Post Icon



Второй скрининг при беременности нормы расшифровка


Расшифровка второго скрининга УЗИ

Во втором триместре беременной женщине назначается повторный скрининг, подтверждающий или опровергающий данные, которые получены в первом комплексном исследовании. Данный период является наиболее подходящим для диагностики гормонального уровня плода. Полученные данные дают возможность оценки его развития. В этой статье подробно рассказывается, каковы нормы скрининга 2 триместра по УЗИ, анализу крови.

Для чего назначается проведение второго обследования

Второе скрининговое обследование проводится в районе 16–20 недели беременности. Данные сроки неслучайны. Так как плод подрос, у него уже заложены все основные важные для жизненных обеспечений системы. Исследование, проведенное до 12 недель, относится к первому скринингу. Диагностика носит определенную цель выявления аномалий систем, их органов, обнаружения хромосомных нарушений. При наличии серьезных отклонений, врачи могут рекомендовать преждевременные роды.

Кто входит в группу риска

Второй скрининг назначается каждой женщине, находящейся в интересном положении. Однако группа риска для проведения данного исследования, состоит из следующих беременных женщин:

  • первородящих, которые имеют возраст больше 35 лет;
  • людей, которые находятся в близком родстве;
  • женщин с отягощенной гинекологической историей;
  • женщин, работающих на вредных условиях труда;
  • с отягощенной наследственностью;
  • при наличии в анамнезе мертворожденных детей, выкидышей, замершей беременности;
  • беременных, принимающих алкоголь, наркотики.

Скрининг второго триместра – комплексное исследование, включающее в себя УЗИ-диагностику, биохимический тест. Если женщина легко переносит беременность, ребеночек развивается в соответствии с нормой, то, в этой ситуации, врачом не назначается проведение второго тестирования.

УЗ-диагностика

При втором скрининге проводится назначение второго УЗИ. Во время которого врачом получается информация о том, сколько у женщин плодов, то есть является ли беременность многоплодной, уточняется срок беременности. Порой он отличается оттого, что определило первый результат. Также врач сообщает о предполагаемой дате родов и, при желании женщины, может сказать пол ребенка.

Второе УЗИ при беременности оценивает такие показатели, как:

  • анатомия внутренних систем;
  • какова частота сердцебиений у плода;
  • вес ребеночка и его сравнение по специальной формуле с предыдущим результатом;
  • какое состояние имеют околоплодные воды.

Наибольшее внимание врач уделяет таким параметрам, как:

  • структура лица;
  • размеры плода;
  • какую зрелость имеют легкие ребеночка;
  • структура органов;
  • количество пальцев;
  • сформированность плаценты;
  • объем околоплодной жидкости.

В результате врач выписывает заключение о состоянии плода, наличии у него нарушений в развитии. Если выявлены отклонения от нормы по УЗИ, тогда женщине рекомендуют пройти исследование с допплером. Эта диагностика позволит оценить проходимость кровеносных сосудов, маточный, плацентарный, артериальный кровоток. А также степень насыщения кислородом головного мозга ребеночка в данный промежуток времени.

Результаты размера плода по месяцам

Важно! Чтобы получить наиболее точный диагноз, УЗИ 2 триместра должно два раза провестись с доплером, с разрывом в две недели. Причем обследование желательно пройти на двух разных аппаратах.

Когда при втором исследовании ультразвуком получается плохой результат развития ребеночка, то женщине назначается диагностика с доплером. Она проводится в любое время и не требует дополнительной подготовки. Полученные данные фиксируются на ленте. Это позволит в дальнейшем проводить контроль за лечением и отмечать наличие изменений. Расшифровка УЗИ 2 скрининга проводит оценку:

На каком сроке делают третье УЗИ при беременности?
  • сосудов матки;
  • пуповинных артерий;
  • сосудов головного мозга ребенка.

При определении состояния сосудов матки используется индекс резистентности. Врачом оценивается отдельно левая, правая маточная артерия. Это связано с тем, что при наличии токсикоза происходит нарушение кровообращения одного сосуда. Если проанализировать результаты только одной артерии, то получится неверная, ложная информация, которая может нанести вред будущей мамочке и плоду.

К сведению, если женщина в третьем триместре страдает от токсикоза, то у нее нарушенный кровоток правого сосуда матки. При позднем токсикозе могут вытекать негативные последствия для плода. Нормативы на 20 неделе индекса резистентности – 0,52. Причем допустимая граница может колебаться от 0,37 до 0,70. Исследовать пуповину необходимо при нахождении плода в покое.

А также при его сердечном ритме, колеблющемся от 120 до 160 ударов в минуту. Обусловлено это тем, что при каких-либо отклонениях частоты сердцебиений происходит изменение индекса резистентности в пуповинной артерии. Пуповина содержит две основных артерии, одну вену. УЗИ второго скрининга ставит перед собой цель выявить наличие аномалии.

