Post Icon



Второй скрининг как делают


Как и для чего делают скрининг 2 триместра

Скрининг 2 триместра – стандартное исследование беременных, включающее в себя УЗИ и анализ крови. На основе полученных данных врачи делают выводы о состоянии здоровья женщины и плода и прогнозируют дальнейшее течение беременности. Для того чтобы ответственная процедура не пугала будущую маму, она должна знать, какие именно показатели будут изучать медики и каких результатов можно ожидать.

Цели и показания

Основные цели скрининга во втором триместре – выявление различных пороков развития и установление уровня риска патологий. Исследование призвано подтвердить или опровергнуть данные, полученные врачами во время первого скрининга. Назначается эта процедура далеко не всем женщинам, а только тем, кто состоит в группе риска.

Так, показаниями для проведения 2-го скрининга служат вирусные заболевания, которые перенесла женщина в первом триместре беременности, неудачно закончившиеся предыдущие беременности (выкидыш, замирание, мертворождение), возраст будущих родителей более 35 лет и плохая наследственность. Также обследование необходимо женщинам, работающим в тяжелых условиях, страдающим от алкоголизма и наркомании, тем, кто принимал запрещенные лекарственные препараты (например, снотворное или антибиотики) в начале беременности. Кроме того, скрининг 2 триместра обязателен для проведения женщине, ждущей ребенка от своего родственника (в этом случае риск развития патологических отклонений очень велик).

Скрининг 2 триместра назначается только тем будущим мамам, кто состоит в группе риска.

Если беременность протекает нормально, без каких-либо осложнений, второй скрининг не является обязательным. Но его можно пройти в том случае, если женщина сама желает проверить состояние ребенка.

Сроки проведения

Для получения наиболее точных результатов важно подобрать правильные сроки проведения скрининга 2 триместра. Обычно его делают не ранее 16-й, но не позднее 20-й недели. Оптимальной является 17-я неделя. В это время уже можно подробно разглядеть ребенка и объективно оценить его состояние. Кроме того, этот срок позволит женщине пройти дополнительные обследования у генетика и прочих специалистов в случае, если УЗИ и анализ крови выявят подозрения на отклонения.

Процедуры

Второй скрининг включает в себя ультразвуковое исследование и биохимию крови. Обе процедуры, как правило, назначаются на один день. УЗИ проводится трансабдоминально, то есть датчик движется по животу. Врач изучает и анализирует следующие параметры:

  • структуру лица ребенка – рот, нос, глаза, уши; фетометрию (размеры плода);
  • строение и степень зрелости внутренних органов (легких, головного мозга, сердца, кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря) и позвоночника;
  • количество пальчиков на руках и ногах; толщину и степень зрелости плаценты, объем амниотических вод.

Также на этом исследовании можно с почти 100%-ной точностью узнать пол малыша. На сроке от 17 недель первичные половые признаки уже хорошо видны на мониторе УЗИ-аппарата.

Венозная кровь оценивается по следующим показателям: содержание ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. Вкупе с результатами УЗИ полученные данные помогают составить полную картину развития ребенка.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка к скринингу второго триместра не требуется.

  • Кровь сдается как обычно – натощак. Любая съеденная менее чем за 6–8 часов пища может исказить результаты исследования.
  • За 4 часа до сдачи крови разрешается пить только чистую воду.
  • Накануне лучше отказаться от сладкого, жирного и мучного.
  • Также не рекомендуется перед анализом крови увлекаться продуктами-аллергенами – цитрусовыми, клубникой, шоколадом.

В идеале анализ нужно сдавать рано утром, чтобы не сильно оттягивать момент завтрака. В противном случае у женщины может закружиться голова, подступит тошнота, а любое нездоровье будущей мамы негативно сказывается на состоянии ее малыша.

УЗИ можно проводить в любое время дня. Наполненность мочевого пузыря и кишечника не влияют на качество выводимой на экран картинки и не мешают оценке состояния матки.

Единственная серьезная подготовка, которая требуется перед вторым скринингом, – это моральная. Очень важно настроиться на положительные результаты и не думать о плохом. Особенно актуально это в случаях, когда исследования первого триместра выявили подозрения на отклонения.

Нормы показателей скрининга 2 триместра

Для того чтобы правильно расшифровать результаты УЗИ и анализа крови, необходимо знать нормы скрининга 2 триместра.

УЗИ покажет следующие параметры.

Срок беременности – 16 недель

Вес плода – 100 г. Длина плода – 11,6 см. Окружность живота – от 88 до 116 мм. Окружность головки – от 112 до 136 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм. Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм. Длина кости голени – от 15 до 21 мм. Длина бедренной кости – от 17 до 23 мм. Длина костей предплечья – от 12 до 18 мм. Длина плечевой кости – от 15 до 21 мм. Индекс амниотической жидкости – 73–201.

17 недель

Вес плода – 140 г. Длина плода – 13 см. Окружность живота – от 93 до 131 мм. Окружность головки – от 121 до 149 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 46 до 54 мм. Бипариетальный размер – от 34 до 42 мм. Длина кости голени – от 17 до 25 мм. Длина бедренной кости – от 20 до 28 мм. Длина костей предплечья – от 15 до 21 мм. Длина плечевой кости – от 17 до 25 мм. Индекс амниотической жидкости – 77–211.

18 недель

Вес плода – 190 г. Длина плода – 14,2 см. Окружность живота – от 104 до 144 мм. Окружность головки – от 141 до 161 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 59 мм. Бипариетальный размер – от 37 до 47 мм. Длина кости голени – от 20 до 28 мм. Длина бедренной кости – от 23 до 31 мм. Длина костей предплечья – от 17 до 23 мм. Длина плечевой кости – от 20 до 28 мм. Индекс амниотической жидкости – 80–220.

