Post Icon



Затяжная неонатальная желтуха


Неонатальная желтуха новорожденных, ее причины, разновидности и лечение

Наибольшие опасения у матерей вызывают заболевания и непонятные состояния, которые возникают у новорожденного малыша. При этом малыш может быть совершенно здоров, только, например, ребенок может пожелтеть. Почти все родители при этом могут впасть в панику, в этом нет ничего необычного.

Но попробуйте, объясните взволнованной маме, что с малышом все в порядке. Но мы попробуем это сделать.

Не всегда неонатальная желтуха новорожденных является серьезным признаком, который может говорить о каком-либо поражении органов печени, и кровообращения. Иногда, наоборот ее отсутствие у малыша в первые дни после рождения является подозрительным. Почему это явление столь желанно и является вариантом нормы?

Что такое неонатальная желтуха

Термин «неонатальный» является простым переводом слова «новорожденный».

Поэтому правильнее говорить просто «желтуха неонатальная», или желтуха новорожденных. Отчего возникают различные варианты иктеричности кожных покровов у малышей? Прежде всего, нужно вспомнить, какие виды желтухи бывают у человека.

Виды желтухи

Всего у взрослых пациентов может возникнуть три различных вида желтухи, а в некоторых случаях, некоторые из них существуют совместно. Вот эти виды:

  • гемолитическая, или надпеченочная. Печень не имеет никакого отношения к этой форме желтухи, поскольку весь объем билирубина, который образуется, и окрашивает кожу в желтый цвет, происходит вследствие массивного распада эритроцитов. В крови содержится много гемоглобина, и цветение «синяков» на коже есть проявление гемолитической желтухи в «миниатюре»;
  • печеночная, она же печеночно-клеточная, или гепатоцеллюлярная. Развивается вследствие массивной гибели клеток печени. Билирубин, который в них содержится, попадает в кровь, вызывая желтуху;
  • обтурационная, она же механическая или подпеченочная форма. Чаще всего возникает в пожилом возрасте, классический пример — компрессия желчных путей крупным камнем, либо паразитами. И это может быть давний и затянувшийся процесс.

Конечно, все эти причины могут быть и у новорожденного малыша, но все-таки классификация неонатальных желтух немного отличается от таковых у взрослых.

Особенности патологических процессов, приводящих к желтушности у малышей

Конечно, у малышей, как и у взрослых, может развиться и механическая желтуха. Но это бывает очень редко, и связано, в основном, с аномалиями развития желчевыводящих путей, при которых чаще всего образуются проблемы с оттоком.

Несколько чаще у малышей возникает печеночно-клеточная желтуха, которую называют «неонатальным гепатитом». Одним из самых частых причин его развития — это тяжелое течение беременности, прием будущей матерью лекарственных препаратов без существенных на то показаний. К сожалению, алкоголизм и внутривенная наркомания при беременности также приводит к тому, что кроме недоношенности, у новорожденных могут возникнуть различные варианты поражения печени, которые сопровождаются синдромом цитолиза, то есть резкого распада гепатоцитов.

Это сопровождается значительным увеличением концентрации в крови тех ферментов, которые в норме «хранятся» внутриклеточно, или в гепатоцитах.

К их числу относятся:

  • АЛТ, или аланинаминотрансфераза;
  • АСТ, или аспартатаминотрансфераза;
  • ГГТФ, или гамма-глутаминтранспептидаза;
  • щелочная фосфатаза.

Наиболее известный из типов неонатальных желтух, который может привести к серьезным последствиям — это гемолитическая болезнь новорожденных.

Этот патологический тип неонатальной желтухи был известен давно, впервые систематизация знаний и полное описание его дано с начала XVII столетия британскими врачами, но объяснить патогенез этой желтухи смогли только в XX веке, после успехов иммунологии и патохимии клетки.

Все дело оказалось в резус-конфликтной беременности. В том случае, когда у супругов не совпадает резус-фактор, и внутри резус — отрицательной матери возникает резус-положительный плод, то его кровь является чужеродной для материнского организма, и на нее нарабатываются антитела. В результате при первой беременности, как правило, гемолитическая желтуха у новорожденных не развивается, поскольку материнский организм «знакомится» с ситуацией, но при последующих беременностях развивается тяжелый гемолиз у плода, который может проявиться гепатомегалией, анемией, отеками, и при некоторых ситуациях быть несовместимым с жизнью.

Об осложнениях

Известно, что затяжная неонатальная желтуха резус-конфликтной природы может осложняться таким тяжелым поражением центральной нервной системы, как «ядерной желтухой». При этом возникает интенсивное отравление билирубином подкорковых ядер среднего мозга. Лечение этой патологии сложное и длительное, и часто могут возникнуть стойкие органические осложнения в виде очаговой неврологической симптоматики, хронической энцефалопатии и нарушения интеллекта.

Когда не нужно бояться

Но, кроме вышеописанных и опасных типов патологической желтухи, у малышей в первые дни после рождения появляется физиологическая иктеричность, то есть абсолютно нормальная желтуха, которая связанная с перестройкой типа дыхания в организме малыша. В большинстве случаев, лечение этого явления не требуется.

Если мы вспомним, то до первого вдоха за малыша «дышала» мама, направляя обогащенную кровь по пуповине. После первого вдоха организм новорожденного оптимизируется к новым условиям существования. В это время плодный, или фетальный гемоглобин, который переносил кислород в период третьего триместра беременности, постепенно замещается на взрослую разновидность гемоглобина, или тип «А».

Фетальный гемоглобин был нужен, поскольку он может связывать большее количество кислорода, но при этом он механически больше уязвим, имеет более короткий срок жизни, а также не приспособлен к работе в большом диапазоне температур. Известно, что температура печени у человека может составлять 40 и выше градусов, а в поверхностных капиллярах кожи температура может быть практически вдвое меньше.

