Post Icon



Вступление в протокол эко


Вступление в протокол ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения предусматривает использование той или иной комбинации врачебных действий, которые обеспечивают наступление физиологической беременности посредством вспомогательных методик.

Вступление в протокол ЭКО предусматривает ряд специальных этапов, которые подготавливают женский организм к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Подготовка осуществляется при помощи гормонального воздействия на организм пациентки и других второстепенных методик. Основные этапы вступления будут рассмотрены на примере длинного и короткого протоколов экстракорпорального оплодотворения.

Содержание

  • 1 Показания
  • 2 Короткий
  • 3 Длинный

Показания

В зависимости от гинекологического анамнеза женщины и наличия сопутствующих патологий, медицинские специалисты репродуктологи подбирают каждой пациентке индивидуальный тип протокола экстракорпорального оплодотворения. В качестве показаний для осуществления короткого протокола, выделяют:

  • Ранее проведенные попытки реализации одного из протоколов ЭКО, которые не увенчались успехом;
  • Отсутствие у пациентки патологий органов малого таза и проблем с овуляцией.

Длинный протокол ЭКО имеет следующий перечень показаний к реализации:

  • Ранее неудавшиеся эпизоды оплодотворения;
  • Первичное выполнение ЭКО у пациентки, не имеющей функциональных и органических патологий органов репродуктивной системы;
  • Миома матки, эндометриоз и другие гиперпластические процессы в слизистой.

Короткий

Перед тем как узнать о вступлении в протокол ЭКО и что это такое, каждой пациентке потребуется подготовка организма к этому серьёзному вмешательству. Прежде всего, рекомендована коррекция образа жизни, и полный отказ от вредных привычек не менее чем за 90 дней до начала реализации протокола ЭКО.

Следующим этапом является обследование организма, как будущей матери, так и будущего отца. Семейной паре рекомендуют выполнить ряд лабораторных исследований и ультразвуковое обследование органов репродуктивной системы.

Многим пациенткам, которые готовятся вступить в один из протоколов ЭКО, назначают прием препарата Иноферт. Этот фармацевтический препарат содержит фолиевую кислоту, которая снижает вероятность появления аномалий развития нервной трубки у будущего плода. Д

лительность приема Иноферта перед вступлением в протокол ЭКО составляет не менее 90 дней. Если у женщины имеются проблемы со структурно-функциональным состоянием эндометрия, то репродуктологи назначают ей курс терапии Норкулитом.

Только при условии 100% готовности женского организма к процессу гормональной стимуляции и имплантации оплодотворенных яйцеклеток, репродуктологи начинают последовательную реализацию одного из протоколов экстракорпорального оплодотворения.

Короткий протокол ЭКО имеет такое схематический вид:

  1. В период с 2 по 12 день овариально-менструального цикла пациентке назначают гормональную стимуляцию организма, длительность которой составляет около 14 дней. Для реализации короткого протокола используется, как правило, незначительное количество стимулирующих препаратов. При этом репродуктологи ведут лабораторный контроль гормонального фона женщины;
  2. С 15 по 20 день овариально-менструального цикла выполняется сдача семенной жидкости потенциального отца для лабораторного анализа на предмет количественных и качественных показателей, а также пункция фолликула будущей матери. Длительность процедуры по извлечению женских половых клеток составляет не более 40 минут;
  3. С 18 по 23 день овариально-менструального цикла выполняется оплодотворение ранее взятых женских половых клеток. Продолжительность этого периода составляет от 3 до 5 дней;
  4. С 22 по 28 день овариально-менструального цикла. Указанный временной промежуток используется для имплантации готовых оплодотворенных яйцеклеток в полость матки будущие матери.

С целью контроля эффективности реализованного протокола экстракорпорального оплодотворения, на 6 день с момента имплантации зиготы пациентке выполняют контрольный тест на беременность.

Средняя продолжительность реализация короткого протокола экстракорпорального оплодотворения с момента вступления в него, составляет 45 дней. Так как эта разновидность алгоритма ЭКО предполагает использование минимальных дозировок лекарственных медикаментов, пациентка не подвергается риску возникновения такого побочного эффекта, как гиперстимуляция яичников. После того как произошла успешная имплантация готового эмбриона, с целью его поддержки в условиях слизистой оболочки полости матки, используются лекарственные медикаменты на основе прогестерона.

Длинный

Для того чтобы полностью реализовать эту разновидность алгоритмов экстракорпорального оплодотворения, требуется не один овариально-менструальный цикл. После выполнения предварительной подготовки женского организма и успешной сдачи лабораторных и инструментальных методов исследования, на 21 день цикла женщина вступает в длинный протокол ЭКО.