Если у кровеносных сосудов будут иметься некоторые отклонения, тогда ребеночек страдает от дефицита питательных веществ. Это негативно скажется на дальнейшем росте, развитии. Бывают случаи, когда плод подстраивается под создавшиеся положение. В итоге происходит рождение здорового младенца с небольшим весом.

Во время диагностики можно оценить возможность развития аномалий плода

Когда функционирует лишь один кровеносный сосуд с нарушенным кровотоком, то имеется вероятность отрицательного исхода беременности. Женщине необходимо будет пройти дополнительное УЗИ и сдать кровь на наличие хромосомных аномалий. При нарушении кровотока артерий головы будет наблюдаться сниженный пульсационный индекс. Его повышенный уровень позволяет предположить наличие кровоизлияния в мозг. Нормой ПИ является показатель 1,83. Его допустимый параметр варьируется в пределах от 1,36 до 2,31.

После того как ультразвуковые результаты будут получены, женщине назначается анализ крови на биохимию, так называемый тройной тест, который позволит выявить в крови следующие вещества:

  • Гормон ХГЧ, который наблюдается только во время беременности. Он помогает определить произошло ли зачатие в домашней диагностике.
  • Белок АФП. Наличие нормальных показателей говорит об обеспечении младенца необходимым иммунитетом от матери.
  • Гормон стероидного вида НЭ способствует естественному обмену между материнскими и детскими веществами.

Результат

После получения результатов анализа крови, врачом сопоставляются его показатели с нормой. При этом необходимо учитывать момент того, на какой неделе произошло исследование. На основании полученных данных выставляется предположение о том, как протекает беременность, какое состояние здоровья у малыша.

Нормы ХГЧ

На хороший результат можно рассчитывать при следующих нормах (измерения даются в нг/мл):

  • от 10000 до 58000 на 16 неделе беременности;
  • от 8000 до 57000 между 17–18 неделей;
  • от 7000 до 49000 на 19 недели беременности.

Если у женщины в ходе исследования наблюдается незначительное отклонение второго скрининга, то не стоит отчаиваться, поскольку оно не несет большой ценности. Когда уровень больший, чем положено, то данный факт может говорить о беременности не одним плодом. Если норма повышается наполовину, тогда имеется риск рождения ребенка с синдромом Дауна. К сведению, при многоплодной беременности проводить скрининг тесты бессмысленно, так как его результаты будут незначительно завышены.

Кроме многоплодности, причина повышенного результата ХГЧ может предполагать сахарный диабет у женщины или хромосомные аномалии плода. Заниженный результат гормона говорит о возможности замирания беременности, развития хромосомных аномалий. Кроме того, понижение нормы может быть признаком существующей угрозы выкидыша, несостоявшейся плаценты, наличия синдрома Патау.

Нормы АФП, ХГЧ по неделям, на которые ориентируются при расшифровке результатов анализа
Нормативы АФП

Белок АФП вырабатывается организмом плода после 5 недели внутриутробного развития. При помощи околоплодных вод, белок проникает в кровеносную систему матери. К параметрам АФП относятся следующие нормы, измеряемые в ед/мл:

  • 15–60 на сроке между 12–14 неделей;
  • 15–95 на сроке между 15–19 неделей;
  • 27–125 на 20 неделе.

Если во время исследования обнаружилось пониженное количество белка в печени ребеночка, то это является поводом для предположения подозрений на наличие синдрома Дауна. Кроме того, данный результат может говорить об неверно определенном сроке беременности, пузырном заносе плода. Когда во время обследования обнаруживается повышенный уровень АФП, то можно предполагать о неправильном развитии нервной системы, нарушении печени.

Обычно эти патологии вызываются вирусной инфекцией, которой переболевает женщина в первом триместре беременности.

Стероидный гормон НЭ имеет следующие показатели нормы, измеряемые в нг/мл:

  • от 5,7 до 15 между 13–14 неделями;
  • от 5,4 до 21 между 15–16 неделями;
  • от 6,6 до 25 между 17–18 неделями;
  • от 7,5 до 28 между 19–20 неделями.

Когда скрининг обнаруживает отклонение в виде повышения нормы, то это может быть признаком наличия многоплодной беременности. Кроме того, повышение НЭ говорит о нарушенном функционировании печени, большом плоде. Пониженный показатель образуется в результате инфицирования ребеночка, раннего приема антибиотиков, аномалий развития, недостаточности плацентарного вида.

Критическое понижение гормона НЭ бывает признаком:

  • угрозы выкидыша;
  • аномалий надпочечников;
  • плацентарных нарушений;
  • синдрома Дауна.

Кроме того, завышаться показатель НЭ может в том случае, если женщина в момент сдачи анализа принимала антибиотики.