В результате оказывается, что фетальный гемоглобин был нужен только в «стерильных», внутриутробных условиях.

Клиника и лечение физиологической иктеричности

Поэтому, через несколько дней, обычно, через два-три дня после рождения, у малыша возникает умеренная желтуха, которая обычно через неделю проходит. В том случае, если желтушность является затянувшейся, то можно помочь ей пройти, для этого существуют старинные народные способы, поскольку желтушность существует у младенцев столько, сколько лет и роду человеческому. Поэтому опытные акушерки всегда знали, как бороться с этим явлением.

Лечение состояло в скорейшем и как можно более частом, прикладывании малыша к груди. Известно, что в грудном молоке содержится много иммуноглобулинов, которые оказывают защитные функции, и способствуют выведению лишнего билирубина.

При этом лечение состояло в том, чтобы чаще выносить ребенка на солнышко, и не забывать его будить для кормления. Ведь лишнее количество билирубина в крови ребенка делает его излишне сонливым, а каждое пропущенное кормление ослабляет его организм.

Современное лечение физиологической желтухи включает в себя фототерапию. Малыши «загорают» под лампой, которая обеспечивает их организм необходимым количеством ультрафиолета, который и помогает превратиться ставшему ненужным гемоглобину в билирубин, и вывестись из организма.

Профилактика

Говоря о лечении патологических типов желтухи, нельзя не сказать о профилактике этого синдрома. Конечно, речь идет не идет о физиологическом процессе.

Так, профилактика гемолитической болезни новорожденных начинается с планирования замужества. Идеальный вариант — подбор мужа с одноименным резус-фактором. Кроме того, важным является процесс проведения первых родов. Для профилактики резус-конфликтной беременности рекомендуется проведение иммунизации антирезусным иммуноглобулином беременной в срок, не превышающей 28 недель, с возможным повторением.

Конечно, в том случае если у ребенка возникает гепатит спустя несколько дней после рождения, то вся ответственность лежит на матери. Или течение беременности было достаточно тяжелым и лекарственно зависимым, либо беременная не очень следила за своим здоровьем, либо у нее существовали вредные привычки.

Поделиться:

1 Комментарий

gepatolog.com

Лечение неонатальная желтуха новорожденных - Моя крошка

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова в необычный цвет.

Но не стоит сразу же пугаться, заметив желтоватый оттенок кожи и глаз у ребенка.

Ведь речь идет совсем не о страшной и опасной для жизни болезни, а о естественном процессе в организме новорожденного – физиологической желтухе.

Для начала разберемся, какие же причины возникновения физиологической желтухи у новорожденных и так ли все страшно на самом деле. Чтобы понять весь механизм возникновения (патогенез) физиологической желтухи у новорожденных, нам нужно будет углубиться в биологию и непосредственно в анатомию, чтобы сравнить особенности функционирования печени взрослого человека и младенца.

Патогенез и норма билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка

Человеческий организм ежедневно снабжается кислородом и углекислым газом, а осуществляется это благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам. Красные клетки постоянно обновляются, а старые эритроциты распадаются на молекулы, освобождая при этом особое вещество – билирубин – желтый пигмент, который выводится печенью.

Он и является причиной возникновения физиологической желтухи. Так как печень только появившегося на свет ребенка еще не функционирует должным образом, она не способна справиться с таким высоким количеством билирубина. Вот почему кожа и глазницы малыша приобретают столь необычный цвет.

Действительно, любой врач скажет, что в определенный период физиологическая желтуха новорожденных считается нормой.

Интересным является тот факт, что у 60-70 % здоровых доношенных новорожденных можно наблюдать физиологическую желтуху. Через некоторое время она проходит бесследно и не несет никакой дальнейшей опасности. Если ребенок родился недоношенным, то возможность понаблюдать столь «красочного» малыша составляет 80-90 %. Такие же шансы имеют близнецы и детки, чьи матери болеют сахарным диабетом.

При этом норма билирубина при физиологической желтухе для доношенного новорожденного на 14-21 день – 90-120 мкмоль/л, для недоношенного – 65-90 мкмоль/л.

Срок появления и когда проходит физиологическая желтуха у доношенных и недоношенных новорожденных

Срок появления физиологической желтухи имеет отличия: у доношенных детей она проявляется уже на второй или третий день после рождения, у недоношенных – на пятый или седьмой.

Признаки физиологической желтухи специфичны, давайте же рассмотрим, что именно в состоянии ребенка указывает нам на этот процесс:

  1. Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в оранжевый оттенок.
  2. Угасание процесса на 7-10 день жизни.
  3. Исчезновение симптомов на 2-3 неделе жизни у доношенных детей, на 3-4 – у недоношенных.
  4. Отсутствие нарушений общего состояния ребенка.
  5. Показания гемоглобина и эритроцитов находятся в норме.

Первым делом в желтый цвет окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Снижение уровня билирубина характеризуется изменением сначала цвета ног, потом туловища, конечностей, а в последнюю очередь лица и шеи. Беря во внимание симптомы можно сказать, что достаточно просто диагностировать физиологическую желтуху.

Сроки протекания физиологической желтухи у новорожденных могут быть разными. Например, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, для них процесс займет меньше времени.

Естественно, любой родитель хочет знать, когда же проходит физиологическая желтуха у новорожденных.

Приблизительно на 6-7 день кожа уже принимает обычный вид, максимум через 14-21 день не видно ни следа от желтой окраски покровов.

Лечение физиологический желтухи новорожденных в домашних условиях

Еще один часто задаваемый вопрос заключается в том, какое лечение назначают при физиологической желтухе. На самом деле не нужно никакое медикаментозное вмешательство. Так как это природный и абсолютно нормальный процесс, то никакая врачебная помощь не потребуется, и все симптомы исчезнут сами.