19 недель

Вес плода – 240 г. Длина плода – 15,3 см. Окружность живота – от 114 до 154 мм. Окружность головки – от 142 до 174 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 53 до 63 мм. Бипариетальный размер – от 41 до 49 мм. Длина кости голени – от 23 до 31 мм. Длина бедренной кости – от 26 до 34 мм. Длина костей предплечья – от 20 до 26 мм. Длина плечевой кости – от 23 до 31 мм. Индекс амниотической жидкости – 83–225.

20 недель

Вес плода – 300 г. Длина плода – 16,4 см. Окружность живота – от 124 до 164 мм. Окружность головки – от 154 до 186 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 56 до 68 мм. Бипариетальный размер – от 43 до 53 мм. Длина кости голени – от 26 до 34 мм. Длина бедренной кости – от 29 до 37 мм. Длина костей предплечья – от 22 до 29 мм. Длина плечевой кости – от 26 до 34 мм. Индекс амниотической жидкости – 86–230.

Анализ крови

Анализ крови определяет содержание гормонов ХГЧ, эстриола (ЕЗ) и альфа-фетопротеина (АФП). Нормы скрининга 2 триместра исследования состава крови следующие. ХГЧ – от 10000 до 35000 единиц на 15–25-й неделях беременности.

Эстриол:

  • 16-я неделя – 4,9–22,75 нмоль/л,
  • 17-я неделя – 5,25–23,1 нмоль/л,
  • 18-я неделя – 5,6–29,75 нмоль/л,
  • 19-я неделя – 6,65–38,5 нмоль/л,
  • 20-я неделя – 7,35–45,5 нмоль/л.

Альфа-фетопротеин:

  • 16-я неделя – 34,4 МЕ/мл,
  • 17-я неделя – 39,0 МЕ/мл,
  • 18-я неделя – 44,2 МЕ/мл,
  • 19-я неделя – 50,2 МЕ/мл,
  • 20-я неделя – 57,0 МЕ/мл.

Отклонения от норм скрининга 2 триместра могут указывать на наличие генетических патологий у ребенка. Степень риска развития того или иного отклонения рассчитывается, исходя из МоМ – кратности результата маркера к его усредненному значению. Нижней границей МоМ является показатель 0,5, верхней – 2,5. Оптимальным является итог 1.

Нормой считается риск появления аномалий 1 к 380. Однако если вторая цифра меньше, значит, есть шанс того, что ребенок родится нездоровым.

Отклонения

Скрининг 2 триместра выявляет такие отклонения в развитии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефект нервной трубки. Синдром Дауна возможен при высоком показателе ХГЧ и низких показателях ЕЗ и АФП. Синдром Эдвардса – при низком содержании всех исследуемых гормонов. Дефект нервной трубки – при высоких АФП и ЕЗ и нормальном ХГЧ.

При получении неутешительных результатов (при рисках развития отклонений 1 к 250 или 1 к 360) необходима консультация ведущего беременность гинеколога. При риске недугов 1 к 100 требуются инвазивные методики диагностики, дающие более точные результаты. В том случае, если врачи находят подтверждение предполагаемому диагнозу, который невозможно вылечить и который нельзя обратить, женщине предлагается искусственное прерывание беременности. Окончательное решение остается за ней.

Ложные результаты

Стоит отметить, что неутешительные результаты 2 скрининга не всегда являются абсолютно точным диагнозом. Иногда итоги исследования оказываются ошибочными. Произойти это может по нескольким причинам. Так, результаты могут быть ложными, если беременность многоплодная. Ошибка может произойти из-за изначально неправильно установленного срока гестации. Также УЗИ и анализ крови могут показать неверные результаты, если будущая мама страдает от сахарного диабета, если у нее имеется лишний вес или же, напротив, масса тела недостаточная. Кроме того, часто ложные результаты появляются при беременности после ЭКО.

Зная, что такое скрининг 2 триместра, сроки проведения, нормы его результатов и другие важные аспекты, данная процедура не вызовет у вас никакого страха. Главное – морально подготовиться к обследованию и настроить себя на благополучный исход.

ymadam.net

Когда и зачем делают второй скрининг во время беременности — сроки проведения обследования + оценка результатов

Второй скрининг в период вынашивания ребёнка — это специальный комплекс диагностических мероприятий. Его основная задача — выявление отклонений от нормы в развитии эмбриона. А также лабораторное исследование помогает подтвердить результаты первого скрининга.

Процедура, как правило, платная, и в каждой клинике цена может значительно отличаться. Несмотря на то что скрининг стоит денег, для некоторых женщин его проведение во 2 триместре желательно и даже необходимо. В этот период ребёнок начинает активно развиваться в утробе матери, что может спровоцировать различные сбои в работе организма.

Когда делают скрининг 2 триместра

2-ой скрининг делается в середине беременности. Очень важно сделать его в правильные недели вынашивания, чтобы результаты были максимально точными. По отзывам акушеров-гинекологов, лабораторные анализы нужно сдавать не ранее 15 и не позднее 20-й недели вынашивания.

Оптимальное время проведения тестов — 17–18-я неделя беременности. Именно в этот период сделанные анализы будут максимально точные и правдивые. Если у девушки были выявлены какие-либо отклонения в анамнезе, то диагностика назначается и раннее как дополнительное мероприятие для определения причин нездоровья.

Показания для второго скрининга

Диагностическое исследование обычно назначается в тех случаях, когда будущая мама находится в группе риска. И она намного сильнее подвержена развитию различных патологий в организме во время вынашивания младенца.

Показания для 2 скрининга следующие:

  • возраст женщины старше 30 лет;
  • вирусные и инфекционные заболевания, которые были перенесены в первом триместре;
  • замершая беременность;
  • выкидыши или аборты;
  • интимная связь с близкими родственниками;
  • алкогольная зависимость или наркомания (у матери/отца или обоих родителей);
  • приём медикаментов, запрещённых в период вынашивания;
  • наследственный фактор;
  • постоянные стрессы и волнения.

Если беременность протекает без каких-либо осложнений, доктор не назначает эту процедуру. Но девушка имеет право по своей инициативе сдать все анализы и пройти полное медицинское обследование, чтобы проверить здоровье.

