,
  3. сильная слабость
  4. потливость
  5. учащенное сердцебиение (из-за внутреннего кровотечения)
  6. бледность,
  7. вагинальное кровотечение – в этом случае следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Диагностика внематочной беременности

Женщина, обратившись к врачу с вышеперечисленными симптомами, первоначально подвергается медицинскому опросу. Должно быть установлено:

  1. как долго длится кровотечение
  2. обильное кровотечение
  3. если в крови были сгустки,
  4. какого цвета кровь (темная, светлая),
  5. Есть ли какие-либо другие симптомы, кроме кровотечения, напр.боль в животе.

В последующем врач назначает анализ крови на ХГЧ , который подтверждает или исключает беременность. Дополнительным тестом, помогающим диагностировать беременность, является стандартное УЗИ вагинальное – если в матке нет фолликула, значит, диагноз внематочной беременности правильный. В более сложных случаях необходимо выполнить диагностическую лапароскопию, во время которой в брюшную полость женщины под наркозом вводят небольшую веб-камеру.Лапароскопическая внематочная беременность имеет характерный вид.

Еще одним видом диагностики внематочной беременности является выполнение соскоба из полости матки. Это исследование является гистопатологическим, поскольку оно в основном помогает обнаружить новообразования, эндометриоз или хронический эндометрит. В случае внематочной беременности в собранном образце не будет ворсинок.

Очень важно как можно раньше диагностировать внематочную беременность, так как в крайних случаях внутреннее кровотечение может привести даже к летальному исходу.Иногда бывают случаи, когда внематочная беременность исчезает самопроизвольно и втягивается в ткани.

Внематочная беременность и ХГЧ

ß-ХГЧ представляет собой бета-форму хорионического гонадотропина. Это гормон, который вырабатывается плацентой и бластоцистой (зиготическая форма на стадии имплантации в слизистую оболочку матки). Его роль заключается в поддержке производства прогестерона желтым телом яичника.Уровень ХГЧ при внематочной беременности повышается постепенно, как и при здоровой беременности.

Разница, однако, в том, что при нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов, что очень быстро. Напротив, ХГЧ при внематочной беременности растет медленно из-за неправильной имплантации. Таким образом, если уровень ХГЧ не повышается на 66-100% в течение двух дней, есть подозрение, что мы имеем дело с внематочной беременностью.Требуется два теста на уровень ß-ХГЧ.

См. также: "Гормональное тестирование. Когда делать?"

Внематочная беременность - УЗИ

Одним из тестов, который может помочь диагностировать внематочную беременность, является предвагинальное УЗИ. Введя зонд во влагалище или задний проход, можно заглянуть внутрь матки. Вы не сможете увидеть эмбрион в полости матки, пока уровень β-ХГЧ не будет между 700 и 1000 мЕд./мл при постоянном, динамичном росте. Невидимая на УЗИ внематочная беременность лишь подтвердит неадекватную концентрацию гормона хорионического гонадотропина. Риск его появления значительно возрастет.

Внематочная беременность - лечение

Как было сказано выше, иногда внематочная беременность проходит сама по себе, но обычно опасна для жизни. Внематочная беременность сроком в несколько недель лечится фармакологически, при этом фаллопиевы трубы остаются целыми, а сам метод не оставляет никаких повреждений в организме женщины.Женщинам назначают препарат, тормозящий развитие яйцеклетки (метотрексат), который можно принимать внутрь, внутримышечно или непосредственно в плодное яйцо.

При сроке внематочной беременности около 8 недель кровотечение бывает настолько обильным, что может вызвать кровотечение у женщины. В некоторых случаях маточная труба, в которой она развивалась во время беременности, разрывается и приходится ее удалять – в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.К счастью, традиционный метод рассечения брюшной стенки был заменен лапароскопией.

Лапароскопия проводится под общей анестезией, врач делает небольшие разрезы в брюшной полости и вводит через них устройство с тремя концами (один из которых является аппаратом). После процедуры выздоровление проходит намного легче, раны быстро заживают, не оставляя сильно заметных шрамов.

Внематочная беременность и последующая беременность

Внематочная беременность может быть неприятной, но она никоим образом не исключает возможности повторной беременности, которая протекает благополучно.Доля последующих внематочных беременностей составляет всего 10%.

Очевидно, что при внематочной беременности удалить маточную трубу несколько сложнее. Тогда только один яичник и маточная труба будут нормально функционировать и от них будут зависеть шансы на успешное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Итак, если осталась только одна проходимая маточная труба, вы все равно можете забеременеть. Одним из важнейших аспектов на данном этапе является поддержка специалистов и доверенных лиц из окружения женщины, пытающейся забеременеть после внематочной беременности.

Период после внематочной беременности возвращается и продолжается как обычно – при отслоении слизистой оболочки матки происходит ее изгнание. В первый раз, когда вы прерываете внематочную беременность, ваши месячные могут быть немного тяжелее и длиннее. Однако если в последующие месяцы ситуация повторится, стоит обратиться к врачу.

По мнению гинекологов, последующие попытки зачать ребенка следует предпринимать не ранее, чем через 3 месяца после окончания внематочной беременности. До тех пор используйте противозачаточные средства. Следующая беременность также будет находиться под пристальным наблюдением врача-специалиста. Бывает, что прежде чем пытаться зачать ребенка, целесообразно провести обследование на проходимость маточных труб ГСГ, т.е. гистеросальпингографию. О чем это?

Выполняется в рентгенлаборатории. Во время осмотра через шейку матки с помощью специализированного аппарата врач вводит контраст, который затем заполняет брюшную полость и маточную трубу. Если контраст размыт, маточная труба открыта.Однако, если он сталкивается с препятствием для размытия, могут возникнуть некоторые аномалии. Несмотря на введение анестезии, осмотр неприятный.

Болезненный включает еще один метод проверки проходимости маточных труб. Речь идет о введении физиологического раствора под контролем УЗИ. Этот метод настолько лучше, что не подвергает пациента возможной аллергической реакции на контраст. Что касается непроходимости маточных труб, то беременность протекает тяжело и женщине требуется лечение.

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Не существует одного конкретного и проверенного способа предотвращения внематочной беременности.Например, можно предотвратить частое воспаление придатков, так как именно они приводят к рубцеванию маточных труб, что увеличивает риск внематочной беременности.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

90 170
  • Первые симптомы беременности – когда и как их распознать?

    Хотите знать, возможно, вы беременны? Одним из проверенных методов, подтверждающих беременность, является тест на беременность.Однако в первые недели беременности можно...

    Лук. Ева Зарудска
  • Врач на учете беременности: станет известно, кто прервал беременность за границей

    Вступает в силу регистр беременностей.Так определяется регламент, в результате которого Медицинская информационная система должна будет фиксировать, в том числе, беременность... 9000 5 Адриан Домбек

  • В Польше беременность — роскошь.Мамы делятся квитанциями [ФОТО]

    Говорят, что домашний бюджет переживает настоящий Армагеддон, когда в семье появляется ребенок. Немногие добавляют, что революция начинается еще беременной, потому что...

    Паулина Войтович
  • Можно ли сделать прививку от COVID-19 во время беременности? Гинеколог объясняет.

    Беременные женщины, зараженные коронавирусом, остаются во многих польских больницах.Гинеколог проф. Мариуш Гжесяк из Института здоровья польских матерей в Лодзи ... 9000 5 ПАП

  • Что есть, когда ешь за двоих — факты и мифы о диете при беременности

    На двоих или на двоих? Это одна из основных пищевых дилемм, с которой приходится сталкиваться начинающей маме.И о том, что следует и не следует...

  • Можно ли летать на самолете во время беременности? [ОБЪЯСНЯЕМ]

    После смерти принца Филиппа мир облетела новость о том, что Меган Маркл не появится на похоронах дедушки своего мужа, принца Гарри.Причина в том, чтобы быть...

    Агнешка Мазур-Пучала
  • Низкое артериальное давление - симптомы, угрозы.Как лечить пониженное давление? [ОБЪЯСНЯЕМ]

    Одни рождаются с ним, другие приобретают. Низкое кровяное давление встречается гораздо реже, чем высокое кровяное давление, но оно не менее опасно. Когда он вторичен, ...

    Анна Тайлец
  • Беременный врач привит от COVID-19.«Я не боялся»
  • Беременность облегчает симптомы COVID-19.Лихорадка и мышечные боли встречаются реже

    Беременные женщины особенно уязвимы к коронавирусной инфекции? Изменяет ли беременность течение болезни и влияет ли она на симптомы? И не угрожает ли вирус ребенку? Лоты ...

  • Коронавирус у беременных.Новые открытия ученых. Есть хорошие и тревожные новости

    Беременные женщины с диагнозом COVID-19 реже имеют лихорадку и мышечные боли, но чаще попадают в отделения реанимации - докажите ...

    Моника Зеленевская
  • .

    Консервативное лечение внематочной беременности | Пневска-Ундро

    Консервативное лечение беременности внематочная

    Консервативное лечение внематочной беременность

    Катажина Пневска-Ундро 1 , Дариуш Выдра 2 , Анна Абацев-Хмылко 2

    1 Филиал Акушерство и гинекология, Специализированная больница в Вейхерово

    2 Отделение гинекологии, онкологическая гинекология и гинекологической эндокринологии Гданьского медицинского университета

    Резюме

    Внематочная беременность из наиболее частых причин материнской смертности в первом триместре беременности.Это определяется как состояние, при котором происходит образование фолликула. беременность имплантируется вне полости матки и составляет 1-2% от общего числа беременности. Характерные симптомы отсроченного кровотечения аномальное кровотечение из половых органов и боли в животе редко возникают одновременно, особенно в первые дни стадии беременности.