Но учитывая доношенность и вес ребенка, иногда используется лечение физиологической желтухи новорожденных. В редких случаях назначается свето- и фототерапия, но только при опасных, по мнению врачей, показателях.

Современные специалисты практически отказались от терапии данного явления, поэтому родители занимаются лечением физиологической желтухи новорожденных в домашних условиях. Во-первых, увеличивают длительность пребывания малыша на свежем воздухе и стараются подольше с ним гулять.

Во-вторых, конечно же, используется прикладывание к груди. Грудное молоко повышает иммунитет ребенка и дает ему силы для налаживания работы организма.

Совсем другое дело, если через 21 день симптомы никуда не исчезли и никаких изменений не наблюдается. Здесь речь идет о затяжной физиологической желтухе у детей первого года жизни

Данный термин определяет сохранение данного заболевания у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни).

В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит», кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет.

У части здоровых детей этого не происходит, и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией.

Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Как вы уже поняли, причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных – обширная тема для рассуждений.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни.

При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет.

Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования.

Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

  • Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
  • В крови очень высок уровень билирубина.
  • Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
  • Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

  • Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
  • Необычно «большой живот».
  • Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
  • Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
  • Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
  • Недоношенность или незрелость.
  • Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
  • Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
  • Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
  • Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
  • Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Чтобы понять, какое назначить лечение неонатальной желтухи затяжного течения, необходимо провести целый ряд исследований, для выяснения причины появления болезни.

Назначается общий анализ крови и мочи, рентген органов брюшной полости, консультация хирурга и гастроэнтеролога, анализ крови на гормоны, а также серологические методы диагностики.

Только после получения результатов педиатр может выписать соответствующую терапию.

Как ни странно, но в силу естественности своего явления физиологическая желтуха у новорожденных никакие последствия не вызывает. Она проходит через некоторое время без каких-либо изменений в организме. Но в отдельных случаях имеют место и негативные явления. Патологическая затяжная желтуха у новорожденных может вызывать даже такие серьезные осложнения:

  1. Токсическое отравление головного мозга и НС.
  2. Возникновение ядерного состояния болезни.
  3. Непроизвольные сокращения мышц (на поздних стадиях).

Все эти последствия зависят в первую очередь от причины возникновения затяжной желтухи, правильности установленного диагноза, лечения и того, вовремя ли была диагностирована патология. Не упустите время!

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Госпитализировать таких детей следует в педиатрическое отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, – улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно проходит, если она не связана с каким-либо заболеванием.

Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т. д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями.

Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Методы лечения затяжных желтух разнообразны: используются как обычные материнские хитрости (бутылочка со сладкой водой), так и назначенные врачом процедуры. Самое важное – это грудное вскармливание не реже 8-10 раз в день. Это способствует очищению пищеварительной системы от излишнего билирубина естественным путем.

А кормление грудью в первые часы жизни ребенка вообще служат профилактикой возникновения данного недуга. Ведь молозиво помогает вывести первые природные выделения. И совсем не обязательно переезжать в больничную палату для фототерапии, можно использовать фотооптическое билирубиновое одеяло дома.

Самое главное – не впадать в панику и не нервничать, ведь настроение родителей передается ребенку.

Статья прочитана 5 580 раз(a).

Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне …

Малыши часто заражаются острицами, поэтому важно знать, как справиться с подобным недугом.Энтеробиоз у маленьких детей – это заболевание, при котором происходит попадание …

Иногда случается, что груднички выглядят худыми. Это может быть связано с гипотрофией.Гипотрофия у детей до одного года – расстройство питания ребенка раннего возраста, …

Рахит – это заболевание растущего организма, связанное с недостаточностью фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к нарушению костеобразования, функций нервной системы …

Малыши язвенным колитом заболевают достаточно редко (15 человек из 100), но в последние годы такие случаи участились. При этом в половине из них болезнь имеет хроническую …

Фурункулом называют гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Поэтому и появляются они только на тех участках тела, где имеется рост волос, чаще …

Угри – болезнь кожи, которая наблюдается чаще всего у подростков, т. е. в пубертатном периоде. Возникают они в результате воспаления сальной железы и закупорки ее протоков. …

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова …

Одним из самых страшных заболеваний у детей является энцефалопатия. Это слово используется в медицине, чтобы обозначить перечень невоспалительных процессов в мозге …

Среди всех существующих проявлений аллергического характера, свойственных грудным детям, атопический дерматит является одним из самых серьезных заболеваний. Раньше …

Практически всем родителям знакома ситуация, когда здоровый младенец неожиданно начинает безудержно рыдать, прижимая ножки к животу. Сам же живот напрягается и вздувается. …

Группа заболеваний, именуемая респираторными, включает в себя все болезни, связанные с нарушениями дыхания (на латинском языке это слово звучит как respiratio, отсюда и пошло …

Кишечные колиты и энтероколиты у детей могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Классификация этих воспалительных патологий проводится по этиологии, …

Причины развития пиелонефрита у детей могут быть различными. В раннем возрасте он может развиться как самостоятельное заболевание, а также после перенесенных заболеваний …

Дифтерия, кодирующаяся в МКБ-10 как А36, считается преимущественно детской инфекцией, которой в наши дни медики могут противопоставить самые современные профилактические …

Семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП, приходится очень нелегко. Для многих малышей диагноз детский церебральный паралич звучит как приговор, ведь зачастую от таких детей …

В современном мире повсеместных аллергенов и бесконтрольного применения средств стимулирования иммунитета развиваются специфические патологии аутоиммунного генеза. …

Как и множество болезней, сахарный диабет имеет психологические причины, причем психосоматика этого заболевания изучена достаточно хорошо. Постоянные конфликтные …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7559

Симптомы и лечение неонатальной желтухи у новорожденных

Появление на свет ребенка — радостное событие, но оно может быть омрачено развитием послеродовых патологических состояний новорожденного. Одно из них – это неонатальная желтуха, которая возникает у некоторых младенцев в первые дни жизни. Первым ее признаком становится окрашивание кожи в желтый цвет.