Для этой процедуры характерен этап угнетения собственных гормонов в женском организме, что позволяет контролировать процесс созревания яйцеклеток. Для того чтобы понимать специфику этой разновидности вспомогательных репродуктивных методик, необходимо ознакомиться с её поэтапной реализацией:

  1. Начало протокола ЭКО происходит с 21 по 3 день следующего овариально-менструального цикла. В течение этого периода осуществляется медикаментозная блокада гипофизарных функций. Продолжительность этого этапа составляет от 12 до 15 дней;
  2. С 3 по 17 день цикла. В этот период женский организм подвергается гормональной стимуляции яичников. Продолжительность этапа составляет от 2 до 3 недель;
  3. За 36 часов до выполнения пункции фолликула, пациентке выполняется инъекция ХГЧ;
  4. С 17 по 20 день овариально-менструального цикла осуществляется забор семенной жидкости у будущего отца для анализа, а также пункция готовых фолликулов;
  5. С 20 по 25 день цикла медицинские специалисты выполняют оплодотворение взятых яйцеклеток и наблюдение за их состоянием;
  6. С 25 по 27 день цикла выполняется имплантация готовых зигот в маточную полость женщины.

За этапом имплантации следует период усиленной поддерживающей гормональной терапии, в ходе которой используется прогестерон. Целью данного этапа является обеспечение благоприятных условий для прикрепления готового эмбриона к маточному эндометрию. Длительность поддерживающей терапии составляет 14 дней.

Об успешном вступлении и реализации длинного протокола экстракорпорального оплодотворения можно судить только при условии, что спустя 12-14 дней после окончания процедуры женщина получила положительный тест на беременность.

О том, с какого дня цикла начинается протокол ЭКО, подробно расскажет врач репродуктолог, который ответственен за реализацию данной процедуры.

1ivf.info

Что такое протокол при ЭКО

Семья, которая длительное время не может зачать ребенка, вынуждена прибегнуть к ЭКО. Каждый человек слышал о таком методе оплодотворения, но не все понимают, какая это тяжелая и длительная операция. Все начинается из выбора клиники, затем врача и потом уже протокола проведения этого процесса. Зачем нужен протокол ЭКО и что это такое, можно понять, изучив материалы по теме.

Классификация

У слова протокол в гинекологии существует совершенно другое значение, чем в повседневной жизни это не документ, в котором ведется описание заседания или совершения какого-либо нарушения.

Что такое протокол при ЭКО – это утвержденная доктором схема проведения оплодотворения от подготовительного этапа до подсадки эмбриона. Метод подбирается с учетом особенностей конкретной пары, их диагноза и физических возможностей.

Как проходит протокол:

  1. сначала планируется протокол по дням;
  2. стимуляция роста яичников;
  3. аспирации яйцеклетки;
  4. перенос эмбриона;
  5. поддержка;
  6. проверка на ХГЧ.

Ее можно изменять, чтобы сделать беременность максимально возможной. Удачно выбранный протокол ЭКО – это залог успешного исхода манипуляции.

Виды протоколов ЭКО: ультракороткий, короткий, длинный, супердлинный, модифицированный, кроипротокол, в естественном цикле.

Каждая из схем проведения ЭКО имеет одинаковые рекомендации, которые нужно беспрекословно соблюдать.

Общие правила для процедуры:

  • стимуляция проводится с помощью уколов, которые нужно делать самой женщине. Их необходимо делать в одно и то же время;
  • нельзя пропускать уколы в протоколе ЭКО;
  • никогда не уменьшать дозу и не увеличивать ее;
  • не отменять инъекции самостоятельно.

В идеале фолликул с помощью стимуляции должен набирать минимум 2мм в сутки, если такого результата не наблюдается – репродуктолог может поменять схему.

Сколько длится протокол? На этот вопрос нет однозначного ответа. Ведь разного рода схемы протоколов ЭКО требуют разного количества времени для осуществления всех их компонентов. Протокол для ЭКО выбирается в зависимости от характера бесплодия и от количества неудачных попыток.

Специфика короткого метода

Короткий и длинный протокол при ЭКО отличаются не назначением других медикаментов, а всего лишь дозировкой лекарственного средства.

Короткая схема ведения искусственного осеменения используется в случае, если пара делает ЭКО в первый раз и врач еще не знает особенностей данной пары. Также этот метод, рекомендуется использовать, если у женщины здоровые яичники, но ей больше 35 лет и есть риск генных пороков развития.