    Знание факторов риска и использование ультразвука и серийных определений концентрации Хорионические гонадотропины позволяют поставить диагноз до появятся тревожные симптомы, и, таким образом, в некоторых случаях избежать операции.

    Консервативное лечение внематочной беременности с применением метотрексата требует тщательной квалификации пациентов, однако это связано с более коротким временем госпитализации и значительное снижение затрат на лечение. Цель работы состояла в том, чтобы представить современная литература с точки зрения эффективности консервативного лечения внематочная беременность и соответствующая квалификация пациенток для терапии.

    Ключевые слова: внематочная беременность, метотрексат, протоколы лечения

    Джин.Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 16–21

    Введение

    Определена внематочная беременность как состояние, при котором плодный пузырек имплантируется вне полости матки, она составляет 1-2% всех беременностей [1, 2]. С 1980 года в Штатах В США значительно снизилась смертность по вине женщин. внематочная беременность от 1,15/100 тыс. живорождений в 1980–1984 гг. до 0,5/100 тыс. в 2003-2007 годах. Прогнозы на 2013–2017 годы предположим дальнейшее снижение до 0,36/100 тыс. в живых рождения [3].Тем не менее, это по-прежнему одна из самых распространенных причин материнская смертность в I триместре беременности [4]. Диагноз может быть очень трудно из-за неспецифических симптомов. принадлежать им отсутствие месячных, боль в животе, кровотечение из половых органов болезненность в проекции придатков. Следует помнить, что около 9% женщин он не сообщает о каких-либо болевых симптомах, а 36% болезненности при рецидиве придатки [5]. Кроме того, внематочная беременность может иметь симптоматику сходны с другими гинекологическими и урологическими заболеваниями, такими как также гастроэнтерологический.Его следует дифференцировать с воспалением. придатки, разрыв кисты яичника, невынашивание беременности, перекрут яичника, инфекции мочевыводящих путей и даже аппендицит острый панкреатит [6, 7]. Знание факторов риска, таких как предыдущая внематочная беременность, операции в течение малого таза, предшествующие операции на маточных трубах, инфекции Chlamydia trachomatis , самопроизвольный аборт индуцированный, возраст старше 35 лет, курение, бесплодие История неэффективности контрацепции на основе прогестагена или внутриматочная спираль [4, 8–12], позволяет добиться более быстрой эрекции точный диагноз.

    В настоящее время основной метод диагностики беременности неустановленной локализации представляет собой комбинацию трансвагинального УЗИ (ТУС, трансвагинальное УЗИ ) и серийные маркировки концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, Хорионический гонадотропин человека ). Ранняя диагностика позволяет проводить более консервативное лечение и вызывает снижение заболеваемости и смертности пациентов женского пола, а также связано с более коротким временем госпитализации и значительным снижением стоимость лечения [1, 13].Современные стандарты лечения внематочная беременность включает выжидательную тактику и лечение фармакологический или оперативный. Правильная стратегия управления это диктуется многими факторами, среди которых следует отметить клиническое состояние, УЗИ, концентрация β-ХГЧ, планы пациентов женского пола, готовность участвовать в регулярных проверках, поэтому каждая женщина, у которой диагностирована внематочная беременность, должна лечиться индивидуально.

    Целью работы было представить актуальный литература об эффективности консервативного лечения беременности внематочная и соответствующая квалификация больных для терапии.

    Метотрексат

    Около 40% женщин с диагнозом беременность эктопию можно квалифицировать для фармакологического лечения, и 90% из них имеют шанс на успешную терапию и избежать хирургического вмешательства [14]. В настоящее время применение метотрексата становится все более частым в связи с для более совершенных диагностических методов, позволяющих диагностировать аномальный имплантация плодного яйца на ранней стадии развития.

    Метотрексат является антагонистом кислоты фольга. Ингибирует катализирующую активность дигидрофолатредуктазы. превращение дигидрофолата в тетрагидрофолат и, таким образом, синтез ПОДАГРА.Селективен в отношении быстроделящихся клеток, в том числе клеток трофобласт [15]. Результаты начала применения метотрексата в лечении внематочной беременности, опубликованной Tanaka et al. 1980-х годов и включал многодозовый протокол [16]. Это состоит из попеременное внутримышечное введение метотрексата в дозе 1 мг/сут. кг массы тела в дни 1, 3, 5 и 7 максимум 4 дозы и лейковорин (фолиновая кислота) в дозе 0,1 мг на кг массы тела в 2, 4, 6 и 8 день лечения. Включение в схему лечения фолиевой кислоты для уменьшения побочных эффектов метотрексата.Падение концентрации β-ХГЧ минимум на 15% в двух измерениях, проведенных с интервалом в два дня санкционирует прекращение дальнейшего введения препарата.

    В 1991 г. Стовалл и др. Опубликовано результаты исследования, в котором оценивали эффективность протокола Разовая доза. Положительный ответ на терапию выявлен у 96,7% женщины [17].

    Протокол однократной дозы включает внутримышечную инъекцию введение 50 мг метотрексата на м2 2 площади тело. Концентрацию β-ХГЧ оценивают на 4 и 7 день лечения.В отличие от многодозового режима, он не требует добавок. фолиновая кислота лучше переносится больными. Если на 7-й день терапии концентрация β-ХГЧ снизится менее чем на 15%, следует дать следующую дозу лекарства. Меньше побочных эффектов упрощенный и более приемлемый для пациентов протокол привел к что в настоящее время он широко используется в консервативном лечении беременности внематочной, хотя его эффективность ниже, чем у многодозовый режим [18]. В метаанализе Barnhart et al.с 2003 г. эффективность многодозового протокола оценивалась в 92,7% [95% доверительный интервал (ДИ, доверительный интервал ) 89–96], в то время как протокол однократной дозы составил 88,1% [95% ДИ 86–90] [18, 19].

    Cohen и др. Определены концентрации β-ХГЧ на 1, 4 и 7 день после введения метотрексата для оценки концентрация, следует ожидать необходимости введения еще одной дозы лекарство. В общей сложности 409 женщин получили вторую дозу метотрексата. Потребовалось 73 пациента (17,8%).Из этой группы 58 больных (79,5%). положительный ответ на лечение выявлен у 15 больных (20,5%) требующее хирургического вмешательства (медиана концентрации β-ХГЧ в 1-м, На 4-й и 7-й дни лечения она была достоверно выше в этой группе). Концентрация β-ХГЧ в 1-й день лечения был единственным прогностическим фактором. необходимость второй дозы метотрексата и эффективность лечения (точка отсечения составила 2,234 мМЕ/мл) [20]. В свою очередь, Йылдырым и др. в своем ретроспективном исследовании после анализа выбранных УЗИ и лабораторные показатели показали снижение Уровень β-ХГЧ менее 22% между 1.и на 4-й день лечения может быть предиктором необходимости последующих доз метотрексат. Оба размера поражения соответствуют беременности Эктопия и толщина эндометрия достоверно не различались. между группами [21].

    Анализ показаний к конкретной форме терапии важен аспект плодородия. Уяр и др. Оценили влияние протокола на овариальный резерв. В исследовании приняли участие 82 беременные пациентки. внематочной и 80 здоровых женщин. У 49 женщин (59,8%) применялась однократная доза метотрексата и лечение у 33 женщин (40,2%) хирургическим путем - лапароскопия или лапаротомия (иссечение или надрез фаллопиевых труб).Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, фолликулостимулирующий гормон ) на 3 день цикла менструальные выделения, концентрация эстрадиола (Е2), количество фолликулов в антральной фазе (AFC, количество антральных фолликулов ) и объем яичников. Разницы в полученных результатах не было между группами [22]. В свою очередь, Garcia и др. оценивали проходимость маточных труб при гистеросальпингографии, выполненной через 3 месяца после терапия метотрексатом. Большинство (72,2%) пациентов, подвергнутых исследованию были двусторонние фаллопиевы трубы, 18,8% односторонняя непроходимость, у 2,8% непроходимость с обеих сторон, в то время как у 6,2% фаллопиевы трубы были проходимы, но прохождение контрастного вещества было затруднено [23].

    Еще один аспект, важный с точки зрения женщин детородного возраста, проходящих лечение метотрексатом, есть время после чего можно планировать беременность, не опасаясь тератогенного воздействия лекарство. Свирский и др. проанализировали случаи 314 умерших женщин. беременность после фармакологического лечения внематочной беременности. Не найден существенные различия в пороках развития плода, неблагоприятные акушерские результаты в группе, в которой произошло оплодотворение в течение 6 месяцев после прекращения лечения по сравнению с группой у которых оплодотворение произошло через 6 месяцев [24].Потому что данные недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы, рекомендации какие минимум 3 месяца перерыв у женщин, планирующих беременность, это представляется целесообразным [25].

    Анализ наиболее часто используемых схем при лечении пациенток с внематочной беременностью следует упомянуть протокол двухдозовый. Barnhart, отвечая ожиданиям пациентов в отношении меньше пункций и последующих посещений при сохранении того же эффективности, представил протокол, основанный на применении метотрексата в дозе 50 мг/м 2 площади поверхности тела двукратно (дней 0.и 4.). Концентрацию ХГЧ определяют на 4-й и 7-й дни. лечение. Отсутствие снижения концентрации ХГЧ минимум на 15% при стабильном изображении является показанием для следующей дозы метотрексата в клинических исследованиях на 7 день лечения. Эффективность схемы оценивалась в 87% [19, 26].