Характеристика патологии

Если ребенку поставлен диагноз, где указано «тип желтухи: неонатальный», что это значит? Понятие «неонатальный» определяет период, который наступает сразу после родов и длится 28 дней. Неонатальная желтуха, или желтушка новорожденных — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов.

Ее появление свидетельствует о том, что в организме младенца происходит накопление билирубина. Когда его содержание в крови и тканях превышает допустимый уровень, начинается гипербилирубинемия.

В результате высокой концентрации билирубина происходит изменение цвета кожного покрова (от светло-лимонного до оливково-зеленого), окрашиваются слизистые оболочки и белки глаз.

У доношенных малышей внешние проявления желтушки возникают, когда уровень общего билирубина превышает показания, начиная от 70-100 мкмоль/л. Недоношенные дети слабее, поэтому симптомы проявляются при превышении значения от 50-80 мкмоль/л.

ИНТЕРЕСНО! Большая часть пигмента билирубина у новорожденного — непрямой (свободной) фракции, поэтому окрашивание кожи имеет светлый желтый цвет, свойственный такому виду пигмента.

Причины возникновения патологии

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с физиологическими особенностями организма и наличием негативных факторов, сказавшихся на внутриутробном развитии плода.

Неонатальная желтушка может быть обусловлена следующими причинами:

  1. Физиологические. Выделительная система печени функционирует не в полном объеме. Желчные протоки еще не до конца сформированы, ферментативные функции находятся в стадии адаптации к новым условиям. Это тормозит активность билирубинового обмена, задерживая пигмент в организме и концентрируя его выше нормального уровня.
  2. Патологические:
  • наследственные заболевания (синдромы Жильбера, Ариаса, Криглера–Найяра);
  • патологии в строении внутренних органов (синдромы Ротора, Байлера, Дубина–Джонсона);
  • воспалительные процессы паренхимы печени и билиарного тракта;
  • кровоизлияния;
  • ускоренный распад эритроцитов (гемолитическая болезнь);
  • сахарный диабет матери;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • гипоксия плода;
  • ацидоз;
  • применение некоторых лекарственных средств.

Эти причины вызывают замедленное связывание и выведение билирубина из кровотока, способствуя его накоплению и проявлению желтушного симптомокомплекса.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Поводом для гипербилирубинемии может стать нарушение режима кормления. Если ребенок получает питание редко и нерегулярно, может произойти обратное всасывание билирубина из кишечника по Аранциевому протоку, функционирующему в первые дни после появления на свет.

Виды неонатальной желтухи

Появлению первичной неонатальной желтухи подвержены около 70 % детей, только появившихся на свет. Для большинства новорожденных этот процесс является физиологическим проявлением и не представляет опасности. Но, у 10-15 % пациентов, желтуха имеет патологический статус.

Существует патогенетическая классификация неонатальных нарушений, разработанная Н. П. Шабаловым.

Согласно ей,выделяют следующие виды первичной желтухи:

  1. Физиологическая конъюгационная. Обусловлена пониженной связываемостью и медленным выведением билирубина.
  2. Механическая. Возникает из-за нарушения выведения билирубина в результате аномального строения, деформации билиарного тракта или кишечника.
  3. Гемолитическая. Характеризуется высокой скоростью и превышением нормального количества вырабатываемого билирубина.

Патология может иметь смешанный генез. Ее развитие возможно, если у матери обнаружен гепатит. Этот тип вируса и другие инфекции, поражающие плод во внутриутробном периоде, проявляются неонатальной формой желтухи при рождении инфицированного младенца.

Физиологический конъюгационный тип

Для младенцев, особенно недоношенных, в неонатальном периоде свойственна анатомическая незрелость некоторых внутренних органов, которая проходит к 28-35 дню жизни. Физиологическая желтуха возникает, когда фетальный (плодный) гемоглобин, составляющий до 85% от общего гемоглобина новорожденного, начинает интенсивно разрушаться.

В процессе его разрушения образуется большое количество билирубина. Незавершенность в строении печени и желчных протоков замедляет процесс связывания и выведения его из организма малыша. В результате значительная часть билирубина, до 220-250 мкмоль/л, остается в свободной (несвязанной) форме.

Непрямой билирубин накапливается в кровотоке, вызывая желтушные симптомы.

Физиологическая неонатальная желтуха возникает на 2 день жизни ребенка. Симптоматика сохраняется на протяжении 1,5-2 недель, затем исчезает. В большинстве случаев такой тип не требует лечения и проходит, когда внутренние органы начинают функционировать в полном объеме. Осложнений при физиологической форме не возникает, она не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие младенца.

Если внешние симптомы и показатели билирубина не стабилизируются после 2 недель, это является сигналом о том, что желтуха перешла в патологическую форму.

Случается такое осложнение очень редко, по следующим причинам:

  • ухудшение состояния ребенка происходит в том случае, если работа внутренних органов не нормализована;
  • неправильно установлена первичная причина пожелтения кожи.

При сохранении признаков или их усугублении, а также беспокойном болезненном состоянии малыша, необходимо срочно обратиться к врачу. В этот период важно оказать своевременную медицинскую помощь, чтобы избежать негативных последствий.

Патологический тип

Если желтуха у новорожденного не укладывается в установленные рамки возникновения и протяженности симптоматики, она классифицируется как патологическая. Такая форма может появиться как в первые сутки, так и после 14 дня жизни.