Что такое короткий протокол при ЭКО:

  1. стимуляция проводится, начиная с 2 дня цикла;
  2. длительность 11-17 дней;
  3. эмбрионы растут неравномерно, их качество разное;
  4. для женщины такой протокол легче переносим;
  5. меньше побочных эффектов.

Это метод ведения экстракорпорального осеменения, который происходит максимально быстро и легче переносится организмом, ведь занимает меньше времени и силы.

Вступить в протокол — это означает начать медикаментозное сопровождение.

Короткие методы считаются не такими затратными, но и менее действенными. В них отсутствует стадия регуляции, и яйцеклетки дозревают низшего качества, чем в длинном.

Характеристика длинного метода

Такой тип проведения экстракорпорального оплодотворения – самый распространенный.

Как проходит протокол? Первой стадией является устранение выработки собственных гормонов с помощью специальных медикаментов.

На какой день цикла начинается протокол ЭКО? Начало приходится на 20-22 день цикла. Следующая ступенька — достижение суперовуляции, затем инъекция ХГЧ, изъятие ооцитов и забор спермы партнера. Далее осеменение и посадка. Длинный метод выполнения ЭКО, как и все остальные, имеет свои сильные и слабые стороны.

Плюсы долгосрочной схемы:

  • дозревание фолликула можно полностью проконтролировать;
  • доступно просматривание состояния эндометрия

Отрицательные аргументы:

  • это намного дороже, чем в коротком;
  • сбои менструального периода;
  • ухудшение состояния яичников;
  • гипера

Данная процедура назначается пациенткам, имеющим проблемы с лишним весом. Также она предпочитаемая, если предыдущие попытки забеременеть не были успешными из-за низкого качества яйцеклеток.

Процедура происходит на протяжении 45-50 дней и занимает полтора цикла. Ооциты созревают примерно одинакового размера, они более качественные. Это помогает увеличить процент вероятности забеременеть и получить многоплодную беременность.

В естественном цикле

Если женщине нельзя использовать гормональную терапию, значит ЭКО проходит без активизации выработки гормонов, или с небольшим его использованием. Этот процесс проходит в обычном месячном периоде.

Схема протокола ЭКО в естественном цикле

Схема протокола ЭКО в естественном цикле:

  1. контроль роста фолликула с помощью УЗИ;
  2. после того как яйцеклетка достигла размера 15мм в диаметре, проводится тест на овуляцию;
  3. если был получен положительный результат анализа на ЛГ, спустя 24 часа, поводится пункция фолликула;
  4. затем оплодотворение ооцитов;
  5. перенос эмбриона.

Протокол ведения беременности стоит делать в клинике репродуктивного здоровья, дабы уменьшить риск угрозы прерывания вынашивания.

Следует заметить, что эта процедура требует большого мастерства доктора, ведь совсем непросто определить точно день овуляции. Она может произойти в любое время до назначенной даты или после нее. Данный процесс непредсказуемый. Ведь доктор лишь наблюдает за ростом ооцитов, а не контролирует его. Стоит этот метод недорого, но и его результативность значительно ниже.

Можно сделать вывод, что самое главное выбрать правильного репродуктолога, которому можно было бы полностью довериться. И тогда долгожданное материнство наступит очень быстро.

ekoclinic.ru

Что такое протокол ЭКО: виды, схемы и особенности

Женщине, которой предстоит ЭКО, придется выучить новые для нее термины и понятия, которыми будут щедро «сыпать» врачи-репродуктологи в ходе всего курса лечения. Пациентке будет более комфортно и спокойно, если она научится понимать этот «врачебный язык». В этом материале мы подробно расскажем, что собой представляет протокол ЭКО и какие его виды применяются для борьбы с проблемой бесплодия.

Протоколом ЭКО называется индивидуальная схема лечения для конкретной женщины. Основные этапы экстракорпорального оплодотворения идут последовательно у всех, но вот особенности подхода, выбор медикаментов, начало и окончание гормональной терапии у каждой женщины – индивидуальные.

Начало лечения называют вступлением в протокол. Это происходит уже после того, как пара пройдет тщательное медицинское обследование и будут подписаны согласие на процедуру экстракорпорального оплодотворения и договор на оказание вспомогательных репродуктивных медицинских услуг.

Разные протоколы отличатся только своей начальной стадией. Цель у любого вида одна – получить как можно больше полноценных, здоровых, пригодных для оплодотворения вне организма женщины яйцеклеток. Для этого врачи применяют разные гормональные препараты. Гормоны стимулируют рост фолликулов и в яичниках женщины, вступившей в протокол ЭКО, созревает не одна яйцеклетка (как это происходит при обычном менструальном цикле у каждой представительницы прекрасного пола), а одновременно несколько ооцитов.