    Успех терапии зависит от правильного выбора подготовка пациентов к лечению. Согласно рекомендациям Американского колледжа акушеров и Гинекологи (ACOG) являются подходящими кандидатами для лечения фармакологии являются гемодинамически эффективными пациентами, у которых внутриутробная беременность исключена, гиперчувствительность не обнаружена на метотрексате.Кроме того, значение концентрации ХГЧ ниже 5000 мМЕ/мл, диаметр образования, соответствующий внематочной беременности, менее 3,5 см. нет сторонников нарушения непрерывности его стены, нет действий сердце эмбриона - связаны с шансом на успех терапии [27]. Что в связи с тем, что ее наблюдение происходит амбулаторно, пациенты должны быть осведомлены о большем количестве последующих посещений и принять эту форму лечения. У пациентов, получавших метотрексат Уровни ХГЧ следует проверять еженедельно, пока не будут получены отрицательные результаты.Симптомы, указывающие на неэффективное лечение или также разрыв внематочной беременности (гемодинамическая нестабильность, усиление болей в животе, повышение концентрации ХГЧ более чем на 53% в течение курса Через 2 дня после приема 4 доз метотрексата по протоколу или 2 дозы в соответствии с протоколом однократной дозы) показанием к госпитализации и оперативному лечению [28, 29].

    Противопоказания к применению препарата включают: грудное вскармливание, внутриутробная беременность, иммунодефицит, цирроз печени, другие хронические заболевания печени, заболевания системы кроветворения (гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, анемия), повышенная чувствительность к метотрексату, активные заболевания легких, язвенная болезнь, гематологические нарушения, нарушение функции печени и почек [27].

    Право пациента на назначение метотрексата кроме исключения противопоказаний, она должна включать оценку морфологии кровь, группа крови и резус-фактор, параметры печени и почек [29]. В исследованиях Перейры и др. ухудшения результатов не наблюдалось. лабораторные показатели, измеренные на 7-й день наблюдения после применения протокол с одной и двумя дозами по сравнению с исходными измерениями [анализ крови, концентрация аланинаминотрансферазы (Алат), аспартатаминотрансфераза (Аспат), альбумин, билирубин общий, креатинин, азот мочевины (АМК)].В свете вышеизложенного повторение измерений может оказаться ненужным [30].

    Гефитиниб

    Недавно было описано применение комбинация метотрексата и гефитиниба при лечении внематочной беременности расположены в менее типичных местах. Около 97% внематочных беременностей имплантируется в фаллопиевы трубы [31]. Тем не менее в отношениях с увеличением использования вспомогательных репродуктивных технологий, а также увеличение процента кесарева сечения увеличивает количество более редких беременностей локализация - в пределах интрамуральной части маточной трубы, в рубце после кесарева сечения, в шейке матки или где угодно брюшная полость.Они представляют серьезную проблему для клиницистов. в плане диагностики и подбора оптимальных форм терапии. Потом диагноз и, следовательно, более высокие концентрации β-ХГЧ (> 5000 мМЕ/мл) представляют собой отрицательный прогностический фактор для терапии метотрексатом. [27].

    Гефитиниб является селективным ингибитором Тирозинкиназа рецептора эпидермального фактора роста (EGF, эпидермальный фактор роста ), который также встречается в синцитиотрофобласте. Комбинация метотрексата и гефитиниба вызывает не только ингибирует рост клеток, но и индуцирует апоптоз [32].Хорн и др. В своем исследовании лечения внематочной беременности расположен в менее типичных местах, они использовали его впервые комбинация метотрексата и гефитиниба. Всего исследование охватило 8 женщины с внематочной беременностью в интрамуральном отделе маточной трубы (5) и в рубце после кесарева сечения (3), из них 6 имели концентрацию ХГЧ превышал 5000 мМЕ/мл (максимум 48 558 мМЕ/мл). Каждый пациенты ответили на лечение, 5 из которых были необходимы была вторая доза метотрексата [33].Результатов очень много многообещающе, но до того, как терапия будет применяться в более широком масштабе необходимы дополнительные исследования.

    В 1955 году Лунд впервые опубликовал работа, в которой он представил успех лечения внематочной беременности на основе в выжидательной позиции [34]. Успех зависит от получателей Критерии отбора пациентов для терапии. Женщины с легким клинические признаки и низкий уровень ХГЧ лучше реагируют на эта форма лечения. Значение концентрации В-ХГЧ 2000 мМЕ/мл, часто предлагается в качестве точки отсечки при квалификации пациентов для выжидательная тактика, не следует считать жестким верхним ограничение у бессимптомных женщин с подозрением на внематочную беременность.С другой стороны, кажется, нет никакой выгоды в принятии позиции ожидание в случае значений концентрации β-ХГЧ, превышающих 3000 мМЕ/мл. В связи с разнообразием пациентов каждый случай следует рассматривать индивидуально. В дополнение к клиническим симптомам и исходное значение β-ХГЧ, последующие измерения гормонов и их тенденция снижение должно быть факторами, определяющими продолжение или отказ от дальнейшего лечения [35].

    Abstract

    Внематочная беременность является наиболее частые причины материнской смертности в первом триместре беременность.Определяется как состояние, при котором плодное яйцо имплантируется вне полости матки и поражает 1–2% всех беременности. Характерные симптомы, такие как задержка менструального кровотечения, вагинальное кровотечение и боль в животе редко возникают одновременно, особенно на ранних сроках беременности.

    Знание факторов риска и использование количественного измерения сывороточных концентраций человеческого хорионический гонадотропин вместе с трансвагинальным УЗИ улучшили диагностику, поэтому лечение может быть назначено в большинстве случаев.

    Консервативное лечение внематочной беременность, связанная с применением метотрексата, требует тщательного квалификация, однако, связана с более коротким пребыванием в больнице и значительное снижение затрат на лечение. Целью исследования было представить актуальную литературу об эффективности консервативной лечение внематочной беременности и адекватное лечение пациенты.

    Ключ слова: внематочная беременность, метотрексат (МТХ), протоколы лечения

    Джин.Перинат. Упражняться. 2017; 2, 1: 16–21

    Резюме

    Внематочная беременность является серьезной проблемой, связанной с высокой заболеваемостью и женская смертность. Современные методы диагностики позволяют обнаружить он находится на ранней стадии развития и, следовательно, требует лечения фармакологический. Консервативное лечение метотрексатом является эффективным методом терапии ранней, непрерывной беременности эктопический. Лечение более эффективно при низком уровне ХГЧ, однако единого мнения о пороговом значении гормона достигнуто не было. который был бы лучшим предсказателем возможного успех терапии.Метотрексат можно использовать для лечения беременности эктопическая локализация в углу, шейке матки, интрамуральной части фаллопиевых труб. Препарат не оказывает негативного влияния на овариальный резерв. и последующей плодовитости. Использование протокола однократной дозы имеет меньше побочных эффектов и проще режим применения, но его эффективность ниже. Осторожный квалификация пациентов, исключение противопоказаний и достоверная мониторинг лечения повышает безопасность терапии и вероятность за его положительные эффекты.

    Автор, ответственный за переписку: Катажина Пневска-Ундро, отделение акушерства и гинекологии, Больница Специалистическая им. Флориана Цейновы, ул. доктор A. Jagalskiego 10, 84–200 Wejherowo

    Ссылки

    1. Barnhart KT. Клиническая практика. эктопический беременность. N Engl J Med. 2009 г.; 361 (4): 379–387, doi: 10.1056 / NEJMcp0810384, индексировано в Опубликовано: 19625718.

    2. Кэмерон К.Е., Сенапати С., Саммел М.Д. и др. др. Биомаркеры внематочной беременности и беременности неизвестного происхождения расположение.Фертил Стерил. 2013; 99 (4): 1107–1116, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.11.038, проиндексировано в Pubmed: 23290746.

    3. Крянгэ А.А., Шапиро-Мендоза К.К., Биш К.Л. и др. др. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980-2007 гг. Акушерство Гинекол. 2011 г.; 117 (4): 837–843, doi: 10.1097 / AOG.0b013e3182113c10, индексировано в Опубликовано: 21422853.

    4. Фаркуар С. Эктопия беременность. Ланцет. 2005 г.; 366 (9485): 583–591, doi: 10.1016 / s0140-6736 (05) 67103-6.

    5. Тэй Дж.И., Мур Дж., Уокер Дж.Дж.эктопический беременность. БМЖ. 2000 г.; 320: 916С – 919С.

      90 130
    6. Сивалингам В.Н., Дункан В.К., Кирк Э. и др. Диагностика и лечение внематочная беременность. J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2011 г.; 37 (4): 231–240, doi: 10.1136 / jfprhc-2011-0073, индексировано в Pubmed: 21727242.

    7. Митура К., Романчук М. Имитация внематочной беременности. острый панкреатит. Гинекол пол. 2009 г.; 80 (5): 383–385, индексировано в Опубликовано: 19 548 460.

      90 130
    8. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, et al.Риск факторы внематочной беременности: комплексный анализ на основе в крупном популяционном исследовании случай-контроль во Франции. Являюсь J Эпидемиол. 2003 г.; 157 (3): 185–194, индексировано в Pubmed: 12543617.

    9. Barnhart KT, Sammel MD, Gracia CR, et al. Факторы риска при внематочной беременности у женщин с симптоматическим течением первого триместра беременности. Фертил Стерил. 2006 г.; 86 (1): 36–43, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2005.12.023, индексировано в Pubmed: 16730724.