При втором скрининге происходит оценка кровоснабжения плода

Важно! Не следует рассматривать отклонение НЭ, как прямое доказательство патологий. При плохих результатах следует пройти дополнительное исследование.

Имеется ряд соотношений, которые влияют на получение результатов скрининга. Данной диагностике присущ небольшой процент погрешности. Даже безупречные анализы могут не всегда сказать о наличии патологии. Соответственно, при плохих результатах может родиться здоровенький малыш. Это касается биохимического анализа крови.

К факторам, влияющим на исследование, относятся:

  • наличие хронических заболеваний матери, например, больные почки, печень;
  • наличие плохих привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголя;
  • избыточный вес, при котором повышаются показатели;
  • многоплодная беременность;
  • зачатие, наступившее в результате ЭКО.

Что делать, если у женщины плохие результаты скрининг-теста

Если у женщины обнаружились плохие результаты, нельзя паниковать. Чаще всего 10 % из них оказываются неверными. Однако, при высокой степени риска, будущей мамочке нужно как можно быстрей обратиться к генетику, который назначит дополнительные тесты, позволяющие оценить наличие врожденной или хромосомной патологии. Чаще всего рекомендуется следующее исследование:

  • Кордоцентоз представляет собой забор крови плода через пуповину. Данный тест назначают не раньше 18 недели. Он нередко становится причиной выкидыша, внутриутробного заражения ребеночка.
  • Амниоцентез – это оценка околоплодных вод. Для их забора врачом прокалывается брюшина. Этот анализ довольно эффективен, но часто приводит к выкидышу.
  • НИПТ можно делать с 10 недели. Тестирование проводится путем забора крови матери из вены. Если получается отрицательный результат, то это является 100 % гарантией рождения здорового ребенка.

Не следует рассматривать отдельное отклонение, как показатель патологического явления. Судить об аномалиях можно лишь после проведенного комплексного исследования.

diametod.ru

Таблицы нормы показателей второго скрининга и расшифровка

Во 2 триместре назначается скрининговое обследование, задачей которого является опровержение или подтверждение результатов, полученных на 1 скрининге. Все измененные данные сравниваются с установленными нормами, после чего специалист ставит точный диагноз.

Нормы УЗИ

Для расшифровки результатов 2 скрининга необходимо знать, какие нормы следует учитывать и с чем сравнивать полученные данные. Основные нормы УЗИ второго триместра:

Вес, рост, окружность головки и живота

Срок беременности (в неделях) Вес (в гр) Длина (в см) Окружность живота (мм) Окружность головки (мм)
Мин. значение Сред. значение Мак. значение Мин. значение Сред. значение Мак. значение
        16    100      11,6        88    102       116      112    124       136
        17    140       13        93    112       131      121    135       149
        18    190      14,2       104    124       144      131    146       161
        19    240      15,3       114 134       154      142    158       174
        20    300      16,4       124 144       164      154    170       186

ЛЗР и БПР

Срок беременности (недели) Бипариетальный размер (мм) Лобно-затылочный размер (мм)
Нижний уровень Средний уровень Верхний уровень Нижний уровень Средний уровень Верхний уровень
               16         31          34         37         41         45         49
               17         34          38         42         46         50         54
               18         37          42         47         49         54         59
               19         41          45         49         53         58         63
               20         43          48         53         56         62         68

Длина бедренной кости плода и костей голени

Срок беременности (в неделях) Бедренная кость (мм) Кости голени (мм)
Нижняя граница Средний уровень Верхняя граница Нижняя граница Средний уровень Верхняя граница
               16       17         20         23         15         18         21
               17       20         24         28         17         21         25
               18       23         27         31         20         24         28
               19         26         30         34         23         27         31
               20         29         33         37         26         30         34

Длина костей предплечий и плечевой кости плода

Срок беременности (в неделях) Длина плечевой кости (мм) Длина костей предплечья (мм)
Нижнее значение Средний уровень Верхнее значение Нижнее значение Средний уровень Верхнее значение
               16          15         18         21         12         15         18
               17          17         21         25         15         18         21
               18          20         24         28         17         20         23
               19          23         27         31         20         23         26
               20          26         30         34         22         26         29

Индекс околоплодной жидкости

Срок беременности (в неделях)                     Медиана       Приемлемые границы
                          16                         121                       73-201
                          17                         127                       77-211
                          18                         133                       80-220
                          19                         137                       83-225
                          20                         141                       86-230

Отклонения от нормы позволяют поставить правильный диагноз, основываясь на выводах о состоянии плода и плаценты, а также о возможных рисках и патологиях.

Читайте также:  Какие анализы сдают при беременности

Нормы биохимии крови

Обследование во 2 скрининге помимо содержания ХГЧ учитывает и ряд других не менее важных показателей. Всего во 2 триместре проводится три теста, поэтому обследование носит название тройного. В некоторых случаях добавляется четвертый тест — на содержание ингибина А.