Когда фолликулы созревают, врачи проводят процедуру пункции яичников, добывают яйцеклетки. После этого порядок действий для всех пациенток будет примерно одинаковым – ооциты оплодотворяют спермой мужа, донорской спермой или делают ИКСИ, эмбрионы несколько дней выращивают и наблюдают, после чего определенное количество их переносят в полость матки женщины. На эмбриопереносе протокол ЭКО официально заканчивается.

После него в течение 2 недель обычно женщина пребывает в полном неведении, и только на 14 сутки после переноса она может сдать кровь на ХГЧ, а на 21 сутки после эмбриопереноса УЗИ может подтвердить, что беременность началась (либо не началась).

Таким образом, различия протокола – в методе, длительности и способе стимулирования яичников женщины для получения ооцитов. Чем больше их будет получено, тем более высокими будут шансы на успешный протокол ЭКО, который подарит счастье материнства.

Сразу следует отметить, что женщина не имеет права на выбор типа протокола. Его может выбрать только доктор-репродуктолог, который внимательно изучит готовые анализы, результаты УЗИ, спермограмму мужа. Также будут учтены возраст пациентки, тип ее телосложения, наличие заболеваний органов репродуктивной системы (особенно яичников), а также результаты анализов на гормональный профиль.

Существует две больших группы протоколов:

  • стимулированные;
  • в естественном цикле.

Стимулированным называется протокол, в котором врачи стимулируют работу яичников гормональными препаратами для получения максимального числа яйцеклеток. В естественном цикле женщину не стимулируют, довольствуются только одной (крайне редко – двумя) яйцеклеткой, которую удается получить в ходе естественных процессов в менструальном цикле.

Протокол в естественном цикле подвидов не имеет, тогда как стимулированных протоколов насчитывается достаточно много. Наиболее часто для проведения ЭКО прибегают именно к стимулированному протоколу, поскольку его результативность намного выше, чем при лечении бесплодия в естественном цикле.

Хотя при натуральном ЭКО без гормонов женщина получает значительно меньше вредного воздействия на свой организм.

Стимулированные схемы могут быть:

При коротких протоколах дозы гормональных препаратов ниже, а длительность их приема – меньше. При длинном протоколе (рекомендуемом при плохом качестве яйцеклеток, при малом их количестве, гормональном бесплодии) прием стимулирующих препаратов более долгий. Риск осложнений и негативных последствий для организма женщины выше при длинном протоколе, но порой это единственный способ сделать женщину счастливой мамой.

В процессе любого из видов женщинам рекомендуется вести дневники и заполнять анкеты, в которых врач сможет отмечать индивидуальные реакции женского организма на лечение. В процессе любого стимулированного протокола пациентке необходимо несколько раз посещать врача-репродуктолога, который будет делать УЗИ яичников с целью оценки их ответа и подсчета растущих фолликулов.

Схемы могут изменяться при наличии неадекватного ответа женских половых желез на стимулирование. На любом этапе доктор может изменить дозировку, кратность и даже сам препарат на другой.

Помимо перечисленных выше основных видов, существуют также другие протоколы, которые обычно не выделяют в отдельные классификационные группы, но которые применяются достаточно часто:

  • Ультрадлинный – протокол, рассчитанный на длительное время. Все вещества вводятся в дозах, которые позволяют гормонам действовать медленно.
  • Длинные протоколы с гормонами-антагонистами – это схемы, при которых сначала применяют стимуляторы, а затем препараты, которые будут «сдерживать» фолликулы, чтобы не случилось спонтанной овуляции (антагонисты). Подходит женщинам с малым овариальным резервом.
  • Протоколы с «Диферелином» – схемы, в которых применяется указанный препарат (для женщин с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников).
  • Французский протокол – вариант длинного протокола, отличается от стандартной схемы по дням и отличается минимальной стимуляцией.
  • Модифицированный – вариант протокола в естественном цикле, с минимальной однократной стимуляцией созревшего фолликула перед пункцией.
  • Японский – метод с минимальной гормональной стимуляций, при которой на первое место ставят не количество ооцитов, а их качество.
  • Шанхайский (китайский) – схема, при которой за один цикл у женщины дважды берут яйцеклетки, оказывается двойная стимуляция, перенос эмбрионов откладывается на потом.