    10. Shaw JLV, Oliver E, Lee KF, et al.Воздействие котинина увеличивается Экспрессия PROKR1 в фаллопиевых трубах через никотиновый AChRalpha-7: потенциальный механизм, объясняющий связь между курением и трубная внематочная беременность. Ам Джей Патол. 2010 г.; 177 (5): 2509–2515, doi: 10.2353 / ajpath.2010.100243, индексировано в Опубликовано: 20864676.

    11. Надери Т., Казерани Ф., Бахраминпур А. Сравнение хламидиоза распространенность инфекции между пациентками с внематочной беременностью и без нее с помощью метода ПЦР. Гинекол пол. 2012 г.; 83 (11): 819–821, индексировано в Опубликовано: 23379188.

      90 130
    12. Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB, et др. Риск внематочной беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий процедуры. Акушерство Гинекол. 2006 г.; 107 (3): 595–604, doi: 10.1097/01.АОГ.0000196503.78126.62, проиндексировано в Pubmed: 16507930.

    13. Морлок Р.Дж., Лафата Дж.Е., Эйзенштейн Д. Экономическая эффективность Однократная доза метотрексата по сравнению с лапароскопическим лечением эктопической беременность. Акушерство Гинекол. 2000 г.; 95 (3): 407-412, индексировано в Pubmed: 10711553.

    14. Медикаментозное лечение внематочной беременность.Фертильность и бесплодие. 2008 г.; 90 (5): S206 – S212, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.049.

      90 130
    15. Барнхарт К., Кутифарис С., Эспозито М. Фармакология метотрексата. Эксперт Опин Фармаколог. 2001 г.; 2 (3): 409–417, doi: 10.1517 / 14656566.2.3.409, проиндексирован в Опубликовано: 11336595.

    16. Танака Т., Хаяши Х., Куцузава Т. и др. Лечение интерстициальная внематочная беременность с метотрексатом: отчет об успешном кейс. Фертил Стерил. 1982 год; 37 (6): 851–852, проиндексировано в Pubmed: 7084507.

    17. Prevost RR, Stovall TG, Ling FW, et al. Разовая доза метотрексат для лечения внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 1991 год; 77 (5): 754–757, индексировано в Pubmed: 2014091.

    18. Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, et al. Медикаментозное ведение внематочной беременности: метаанализ сравнение «однодозовых» и «многодозовых» режимов. Акушерство Гинекол. 2003 г.; 101 (4): 778–784, индексировано в Pubmed: 12681886.

    19. Bachman EA, Barnhart K. Медикаментозное лечение внематочной беременности: сравнение режимов.Клин Обстет Гинекол. 2012 г.; 55 (2): 440–447, doi: 10.1097 / GRF.0b013e3182510a73, проиндексировано в Опубликовано: 22510626.

    20. Коэн А., Биби Г., Альмог Б. и др. Вторая доза метотрексат при внематочной беременности: роль бета хориона человека гонадотропины. Фертил Стерил. 2014; 102 (6): 1646–1649, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.08.019, проиндексировано в Pubmed: 25241368.

    21. Йылдырым А., Чирик Д.А., Алтай М., и др. др. Раннее предсказание потребности второго или третьего дозы метотрексата у женщин с внематочной беременностью, получавших однократный режим приема.Arch Gynecol Obstet. 2015 г.; 291 (6): 1327–1332, doi: 10.1007 / s00404-014-3593-x, проиндексировано в Опубликовано: 25516179.

    22. Уяр И., Юсел О.У., Гезер С. и др. Эффект Однократная доза метотрексата на овариальный резерв у женщин с внематочной беременность. Фертил Стерил. 2013; 100 (5): 1310–1313, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.06.040, индексировано в Pubmed: 23891021.

    23. Гарсия Грау Э., Чека Вискайно М.А., Оливейра М. и др. Значение гистеросальпингографии после лечения метотрексатом на внематочную беременность.Obstet Gynecol Int. 2011; 2011: 547946, дои: 10.1155/2011/547946, индексируется в Pubmed: 21961008.

    24. Свирский Р., Розовский Ю., Вакнин З. и др. Безопасность зачатия, произошедшего вскоре после лечения метотрексатом внематочная беременность. Репрод Токсикол. 2009 г.; 27 (1): 85–87, doi: 10.1016 / j.reprotox.2008.11.055, индексировано в Опубликовано: 19103279.

    25. Хакмон Р., Сакагучи С., Корен Г. Эффект метотрексата лечение внематочной беременности при последующей беременности. Можно Фам Врач.2011 г.; 57 (1): 37–39, индексировано в Pubmed: 21252128.

    26. Barnhart K, Hummel AC, Sammel MD, et al. Использовать Двухдозовый режим метотрексата для лечения внематочной беременность. Фертил Стерил. 2007 г.; 87 (2): 250–256, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2006.06.054, проиндексировано в Pubmed: 17097649.

    27. Американский колледж акушеров и Гинекологи. Практический бюллетень ACOG No. 94: Медицинский менеджмент внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 2008 г.; 111 (6): 1479-1485, doi: 10.1097 / AOG.0b013e31817d201e, проиндексирован в Опубликовано: 18515537.

      90 130
    28. Дадли П.С., Херд М.Дж., Санги-Хагпейкар Х. и др. др. Характеристика внематочной беременности, которая разорвалась, несмотря на лечение с метотрексатом. Фертил Стерил. 2004 г.; 82 (5): 1374–1378, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2004.03.066, проиндексировано в Pubmed: 15533363.

    29. Практический комитет Американского общества Репродуктивная медицина. Медикаментозное лечение внематочной беременности: мнение комитета. Фертил Стерил. 2013; 100 (3): 638–644, doi: 10.1016/J.fertnstert.2013.06.013, индексировано в Pubmed: 23849842.

    30. Перейра Н., Бендер Дж.Л., Хэнкок К. и др. Регулярный мониторинг печеночные, почечные и гематологические тесты после однократного или двукратного приема Лечение внематочной беременности метотрексатом после in vitro оплодотворение. J Миним инвазивный гинекол. 2015 г.; 22 (7): 1266-1270, doi: 10.1016 / j.jmig.2015.07.014, индексировано в Pubmed: 26216093.

      90 130
    31. Уокер Дж. Внематочная беременность. Клинический Акушерство и гинекология. 2007 г.; 50 (1): 89–99, doi: 10.1097/грф.0b013e31802f4f79.

    32. Nilsson UW, Johns TG, Wilmann T, et др. Эффекты гефитиниба, ингибитора рецептора эпидермального фактора роста, на рост клеток плаценты человека. Акушерство Гинекол. 2013; 122 (4): 737–744, doi: 10.1097 / AOG.0b013e3182a1ba56, индексировано в Опубликовано: 24084529.

    33. Horne AW, Skubisz MM, Tong S, et al. Комбинация гефитиниб и метотрексат для лечения нетрубной эктопии беременности: серия случаев. Хум Репрод. 2014; 29 (7): 1375–1379, дои: 10.1093 / humrep / deu091, проиндексирован в Pubmed: 24812320.

    34. Лунд Дж. Ранняя внематочная беременность; комментарии к консервативным лечение. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1955 год; 62 (1): 70–76, индексировано в Опубликовано: 14354493.

    35. Rodrigues SP, de Burlet KJ, Hiemstra E, et al. Внематочная беременность: когда выжидательная тактика безопасна? Гинекол Сур. 2012 г.; 9 (4): 421–426, doi: 10.1007 / s10397-012-0736-6, проиндексировано в Опубликовано: 23144641.

      90 130
    .

    Внематочная беременность - Клиника Артемида

    Когда все идет по плану, оплодотворение происходит в маточной трубе, откуда через два дня эмбрион попадает в матку. Он прижимается к его слизистой оболочке, потому что только там может правильно развиваться беременность. Однако иногда она прилипает к другому месту, и тогда говорят о внематочной беременности. Нет шансов на выживание, но очень опасно для женщины.

    Зрелая яйцеклетка попадает в маточную трубу и движется к матке.Когда она встречает на своем пути сперматозоиды, происходит оплодотворение — один из них проникает в клетку, их генетический материал сливается и образуется зигота. Ее клетки начинают делиться и между четвертым и седьмым днем ​​после оплодотворения их будет около 100. Часть из них сформирует плодные оболочки, а остальные ткани и органы плода. На этом этапе скопление клеток, называемое бластоцистой, должно поселиться в слизистой оболочке матки. Он еще незаметен невооруженным глазом, но растет очень быстро.К концу 4-й недели беременности он будет иметь длину почти сантиметр. Если бы оплодотворения не произошло, в этот момент наступила бы менструация.

    Как возникает внематочная беременность?

    Для правильного развития эмбриона он должен попасть в полость матки и закрепиться там. Поэтому некоторые из его клеток вскоре сливаются с клетками слизистой оболочки, образуя плаценту. Он обеспечит поступление питательных веществ, сделает возможным кислородный обмен и утилизацию продуктов метаболизма. Беременность сможет развиваться дальше.

    Однако иногда оплодотворенная клетка задерживается. У одной из ста беременных женщин бластоциста не достигает матки, а гнездится в другом месте — чаще всего в маточной трубе, но иногда также в брюшной полости или в шейке матки. Плацента там сформироваться не может, поэтому у беременности нет шансов на выживание. Однако это может серьезно угрожать матери, которая часто даже не знает, что беременна. Напомним, в то время, когда у женщины ожидаются месячные, фолликул уже имеет длину в сантиметр и продолжает быстро расти.Диаметр маточной трубы всего 4 мм.