Неонатальная патологическая желтуха делится на несколько видов:

  • Механический тип желтушной патологии, который появляется у новорожденных, страдающих от аномалий строения печени, желчного пузыря и протоков. Дефекты могут передаться по наследству или появиться в период внутриутробного развития. Атипичное строение паренхимы печени или билиарного тракта затрудняют отток желчи, провоцируя накопление в крови прямой фракции билирубина.
  • Наследственные нарушения ферментной системы, которые сопровождаются невозможностью перерабатывать (связывать и выводить из организма) билирубин.
  • Диабетическая фетопатия возникает у младенцев, чьи матери страдают сахарным диабетом. Гипербилирубинемия у таких детей развивается из-за отставания развития ферментной системы. Это влечет образование несвязанного билирубина.
  • Лекарственный тип. Проявляется в результате приема матерью (в пренатальном периоде, во время лактации) или ребенком препаратов, провоцирующих желтушную реакцию. К ним относятся такие лекарственные препараты, как витамин К, антибиотики, средства, ингибирующие лактацию, глюкокортикоиды, сульфаниламиды.

Один из самых сложных видов неонатальной патологической желтухи – это ее гемолитическая форма.

Желтушка развивается на фоне гемолитической болезни, которая является следствием резус-конфликта у матери и новорожденного. Для гемолитической болезни характерно массовое разрушение эритроцитов и появление анемии.

Гибель красных кровяных клеток провоцирует стремительное образование большого количества билирубина, который не успевает утилизироваться.

Если у младенца диагностирована желтуха именно гемолитическая, последствия ее очень опасны. Затяжная форма провоцирует возникновение ядерного типа патологии, при котором происходит необратимое повреждение центральной нервной системы.

Повреждение мозга влечет за собой задержку или остановку психического развития, нарушение моторных функций, потерю слуха или зрения, а в тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы

Как проявляется симптоматика неонатальной желтухи? Главный признак, позволяющий провести первоначальную диагностику, это высокий уровень билирубина.

В таблице приведены основные симптомы для разных типов патологии:

Тип патологии Симптомы
Физиологическая Лимонный или ярко-шафранный оттенок кожи без дополнительных патологических проявлений
Гемолитическая Темно-желтая кожаАнемияОтекиПоражение нервной системы (судороги, двигательные расстройства)
Механическая Темно-желтый или оливково-зеленый цвет кожиУвеличение печени и селезенкиДиспепсические расстройстваИзменение цвета стула и мочиБеспокойное поведение

Для патологической неонатальной желтухи характерен интенсивный прирост билирубина. Его уровень повышается в среднем на 5 мкмоль/л в час.

Лечение и профилактика

Физиологическая желтуха новорожденных является транзиторной (быстропроходящей). Для этого типа не требуется особое лечение. При интенсивном течении врач назначает фототерапию ультрафиолетом. Его лучи преобразуют билирубин в водорастворимую форму, делая его безвредным для младенца.

Гемолитическая желтуха нуждается в срочном лечении. Применяют обменное переливание крови, подбирая полностью совместимого донора, но с противоположным резус-фактором. Также проводят дополнительную терапию, призванную защитить нервную систему от повреждений.

ВАЖНО! При сложной форме механического типа неонатальной желтухи может потребоваться трансплантация печени.

Профилактика желтушки заключается в исключении прерывания первой беременности резус-отрицательной женщины. Это исключит увеличение количества антител, опасных для ребенка. Антирезусная-иммуноглобулиновая терапия после первого выкидыша или аборта снижает риск резус-конфликта при последующих беременностях.

Источник: http://NashaPechen.com/bolezni/zheltuha/neonatalnaya

Новорожденный ребенок, только появившийся на свет, очень уязвим и еще совсем не приспособлен к самостоятельной жизни. В первые дни он полностью зависит от матери и медицинского персонала: малыша нужно регулярно кормить, мыть, усыплять.

Малыш так беззащитен не только из-за своей неспособности себя обслуживать. Многие органы и системы младенца могут оказаться незрелыми и неготовыми к полноценной самостоятельной работе несмотря на то, что ребенок был рожден в положенный срок.

Особенно часто такое случается с гепатобилиарной системой, то есть с печенью, желчным пузырем и его протоками. Самым распространенным проявлением такой незрелости является физиологическая неонатальная желтуха, которую еще называют желтушкой новорожденных.

Хотя в большинстве клинических ситуаций она не несет угрозы, будущим родителям обязательно стоит знать о механизме возникновения, причинах и течении процесса. Подробно разберем симптом в нашей статье.

Что это такое?

Малыши и их мамы могут спать спокойно! Данный вид желтухи не опасен

Неонатальной желтухой называют изменение цвета кожных покровов и других тканей младенца (от светло желтого до почти оранжевого), связанного со значительным повышением уровня билирубина в плазме крови.

Слабые изменения цвета кожи возникают уже при повышении билирубина до 85 мкмоль/л. При уровне билирубина выше 120-130 мкмоль/л выраженная желтизна отмечается по всей коже, включая склеры глаз.

Классический вариант течения процесса не считается заболеванием, а является физиологической нормой. Цвет кожи ребенка приходит в полную норму, как только печень и органы кроветворения приспосабливаются к новому режиму работы.

Однако, у небольшого процента новорожденных детей уровень билирубина повышается до 230-240 мкмоль/л, что приводит к неврологическим нарушениям из-за токсического действия билирубина на клетки мозга.

Историческая справка

О симптоме новорожденных было известно всегда, но полное и подробное описание процесс получил только в конце 19 века. Уже тогда врачи писали, что желтуха – крайне распространенное и по большей части доброкачественное явление, не представляющее никакой опасности.

Тем не менее, чтобы исключить развитие патологической «ядерной» желтухи, которая ассоциировалась с тяжелыми неврологическими расстройствами и даже смертью, новорожденные дети в некоторых развитых странах (например, в Великобритании) могли помещаться в госпиталь для более пристального наблюдения на 10-14 дней.

В то время новорожденных вскармливали исключительно грудным молоком, поэтому связь между грудным вскармливанием и возникновением физиологической желтухи новорожденных не была обнаружена.