Как уже говорилось, разница между разными протоколами заключается не только в интенсивности применения гормональных препаратов, но и в длительности лечения. Вот средние значения длительности каждого вида:

  • Ультракороткий протокол. Стимуляция 8-10 суток, общая продолжительность программы ЭКО – 25-30 суток.
  • Короткий протокол. Общая продолжительность лечения – от 28 до 36 дней, этап стимуляции яичников – от 10 до 17 суток.
  • Длинный протокол. Общая длительность лечебного курса – 40-50 суток, этап стимуляции суперовуляции – 21-28 дней.
  • Сверхдлинный протокол. Общая длительность – 50 суток + несколько месяцев, которые требуются для предварительной гормональной коррекции отдельных гинекологических и обменных проблем. Стимуляция овуляции длится 3-4 недели.
  • Модифицированный. Общая продолжительность – 25-30 суток, стимуляция – 1 день.

Ниже мы рассмотрим подробно каждый из подвидов длинных и коротких протоколов, чтобы женщина, которой они предстоят, хорошо представляла себе порядок действий и возможные последствия лечения.

Для любого из видов протоколов ЭКО актуальны общие правила, которых обязательно должна придерживаться женщина, чтобы максимально повысить результативность лечения. В первую очередь, нужно знать, что 99% препаратов, которые назначит доктор, относятся к разряду инъекционных. Это означает, что потребуется делать уколы – подкожно или внутримышечно (в зависимости от назначения).

Делать уколы женщинам разрешается самостоятельно, поскольку каждый день посещать клинику для того, чтобы сделать очередную инъекцию, у большинства нет никакой физической возможности. Все подкожные препараты вводятся в живот, все внутримышечные – ягодицу.

Женщина должна четко придерживаться условий протокола, соблюдая дозировку и кратность введения. Важно делать уколы каждый день в одно и то же время без опоздания.

Нельзя пропускать УЗИ-контроль, который назначают несколько раз за протокол. Доза гормона может быть уменьшена или увеличена в зависимости от ответа яичников. В норме фолликулы должны подрастать на 2 мм в сутки, а функциональный слой матки (эндометрий), который готовится к имплантации плодного яйца, должен «подрастать» на 1 мм в день. Если темпы роста будут избыточными, дозировка уменьшается, если недостаточными -увеличивается. Категорически нельзя самовольно менять дозу или препарат.

Перед пункцией яичников, независимо от типа протокола, все женщинам вводят так называемые триггеры овуляции. Это вещества, которые помогают яйцеклеткам за 36 часов после введения лекарства дозреть. Ооциты должны отсоединиться от стенок фолликулов и свободно «плавать» внутри фолликулов в фолликулярной жидкости. Тогда их легко будет получить при пункции. Обычно в российских клиниках для этой цели используют препараты «Овитрель» и «Прегнил».

Во время стимулированного протокола женщина может отмечать различные изменения в своем самочувствии – прибавку в весе, головокружения, тошноту, рвоту, нарушение газообразования в кишечнике, головные боли, раздражительность, плаксивость и спонтанные смены настроения. Запись об этом обязательно следует делать в дневнике планирующей беременность женщины и на приеме обязательно сообщать об этом доктору.

При сильной протестной реакции организма на стимуляцию именно врач должен решить, как изменить протокол, какой вид выбрать в дальнейшем, чтобы женщина все-таки смогла забеременеть и родить здорового малыша. Доверяйте своему врачу.

Это наиболее распространенный в России тип схем лечения. Вступление в длинный протокол всегда должно быть медицински обосновано. Такой тип лечения подходит женщинам с серьезными нарушениями состояния эндометрия, с патологическими процессами в яичниках (например, при наличии кист). Он хорошо подходит для женщин среднего возраста, овариальный запас которых оценивается как средний. Если качество ооцитов низкое, что и показала предыдущая неудачная попытка ЭКО, врачи обычно отдают предпочтение длинной схеме для проведения второй попытки.

Несомненные плюсы любой длинной схемы – одновременное созревание фолликулов, примерно одинаковый их размер, а также большое количество ооцитов (можно получить до 20 яйцеклеток! ). Незрелых яйцеклеток в «добытом» врачами в ходе пункции материале насчитывается значительно меньше.

Минусы – в серьезной гормональной нагрузке на женский организм, повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников, последующего их истощения, а также жалобы пациенток на неважное самочувствие в процессе осуществления протокола.

Обычно длинный протокол начинается с 21-22 дня менструального цикла, то есть вступать в протокол нужно примерно за две недели до начала очередной плановой менструации. В течение двух недель женщине вводятся такие гормональные препараты, как «Диферелин», «Декапептил», «Оргалутран», «Регулон». Они должны подготовить яичники к предстоящей фолликулостимулирующей подготовке. Менструация начинается, и уже на 3 день нового цикла женщине рекомендуется начинать вводить другие гормоны, которые будут стимулировать рост фолликулов – ФСГ, «Пурегон», «Гонал-Ф», «Менопур». Длительность лечения составляет в среднем от 10 до 14 суток.