    Как распознать внематочную беременность?

    Вначале симптомы беременности - как нормальной, так и внематочной - схожи. Их также легко спутать с симптомами предменструального синдрома. Так может появиться раздражительность, быстрая утомляемость и иногда тошнота. Груди становятся чувствительными и болезненными, и вам хочется мочиться еще немного. Когда менструация не приходит в ожидаемый день, мы обычно делаем тест на беременность. Положительный результат подтверждает любую беременность, но при ее развитии вне матки результат может быть отрицательным.Это усыпляет.

    Тест на беременность и внематочная беременность

    Домашние тесты определяют наличие гормона ХГЧ в моче. Он возникает только при беременности, но при внематочной (т.е. внематочной) его уровень повышается гораздо медленнее, чем при нормальной беременности. Поэтому иногда домашний тест может быть отрицательным, несмотря на то, что зачатие произошло и беременность продолжается вне матки. Более достоверным тестом является анализ крови, результат которого не только показывает наличие, но и определяет количество ХГЧ.Когда уровень выше 25 мМЕ/мл – это подтверждает беременность.

    УЗИ и внематочная беременность

    На 5-6 неделе беременности (отсчет от первого дня последней менструации) при УЗИ уже должен быть виден пузырь беременности. Если тест положительный, но не виден, это должно вызвать подозрение. Возможно, оплодотворение произошло позже, чем кажется, и еще слишком рано, но не исключено, что беременность замерла. Для подтверждения стоит сделать вышеупомянутый анализ крови.При нормальной беременности тест, повторенный с интервалом в 48 часов, должен показать как минимум двукратное увеличение уровня ХГЧ. Однако, когда выясняется, что его уровень все же беременный, но он не повышается так быстро, это может свидетельствовать о внематочной беременности.

    Симптомы внематочной беременности

    Первые заметные, но пока неоднозначные симптомы появляются через неделю после предполагаемой менструации. Эмбрион уже достаточно большой, чтобы вызвать боль, обычно с одной стороны живота.Иногда можно даже почувствовать шишку. Также могут быть мажущие выделения или вагинальные кровотечения, которые легко принять за поздние месячные. Аппендицит (боль), разрыв кисты яичника или выкидыш на ранних сроках беременности (кровотечение) также могут вызывать подобные симптомы.

    Бывает, что внематочная беременность умирает самопроизвольно. Однако в основном он растет, пока может. При разрыве маточной трубы самочувствие женщины резко ухудшается. Боль становится сильной, живот твердеет, кровотечение становится все более обильным, а при наличии внутреннего кровотечения может привести к обмороку и даже шоку.Проявляется бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, внезапным потоотделением и едва ощутимым пульсом. Затем вы можете потерять сознание и перестать дышать. Это опасное для жизни состояние, поэтому необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

    Внематочная беременность - что делать?

    Если подтвердится, что беременность имплантирована вне матки, ее необходимо прервать как можно быстрее, так как у ребенка все равно нет шансов на развитие, а в любой момент может произойти разрыв фаллопиевой трубы и опасное для жизни матери кровотечение время.

    На ранних стадиях достаточно введения препарата, вызывающего смерть, но при слишком позднем обнаружении потребуется хирургическое вмешательство. Процедура чаще всего выполняется лапароскопическим методом с сохранением маточной трубы, чтобы не ограничивать фертильность. Однако, когда он ломается, дело обычно заканчивается его удалением.

    Своевременно прерванная внематочная беременность не должна препятствовать повторной беременности. Тем не менее, вы должны использовать контрацепцию в течение 3 месяцев, чтобы все нормализовалось.Следующая беременность тоже должна быть под строгим врачебным контролем с самого начала, потому что риск того, что она тоже немного неправильно имплантируется, но возрастает.

    Как предотвратить внематочную беременность?

    Причины имплантации бластоцисты вне матки точно не известны. Выявлены лишь некоторые факторы внематочной беременности:

    • анатомические дефекты маточных труб и матки (но обычно выявляются раньше),
    • эндометриоз, так как фрагменты эндометрия появляются в других местах,
    • спайки, возникшие в результате воспаления или хирургического вмешательства в области малого таза,
    • опухоли других органов, давящие на маточную трубу, препятствующие прохождению яйцеклетки,
    • ожирение, нарушающее пространственное положение в брюшной полости,
    • курение сигарет, которое нарушает движение ресничек в маточной трубе, замедляя транспорт яйцеклетки.

    Внематочная беременность статистически чаще встречается при использовании противозачаточных средств или комбинированных таблеток. Предыдущие выкидыши, аборты или внематочная беременность также увеличивают вероятность. Однако почти у половины женщин, у которых эмбрион был имплантирован вне матки, эти предрасполагающие факторы отсутствовали.

    Увеличивает ли ЭКО риск внематочной беременности?

    Внематочная беременность может быть осложнением после операции, хотя вероятность ее возникновения аналогична таковой при естественной беременности.Почему это происходит, хотя весь процесс так жестко контролируется? Экстракорпоральное оплодотворение является серьезным вмешательством в естественный ход беременности. Давайте посмотрим на это вкратце:

    • пациентка подвергается гормональной стимуляции перед процедурой, целью которой является созревание более одной яйцеклетки в цикле,
    • после сбора клеток процедура оплодотворения происходит вне ее тела,
    • Эмбрион
    • на соответствующей стадии развития переносится в полость матки и должен имплантироваться в нее для достижения успеха.

    Однако зародыш гнездится не сразу. Некоторое время перемещается по полости матки. Хотя он переносится под ультразвуковым контролем, нет уверенности, что он прилипнет к тому же месту. Многое зависит и от степени его зрелости, ведь от этого зависит, проведет ли он несколько или несколько десятков часов «на воле» в матке. После переноса сократительная активность матки часто возникает в ответ на инородное тело и саму процедуру. Затем эмбрион может двигаться к шейке матки. Движение ресничек в фаллопиевой трубе по существу однонаправленное, но не исключено, что гормональная стимуляция тормозит их подвижность, поэтому у эмбриона есть шанс «вернуться».

    При переносе большего количества эмбрионов в первую очередь возрастает риск многоплодной беременности. Однако может возникнуть ситуация, когда один из них имплантируется в матку, а другой вне ее. Это сложная ситуация, потому что тогда одна беременность развивается правильно, а другую приходится прерывать. К счастью, в случае проведения процедуры ЭКО женщина находится под пристальным наблюдением врачей, поэтому любые отклонения будут замечены быстро.

    Наконец, мы хотим подчеркнуть, что внематочная беременность встречается относительно редко.Тем не менее стоит обращать внимание на тревожные симптомы и не пытаться их переждать. Когда менструация не наступила вовремя, симптомы указывают на беременность (особенно при подтверждении тестом) и возникает боль или кровотечение, лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Если вы только планируете беременность, мы рекомендуем вам провести некоторые базовые исследования. Лечение любых инфекций или последующее ультразвуковое сканирование помогут избежать проблем в будущем. Посмотрите, как подготовиться к беременности.

    .

    Гинекология последипломного образования – Внематочная беременность – выявление и лечение 9000 1

    При положительном результате теста на беременность, но неубедительной картине УЗИ ключевое значение имеет пошаговая методическая процедура, позволяющая в короткие сроки окончательно установить правильный диагноз.

    Двадцатидевятилетняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе в течение недели. Боль значительно ухудшилась в день обращения.Анализ мочи на беременность положительный; общее состояние стабильное. Какова правильная диагностическая процедура для этого пациента?

    Дифференциация внематочной беременности от нормальной или аномальной внутриматочной беременности может быть серьезной клинической проблемой. Беременность неизвестного места (БН) — это термин, используемый, когда результат теста на беременность положительный, а ультразвуковое исследование не выявляет внутриматочную или внематочную беременность.

    На память

    • Беременность неизвестной локализации – это не окончательный диагноз, а лишь описание ситуации, которое должно помочь в дальнейшем диагностическом процессе и привести к правильному диагнозу.
    • Пациенты, перенесшие сальпинготомию, метотрексат или выжидательную терапию, должны находиться под пристальным наблюдением.

    Тщательная диагностика ПУЛ важна, поскольку внематочная беременность составляет 1–2% всех беременностей, и ежегодно в Соединенных Штатах от осложнения кровотечения умирает примерно 30–40 женщин. 1.2 Хотя уровень смертности от осложнений внематочной беременности в последние годы снизился, все еще существуют расхождения в смертности по расам, которые могут быть связаны с доступом к медицинской помощи. 2.3 В случае поступления пациента в отделение неотложной помощи необходима подробная диагностика.

    Чувствительные тесты на беременность по моче могут определить беременность намного раньше, чем это можно сделать с помощью УЗИ.Поэтому ПУЛ стал довольно распространенным диагнозом. Недавно достигнутый консенсус подчеркнул региональные различия в терминологии и сделал выбор в пользу согласованной классификации. 4 В этом исследовании подчеркивается, что ПВУ является предварительным описательным диагнозом, а окончательный диагноз должен быть следующим: внематочная беременность, внутриматочная беременность (ВМС), разрешение ПВН или излечение ПВН. Точная классификация важна для исследовательских центров, поскольку позволяет стандартизировать представляемые данные.В клинической практике важно разработать рекомендации по правильному лечению.