Что можно узнать в рамках обследования

В рамках лабораторного обследования проводятся комплексные мероприятия, расшифровка, которых следующая:

ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это гормон, вырабатывающийся в организме только после зачатия ребёнка. Если был выявлен высокий уровень ХГЧ во 2–3 триместре, у эмбриона может развиваться синдром Дауна или Эдвардса. Это очень опасно для ребенка, и требует немедленного лечения.

Иногда такие показатели свидетельствуют о рождении близнецов или тройни. На ранних этапах развития эмбриона повышенный уровень гормона считается нормой, так как это может быть спровоцировано токсикозом. К середине вынашивания концентрация вещества должна понизиться и нормализоваться.

Низкий показатель гормона в крови говорит о риске выкидыша, самопроизвольного прерывания беременности, гибели плода в утробе или замирание развития плода. Если во время биохимического второго скрининга был установлен пониженный уровень АПФ и ЕЗ, а ХГЧ высокий, то ставят диагноз, что ребёнок родится с синдромом Дауна.

АФП

АФП — это белок, который находится в плазме крови. Вырабатывается в жёлчном пузыре, при развитии плода в последующем формируется в печени младенца. Низкая концентрация вещества чаще всего свидетельствует о синдроме Дауна у малыша.

А также пониженный альфа — фетопротеин означает:

  • наличие сахарного диабета 1–2 типа у будущей мамы;
  • низкое прилежание детского места;
  • гипотиреоз.

Высокая концентрация белка говорит о следующих проблемах:

  1. Травмировании ЦНС будущего ребёнка.
  2. Дефекте заживления брюшной полости.
  3. Патологических отклонения в работе почек младенца.
  4. Дефектах головного мозга плода.
  5. Маловодье.
  6. Резус-конфликте.
  7. Гибели плода в утробе матери.
  8. О преждевременных родах или выкидыше.

Свободный эстриол

Свободный эстриол (ЕЗ) — это гормон, который вырабатывает печенью плода. Если беременность протекает в рамках нормы, то с каждым месяцем концентрация эстриола повышается. Благодаря этому улучшается циркуляция крови в матке и молочных железах.

Если был диагностирован пониженный уровень ЕЗ, то гинеколог вправе предположить следующие патологии:

  • произвольное прерывание беременности;
  • анемия;
  • заражение инфекциями репродуктивных органов;
  • задержка развития эмбриона;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • синдром Дауна;
  • патологии почек у малыша.

Стоит отметить, что причиной снижения концентрации гормона в крови может быть голодание, приём антибиотиков, частые физические и умственные нагрузки, истощение тела.

Повышенное содержание ЕЗ диагностирует в следующих ситуациях:

  1. Многоплодное развитие.
  2. Вероятность преждевременных родов.
  3. Патологии печени или почек у матери.

Ингибин А

Ингибин А — это сложный белок, синтезирующийся репродуктивными органами. Анализ крови на ингибин А обычно не включается в плановое обследование 2 триместра вынашивания. Но он может назначаться, если 2–3 повторных тестов показали неточные результаты.

Уровень полового гормона возрастает в организме женщины сразу после оплодотворения. Количество вещества постепенно растёт и на последней недели вынашивания его становится максимально много. В этот период назначается перинатальный метод диагностики для определения уровня гормона в крови. После рождения ребёнка концентрация полового гормона понижается при отсутствии патологий в организме женщины.

Ингибин А синтезируется яичниками когда женщина не в положении. После зачатия гормон вырабатывает плацента. Пониженный уровень вещества означает повышенный риск выкидыша или гибели плода.

Высокая концентрация наблюдается:

  • при пузырном заносе;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • при образовании злокачественных опухолей в организме девушки;
  • при хромосомных патологиях ребёнка.

Подготовительные мероприятия

Если после первого обследования были выявлены некорректные или плохие результаты, девушке в положении назначается второй пренатальный скрининг. Чтобы результаты были максимально точными, к диагностике необходимо хорошо подготовиться.

В первую очередь врачи смотрят на результаты УЗИ и анализы крови. Перед исследованием девушке нужно успокоиться. Нельзя волноваться, нервничать и подвергаться стрессовым ситуациям. Кроме того, девушке нужно подготовиться к исследованиям.

Подготовка заключается в следующих мероприятиях:

  1. Скрининговое УЗИ можно делать не на полный мочевой пузырь. Поэтому пить много жидкости необязательно.
  2. В отличие от первого обследования, перед процедурой не нужно опорожнять кишечник. Это никак не влияет на показатели, так как матка уже увеличилась в размерах и при ультразвуковом исследовании её хорошо видно.
  3. За сутки до диагностики девушке необходимо исключить из рациона сладкое, цитрусовые, морепродукты. А также жирную, жаренную и солёную пищу.
  4. Утром перед сдачей анализов запрещено употреблять пищу и пить газированные напитки, соки, кофе, чай. Разрешена только очищенная питьевая вода.
  5. Девушка должна быть эмоционально расслабленной. Нельзя допускать отрицательных эмоций, стресса, волнения. Это тоже может отразиться на результатах исследования.

Подготовка к повторной диагностике проводится намного легче, чем к первой. У будущей мамы уже есть опыт прохождения тестов. Процедуры обследования в середине беременности схожи смероприятиями проводимые в начале вынашивания. Но к уже имеющимся тестам добавляются дополнительные анализы, которые можно определить только в этот период вынашивания малыша.

Как проходит обследование

Тесты делаются в лаборатории. Сколько же по времени занимает диагностика? Обычно все мероприятия проводятся за один день. Иногда процедура может растянуться на 2–3 дня. Все анализы сдаются безболезненно и быстро. Поэтому не стоит их бояться.