После однократной инъекции препаратов ХГЧ, когда фолликулы достигнут размеров от 16-17 до 20-22 мм, через 36 часов назначают процедуру забора яйцеклеток.

При супердлинном протоколе «Декапептил» или «Оргалутран» будут вводить не несколько дней подряд, а по одному уколу в месяц на протяжении полугода. В этом случае гормональное вещество не будет сильно действовать на женщину, оно будет мягким и постепенным. Это очень важно для женщин, у которых имеется миома матки, а также кисты яичников, в том числе возникшие после предыдущих протоколов. К непосредственной стимуляции доктор перейдет только тогда, когда увидит, что миома уменьшилась, а кисты рассосались.

В длинном протоколе с антагонистами может обрести счастье материнства женщина со скудным овариальным резервом (например, дама после 40 лет). При нем с 21-23 дня цикла женщине начинают делать блокаду гормонами, которые вызывают состояние искусственного климакса, подавляют работу яичников («Метипред»). Длится блокада от 12 до 20 суток. Затем с 3 дня менструального цикла стимулируют яичники на протяжении двух недель. Этого времени обычно вполне хватает для запуска овуляции. Потом назначают пункцию.

После переноса в первый же день переходят к прогестероновой поддержке желтого тела такими препаратами, как «Дюфастон», «Урожестан», «Прогинова».

Минус такого протокола кроется в том, что женщина на стадии блокады может испытывать все симптомы климакса, тяжело переносить терапию. Длинные протоколы с антагонистами тяжело даются морально, ведь настроение при агрессивном гормональном воздействии редко бывает позитивным и оптимистичным. Плюсы заключаются в том, что врач получает все «коды доступа» к женскому организму, поскольку все гормональные процессы в репродуктивной системе управляются искусственными гормонами – повышением и понижением дозировки, а значит, вероятность успешности ЭКО выше.

При коротком протоколе регулирующая фаза отсутствует в принципе. Сразу начинается фаза стимулирующая. Начало – на 3-5 день менструального цикла. В первый день стимуляции будут делать фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ). Длится она до 17 суток, пункция фолликулов после предварительного введения ХГЧ проходит примерно на 20 день цикла.

Плюс такой схемы – в отсутствии больших доз гормонов, что более благоприятно для женского организма. Значительно снижается вероятность гиперстимуляции яичников и других малоприятных проявлений воздействия гормонов, перечисленных выше. Минус заключается в том, что получить в коротком протоколе удается гораздо меньшее количество яйцеклеток, а их качество может оставлять лучшего.

Короткие протоколы рекомендуют женщинам с достаточным или богатым овариальным резервом. Он подходит «возрастным» женщинам, а также всем, у кого функции яичников при существующей проблеме бесплодия сохранены в полном объеме. Нередко короткий протокол, проведенный после неудачного длинного, повышает вероятность наступления беременности.

Японский протокол (схема Терамото) сводит гормональное воздействие к минимуму, ограничиваясь лишь введением препаратов для дозревания яйцеклетки. После получения эмбрионов их обычно замораживают, чтобы в дальнейшем провести криопротокол (подсадку размороженных эмбрионов).

Так называемый протокол Дуостим (китайский протокол). Он представляет собой двойную стимуляцию. На 2-3 день менструального цикла женщина начинает и проходит стандартную 10-14-дневную стимуляцию суперовуляции, после забора яйцеклеток через 2-3 дня ей повторяют стимулирующую терапию и снова делают пункцию фолликулов. Перенос полученных эмбрионов переносят на следующие циклы.

Этот способ преодоления бесплодия больше подходит для женщин со скудным резервом яйцеклеток. Часто именно этот протокол выбирают для женщин после 40 лет, которым планируется провести дополнительный этап ЭКО – предимплантационную диагностику.

Кстати, протокол, в котором получение ооцитов происходит в одном цикле, а подсадка в другом, называется сегментированным протоколом. С таким термином женщины также могут встретиться в ходе подготовки к искусственному оплодотворению.