    Пациентка использовала вагинальное кольцо в качестве средства контрацепции, но отмечает, что последнее кольцо она вставила поздно. Дата ее последнего менструального кровотечения неизвестна, и она не знала, что беременна. В течение последней недели у нее наблюдались преходящие, слабые вагинальные кровотечения.

    Оценка продолжительности беременности помогает врачу интерпретировать результаты лабораторных исследований и визуализации.Данные анамнеза могут помочь в оценке срока беременности, хотя знание точной даты последней менструации часто не совпадает с фактическим возрастом беременности. В недавнем исследовании женщин, решивших прервать беременность в плановом порядке, было установлено, что женщины занижают срок беременности примерно на 1,2 недели, причем чем старше срок беременности, тем больше неточность в оценке возраста. 5 Другие исследования показали, что срок беременности был завышен с использованием даты последней менструации, а точность данной даты со временем снижалась. 6-8 Часто упускаемым из виду фактором является оценка возраста беременности на основе сексуальной активности пациентки и ее субъективной оценки того, когда могло произойти зачатие.

    Пациентка уверена, что беременность не могла наступить в последние 4 недели, так как в это время не вела половую жизнь. Более того, поскольку у нее редко были половые сношения, она могла указать конкретную дату, когда могло произойти зачатие. Эти подробные данные позволили определить возраст беременности не менее 6 недель от даты последней менструации.

    Хотя эта пациентка попала в больницу, не подозревая о своей беременности, женщины часто делают домашние тесты на беременность, прежде чем обратиться в отделение неотложной помощи с симптомами. К сожалению, несмотря на то, что имеющиеся в аптеках и аптеках тесты на беременность рекламируются как выявляющие беременность еще до ожидаемого срока, их реальная чувствительность, оцениваемая в сравнительных исследованиях, оказывается иной. 9-11 Выяснение того, когда ваш первый положительный результат теста на беременность, объяснение результата, а также выяснение того, предшествовал ли ему отрицательный результат теста на беременность и когда, иногда может помочь сузить временные рамки вашего зачатия.

    Рисунок 1. Ультразвуковое изображение пациента с ПУЛ.

    Дежурный врач приемного покоя провел экстренное УЗИ трансвагинальным датчиком. При обследовании внутриматочной беременности не выявлено, эндометрий тонкий, линейный (рис. 1).

    На данном этапе диагностики можно сделать вывод, что у данной пациентки мы имеем дело с беременностью неустановленной локализации. Это не окончательный диагноз, а лишь описание ситуации, которое должно помочь в дальнейшем диагностическом процессе и привести к правильному диагнозу.При первоначальной диагностике ПУЛ не следует предполагать, что это больная с подозрением на изменение придатков, видимое при УЗИ, и подозрение на внематочную беременность, поскольку в этот термин не включаются случаи визуализации фолликулярной структуры без желтка sac в полости матки при ультразвуковом исследовании (подозрение на внутриматочную инфекцию). PUL может представлять собой невидимую внематочную беременность, аномальную внутриматочную беременность или раннюю нормальную внутриматочную беременность. Различие между этими клиническими состояниями иногда представляет собой диагностическую проблему.

    Количественное тестирование ХГЧ дает 950 МЕ/л. Концентрация гемоглобина у больного составляет 11,9 г/дл.

    Для диагностики пациентов, подобных описанным в этой статье, важна концепция отсечки. Имеется в виду концентрация β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), выше которой на УЗИ следует визуализировать внутриматочную беременность. Пороговое значение зависит как от человека, выполняющего ультразвуковое сканирование, так и от используемого оборудования.Это следует рассматривать как относительное понятие. 12 Аномальное положение или пороки развития матки, наличие миомы, ожирение пациентки – все эти факторы могут влиять на качество визуализации. Большинство используемых алгоритмов предполагают, что если мы имеем дело с нормальной внутриматочной беременностью, то она должна быть видна на УЗИ при концентрации ХГЧ 2000 МЕ/л и выше. 13 Касается одноплодной беременности. При многоплодной беременности концентрация ХГЧ будет выше в любое время.Более того, в случае ранней смерти одного из близнецов уровень ХГЧ может какое-то время оставаться постоянным, а затем через какое-то время снова начать повышаться.

    Кроме того, в одном из недавно опубликованных исследований, описывающих опыт одного из центров, представлен случай пациентки с концентрацией ХГЧ 2317 МЕ/л без признаков ВМС при ультразвуковом исследовании, у которой, наконец, развилась нормальная внутриматочная беременность. Авторы смоделировали корреляцию концентрации ХГЧ и визуализации гестационного пузырька и пришли к выводу, что вероятность обнаружения гестационного пузырька составляет 99% при значении ХГЧ 3510 МЕ/л, что свидетельствует о том, что пороговое значение в этом очаге может быть выше среднего и следует использовать с осторожностью. 14 Точная оценка гестационного возраста на основе даты является лучшим предиктором наблюдения определенных характеристик развивающейся беременности на УЗИ, чем однократное измерение концентрации ХГЧ. В диагностике PUL у стабильного пациента с уровнями ХГЧ ниже порогового значения могут помочь последовательные измерения уровней ХГЧ в сыворотке.

    Предварительная работа Кадара показала, что ожидаемое повышение концентрации ХГЧ составило 66% в течение 48 ч. 15 В последующих исследованиях было установлено, что более низкая скорость повышения ХГЧ — 53% — не исключает развития нормальной беременности.Результаты измерения ХГЧ всегда следует интерпретировать в контексте клинической ситуации. Тесты редко проводятся с промежутком ровно в 48 часов, а методы анализа варьируются от лаборатории к лаборатории, поэтому вам следует записывать, когда и где проводился анализ. По этим причинам у бессимптомного пациента с пограничным повышением ХГЧ только третье измерение может однозначно определить тенденцию изменения концентрации гормона.

    Если уровень ХГЧ остается неизменным, снижается или не увеличивается, как ожидается, это указывает на аномально развивающуюся беременность, но не обязательно на внематочную беременность.В этих случаях диагностическое значение может иметь выскабливание полости матки и оценка материала гистопатологом - наличие ворсинок подтверждает замершую внутриматочную беременность. И наоборот, отсутствие ворсинок в материале у пациентки, у которой концентрация ХГЧ снижается слишком медленно (менее 20% в сутки), может свидетельствовать о внематочной беременности. Правильное повышение концентрации ХГЧ не исключает внематочную беременность - примерно в 10-20% случаев наблюдается нормальное повышение ХГЧ, особенно при низких абсолютных значениях. 16 Этот пациент требует тщательного наблюдения и должен быть повторен с ультразвуковым исследованием, как только будет достигнуто пороговое значение ХГЧ. Опубликованные диагностические алгоритмы помогают установить правильный диагноз в кратчайшие сроки. 13

    .

    Внематочная беременность - симптомы и причины. Что дальше?

    Внематочная беременность — это проблема, которая возникает примерно у 0,5–2% взрослых. мировое население. Исследователи предполагают, что масштабы явления будут увеличиваться, что связано с увеличением возраста женщин, решивших стать матерью. Узнайте, каковы факторы риска внематочной беременности и как ее можно диагностировать.

    Что такое внематочная беременность?

    Любая беременность, которая развивается вне полости матки, называется внематочной беременностью .Другое название этого явления – внематочная беременность. Как вы можете прочитать в публикации «Двойная внематочная беременность ...», доступной на страницах «Gynecology Polska» (2014), эта проблема затрагивает около 0,5-2 процентов. беременных женщин в мире и показывает тенденцию к росту. Двойная внематочная беременность встречается еще реже, в 1 из 725 беременностей этого типа.

    С другой стороны, в Польше не ведется подробная статистика по этому вопросу. Однако в «Внематочная беременность — факторы риска, диагностика и лечение» (Журнал образования, здоровья и спорта.2015), вы можете прочитать, что около 5-15 процентов У польских женщин детородного возраста, обратившихся в больницу по поводу вагинального кровотечения в первом триместре, диагностируют внематочную беременность.

    Это , каждый связан с внематочной беременностью это высокий риск смерти для женщины. Статистические данные, представленные в «Двойная внематочная беременность…» (2014 г.), показывают, что внематочная беременность по-прежнему является наиболее частой причиной смерти беременных в первом триместре.

    Что такое внематочная беременность ? Внематочная беременность может развиваться в различных местах репродуктивной системы, но иногда и в брюшной полости.По этой причине внематочную беременность делят по расположению эмбриона на:

    (статистические данные взяты из журнала Postępy Nauk Medycznych) :

      90 029 яичниковая беременность - 0,2 процента все случаи,
    • брюшная беременность - 1,4 процента все случаи,
    • 90 029 шеечных беременностей - 0,2 процента все случаи,
    • трубная беременность - в т.ч. перешеек (12%), пузырь (80%), гифы (5%)).

    Внематочная беременность — явление не новое. Первые записи о внематочной беременности относятся к 1693 году. Это описание взято из вскрытия женщины, приговоренной к смертной казни. Интересным типом является гетеротопическая беременность, т.е. одновременное сосуществование внутриматочной беременности с внематочной беременностью.