Позднее, в 40-50-е годы 20 века патогенез процесса стал окончательно понятен и хорошо изучен. Было обнаружено, что дети получающие грудное молоко и рожденные не раньше положенного срока редко демонстрировали повышение уровня билирубина. С тех пор в западной педиатрии принята выжидательная тактика наблюдения детей с неонатальной желтухой.

Советская же клиническая практика оказалась не такой консервативной: в СССР физиологическую желтуху новорожденных было принято активно лечить. К сожалению, эта традиция сохраняется до сих пор, что приводит к излишним вмешательствам и неоправданным госпитализациям.

Распространенность и значимость

Лечение проводится только в том случае, желтуха появилась в следвтсвие других причин (патологии печени или желчного пузыря)

По современным данным, около 40% здоровых доношенных новорожденных детей демонстрируют те или иные признаки желтухи.

Среди недоношенных малышей сроком гестации более 32 недель желтуха развивается у 70%, а те, кто родился раньше 32 недель гестации, имеют желтуху почти в 100% случаев. У мальчиков и девочек желтуха развивается одинаково часто.

Ядерная, то есть патологическая желтуха, развивается всего у 1-3% всех новорожденных детей.

Факторы риска

Наибольший риск развития физиологической желтухи имеют дети, которые:

  • родились раньше положенного срока;
  • не получают грудного материнского молока, а питаются специализированными смесями;
  • имеют вес при рождении ниже 2500 г (даже при условии доношенности и зрелости).

Риск развития ядерной желтухи увеличивают:

  • конфликт по группе крови или по резус-фактору;
  • глубокая недоношенность;
  • анемия ребенка различной этиологии;
  • родовые травмы, повлекшие за собой неврологические нарушения;
  • внутриутробное инфицирование.

Причины

Физиологическая желтуха – нормальная реакция организма ребенка на распад фетального, то есть плодного гемоглобина и его замену на «нормальный» гемоглобин.

В этом процессе активно участвует билирубин, пигмент, который и дает коже и слизистым желтую окраску.

В первые недели жизни печень младенца не обладает достаточной зрелостью и не способна правильно конъюгировать (связывать) билирубин.

Поэтому его количество в крови значительно увеличивается. Отсюда физиологическая желтуха получила свое второе название – конъюгационная. Также в развитии немаловажную роль играют особенности метаболизма желчных пигментов и незрелость кишечника новорожденного.

К причинам развития ядерной желтухи и неврологической патологии, как ее следствия, относят:

  • чрезмерную проницаемость гематоэнцефалического барьера;
  • гипопротеинемию (недостаток альбуминов и других белков);
  • незрелость мозговых структур.

Симптомы и диагностика

Главным симптом неонатальной желтухи, конечно же, является пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек ребенка. В большинстве случаев других симптомов не наблюдается. Малыш чувствует себя абсолютно нормально: сон, аппетит и рефлексы, которые, безусловно, являются главными показателями физического благополучия, не нарушены.

Но в ряде клинический ситуаций даже непатологический процесс может давать невыраженную, но настораживающую симптоматику:

  • вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • редкие мочеиспускания;
  • ослабление некоторых рефлексов.

Ядерная желтуха имеет схожие симптомы, однако общее недомогание при ней выражено гораздо более значительно. Отсутствие рефлексов, невозможность накормить и разбудить ребенка, низкий уровень сахара в крови – все это явно свидетельствует о том, что малыш в опасности.

Для диагностики неонатальной желтухи применяются визуальный осмотр и определение уровня билирубина в крови.

Нормы уровня билирубина в плазме крови новорожденного

Возраст малыша Уровень билирубина
1 сутки жизни Менее 35
2 сутки жизни 25-150
3-5 сутки жизни 25-205

Согласно современным представлениям, уровень билирубина до 205 мкмоль/литр в плазме крови не представляет опасности для нервной системы ребенка.

Но важно понимать, что организм каждого малыша индивидуален, и для некоторых детей более низкие значения могут оказаться критичными.

Поэтому необходимо компетентное наблюдение неонатолога, который будет ориентироваться не только на цифры в результатах анализов, но и на общее состояние ребенка и его неврологический статус.

Уровень билирубина выше 205-210 позволяет достоверно диагностировать ядерную желтуху. Для уточнения диагноза определяют не только общий, но и прямой, и непрямой билирубин.

Лечение

Подавляющее большинство младенцев с неонатальной физиологической желтухой не нуждаются в каком-либо лечении. Все симптомы разрешаются на 10-30 день после рождения. Но в тех случаях, когда уровень билирубина неуклонно растет или врач-неонатолог обнаружил какие-либо настораживающие симптомы, могут применяться достаточно эффективные и безопасные методы лечения.

Пример лечения фототерапией

Самым действенным и безопасным способом лечения считается фототерапия: младенец помещается под специальную лампу с мощным сине-фиолетовым излучением. Кожа поглощает фоточастицы, что способствуют скорейшему связыванию билирубина и его выведению из организма.

Для достижения максимального эффекта новорожденного «светят» в течение 12-16 часов в сутки. Мать и медицинский персонал роддома или отделения выхаживания новорожденных детей должны обеспечить безопасность пребывания ребенка под лампой: глазки малыша обязательно плотно закрывают специальной повязкой, иначе может развиться ожог роговицы и слепота.

Выведению билирубина также способствуют инфузии изотонического раствора и раствора глюкозы. Они очищают кровь от избытков билирубина, предотвращая его токсическое воздействие на мозг.

Терапия ядерной желтухи осуществляется в условия палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения.

Помимо фототерапии и введения очищающих кровь растворов, ребенку могут понадобиться введение иммуноглобулинов, переливание крови и ее продуктов, а также прием фенобарбитала.