Перед вступлением в любой из протоколов ЭКО женщина должна принять все меры для того, чтобы повысить качество яйцеклеток. Существует множество способов это сделать. Если вкратце, то обязательно нужно пересмотреть свой образ жизни – отказаться от вредных привычек, алкоголя и никотина, от бесконтрольного приема медикаментов, особенно антибиотиков и гормональных препаратов. Женщина должна хорошо высыпаться, не испытывать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть сбалансированным и достаточным с преобладанием животных белков, овощей и фруктов. Не помешает прием витаминов – фолиевой кислоты, зимой – витамина D в растворе («Аквадетрим»), в любое время года – витаминов С, Е, А и группы В. С разрешения врача можно принимать биологически активные добавки, например, «Овариамин».

Перед вступлением в протокол и на протяжении всей его длительности нужно избегать простуды, вирусных инфекций, травм, которые могут потребовать госпитализации или ограничат подвижность. Следует больше гулять, дышать свежим воздухом.

На тематических форумах женщины часто делятся схемами назначенных им лично протоколов ЭКО. Следует учитывать, что каждый протокол сугубо индивидуален, принять что-то из чужой схемы «на вооружение» нельзя.

Довольно часто, по словам женщин, после неудачной первой попытки ЭКО сделать вторую попытку более успешной помогает именно смена вида протокола. Переход от длинного к короткому или ультракороткому и наоборот повышает вероятность успешного наступления беременности примерно до 40-45% против базовых 30-35%.

По отзывам врачей, наиболее оптимальным считается длинный протокол. ЭКО – процедура дорогостоящая, а длинный протокол имеет больше шансов на успех, что позволит паре избежать расходов на следующие попытки. В то же время сам длинный протокол стоит дороже за счет того, что гормональных средств (кстати, очень дорогостоящих) назначается больше. Стоимость препаратов может быть покрыта средствами квоты, если пара делает ЭКО по полису обязательного медицинского страхования.

О том, какие бывают виды протоколов ЭКО, смотрите в следующем видео.

www.o-krohe.ru

Что такое короткий и длинный протокол при проведении ЭКО, с какого дня цикла они начинаются и сколько длятся?

ЭКО – это метод лечения бесплодия, особенностью которого является тот факт, что оплодотворение происходит вне тела будущей матери, а в пробирке. Протокол ЭКО – это схема проведения процедур, начиная с подготовительного этапа и заканчивая переносом эмбриона. Существуют несколько видов протоколов, каждый из которых имеет свои особенности. Какой из них выбрать? Это определяет врач в индивидуальном порядке с учетом причины бесплодия, возраста, состояния репродуктивной и других систем организма.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение – это репродуктивная технология, дающая шанс стать родителями парам, страдающим бесплодием. После сдачи необходимых анализов и предварительного этапа яйцеклетки из яичников женщины извлекаются и искусственно оплодотворяются. Эмбрионы помещаются в инкубатор, где для них создаются оптимальные условия. Через 2–5 дней самые качественные бластоцисты переносят в матку. Эффективность ЭКО составляет 30–50%. Чем старше женщина, тем меньше шансов для наступления беременности.

Виды протоколов ЭКО и их особенности

Виды протоколов ЭКО:

  1. В естественном цикле. Стимуляции овуляции не происходит, яйцеклетка созревает естественным путем без применения гормональных медикаментов. Основная сложность – рассчитать нужный момент для изъятия гаметы. Часто овуляция происходит спонтанно, поэтому этот протокол имеет наименьшую эффективность.
  2. Модифицированный протокол. Близок к протоколу в естественном цикле, однако предусматривает прием медикаментов для исключения спонтанной овуляции.
  3. Длинный. Обеспечивает созревание большого количества качественных яйцеклеток, самый продуктивный. Требует длительного приема гормоносодержащих препаратов.
  4. Сверхдлинный. Используется, когда у женщины диагностированы гинекологические или эндокринные заболевания, требующие предварительной гормонотерапии.
  5. Короткий. Менее эффективен, чем длинный, но легче переносится. Имеет меньшую стоимость.
  6. Криопротокол. После оплодотворения часть эмбрионов замораживают. В дальнейшем их можно повторно подсаживать через любой промежуток времени.
  7. Японский. Медикаментозная нагрузка минимизируется. Основной упор делается на качество эмбрионов, а не на их количество.

Короткий протокол

Вероятность развития осложнений в виде синдрома гиперстимуляции яичников при коротком протоколе ниже, чем при длинном. Однако из-за того, что количество яйцеклеток мало, а их качество иногда оставляет желать лучшего, результативность протокола не слишком высока по сравнению с длинным.

Показания и противопоказания

Короткий протокол показан женщинам с хорошо функционирующими яичниках, достигшим 30-летнего возраста. Он используется, если результативность длинного протокола была низкой или имеется риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Такая программа ЭКО не используется, если у женщины отсутствует овуляция или наблюдаются сбои менструального цикла.