Исследование проводится следующим образом:

  1. Во время процедуры живот беременной смазывают специальным гелем и крепят на него датчики, проводящие электрозвуковые волны.
  2. На монитор компьютера выводится картинка. Оборудование автоматически делает замеры размера плода. Глядя на изображение, доктор оценивает насколько нормальное развитие ребёнка и есть ли какие-то отклонения.
  3. Если у младенца не выявлены патологические отклонения, биохимию крови не назначают. Когда были выявлены нарушения, берётся общий анализ крови из вены.

После получения точных результатов лечащий врач сравнивает их с предыдущими показателями и определяет диагноз. Если итоги неточные или есть какие-то сомнения, назначают дополнительные анализы для установки точных данных.

Возможные отклонения

О чём же говорит расшифровка конечных итогов исследования? Если показатели отходят от нормы, то это говорит о появлении генетических заболеваний плода, которые могут мешать полноценному росту младенца. В этом случае может понадобиться комплексное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Чаще плохие анализы говорят о следующих заболеваниях будущего ребёнка:

  1. Синдром Дауна (Повышенный ХГЧ, низкий ЕЗ, АФП).
  2. Синдром Эдвардса (все результаты анализов ниже нормы).
  3. Патология нервной трубки (ХГЧ в норме, ЕЗ и АФП повышенный).

Стоит отметить, что не всегда результаты могут быть 100% правильными. Бывают случаи, когда при диагностировании какого-либо отклонения ребёнок рождается здоровым. Это связано с неточностями и медицинскими ошибками при обследовании, которые дают в итоге ложный результат.

Ложные результаты

Ложные результаты исследования могут быть спровоцированы следующими причинами:

  • ЭКЛ;
  • проведение анализов в неправильный срок;
  • многоплодная беременность;
  • лишний вес беременной;
  • сахарный диабет.

Все эти факторы врач обязан учитывать, перед тем как проводить диагностику, так как они могут значительно повлиять на итоги. Оттого насколько точными и правильными будут результаты, зависят дальнейшие действия акушера и будущей мамы. Так, при неправильном диагнозе могут назначить дополнительные мероприятия, которые плохо отразятся на развитии здорового ребенка.

Стоит ли проводить второй скрининг — за и против

Нет однозначного ответа на вопрос, стоит или нет делать диагностику в середине вынашивания нельзя. С одной стороны, лучше всего пройти обследование и убедиться в том, что малыш растёт правильно, и нет каких-либо осложнений.

С другой же, результат исследования не на 100% точный. Неправильно поставленный диагноз может ухудшить протекание беременности и вызвать серьёзные проблемы даже при нормальном росте эмбриона. Каждая девушка должна индивидуально принимать решение, нужно ли её диагностическое обследование в середине срока или же нет.

Что входит в диагностические мероприятия, и когда их назначают, расскажет видео.

Заключение

Скрининг 2 триместра — это плановое лабораторное исследование плода. Диагностика проводится с помощью УЗИ и анализов крови. Чаще всего исследование назначают, если на начальных сроках вынашивания были выявлены какие-либо проблемы со здоровьем или нарушения в развитии эмбриона.

Женщина может сама принимать решение, соглашаться ей на обследование или нет, так как оно необязательным во втором триместре вынашивания.

azbukarodov.ru

Как и когда делают второй скрининг при беременности

Обследование с целью получения истинных данных о процессе внутриутробного развития малыша необходимо, чтобы выявить существующие отклонения либо убедиться, что эмбрион растёт и развивается нормально. Будущей матери следует психологически подготовиться к такой важной процедуре, как второй скрининг при беременности, сроки проведения его, как правило, касаются II триместра.

Когда делают второй скрининг при беременности

Первоначальное обследование, проведённое в I триместре, не всегда может дать достоверные сведения о состоянии ребёнка. Для более полной картины важно повторное исследование малыша и тканей плаценты. Надо сказать, что процедура назначается женщине, когда существует угроза патологий. Обследование проводится тремя способами:

  1. С помощью УЗИ;
  2. Лабораторного анализа крови;
  3. С использованием обоих методов.

Также мать должна заполнить специальную анкету. Только собрав воедино все данные, используя компьютерные расчёты, получают результат. Так как всегда есть риск ошибки, дополнительно может понадобиться генетическое сканирование и другие тесты.

Основные задачи медицинского мероприятия:

  • Подтвердить или исключить итоги первоначальной диагностики;
  • Выявить степень угрозы для организма матери и младенца;
  • Распознать патологии в развития плода.

Если всё-таки будут обнаружены аномальные процессы, матери предстоит лечение. В некоторых случаях, если риски слишком велики, может быть назначено вызывание ранних родов. В отношении вопроса, когда делают второй скрининг при беременности, доктора указывают, что есть определённые показания к процедуре, это:

  • Поздняя беременность – когда возраст матери старше 35 лет;
  • Перенесённые самопроизвольные аборты, мёртворождения;
  • Использование во время вынашивания сильнодействующих лекарств, а также наркотических веществ;
  • Алкогольная зависимость;
  • Профессиональная деятельность, связанная с тяжёлым физическим трудом;
  • Инфекционные, вирусные болезни, перенесённые женщиной в начале беременности;
  • Генетические патологии, а также связь между кровными родственниками;
  • Патологии, имеющие место при рождении первенцев.

Такие факторы относят женщин к особой группе риска, и поэтому второй скрининг назначается им в обязательном порядке. Ультразвуковое обследование и биохимический анализ крови помогают уже на стадии 20 недель отсканировать такие серьёзные проблемы у детей, как пороки нервной трубки ребёнка, врождённые хромосомные аномалии.

Второй скрининг при беременности – сроки проведения

Первое обследование проводится уже через три месяца от начала беременности, время для второго скрининга является наиболее оптимальным в течение 4 и 5 месяца, то есть, начиная с 16 и заканчивая 20 неделей. Важна правильная подготовка к этому ответственному процессу. Если первое медицинское тестирование успело расстроить мамочку, ей будет трудно настроиться позитивно на вторую процедуру. Однако надо постараться сохранять спокойствие, и, возможно, второй тест даст надежду на лучшее. Исследование в некоторой степени отличается от скрининга в I триместре, хотя имеет тот же алгоритм, о котором матери уже известно.