В дальнейшем, если разовьются какие-либо неврологические нарушения, необходима реабилитация, терапия ноотропами, а также кохлеарная имплантация.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает огромное количество методов домашнего устранения симптомов желтухи, однако ни один из них не имеет доказанной эффективности и безопасности. Поэтому перед их применением необходимо обязательно получить разрешение лечащего неонатолога. Чаще всего применяются:

  • желчегонные сборы;
  • слабительные средства;
  • купание в отварах ромашки, череды и других целебных трав;
  • смазывание соска касторовым маслом перед кормлением ребенка.

Диета

Специальная диета при неонатальной желтухе не нужна ни кормящей матери, ни ребенку. Маме достаточно питаться такими продуктами, которые не вызывают у малыша аллергической реакции или колик. А ребенка необходимо постоянно прикладывать к груди по каждому требованию.

Ни в коем случае не стоит переводить малыша на смесь: мнение о том, что грудное молоко вызывает желтуху и может навредить ребенку, является очень распространенным и вредным мифом. На самом деле, налаживание грудного вскармливания помогает устранить симптомы желтухи в самые короткие сроки.

Профилактика

Существует два этапа профилактики перинатальный и постнатальный.

В перинатальный период (то есть до рождения ребенка) женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, достаточно отдыхать и питаться продуктами, насыщенными белком. Также необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и прохождение всех обязательных обследований.

В постнатальный период (после рождения) необходимо как можно быстрее положить малыша матери на живот и приложить к груди и как можно позже перерезать пуповину (после прекращения пульсации), а затем кормить грудным молоком по требованию.

Прогноз

Прогноз физической неонатальной желтухи считается благоприятным, а прогноз ядерной,даже при условии своевременного лечения, условно неблагоприятным.

В качестве памятки приведем вам следующую каринку, на которой видна стпень желтухи:

Заключение

  • Неонатальная физиологическая желтуха – безопасное состояние, а ядерная желтуха – патологическое.
  • Основная причина физиологической желтухи – незрелость систем и органов новорожденного.
  • Диагноз ставится на основании осмотра и результатов анализов на билирубин.
  • Обычно лечение не требуется, но в некоторых случаях применяют консервативные методы терапии.
  • Ядерная желтуха лечится в условиях ПИТ.
  • Лучшая профилактика желтухи новорожденных – здоровый образ жизни матери во время беременности и грудное вскармливание после родов.

Источник: https://pe4en.net/simptomatika/o-chem-govorit-neonatalnaya-zheltukha.html

Неонатальная желтуха у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Рождение крохи — это огромная радость для родителей. Однако иногда, особенно когда речь идет о первенце, она может быть омрачена из-за изменения цвета кожных покровов и слизистых ребенка. Явление, известное как неонатальная желтуха, встречается достаточно часто, поэтому тем, у кого вскоре должен родиться малыш, стоит узнать о нем побольше.

Причины

Появление желтухи у новорожденных — это абсолютно нормально. Такое явление наблюдается, если в крови крохи вследствие распадов эритроцитов содержание билирубина превышает норму.

При этом следует понимать, что, помимо собственных кровяных клеток, организму новорожденного приходится перерабатывать еще и остаточные эритроциты мамы.

Таким образом, нагрузка становится существенной, и в итоге накапливается избыток билирубина, что приводит к пожелтению глазных склер и кожи младенца. При этом у ребенка нет других патологий, он считается здоровым, и ему не требуется лечения.

Обычно изменения во внешности ребенка наблюдаются на 2-5 день после его рождения и исчезают на 2 неделе жизни.

При этом поспособствовать скорейшему исчезновению симптомов физиологической желтушки можно, если чаще прикладывать крошку к груди.

Это позволит ускорить выделение первородного кала — мекония, с которым из организма удаляется лишний билирубин. Кроме того, рекомендуется чаще гулять с малышом на свежем воздухе.

Физиологическая неонатальная желтуха новорожденного: причины

Как уже было сказано, естественный цвет кожных покровов и слизистых обычно восстанавливается к 10-14 дню жизни. В противном случае диагностируется неонатальная желтуха. Ее причиной может быть:

  • недоношенность ребенка;
  • билирубиновая гиперпродукция;
  • ферментативная незрелость клеток печени;
  • пониженная способность кровяной сыворотки крови связывать билирубин.
  • патологическая неонатальная желтуха (затяжная).

Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

В первом случае неонатальная желтуха может быть следствием:

  • Патологии мембраны эритроцитов. Это заболевание иногда появляется уже в период новорожденности. Со временем увеличиваются селезенка и печень, а позже развивается анемия.
  • Дефицита эритроцитарных ферментов. В таком случае желтуха возникает на второй день жизни. Одним из признаков является потемнение мочи.
  • Дефекта синтеза и структуры гемоглобина и гема. Появляется на 4-6 месяце жизни малыша.

Приобретенная патологическая неонатальная желтуха бывает трех типов:

  • гемолитическая болезнь новорожденных, являющаяся результатом имуунологического конфликта крови плода с кровью матери;
  • кровоизлияние во внутренние органы, или кефалогематома, при рассасывании которой происходит попадание в кровь продуктов распада гемоглобина;
  • ряд других причин, таких как увеличение содержания эритроцитов в крови ребенка, синдром, развивающийся при попадании в процессе родов крови в желудочно-кишечный тракт младенца, наличие у матери болезни иммунопатологического характера, лекарственный гемолиз и пр.

Лечение

Как и при физиологической желтушке, малышей рекомендуется почаще кормить грудью и выносить на свежий воздух. Кроме того, если у ребенка неонатальная желтуха, то применяется метод фототерапии. Он заключается в облучении крошки фотолампой. Под ее лучами в его организме происходит ускоренный распад билирубина, а затем он выводится из организма с мочой и калом.