Нормы для крови выглядят следующим образом:

ХГЧ

Срок беременности (в неделях)                      Норма                      Медиана
                         13-14                   15000-60000                         35000
                         15-25                   10000-35000                         22000
                         26-38                    10000-60000                         28000

АФП (α-фетопротеин)

           Срок беременности (в неделях)                               Медиана МЕ/мл
                                        16                                         34,4
                                        17                                         39
                                        18                                         44,2
                                        19                                         50,2
                                        20                                         57

ЕЗ (эстриол)

             Срок беременности (в неделях)              Содержание эстриола (в нмоль/л)
                                         16                                   4,9 – 22,75
                                         17                                   5,25 – 23,1
                                         18                                   5,6 – 29,75
                                         19                                   6,65 – 38,5
                                         20                                   7,35 – 45,5

Степень риска возможных патологий  высчитывается с использованием коэффициента Мом:

МоМ Нижняя граница Оптимальный уровень Верхняя граница
              0,5                    1                2,5

Если полученный результат возможных рисков составил 1:380 – эти данные находятся в пределах допустимых. В случае, когда вторая цифра меньше указанной, снижаются и шансы на рождение здорового малыша.

Ложные показатели

Ложные результаты бывают крайне редко, но все же встречаются в медицинской практике. Для них характерны некоторые особенности беременности:

  • У будущей мамы диагностирован диабет любой степени;
  • Избыток или недостаток веса (при лишних килограммах показатели будут завышены – и наоборот);
  • Беременность наступила в результате ЭКО (как правило, она многоплодная);
  • Неверная постановка срока беременности.

Специалист должен учитывать перечисленные факторы для постановки диагноза.

Читайте также:  Расшифровка анализа мочи при беременности

О чем говорят отклонения

Любое отклонение от нормативных показателей указывает на ту или иную проблему в развитии плода:

  1. Для синдрома Дауна характерны заниженные показатели эстриола и α-фетопротеина, а также повышенный уровень ХГЧ.
  2. При синдроме Эдвардса все результаты оказываются ниже нормы.
  3. По одному уровню ХГЧ сложно диагностировать дефекты нервной трубки, поскольку содержание гормона обычно оказывается в норме. А вот α-фитопротеин и эстриол будут повышены.

При любых данных важно дополнительно получить консультацию врача, поскольку плохие результаты 2 скрининга не всегда оказываются верными на 100%. Однако и надеяться на то, что медицина ошиблась именно сейчас, не следует. Только профессионал сможет определить наличие ложного результата, изучив дополнительные факторы.

babyonika.ru

Второй скрининг при беременности: расшифровка результатов

Редко, когда беременность женщины протекает сама по себе, то есть бесконтрольно. Любая будущая мама хочет, чтобы ее младенец родился здоровым, поэтому сама заинтересована в сдаче анализов и проведении УЗИ плода. Врач, наблюдающий течение беременности, может посоветовать женщине огромное множество процедур, большая часть которых вовсе не обязательно. Второй скрининг, включающий в себя помимо УЗИ еще и биохимический анализ на определенные маркеры в крови, к таковым не относится. Попробую разобраться, что же собой представляет второй скрининг и о чем говорят его результаты.

Второй скрининг: когда и зачем

Второе исследование проводится по плану в женской консультации на 20-24 неделе беременности. Малыш уже значительно подрос, и на УЗИ его хорошо видно.

Теперь реально выявить пол ребёнка. Хотя, конечно, основное, не это.

Главная задача УЗИ во втором триместре — это фетометрия.

Врач записывает параметры малыша — обхват головы живота, длину плечевой и бедренной кости и т. д.

Это нужно для того, чтобы узнать, соответствует ли физическое развитие плода сроку беременности или же есть какие-либо отклонения.

Второй скрининг при беременности способен также выявить грубые пороки развития и определить возможное развитие дисплазии тазобедренного сустава.

Исследуемая анатомия плода выглядит так:

  • Головной мозг. Исследование мозга,в частности мозговых канальцев, позволяет судить об отсутствии или наличии патологии. Особое внимание уделяется диаметру большой цистерны мозга. Этот показатель не должен превышать 10 мм, иначе есть подозрение на гидроцефалию.
  • Лицо. Изучается на наличие расщелины в центральной лица, а также строение лицевых костей. К примеру, у детей, имеющих синдром Дауна, УЗИ покажет укорочение носовой кости.
  • Позвоночник. Его изучают у плода на наличие новообразований или грыж, а также на предмет незарощения позвоночника.
  • Внутренние органы. Обследуются специалистом на наличие всяческих пороков.

На втором УЗИ обязательно изучают плаценту, её структуру, месторасположение. По этим данным будет решаться вопрос о виде родоразрешения.