Но врачебные рекомендации должны быть соблюдены строго:

  • За 24 часа беременной необходимо исключить из своего питания креветки, кальмары, мидии и другие морепродукты, отказаться от какао и шоколада, не кушать лимоны, апельсины, мандарины. Кроме того, придётся отказаться от блюд с повышенным количеством жира.
  • В назначенный день есть ничего нельзя, исследование проводится натощак.
  • Важно, чтобы при этом, чтобы мочевой пузырь был максимально наполненным.
  • Желательно, чтобы мама держала себя в руках и находилась в уравновешенном состоянии.

Волнение, страх, подавленность могут искажать гормональный фон, а соответственно, и достоверность данных.

Что смотрят во второй скрининг при беременности

Тестирование состояния венозной крови и обследование ультразвуком стараются совместить в один день. Во время исследования врачу предстоит оценить следующие показатели:

  • Состояние спинного мозга;
  • Данные об оболочках мозга, мозжечке;
  • Представление о мочевыделительной системы – почек и мочевого пузыря;
  • Формирование пищеварительных органов;
  • Сведения о развитии желудочек сердца, а также отходящих от него сосудов.

Кроме того, доктор сможет рассмотреть личико младенца, поскольку на 4-5 месяце уже есть возможность увидеть носик, рот и глаза. В отношении матери, специалисту важны следующие критерии:

  • Все параметры, касающиеся состояния плаценты – её толщина, место прикрепления, стадия зрелости, структура ткани;
  • Состояние детородных органов матери – шейки матки, придатков;
  • Объём околоплодной жидкости;
  • Сосудистая структура пуповины.

По этим данным можно судить о наличии пороков развития или их отсутствии.

Как проводится обследование

Оба исследования – ультразвук и химический анализ крови могут быть сделаны в один день, в одной лаборатории. Обе процедуры, практически, безболезненны:

  1. Процедура УЗИ проходит без каких-либо инвазивных вмешательств. Для этого женщина укладывается на спину, обнажая живот. Далее врач совершает движения датчика по передней брюшной стенке.
  2. Биохимическое тестирование требует, чтобы кровь была взята на голодный желудок, поэтому женщине нельзя есть в день сдачи крови. Берётся анализ из вены.

Многие женщины отказываются от ультразвука, так как боятся за здоровье малыша, объясняя, что в их роду ни у кого не было внутриутробных патологий. Во-первых, УЗИ не может навредить ребёнку, как утверждают медики, во-вторых, даже у абсолютно здоровых женщин по разным причинам могут возникать дефекты формирования плода. Поэтому обследование лучше пройти, чтобы предотвратить более поздние неприятные сюрпризы, которые, действительно могут быть опасны для беременной и её малыша. Иногда, когда с помощью УЗИ не найдено наследственных патологий, женщине даже не придётся сдавать кровь.

Когда проводят второй скрининг при беременности, сроки проведения очень важны, так как в другое время можно не получить актуальной информации.

Расшифровка биохимического теста и УЗИ

Результаты скрининга II триместра, обычно, бывают готовы через пару недель, поэтому родителям всё это время нужно сохранять присутствие духа и не думать о плохом. В предоставленных данных будет в полной мере отражаться вся информация о младенце:

  1. Анатомические особенности строения всех основных органов;
  2. Масса тела ребёнка по сравнению с первым исследованием;
  3. Наличие многоплодной беременности, если таковая имеется;
  4. Количество и качество амниотической жидкости, окружающей плод;
  5. Частота биения сердца;
  6. Половая принадлежность.

Разумеется, в итоге будет сделан вывод о наличии или отсутствии пороков формирования. Второй скрининг при беременности, что смотрят в первую очередь? УЗИ на II триместре является наиболее точным. Оно помогает обнаружить такие аномалии, как:

  • Деформации нёба и губы;
  • Врождённые дефекты сердца;
  • Грыжу диафрагмы;
  • Укорочение трубчатых костей;
  • Пороки развития стоп – односторонние и двусторонние;
  • Деформацию пальцев верхних и нижних конечностей.

Некоторые отклонения можно излечить уже на этапах вынашивания. Для других понадобится продолжительное время, и даже оперативная хирургия. Расширенный биохимический анализ предполагает забор крови из вены. Это делается для определения гормонального фона, а в частности, трёх основных гормонов:

  • Эстриола;
  • Гонадотропина хорионического
  • Альфа-фетопротеина.

Иногда тестируют и уровень ингибина. Абсолютной нормой является показания МоМ в количестве от 0,5 до 2,5. Более низкие или высокие значения означают хромосомные патологии, вызывающие неприятные генетические заболевания. Если оба исследования не дали ясной картины, дополнительно назначается кордоцентез. Процедура заключается в заборе крови из пуповины младенца с помощью специальной иглы. Проводить её должен опытный специалист, полностью осознающий ответственность за здоровье матери и дитя. При несоблюдении установленных правил, возможно инфицирование и даже выкидыш.

Нормы и отклонения в результатах скрининга

Если с ультразвуковым способом всё предельно ясно, так как при этом существуют наглядные изображения состояния ребёнка, то с анализом крови ещё следует разобраться. Самостоятельно, не владея медицинскими знаниями и специфической терминологией, трудно понять, что означают результаты. Так что это епархия врача, который сможет дать правильную оценку.

В связи с этим стоит рассмотреть все основные параметры тестирования:

  • Эстриол – гормональное вещество, синтезируемое тканями плаценты. Примерно с 4 месяца его вырабатывает организм ребёнка, причём концентрация его постоянно возрастает. К 20 неделе нормальными показателями гормона является 7,5-28,0. Это идеальные значения для II триместра. При снижении уровня возникает угроза преждевременной родовой деятельности и даже развития синдрома Дауна.
  • ХГЧ или хорионический гонадотропин вырабатывается плацентарной тканью, благодаря чему поддерживается функция жёлтого тела, которая состоит в поддержании прогестерона, поддерживающего сохранность плода, и в некоторой степени вырабатывающего необходимые мужские и женские гормоны для организма будущей роженицы.
  • Альфа-фетопротеин – гликопротеин, белковое вещество, изначально вырабатывающееся в теле эмбриона, а, в частности, в его кишечнике и печени. Основной задачей этого соединения считается препятствование иммунитету матери, ошибочно распознающего ребёнка, как инородный организм. Кроме того, белок защищает дитя от воздействия чисто женских гормонов при образовании печёночных зачатков. По нормальным значениям концентрация вещества должна достигать показателей – 27–125.