    Причины внематочной беременности

    Почему внематочная беременность ? Существует ряд факторов, которые могут способствовать его возникновению.Риск внематочной беременности выше у женщин, которые:

    • забеременели в более позднем возрасте - в настоящее время увеличивается процент внематочных беременностей , из которых вызваны из-за более старшего возраста женщин, решивших забеременеть. Риск в основном затрагивает женщин, решивших забеременеть после 35 лет;
    • имели инфекции органов брюшной полости или органов малого таза - по данным авторов "Внематочная беременность - факторы риска..." (Журнал образования, здоровья и спорта.2015), заражение хламидиями trachomatis связано с 30-50% внематочная беременность. По мнению исследователей, инфекция может привести к изменению микроокружения фаллопиевых труб, что способствует внематочной беременности;
    • были стимулированы яичников - например, во время лечения бесплодия или экстракорпорального оплодотворения. Возможность внематочной беременности – как вы можете прочитать в публикации «Внематочная беременность – факторы риска…» (2015 г.) – в случае ЭКО больше на 2-3%. и может быть больше, если в нем есть другие факторы риска.
    • являются заядлыми курильщиками - согласно уже цитируемой литературе, у женщин, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск внематочной беременности в четыре раза выше;
    • использовать внутриматочную спираль с левоноргестрелом;
    • неэффективно используют однокомпонентные гормональные контрацептивы, а их таблетки содержат прогестин;
    • уже перенесли внематочную беременность - риск еще одной увеличивается на 12,5%.

    Нельзя забывать о таких проблемах, как хромосомные нарушения в трофобласте или замедленный транспорт яйцеклетки.

    Симптомы внематочной беременности

    Как распознать внематочную беременность ? Внематочная беременность имеет три основных симптома , которые затрагивают только 45% пациенток. пациенты женского пола:

    • аменорея – по данным авторов исследования «Внематочная беременность – факторы риска…» (2015 г.), это относится к 75% женщины с диагностированными симптомами;
    • вагинальное кровотечение - встречается более чем у половины женщин с признаками внематочной беременности;
    • болей внизу живота - практически у всех больных с этим диагнозом.

    Сколько времени требуется , чтобы распознать симптомы внематочной беременности ? Обычно они появляются на 6-10 неделе беременности.

    Иногда при внематочной беременности диагностируют жидкость Douglas Bay , что, впрочем, нередко характерно и для нормально протекающей беременности. В случае кровотечения при прервавшейся внематочной беременности может возникнуть недостаточность кровообращения в результате большой внезапной кровопотери.

    У каждой женщины симптомы внематочной беременности могут быть разными и проявляться в разное время, напр. на 5 неделе . Внематочная беременность трудно диагностируется – она может не вызывать никаких тревожных симптомов, напоминать симптомы выкидыша или гастроэнтерологических заболеваний.

    Внематочная беременность и УЗИ

    Когда не существовало методов хирургического лечения при внематочной беременности смертность была огромной. Согласно статистике, опубликованной Петром Чучваром из 3-го отделения и клиники гинекологии Люблинского медицинского университета, 67% из них умерли в то время.всех женщин с внематочной беременностью.

    УЗИ влагалища способствовало более быстрому выявлению этой проблемы. Кроме того, УЗИ играет важную роль в процессе квалификации лечения метотрексатом и в оценке эффективности лечения.

    Когда на УЗИ выявляют внематочную беременность ? Примерно на 6-й неделе беременности он должен быть виден внутри матки. Если его нет, врач должен назначить дополнительные анализы.

    Как выглядит внематочная беременность на УЗИ и или с видно ? Если у вас внематочная беременность, она может быть видна в другом месте, кроме матки.

    Внематочная беременность и тест на беременность

    Стоит отметить, что тест на беременность также обнаружит беременность, находящуюся вне матки, но на его основании мы не определим, нормальная это беременность или внематочная беременность .

    Положительный результат возникает из-за того, что обнаруживается гормон, появляющийся только при беременности, т. н. Хорионический гонадотропин, т.е. бета-ХГЧ .

    Если тест сделан слишком рано, т.е.в то время как этот гормон все еще трудно обнаружить в начале беременности, тест на беременность будет отрицательным .

    Связь между внематочной беременностью и тестом на беременность просто зависит от количества бета-ХГЧ в организме.

    Внематочная беременность и менструация

    Есть ли период при внематочной беременности? Оказывается, в этом случае ее обычно останавливают — как при здоровой беременности.

    При внематочной беременности, а не менструации, может быть кровотечение, напоминающее менструацию у беременной.В этом случае совершенно необходимо обратиться к врачу.

    Лапароскопический период внематочной беременности обычно наступает на 4-6 недель позже.

    Можно ли родить после внематочной беременности?

    Невозможно иметь ребенка от внематочной беременности . Более того, в случае разрыва внематочная беременность – если ее не удалить в нужный момент – тоже может привести к осложнениям для здоровья женщины. Как проф. доктор хаб.n. med. Виолетта Скшипулец-Плинта, после постановки диагноза каждая внематочная беременность должна быть прервана.

    Шансов родить ребенка практически нет, потому что эмбрион не имеет условий для развития, которые может гарантировать только матка.

    К сожалению, перенос эмбриона с плохой имплантацией в матку невозможен. Такая беременность не предвещает рождение ребенка. Ответ на вопрос: можно ли родить ребенка из внематочной беременности в медицинском мире однозначен.

    Лечение внематочной беременности

    Существует три основных способа лечения внематочной беременности :

    • Фармакологическое лечение - менее инвазивно, чем хирургическое вмешательство, позволяет сохранить маточную трубу и тем самым увеличить шансы на сохранение репродуктивной способности. Обычно используется препарат, содержащий метотрексат, который является антагонистом фолиевой кислоты. Ингибирует митоз и деление клеток. Этот вид лечения могут использовать пациенты, которые:
    • в хорошем общем состоянии,
    • имеют непрерывность маточной трубы,
    • обследовали функцию почек и печени.

    Этот раствор нельзя использовать женщинам с:

    • смещение более 4 см,
    • диагностируется частота сердечных сокращений эмбриона,
    • значение Бета-ХГЧ выше 3500 мМЕ/мл.
    • операция - может быть выполнена путем лапароскопии (в этом случае внематочная беременность удаляется через небольшие разрезы на животе) или лапаротомии (если есть противопоказания к лапароскопии , то используется классический метод, рассечение брюшные складки).Осложнения после лапароскопии и лапаротомии внематочной беременности включают ретенцию некоторых тканей плодного яйца, что может привести к болям, кровотечениям из половых путей и спайкам.
    • незавершенное производство - как указано авторами, от 47-82 процентов внематочная беременность подвергается самопроизвольному рассасыванию. Это означает, что не всегда необходим для прерывания внематочной беременности . Однако важно, чтобы исходные параметры пациента соответствовали определенным стандартам:
    • Концентрация бета-ХГЧ должна быть ниже 1000 мМЕ/мл,
    • Объем жидкости залива Дугласа менее 100 мл,
    • диаметр поражения не должен превышать 4 см, а его размер - 50 мм.

    Упреждающая процедура основана на наблюдении, УЗИ влагалища и мониторинге бета-уровня хорионического гонадотропина два раза в неделю до его снижения ниже 20 мМЕ/мл.

    Как долго должен находиться в больнице в случае внематочной беременности ? Все зависит от индивидуальных потребностей пациента. Однако обычно после 1,5-часовой операции ее выписывают домой через два дня.

    Выздоровление после прерывания внематочной беременности

    Время восстановления после внематочной беременности зависит от организма женщины.После лапароскопии восстановительный период длится 7 дней, а после классической операции значительно дольше. Врач принимает решение о , когда пациентка сможет вернуться к работе после внематочной беременности .

    Как правило, больничный лист выдается на несколько недель. Симптомы внематочной беременности могут включать, например, вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Тогда стоит обратиться к врачу.

    Многие женщины задаются вопросом, что делать дальше .Когда можно попытаться снова забеременеть? Быстрая беременность после внематочной беременности может, однако, вызвать нагрузку на организм женщины. Внематочная беременность также увеличивает риск повторной внематочной беременности. Врачи предлагают попробовать завести потомство не ранее, чем через 3 месяца после прерывания внематочной беременности.

    Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
    Если вы хотите быть в курсе информации по
    о здоровье и здоровом образе жизни,
    , пожалуйста, посетите наш портал снова!

    .

    Внематочная беременность - причины, симптомы, лечение, решение ТК

    Внематочная беременность – это любая беременность, развивающаяся вне полости матки. Чаще всего целых 99 процентов. случаях он находится в фаллопиевой трубе. Однако это также может произойти в брюшной полости, шейке матки и даже в яичниках. Любая беременность вне матки может быть опасна для здоровья и жизни женщины.Какие бывают виды внематочной беременности? Каковы причины и симптомы? Как диагностируется и лечится внематочная беременность? Эффективен ли тест на беременность при внематочной беременности? Можно ли родить ребенка, если эмбрион не прижился в матке?

    Посмотреть фильм: "Внематочная беременность"

    1. Что такое внематочная беременность?

    Внематочная беременность — это состояние, при котором эмбрион имплантируется вне матки.В 99% случаев она возникает в маточной трубе, но местом имплантации может быть также яичник, брюшная полость или шейка матки. Внематочная беременность чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 30 лет.

    Подсчитано, что будет одна беременность на 100. Ранняя диагностика предотвращает опасные осложнения и способствует выздоровлению. Растущий эмбрион может вызвать разрыв маточной трубы и кровотечение, обычно на 4-8 неделе беременности. На внематочную беременность без медицинского вмешательства приходится 10-15% летальных исходов у женщин.

    2. Виды внематочной беременности

    Из-за неправильного расположения оплодотворенной яйцеклетки может произойти следующее:

    • трубная беременность - охватывает целых 99% случаев, оплодотворенная клетка выходит в маточную трубу и начинает развиваться,
    • яичниковая беременность - оплодотворенная клетка развивается в яичнике или на нем,
    • брюшная (перитонеальная) беременность - клетка растет в кишечнике,
    • шеечная беременность - оплодотворенная клетка растет вне полости матки.