Состояние плода оценивают по структуре пуповины, количестве сосудов в ней (в норме 1 вена и 2 артерии), многоводию или маловодию.

Все эти данные позволяют узнать, как далее вести беременность, нужно ли принимать лечебные или профилактические меры, а также женщину предупреждают о возможных рисках.

Показания для проведения процедуры

Почему биохимический скрининг назначают далеко не всем беременным? Кто попадает в группу риска? Показаниями для данного анализа могут служить следующие случаи:

  • если беременной больше 35 лет;
  • наследственность хромосомных нарушений;
  • если муж и жена — родственники;
  • вынужденный приём сильнодействующих препаратов в первые недели беременности;
  • множественные выкидыши;
  • если один из супругов был облучён;
  • если УЗИ неоднократно показывало отклонения от нормы в развитии плода;
  • угроза прерывания беременности.

Любая беременная женщина может сама изъявить желание пройти биохимический скрининг.

Заболевания, которые может выявить скрининг

  • Синдрома Дауна (в первом и во втором триместре)
  • Синдром Эдвардса (в первом и во втором триместре)
  • Дефекты нервной трубки (только во втором триместре)
  • Синдром Патау
  • Синдром Тернера
  • Синдром Корнелии де Ланге
  • Синдром Смита Лемли Опитца
  • Триплоидия

Читаем результаты анализов

Биохимический скрининг 2 триместра состоит из «тройного теста»: определение АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ и свободный эстриол. Анализ выполняется с 16 по 20 неделю, но наиболее информативно будет обследование в 16-18 недель.

Нормальные показатели АФП

АФП – белок, продуцирующийся в желудочно-кишечном тракте и печени плода с ранних сроков его развития.

Низкий АФП  бывает при  синдроме Дауна у плода, при низко расположенной плаценте, ожирении, наличии у беременной сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других заболеваниях, а также и при нормальной протекающей беременности (!). Существует также зависимость уровня АФП и от расовой принадлежности.

Если АФП высокий, это может означать, что у ребенка могут быть повреждения нервной системы: размягчение позвоночника, отсутствие всего мозга или его частей. При такой патологии ребенок может родиться с параличом нижней половины тела и анэнцефалией (болезнь, при которой головной мозг ребенка серьезно недоразвит или не развивается совсем). Также повышенный уровень АФП наблюдается при неблагоприятном течении беременности, угрозе прерывания, резус-конфликте, маловодии,  внутриутробной гибели плода. Повышенный уровень АФП при многоплодной беременности является физиологической нормой.

Срок беременности, недели Нормальные значения АФП, ЕД/мл
Минимальное значение Максимальное значение
13-15 15 60
15-19 15 95
20-24 27 125

Нормальные показатели ХГЧ

Если ХГЧ низкий, то это может свидетельствовать об угрозе прерывания (если уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы), о хронической плацентарной недостаточности, о перенашивании беременности, а также об антенатальной гибели  плода.

Если ХГЧ высокий, это может говорить о многоплодной беременности (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов),  пролонгированной беременности, о несоответствии реального и установленного срока беременности, о  токсикозе, гестозе, сахарном диабете у матери, о приеме синтетических гестагенов (гормоны, способствующие нормальному протеканию беременности). Высокий ХГЧ также может свидетельствовать о наличии у плода синдрома Дауна,  но только в сочетании со сниженными уровнями АФП и свободного эстриола!

Срок беременности, недели Нормальные показатели ХГЧ, мЕД/мл
Минимальное значение Максимальное значение
15-25 недели 10000 35000

Нормальные показатели свободного эстриола при беременности

Свободный эстриол – это гормон, вырабатываемый первоначально только плацентой, а затем и печенью ребенка. При нормальном течении беременности количество свободного эстриола постоянно увеличивается.

Низкий уровень эстриола может свидетельствовать об угрозе выкидыша или преждевременных родов, перенашивании, фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода (задержка темпов физического роста плода), о резус-конфликте, анемии у плода (снижение гемоглобина), о внутриутробной инфекции, о гипоплазии надпочечников, об анэнцефалии плода (пороки ЦНС), о пороках сердца, а также о синдроме Дауна. Также низкий уровень свободного эстриола может наблюдаться у будущей мамы при недостаточном питании, а также при приеме антибиотиков.

Если эстриол высокий, это чаще всего говорит о крупном плоде или многоплодной беременности, может также говорить о заболеваниях печени, и лишь при резком (!) подъеме гормона – о вероятности преждевременных родов. Содержание сывороточных маркеров в крови беременных меняется в соответствии со сроком беременности, каждая лаборатория использует свои нормативы в зависимости от вида используемых реактивов.