Полностью осмыслив информацию тестирования, можно прийти к выводу:

  1. Когда снижена концентрация альфа-фетопротеина, можно говорить о наличии нарушений развития желудочно-кишечного тракта, нервной трубки, вирусной инфекции печёночной ткани у ребёнка и об угрозе ущемления пупочной грыжи у самой мамы. Понижение уровня вещества может сигнализировать о мертворождении, синдроме Дауна и других хромосомных аномалиях.
  2. Если речь идёт об эстриоле, его повышенные показатели указывают на развитие более чем одного плода, а низкий уровень – на недостаточную работу надпочечников, патологии мозга, инфекционные заражение и риск преждевременных родов.
  3. Значительно повышенная величина хорионического гонадотропина может говорить о наличии токсикоза, нарушении обменных процессов, умственной отсталости из-за нарушенного хромосомного ряда. В случае снижения его уровня возможна гибель ребёнка по причине плацентарной недостаточности.

Конечно, нельзя судить по каким-то одним показателям о результатах обследования. Но только врач может обобщить эти разрозненные сведения в одно целое. А выводы нужно делать, непременно сравнивая скрининг I и II триместра. Второй скрининг при беременности, сроки проведения которого приходятся на 20 неделю, могут дать ясное представление о том, что происходит с организмом ребёнка в самое важное время его формирования. Любая мелочь, даже самое незначительное отклонение может стать источником страдания для матери и ребёнка, которого патология может преследовать вплоть до взрослого состояния.

Когда стоит вопрос о том, стоит ли проходить обследование, которое само по себе может нанести ущерб сразу двум организмам, мать должна адекватно осознавать такую ответственность. И сделать всё, что зависит от неё, чтобы отвести беду от долгожданного малыша. К сожалению, в некоторых случаях, даже не совсем безопасное исследование лучше пройти, чем оставаться вне ведения, и не предпринять ничего для спасения новой жизни. Хотя это личный выбор матери.

v-detalyah.ru

Второй скрининг при беременности: кому и для чего нужен, нормы, сроки и оценка результатов

Во втором триместре беременности будущим мамам могут предложить пройти очередной скрининг, который по набору процедур даже проще, чем предыдущий – в первом триместре.

Второй пренатальный скрининг является менее популярной процедурой и его проходят только по показаниям или по желанию роженицы.

С 2012 г Приказом Минздрава был несколько изменен режим проведения скрининга беременных женщин во втором триместре. Если результаты раннего обследования, проведенного в период с 11-ой по 14-ую неделю беременности, благополучны, то будущую роженицу ждет только направление на экспертное УЗИ на сроке 22 – 24 недели беременности.

Впрочем, при желании мамочка может пройти также платное биохимическое обследование.

Показания для второго скрининга

Второй этап полного скринингового тестирования полагается пройти будущим роженицам, входящим в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными неизлечимыми пороками развития, по тем же причинам, что и в первом триместре:

  • если отец ребенка – близкокровный родственник матери;
  • если возраст мамы более 35 лет;
  • если родители являются носителями наследственных заболеваний;
  • в семье есть случаи вынашивания детей с врожденными пороками развития;
  • если акушерский анамнез мамы отягощен длительной угрозой прерывания текущей беременности или осложнениями в предыдущих периодах вынашивания, гибелью плода;
  • если на фоне текущей беременности на ранних сроках случилось острое инфекционное или бактериальное заболевание;
  • если будущая роженица принимает препараты, противопоказанные при беременности.

А также, если:

  • первый скрининг при беременности показал пороговый или высокий уровень вероятности наличия у плода пороков развития;
  • если острое инфекционное или бактериальное заболевание у мамы случилось после 14-ой недели;
  • если у мамы во втором триместре было выявлено новообразование.

Что входит в скрининг второго триместра беременности?

На втором скрининге также смотрят индивидуальные риски рождения плода с генетическими отклонениями.

Основная задача скрининга второго триместра – «отсеять» мамочек, для которых риск вынашивания малыша с отклонениями в развитии не ниже порогового и предложить им более тщательное и глубокое обследование, например, инвазивное, по итогам которого женщине будет рекомендовано принять решение о сохранении или прерывании беременности.

Этот тест называется «тройным» оттого, что исследованию подвергаются значения трех составляющих его показателей:

альфа-фетопротеин

АПФ – белок кровяной сыворотки эмбриона. Он начинает вырабатываться с третьей недели после зачатия в желточном мешочке, а со второго триместра (после редукции желточного мешочка) в печени и в ЖКТ будущего ребенка.

 Этот специфический белок участвует в обеспечении плода питательными веществами, защищает от влияния эстрогенов и агрессии со стороны иммунной системы матери.

АФП, вырабатываемый плодом, в кровь матери проникает через плаценту.

Поэтому, с момента зачатия уровень альфа-фетопротеина в крови женщины заметно возрастает и со второго триместра беременности его значения, в комплексе с другими показателями, информативны как маркеры состояния развития плода и течения процесса вынашивания.

общий ХГЧ или свободная субъединица β-ХГЧ

В крови женщины уже через несколько дней после оплодотворения лабораторным путем определяется хорионический гонадотропин человека.

Этот гормон вырабатывается хорионом (предшественником плаценты), а со второго триместра его продуцирует сформировавшаяся плацента. ХГЧ называют гормоном беременности, т. к. он «отвечает» за сохранение беременности и ее благополучное протекание, регулируя выработку женских гормонов.