    Наиболее часто диагностируется беременность в маточной трубе , которая развивается и приводит к ее разрыву. В результате кровь может либо выйти через половые пути, либо попасть в брюшную полость. В обоих случаях это ситуация, которая требует медицинского вмешательства.

    Ludzki zarodek z ciąży jajowodowej w 7–8 tygodniu życia

    Эмбрион человека от трубной беременности в возрасте 7-8 недель

    Менструация прекращается во время беременности, и у большинства видов гестационное желтое тело предотвращает начало новой

    посмотреть галерею

    3.Симптомы внематочной беременности 9000 7

    Сначала женщина не подозревает, что беременна, не говоря уже о внематочной беременности. Затем следует прекращение менструаций, увеличение и набухание молочных желез и недомогание. Первым симптомом внематочной беременности является боль в животе.

    Его можно описать как тяжелый, беспокоящий и ухудшающийся при движении или кашле. Чаще всего она появляется в одном месте, а затем охватывает весь живот. Помимо боли могут возникать следующие симптомы:

    • вагинальное кровотечение,
    • кровянистые выделения на половых органах,
    • обморок,
    • головокружение,
    • тошнота и рвота,
    • учащенное сердцебиение,
    • боль в плече,
    • ощущение давления на стул.

    Тяжелое кровотечение и сильная боль в животе могут свидетельствовать о разрыве маточных труб при внематочной беременности . В этой ситуации также часто возникают симптомы шока :

    • быстрый сердечный ритм,
    • бледная кожа,
    • холодная кожа,
    • холодный пот,
    • обморок,
    • затрудненное дыхание,
    • твердый живот.

    Шок при внематочной беременности является опасным для жизни состоянием.Женщине сразу приходится ложиться на операционный стол, иногда приходится удалять маточную трубу .

    3.1. Боли в животе и внематочная беременность 9000 5

    Одним из наиболее значимых симптомов внематочной беременности является боль. Он ощущается с правой или левой стороны живота и может быть описан как колючий и тупой. Важно, чтобы боль не проходила сама по себе.

    При внутреннем кровотечении и прерывании внематочной беременности боль становится острой.Затем ощущается другой симптом – боль в плече. При внутреннем кровотечении у женщины учащается сердцебиение, падает артериальное давление, она больше потеет и жалит при дыхании.

    4. Причины внематочной беременности

    Врач не всегда может установить точную причину внематочной беременности . Чаще всего это результат аномалий в маточных трубах после заболеваний, воспалений или операций. Причиной внематочной беременности могут быть:

    • эндометриоз,
    • аднексит,
    • болезни, передающиеся половым путем (например,гонорея, хламидиоз),
    • хронический бактериальный вагиноз,
    • абдоминальная хирургия,
    • гинекологические операции,
    • операции рубцевания,
    • повреждение маточных труб,
    • жесткость стенки фаллопиевой трубы,
    • углубления в стенке маточной трубы,
    • инфекции маточных труб,
    • зачатие, произошедшее несмотря на прием противозачаточных таблеток,
    • оплодотворение, произошедшее несмотря на перевязку маточных труб,
    • несоответствующая перевязка маточных труб,
    • Внутренняя противозачаточная вставка,
    • множественный аборт,
    • перенесенная внематочная беременность,
    • старше 35 лет.

    Внематочная беременность возникает, когда затруднен транспорт оплодотворенной клетки в полость матки. Обычно это связано с повреждением слизистой оболочки маточной трубы, слипанием складок и образованием спаек.

    Оказывается, внематочная беременность может быть вызвана инфекциями во рту. Проблемы с кариесом, а точнее стрептококки, могут распространяться на разные части тела и вызывать воспаление.

    Рекомендовано нашими экспертами

    5.Внематочная беременность и тест на беременность 9000 7

    Во время внематочной беременности только около половины женщин имеют положительный тест на беременность. Концентрация бета-ХГЧ при внематочной беременности также увеличивается, но значительно меньше, чем при здоровой беременности.

    По этой причине одни типы тестов могут обнаружить гормон, а другие нет. Это также влияет на то, что внематочная беременность выявляется слишком поздно. Обычно только после этого у женщины появляются боли в животе и кровотечение.

    6.Диагностика внематочной беременности 9000 7

    Диагностика беременности обычно начинается с определения уровня хорионического гонадотропина в крови. Это гормон, вырабатываемый развивающейся яйцеклеткой. При ранней здоровой беременности его концентрация удваивается каждые 48 часов, но слишком медленное увеличение может свидетельствовать о внематочной беременности.

    Следующим этапом является трансвагинальное УЗИ , которое позволяет увидеть плодный мешок внутри матки. При неубедительном результате врач может взять соскобов из полости матки .Отсутствие в результате ворсинок подтверждает внематочную беременность.

    В некоторых случаях проводят диагностическую лапароскопию, предполагающую введение небольшой камеры в брюшную полость под общей анестезией.

    7. Зарегистрированная внематочная беременность

    Невозможно родить внематочную беременность и родить ребенка. Внематочная беременность опасна для жизни женщины и может закончиться удалением маточной трубы.

    Беременность может развиваться только в матке.Никакое другое место в брюшной полости не может вместить развивающееся яйцо. Более того, только матка обеспечивает малыша питательными веществами и кислородом.

    Эмбрион, помещенный не в то место, всегда погибает. Внематочная беременность должна быть прервана , прежде чем она может привести к серьезным осложнениям. Как правило, для этой цели используются лекарства или хирургическое вмешательство.

    Многие врачи считают внематочную беременность гинекологической проблемой, которую нельзя даже называть беременностью.Это неправильное название, потому что для его образования требуется сперма.

    Внематочная беременность, если ее не выявить и не удалить врачом, рано или поздно приведет к ситуации, при которой женщину госпитализируют. К сожалению, тогда это очень опасная ситуация, которая может закончиться даже смертью пациента.

    Obalamy popularne mity o poronieniu

    Развенчиваем популярные мифы о невынашивании беременности [8 фото]

    Беременность дает женщине надежду на зачатие долгожданного ребенка.Это естественно для женщины

    в это время посмотреть галерею

    8. Лечение внематочной беременности

    Лечение зависит от размера внематочной беременности. При ее диаметре менее 3 см применяют фармакологические препараты. В качестве вещества используется метотрексат, подавляющий рост оплодотворенной клетки. Его можно вводить перорально, внутримышечно или непосредственно в плодное яйцо.

    Иногда уже после одной дозы концентрация бета-ХГЧ перестает расти, и ситуация находится под контролем.Препарат можно применять только при отсутствии сердцебиения плода или при отсутствии внутриматочной беременности при этом.

    Когда внематочная беременность более обширна и существует риск разрыва или кровотечения, требуется хирургическое вмешательство . В прошлом для этой цели разрезали брюшные оболочки и вручную извлекали эмбрион. В настоящее время лапароскопия проводится под общим наркозом.

    Эта процедура заключается в небольшом надрезе и введении трех наконечников в брюшную полость.Один — это аппарат, а два — хирургические инструменты для удаления плодного яйца. Этот метод гораздо менее инвазивен, так как рана заживает быстрее и не оставляет рубцов.

    Пребывание в больнице также намного короче. Бывает, что при повреждении маточной трубы вместо полного иссечения органа проводят щадящую операцию. Следует помнить, что такое лечение при внематочной беременности необходимо и является спасением для женщины.

    В большинстве случаев врач может сохранить фаллопиеву трубу, и, таким образом, женщина остается фертильной и может попытаться забеременеть.Эмбрион, подсаженный вне матки, к сожалению, нельзя перенести в другое место.

    9. Может ли повторится внематочная беременность?

    Внематочная беременность обеспечивает здоровую беременность в более поздние сроки. Вы должны отложить свои усилия как минимум на 3 месяца и использовать контрацепцию в течение этого времени.

    Риск второй внематочной беременности составляет примерно 10%, и это не повод для беспокойства. После внематочной беременности врач может назначить проверку проходимости фаллопиевых труб с помощью гистеросальпингографии (ГСГ).Обследование проводится в рентгенлаборатории.

    Специальным инструментом вводится контраст, который распространяется на полость матки и фаллопиевы трубы. К сожалению, это болезненный диагноз, несмотря на использование обезболивающих. Второй метод использует физиологический раствор и ультразвуковое исследование. Этот метод тоже не из приятных, зато тогда нет риска аллергии на контраст, используемый для ГСГ.

    Если женщина потеряла трубу в результате внематочной беременности, вероятность забеременеть у нее меньше, но все же возможна.Психологическая поддержка имеет решающее значение для того, чтобы пациентка как можно скорее вернулась к равновесию и поверила, что через несколько месяцев у нее будет здоровая внутриматочная беременность.

    10. Внематочная беременность и решение Конституционного суда

    22 октября 2020 года Конституционный трибунал вынес определение с изменениями относительно 90 018 абортов в Польше, 90 019. В настоящее время невозможно прервать беременность при пороках развития плода, в том числе приведших к гибели ребенка сразу после родов.

    Многие люди задаются вопросом, влияет ли решение КТ на внематочную беременность. Ответ однозначный, положения, следующие за решением Конституционного трибунала, разрешают прерывание беременности в ситуации, когда беременность угрожает жизни или здоровью матери. Поэтому действующие стандарты ведения при внематочной беременности остаются в силе.

    Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

    .

    Смотрите также