Срок беременности, недели Нормальные показатели эстриола
Минимальное значение Максимальное значение
15-16 5.4 21.0
17-18 6.6 25.0
19-20 7.5 28.0

 Видео о втором перинатальном скрининге

  1. mamavika.com
  2. vse-pro-detey.ru
  3. sursyakov.ru
  4. baby-calendar.ru
  5. sibmama.ru

Поделиться:

1 Комментарий

sovetmame.com

Норма показателей УЗИ: второй скрининг

При прохождении 2 скрининга норма показателей УЗИ интересует любую будущую мать. Назначение второго УЗИ выполняется при необходимости, если требуется подтверждение или опровержение каких-то данных, которые были получены, когда проводился первый скрининг. Результаты второго скрининга внимательно сопоставляются с полученными при первом обследовании и проверяются скрининга 2 триместра нормы по УЗИ. По результатам уже можно делать выводы.

Общие сведения

УЗИ скрининг помогает родителям получать более подробную информацию о том, в каком состоянии в утробе находится ребенок. Если все нормально, то поводов для беспокойства нет, а значит, можно просто ожидать появления ребенка. Если же расшифровка второго скрининга показала присутствие каких-то патологических изменений, выполняется лечение или вызываются роды раньше планируемых искусственным путем. Именно поэтому второй скрининг при беременности пропускать не рекомендуют.

В качестве стандартного обследования при беременности выступает только плановое УЗИ, двойной скрининг может быть выполнен по желанию беременной, которой хочется получить более подробную информацию по будущему малышу. Кроме этого, такое обследование помогает удостовериться на все сто процентов, что ребенок развивается правильно. Назначаться второй скрининг может и по решению врача, когда он подозревает проблемы с плодом. Речь идет о хромосомных патологиях.

Есть целая группа риска беременных, которым настоятельно рекомендуется прохождение соответствующей процедуры:

Нормы скрининга 1 триместра1361
  • беременные возрастом более 35 лет;
  • возраст отца старше сорока лет;
  • присутствие в роду наследственных аномалий;
  • замершая беременность в прошлом, самопроизвольные выкидыши или рождение мертвого ребенка;
  • присутствие в первом триместре заболеваний вирусной и инфекционной направленности;
  • прием препаратов, опасных для плода.

Большинство беременных не понимают результаты, полученные после перинатального скрининга, поскольку используются медицинские термины, рассказывающие о комплексном состоянии плода, выявляется возможность развития патологий на уровне генов и хромосом. Назначается второго скрининга выполнение на протяжении второго триместра беременности. Однако, несмотря на охват такого обширного участка, выделяется наиболее идеальное время. Считается, что для прохождения второго скрининга идеально подходит период с 16 по 18 недели. Однако прохождение его доступно в период с 14 по 20 недели.

В данном виде обследования комплексной направленности предполагается использование УЗИ, если есть показания, с использованием Доплера. Дополнением исследования будет тройной биохимический скрининг-тест.

В большинстве случаев для проведения такой комплексной процедуры придется обратиться за платными услугами в клинику, что подчас сказывается на количестве желающих пройти процедуру. Однако все же получаемые в ее рамках данные порой слишком важны, чтобы задумываться о деньгах.

УЗИ и биохимия

Ко второму триместру, когда рекомендуется выполнять второй скрининг, ребенок уже заметно меняется с точки зрения внешнего облика. Многие показатели его увеличиваются, что отслеживается врачами в рамках исследования ультразвуковой направленности. Особое внимание приковывают показатели внутренних органов и структур физического типа.

Речь идет о лицевых структурах. На этом этапе может быть выявлено присутствие расщелин рта, неверное развитие носовой кости или глазных яблок. Важно при проверке учитывать и плодовые размеры, степень того, как созрели легкие. Врачами всегда проверяется строение внутренних органов, от мозга до кишечника. На конечностях считается количество пальцев, определяются и показатели плаценты. Речь идет о ее толщине и степени зрелости. Выясняется, в каком состоянии находится матка и ее придатки, измеряется количество вод амниотического типа.

УЗИ второго скрининга помогает в более точном определении пола ребенка, поскольку первичные половые признаки не требуют дополнительных инструментов для различия, они видны невооруженным глазом. Для подтверждения полученных сведений, дополнительно используется биохимический анализ крови, который выполняется в тот же день, после прохождения УЗИ.

Беременной осуществляется сдача венозной крови для «тройного теста». За счет полученных результатов можно определить показатели хорионического гонадотропина, АФП и НЭ. Под ХГЧ или хорионическим гонадотропином понимается гормон, который присутствует только у беременных женщин. Именно ХГЧ является клиническим подтверждением наступления беременности, он измеряется и домашними тестами.

АФП расшифровывается как альфа-фетопротеин. Под этим термином понимается белок, которым обеспечивается защита развивающегося младенца. Речь идет о защите от риска возникновения угрозы со стороны иммунитета матери. НЭ подразумевает под собой свободный эстриол, который является гормоном стероидной природы. Это основной эстроген, который позволяет организму матери и ребенка иметь нормальный обмен веществ.