Для целей скрининга первого триместра более показательно будет определение уровня β-субъединицы ХЧГ, т.к. содержание именно этой субъединицы ХГЧ в крови женщины после зачатия существенно возрастает и достигает максимального значения к 10-ой неделе беременности, после чего заметно снижается.

Тогда как для целей второго скрининга информативность определения ХГЧ и β-субъединицы ХГЧ будет равнозначной.

Свободный эстриол

Женский половой гормон, активность которого под действием ХГЧ резко возрастает в крови женщины после оплодотворения. Но основной «поставщик» эстриола в организм матери при беременности – плацента и печень плода.

Уровень эстриола влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока, развитие матки, а также на формирование протоков в молочных железах будущей мамы. 

При наличии технической и технологической возможности в лаборатории, мамочке могут провести «четверной» тест – проанализируют содержание в крови ингибина А.

Ингибин А

Специфический женский гормон, повышение уровня которого в крови женщины характерно для наступления беременности. Его содержание в составе крови будущей мамочки зависит от сроков и состояния беременности и плода. Он продуцируется яичниками женщины, а в состоянии ожидания малыша – плацентой и организмом эмбриона.

Ингибин А для расчетов рисков пороков развития плода учитывают во втором скрининговом исследовании редко – в основном тогда, когда предыдущие 3 параметра не дают однозначной картины. 

Очевидно, что все показатели, участвующие в скрининговом тесте, как правило, уникальны для состояния беременности, а потому, по соответствию уровня их выработки общепринятым показателям на разных сроках беременности, можно судить о благополучии развития беременности и плода.

Когда же делают: сроки проведения

Важно не опоздать с проведением всех диагностических процедур до срока, когда допускается прерывание беременности по медицинским показаниям – до 22 – ой недели.

Экспертное УЗИ, которое позволяет оценить состояние внутренних органов подросшего крохи, и, возможно, выявить признаки хромосомных аномалий развития, если они есть, а также состояние фетоплацентарного комплекса считается информативным не ранее 22-ой – 24-ой недели.

Поэтому, при втором скрининге периода вынашивания ребенка используются данные протокола УЗИ, проводимого в рамках первого скрининга.

Если же по каким-то причинам результаты скринингового УЗИ за 11 – 14 неделю беременности отсутствуют, то следует его пройти хотя бы для уточнения информации о сроке беременности и том, соответствуют ли размеры плода своему возрасту.

Сроки проведения второго скрининга (тройной тест) весьма ограничены. Биохимический тест следует сдать строго с 16 недели по 6-ой день 18-ой недели беременности. ]

Нормы скрининга второго триместра при беременности

Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.

С учетом всех влияющих факторов будет рассчитано МоМ – отношение полученного лабораторным путем значения исследуемого показателя крови к среднестатистическому значению при нормальной беременности, при прочих равных условиях. Значения МоМ, нормальные для целей скрининга, универсальны для всех лабораторий и находятся в рамках: 0,5 – 2,5 МоМ.

Нормы скрининга второго триместра (границы значений биохимических маркеров) таковы:

Срок беременности, нед. Уровень ХГЧ, мЕД/мл АФП, Ед/мл Эстриол (ЕЗ), нмоль/л
16 10 – 58 тыс 15 – 95 5,4 – 21
17 8 – 57 тыс 15 – 95 6,6 – 25
18 8 – 57 тыс 15 – 95 6,6 – 25
19 7 – 49 тыс 15 – 95 7,5 – 28
20 1,6 – 49 тыс 27 – 125 7,5 – 28

Что показывают отклонения от нормы?

Факторы, влияющие на отклонения значений показателей, определяемых при биохимическом скрининге второго триместра, от референтных, могут свидетельствовать не только о развитии хромосомных аномалий плода.

Так же это может свидетельствовать и о нарушениях или особенностях развития самой беременности, а также о состоянии материнского здоровья.

Наименование показателя Повышенный уровень Пониженный уровень
Альфафетопротеин
  • многоплодная беременность;
  • гестоз; осложненная беременность;
  • пороки развития плода, в том числе вследствие незаращения нервной трубки;
  • патология развития пищевода;
  • врожденный нефроз почек эмбриона;
  • пупочная грыжа у плода.
  • риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
  • внутриутробная задержка развития, гибель плода;
  • пузырный занос;
  • некоторые сопутствующие заболевания матери.
ХЧГ
  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
  • некоторые заболевания матери, в т. ч. опухолевые;
  • прием женщиной гормональных препаратов;
  • развитие пороков плода, в т. ч. синдром Дауна, синдром Патау.
  • риск невынашивания беременности;
  • внутриутробная задержка развития, гибель плода;
  • риск развития синдрома Эдвардса.
Свободный эстриол
  • риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
  • пороки развития плода вследствие незаращения нервной трубки;
  • нарушение функций системы «матка-плацента»;
  • осложненная беременность;
  • прием женщиной некоторых медикаментов.
Ингибин А(второстепенный показатель)
  • угроза прерывания беременности.

Надо отметить, что среди причин отклонений от норм гормональных значений, могут быть также неправильно установленный срок беременности, несоблюдения правил подготовки к скринингу со стороны беременной женщины, нарушения правил сбора материала на анализ и т. п.

Оценка результатов второго скрининга

Для оценки значений скрининговых маркеров мед. учреждения используют специально разработанные для диагностических целей компьютерные программы, которые рассчитывают риски возникновения тех или иных отклонений с учетом значений всех тестовых показателей в совокупности, включая данные протокола УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.

Причем, результат определяется с поправкой для каждого конкретного случая.

Во внимание принимается индивидуальный анамнез будущей мамы: многоплодная беременность, беременность вследствие ЭКО, вредные привычки, вес, возраст, хронические заболевания и т.п.