Противопоказаниями также являются: патологии эндометрия, доброкачественное образование в матке (миома) или поликистоз яичников. Протокол не применяется при хронических заболеваниях печени, почек и других органов, в т.ч. инфекционных (сифилис, гепатит, туберкулез), находящихся в стадии обострения.

Этапы короткого протокола

В первые дни после окончания месячных назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, которые предупреждают резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона, провоцирующего овуляцию. На следующий день показан прием медикаментов, содержащих фолликулостимулирующий гормон, для стимуляции роста и развития фолликулов, а также для подготовки эндометрия.

Как только фолликулы достигнут необходимого размера, вводят препарат, содержащий хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это необходимо для стимуляции овуляторного пика лютеинизирующего гормона. Одновременно сдается сперма. С помощью пункции, которую проводят под общим наркозом, созревшие яйцеклетки извлекаются и оплодотворяются. В течение нескольких дней эмбрионы находятся в инкубаторах, после чего производится подсадка самых качественных из них в полость матки. В это время вводят препараты прогестерона, которые нужны для поддержания беременности.

На какой день цикла начинается и сколько длится?

Вступление в короткий протокол ЭКО начинается сразу после менструации. На 2–3 день цикла назначаются инъекции агонистов ГнРГ. Стимуляция созревания фолликулов длится около 2–3 недель, затем за 36 часов перед забором яйцеклеток вводятся препараты ХГЧ. После пункции гаметы оплодотворяют. 3–5 дней эмбрионы созревают, затем их подсаживают в матку. Таким образом, короткий протокол занимает столько же времени, сколько и средний цикл – около 28 дней.

Длинный протокол

Времени на стимулирование фолликулов при длинном протоколе отводится больше, поэтому вероятность получения сразу нескольких высококачественных яйцеклеток выше, что повышает шансы женщины забеременеть. Из-за того, что выработка собственных гормонов блокируется, цикл находится под полным контролем врача, и неожиданностей в виде случайной овуляции быть не может.

Когда назначается, какие есть противопоказания?

Длинный протокол ЭКО показан при:

  • эндометриозе – воспалении слизистой оболочки матки;
  • повышенной выработке андрогенов;
  • гиперпластических процессах эндометрия, вызывающих его аномальное утолщение;
  • ожирении;
  • кистах яичников;
  • миоме – доброкачественном образовании в матке.

Протокол противопоказан при онкологических и инфекционных заболеваниях, серьезных патологиях сердца. Его с осторожностью применяют при поликистозе яичников, высокой концентрации эстрогенов в плазме, недавно перенесенной стимуляции овуляции.

Этапы длинного протокола

Этапы длинного и короткого протоколов ЭКО совпадают, разница заключается лишь в их длительности. Вначале назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, которые подавляют собственный гормональный фон. Далее вводятся препараты на основе фолликулостимулирующего гормона для стимуляции овуляции. По достижении фолликулами нужных размеров используют медикаменты, содержащие ХГЧ, после чего проводят пункцию. Яйцеклетки оплодотворяют, и по истечении нескольких дней эмбрионы подсаживают в матку.

На какой день цикла проводится и сколько длится?

В длинный протокол вступают за неделю до начала месячных. Агонисты ГнРГ применяются на протяжении 12–17 дней. Стимулирующие созревание фолликулов медикаменты начинают вводить с 3–5 дня нового цикла. На 13–20 сутки назначают инъекцию ХГЧ, через 36 часов после нее яйцеклетки изымают и оплодотворяют. Спустя 3–5 дней производится перенос. Таким образом, продолжительность протокола составляет 40–50 дней.

Сверхдлинный протокол

Сверхдлинный протокол включает в себя те же этапы, что и длинный, однако им предшествует продолжительная гормонотерапия. Это необходимо, если у женщины есть гинекологические заболевания или эндокринные патологии. Одним из показаний является эндометриоз в тяжелой форме. Цель предварительного этапа – снижение выраженности нарушений. В среднем он длится 3 месяца, однако может быть продлен до тех пор, пока ситуация не нормализуется.

Модифицированный протокол

Модифицированный протокол близок к протоколу в естественном цикле. Созревание фолликулов происходит естественным путем, стимуляция не применяется. Однако проблема внезапной овуляции решена – пациентке назначают препараты-агонисты ГнРГ, которые не допускают скачка лютеинизирующего гормона. Благодаря этому модифицированный протокол более предпочтителен и используется чаще, чем протокол в естественном цикле.

vseprorebenka.ru


Смотрите также