Подготовка и выполнение

Если первым скринингом были выявлены некоторые отклонения, то подготовка ко второму будет более сложной с моральной точки зрения. Однако беспокоиться не стоит. Второй скрининг и направлен на то, чтобы прояснить ситуацию.

Чтоб получить правильные данные, нужно подготовиться к исследованию. В отличие от первого скрининга, подразумевающего полный мочевой пузырь, для второго диагностической важности это уже не представляет. За счет большого объема околоплодных вод, процедура УЗИ и так будет проведена качественно.

Количество продукта в кишечнике тоже не имеет определяющего значения. В рамках второго триместра данный орган начинает тесниться увеличивающейся в размере маткой, что не мешает проводить исследование ультразвуком. Однако за сутки до УЗИ врачи рекомендуют исключить из рациона аллергенные продукты. Речь идет о наиболее частых аллергенах. Лучше отказаться от употребления блюд жирных. Из термических обработок рекомендуется исключить жарку. В день, когда будет сдаваться анализ крови, обычно это делается в тот же, когда и проходится УЗИ, нельзя завтракать, так как это сказывается на результатах.

Проведение УЗИ и анализа крови выполняется в одной лаборатории. Порой в один день не удается сделать обе процедуры, но желательно постараться. Для обоих исследований не предполагается ощущений, которые могут доставить проблемы, разве что во время сдачи крови из вены при неправильных действиях медсестры.

Проведение УЗИ выполняется трансабдоминально. Датчик будет «просвечивать» через живот, который смазывается слоем геля, помогающего в проведении волн. По картинке, появляющейся на мониторе, с помощью компьютерных технологий выполняются замеры по заданной схеме. Врачом дается визуальная оценка состояния плода.

Если по УЗИ отсутствуют причины полагать присутствие нарушений генетической природы у ребенка, врач может отказаться от проведения анализов крови. Если же присутствуют какие-то опасения, выполняется забор по стандартной схеме. Венозная кровь забирается утром натощак и проверяется по трем параметрам.

Показатели нормы

Значения, считающиеся нормой для второго скрининга, не являются общими для всех. Это индивидуальные показатели, которые могут меняться, в зависимости от регионального состава, речь идет об этнических особенностях. В соответствии с ними и выполняется настройка программы для компьютера, которая отвечает за диагностику.

С учетом всех факторов, которые могут влиять, рассчитывается МоМ. Это отношение, которое получается лабораторным путем, и определяет значение исследуемого кровяного показателя по значению среднестатистической направленности при беременности, которая проходит без отклонений при прочих равных условиях. Значения МоМ, которые считаются нормальными для скрининга, будут универсальными, вне зависимости от лаборатории. Они определяются рамках от 0,5 до 2,5 МоМ.

Если говорить о нормальных показателях скрининга второго триместра – о биохимических маркерах, то меняться их показатели будут в зависимости от недели, на которой выполнялось исследование. Так, показатель АФП в период с 16 по 19 неделю должен находиться в пределах от 15 до 95 ед/мл. Для 20 недели характерно серьезное повышение до промежутка в 27-215 ед/мл. Уровень ХГЧ в период 16 недели должен быть на уровне 10-58 тыс. ед/мл. Для 17 и 18 недели характерны показатели от восьми до 57 тысяч. Для 19 показатель должен составлять от 7 до 49 тыс., а для 20 от 1,6 до 49 тыс.

Возможные отклонения

Факторы, которые становятся причиной отклонений, определяемых при биохимии крови от нормальных, не всегда говорят о присутствии аномального плодного развития. Это может быть сигналом нарушений или быть особенностью протекания беременности, нельзя исключать и проблемы со здоровьем будущей матери.

Так, повышение альфафетопротеина отмечается при многоплодной беременности, гестозе и осложненной беременности. Это может говорить о пороках плодного развития. В том числе о незаращении нервной трубки. Такое повышение может сигнализировать о проблемах с пищеводным развитием, о врожденном почечном нефрозе и пупочной грыже. В свою очередь недостаточно высокие показатели этого компонента, говорят о риске обнаружения пороков трисомии. К этому понятию относятся Синдромы Дауна и Эдвардса. Нельзя исключать внутриутробную задержку развития или плодную гибель. Присутствовать может пузырный занос и ряд проблем со здоровьем матери непосредственно.

Повышенные показатели ХЧГ являются признаком многоплодной беременности, гестоза, ряда заболеваний будущей матери, в том числе опухолевой природы. Если женщина принимает гормональные препараты, без повышения ХЧГ не обойтись. Однако вместе с этим такое повышение может говорить о развитии плодных пороков. Пониженный показатель повышает риск выкидыша, задержки развития на внутриутробной стадии или гибели плода и риск развития синдрома Эдвардса.