Кроме того, при скрининге второго триместра в базу данных для расчета скрининговых рисков вводят также первичные результаты обследования, проведенного в период 10 – 14 недель срока беременности. Лишь такой комплексный подход для целей неинвазивной пренатальной диагностики возможных патологий развития плода является максимально достоверным.

Рассматривать каждый показатель в отдельности в целях скринингового обследования не имеет смысла. 

Во-первых, список возможных причин, влияющих на отличие каждого отдельно взятого компонента от среднестатистической нормы, достаточно велик.

Во-вторых, не всегда даже существенное непопадание в границы нормальных значений какого-то одного определяемого гормона свидетельствует непременно о скрининговых рисках.

К примеру, даже при многократном отклонении уровня АФП от нормы, если игнорировать значения других показателей, риск возникновения уродств плода возможен лишь в 5 % случаев. А при пренатальной диагностике такого заболевания, как синдром Патау, уровень АФП вообще не вызовет опасений.

Поэтому, лишь при совокупном анализе значений всех биохимических маркеров можно делать предположения о вероятности развития врожденных уродств плода.

Предполагаемая патология Уровень АФП Уровень ХЧГ Уровень свободного эстриола
Синдром Дауна Ниже нормы Выше нормы Ниже нормы
Синдром Эдвардса Ниже нормы Ниже нормы Ниже нормы
Синдром Патау Нормальный Ниже нормы Ниже нормы
Развитие дефектов нервной трубки эмбриона Выше нормы Нормальный Нормальный или Ниже нормы

Достоверность результатов

Прежде чем отправиться на скрининг по выявлению рисков развития неизлечимых пороков плода, будущая мама должна уяснить, что задачей скрининговых тестов является не постановка диагноза, а выявление вероятности наступления события.

Даже при высоком риске развития какой-либо патологии плода, выявленном по результатам скрининга второго триместра, а это 1:100 и ниже, это означает, что с подобными значениями скрининговых маркеров у одной из ста женщин рождался ребенок с отклонениями в развитии из-за хромосомных аномалий.

И даже в случае 1:2, уж куда «рисковее», вероятность наступления неблагоприятного события составляет 50 %. И именно эту вероятность прогнозируют с максимальной точностью – до 90 % – диагностические программы.

Однако при «плохом» первом скрининге пройти повторное обследование во втором триместре однозначно порекомендуют для объединенной оценки результатов и повышения достоверности прогнозов.

Если ж первый скрининг плохой, а второй хороший или, наоборот, а также если оба скрининга подтвердят высокий риск возникновения пороков развития будущего малыша, то женщине предстоит встреча с врачом-генетиком для обсуждения необходимости прохождения инвазивной диагностики (амнеоцентез).

В любом случае до инвазивной процедуры следует пройти раннее экспертное УЗИ на сроке 20 недель и уже по результатам УЗИ вновь обсудить дальнейшие действия с генетиком. 

Следует иметь в виду, что некоторые пороки развития не дают анатомических отклонений, видимых на экране УЗИ (около 20 % случаев).

При неблагоприятных прогнозах по первому скринингу и, напротив, благоприятных по второму, а также в обратном случае, не стоит спешить с заявлениями о том, что тесты дают ложные результаты.

Такое могло случиться из-за влияния на показатели скрининга каких-либо неучтенных факторов: прием гормональных препаратов женщиной, стрессовая беременность, пищевые излишества и т.п.

Также следует иметь в виду, что для оценки рисков развития трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) у плода результаты раннего скрининга считаются более достоверными. В то время как риски развития синдрома Эдвардса, например, или дефектов нервной трубки, надежнее оценивать после 16 – ой недели.

А это, значит, что выявление рисков развития некоторых пороков на первом скрининге малоинформативно.

Если результаты скрининга имеют для будущих родителей значение, не стоит пренебрегать беседой со специалистом-генетиком, который способен профессионально в индивидуальном порядке оценить по данным скрининга вероятность развития тех или иных событий. 

Необходимость второго биохимического скрининга

В последние годы медики отказались от поголовного обследования женщин во втором триместре. И это вовсе не потому, что он не нужен и не важен.

На самом деле, следует понимать, какую цель преследует государство, оплачивая прохождение женщинами совсем недешевых процедур, входящих в скрининг.

Особое внимание при скрининге уделяют выявлению рисков развития синдрома Дауна. И этому есть объяснение.

  • Синдром Дауна является наиболее часто диагностируемым заболеванием, относительно других патологий развития плода, вследствие хромосомной ошибки – около 1:700;
  • Пороки развития плода вследствие трисомии по 21-ой хромосоме могут никак не проявить себя на УЗИ, сделанном позже показательного для этого заболевания срока (10-14 неделю беременности). Тогда как другие хромосомные аномалии у плода, в большинстве случаев, влекут за собой анатомические дефекты, определяемые по УЗИ;
  • Синдром Дауна это заболевание вполне совместимое с жизнью, тогда как страдания детей, родившихся с иными неизлечимыми пороками развития, как правило, заканчиваются в течение первого года жизни.

И этот последний пункт является, видимо, основной причиной того, что на скрининг второго триместра беременности направляют женщин, для которых высок риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Ведь, зачастую, родители оказываются не готовы принять на себя бремя по уходу за особенным ребенком и его воспитанию и отказываются от малыша при рождении. Таким образом, все заботы, в том числе финансовые, по обеспечению рожденного человечка, не способного к самостоятельной жизни в дальнейшем, возлагаются на государство.

Результаты скрининга позволяют спрогнозировать риск развития врожденных неизлечимых отклонений у будущего ребенка и, при высоком уровне такого риска, дают возможность членам семьи решить, готовы ли они принять и полюбить малыша, которому потребуется максимальное внимание и особый уход.

В зависимости от решения семейного совета, будущей маме будет предложено определить кариотип плода, чтобы окончательно убедиться в развитии хромосомного отклонения у плода или исключить его.

Разумеется, если женщина готова выносить, родить и заботиться о малыше с отклонениями в развитии, то прохождение скринингов вообще не имеет смысла.

in-waiting.ru


Смотрите также