Повышение свободного эстриола может быть признаком многоплодной беременности или вынашивания крупного плода. Говорить это может и о заболеваниях будущей матери, связанных с мочеполовой системой. Пониженные значения являются более опасными, поскольку могут быть сигналами к развитию плодных пороков, причиной которых становится трисомия.

Нельзя исключать незаращение трубки нервного типа, проблемы с функционалом системы «матка-плацента». Кроме этого, речь может идти об осложненной беременности или приеме будущей мамой ряда медикаментов.

Последний показатель Игнибин А является второстепенным. При повышении его можно говорить о вероятности плодных пороков, связанных с аномалиями хромосом, пузырном заносе, заболеваниях опухолевой природы или развитии недостаточности фетоплацентарного типа. Низкие показатели создают риск прерывания беременности.

Ложные результаты

Среди причин отклонений показателей гормонов от нормальных значений, нельзя исключать и ошибку врача. Речь идет о неправильно установленном сроке беременности, а значит, о несоответствии ему полученных параметров. Кроме этого, важно правильно готовиться к скринингу беременной женщине, недопустимо нарушать правила, связанные со сбором материала.

Кроме этого, повлиять на результаты может беременность несколькими плодами одновременно, беременность, которая была достигнута в рамках процедуры ЭКО. Лишний вес беременной приводит к завышению показателей, а недостаточный к занижению. Повлиять на результаты может и присутствующий сахарный диабет.

Именно для исключения возможных ложных показателей перед проведением обследования выполняется обязательное анкетирование и предварительный осмотр. Важно учитывать все факторы при расшифровке полученных результатов. Это нужно для сохранения или прерывания беременности. Принимать решение всегда должен врач вкупе с пациенткой. В большинстве случаев специалисты отмечают, что стоит прислушаться ко мнению специалиста, потому что его приоритетной задачей является не только разрождение пациентки, но и сохранение ее здоровья даже в ущерб рождению ребенка.

Что делать дальше

Так как второй скрининг проводится уже в середине беременности, аборт исключается, даже при условии присутствия тяжелых отклонений генетического характера. По результатам анализа важно проконсультироваться с гинекологом, которым будет дана оценка полученным данным, особенно при высоких показателях. При риске патологий 1:100 проводятся инвазивные диагностические мероприятия.

Если диагноз был подтвержден, и корректировке терапевтического порядка он не подлежит, врач будет настаивать на искусственном вызове родов и извлечении плода. Если же патология является обратимой, назначается соответствующее лечение. Важно отметить, что при присутствии каких-то отклонений с самого начала беременности, стоит быть готовой к возможным преждевременным родам.

Важно подчеркнуть, что при расшифровке полученных данных, учитываются они именно комплексно. То есть сравниваются с результатами обследования, которое было проведено в прошлом триместре. Бессмысленно давать оценку каждому показателю по отдельности.

Необходимость обследования

Медики в течение последних нескольких лет не настаивают на обследовании всех подряд женщин, перешедших во вторую стадию беременности. Однако это не говорит об отсутствии важности или нужности такого комплексного обследования.

Главным направлением в проведении такого скрининга являются хромосомные отклонения. Речь идет о развитии синдрома Дауна. Особое внимание к этой патологии объясняется тем, что заболевание диагностируется достаточно часто. Если же сравнивать с другими патологиями, связанными с плодным развитием, то наиболее часто. Вследствие хромосомной ошибки в 1 из 700 случаев будет зарегистрирован соответствующий Синдром.

Важно проверить плод и на пороки развития под влиянием трисомии, обнаруживающейся по 21-ой хромосоме. Однако во время УЗИ такие проблемы проявляют себя редко, особенно, если выполняется оно в рамках срока позднее показательного. Однако на помощь в таком случае приходит биохимическая проверка крови. Другие аномалии плода хромосомной направленности обычно приводят к анатомическим дефектам, которые можно легко определить по УЗИ.

Расшифровка анализов на ТОРЧ-инфекции1273

Стоит отметить, что Синдром Дауна является вполне совместимым с жизнью заболеванием, однако из-за ряда проблем, в том числе неизлечимых пороков развития, не каждый ребенок доживает до года. Это один из основных пунктов, которым руководствуются врачи, когда отправляют женщину с высоким риском рождения такого ребенка на скрининг.

Достаточно часто родители оказываются не готовы к воспитанию особенных детей и отказываются от них при рождении. Это создает определенные сложности и с точки зрения целого государства, поскольку возникают дополнительные финансовые заботы у специальных домов-интернатов.

За счет скрининговых результатов прогнозируется риск развития различных отклонений, если риск этот высок, то семье дают право решить – прерывать беременность или нет. После этого дополнительно проходится тест на кариотип плода. Это помогает окончательно подтвердить или опровергнуть присутствие хромосомных отклонений.

1diagnos.ru


Смотрите также