Процедура осуществляется следующим образом:

  • ребенка раздевают полностью (если речь идет о мальчике, на половые органы накладывается повязка) и укладывают в особый бокс для новорожденных;
  • глазки закрывают светонепроницаемой маской на резинке;
  • облучение проводят не менее 2-3 часов, прерываясь на кормление;
  • время от времени ребенка переворачивают, чтобы фотолучи имели доступ ко всем участкам кожи.

В особо серьезных случаях, когда уровень билирубина критично высокий, сеанс проводят непрерывно. При этом каждый час берут кровь на анализ. Процедуру прекращают, только когда исследования показывают удовлетворительный результат по билирубину.

Противопоказанием к продолжению фототерапии является покраснение кожи. Однако такие явления наблюдаются крайне редко.

ОЗПК

Лечение неонатальной желтухи в серьезных случаях может быть произведено путем операции заменного переливания крови. Показаниями к применению этого метода являются:

  • неудовлетворительные результаты лабораторных исследований уровня билирубина в пуповинной крови на момент рождении и его постоянный прирост даже на фоне фототерапии и др;
  • доказанная сенсибилизация у матери и признаки тяжелой гемолитической болезни новорожденных у ее ребенка;
  • появление у крохи симптомов билирубиновой интоксикации.

Компоненты крови для переливания медики подбирают строго индивидуально для конкретного малыша и с учетом типа несовместимости крови мамы и ребенка. Кроме того, ОЗПК выполняют только после успешной пробы на совместимость посредством катетера, установленного в пупочную вену.

В то же время следует знать, что даже при правильно подобранном материале для операции и строгом соблюдении стерильности не исключены различные осложнения. Например, может наблюдаться воздушная эмболия, нарушение работы сердца, инфицирование, тромбоз, анафилактический шок и др.

Как правило, они проявляются в течение первых 3 часов после ОЗПК, поэтому все это время медперсонал должен строго следить за состоянием малыша.

Другие методы

Лечение может производиться также с использованием медикаментов и инфузионной терапии.

В первом случае назначается “Зиксорин”, агар-агар, “Карболен” и “Холестирамин”, которые способствуют освобождению кишечника от билирубина. Также назначаются желчегонные препараты.

Что касается инфузионной терапии, то ее осуществляют растворами натрия хлорида и глюкозы, а при сниженном уровне белка применяют раствор альбумина.

Профилактика

Неонатальная желтуха, причины которой описаны выше, скорее всего, не возникнет или ее симптомы исчезнут быстрее, если предпринять следующие меры.

  • сразу после рождения кроху приложить к материнской груди;
  • раздевать малыша и оставлять лежать на пеленке голеньким до получаса;
  • кормить грудью по первому требованию;
  • с первых дней гулять с ребенком на свежем воздухе;
  • кормить младенца из каждой груди не менее 7-10 минут;
  • если малыш отказывается сосать, то материнское молоко следует сцеживать и давать ему с ложечки.

Теперь вы знаете, что такое неонатальная желтуха. Симптомы различных форм этого заболевания описаны выше, поэтому, заметив их признаки, вы сможете сразу же показать кроху врачу и не потерять драгоценное время.

Источник: http://fb.ru/article/260599/neonatalnaya-jeltuha-u-novorojdennyih-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Поделиться:

Нет комментариев

detikids.ru

Затяжная желтушка у новорожденных лечение

Желтушка — это не болезнь, а симптом заболевания у новорожденных. Примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтеют в первые дни жизни. Желтушкой могут заболеть новорожденные в первые 24 часа после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается еще на три дня.

В дальнейшем затяжная желтушка дает почву для развития других серьезных болезней у новорожденного, таких как

  • токсоплазмоз,
  • краснуха,
  • ЦМВ
  • герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

  • У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
  • Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
  • Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
  • Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
  • Младенцы, матери которых больны диабетом.
  • Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
  • Люди, проживающее на больших высотах.

Причины желтухи у новорожденных

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

  • Надпеченочная,
  • Печеночная,
  • Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка у новорожденного

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка у новорожденных

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки у новорожденного

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

  • Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
  • Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
  • Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
  • Синдром Жильбера.
  • Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

  • Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
  • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
  • Галактоземия.
  • Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
  • Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

  • Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
  • Измерьте норму билирубина.
  • Пройдите FBC.
  • Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
  • Провести тест мочи.
  • Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины
  • Инфекция.
  • Парентеральное питание.
  • Муковисцидоз.
  • Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
  • GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
  • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:
  • В первые 24 часа жизни.
  • У грудничков менее 35 недель гестации.
  • Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
  • Не используйте иктерометр.
  • Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку у новорожденных

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:
  • Не стоит пользоваться фототерапией.
  • Лучше всего сделать все переливание за один раз.
  • Используйте альбумин.
  • Регулярно управляйте внутривенным кальцием.
После обменного переливания:
  • Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
  • Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

источник: enkid.ru

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

  • Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
  • Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
  • Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
  • Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Лечение патологической желтухи

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

источник: www.o-krohe.ru

Желтуха представляет собой патологический симптом, который проявляется в виде окрашивания кожи и склер глаз в желтый цвет различной интенсивности.

Желтуха у новорожденных считается пограничным физиологическим состоянием и не требует терапии. Но на сегодняшний день все чаще у детей в период новорожденности встречаются и другие виды желтухи (внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь и механическая желтуха) или отмечается затяжное течение физиологической желтухи. Поэтому родителям необходимо знать причины появления этого патологического симптома и как лечить желтуху у новорожденных.

Наиболее эффективными способами терапии в домашних условиях считаются светотерапия, правильное питание кормящей мамы, назначение гепатопротекторов (Галстена), сорбентов (активированный уголь и Смекта), купания в отварах трав, раствор глюкозы и отвар шиповника в виде питья.

Причины желтухи

Физиологическая или послеродовая желтуха появляется у новорожденных в первые дни после рождения – это нормальное состояние, связанное с несколькими причинами:

  1. Распадом плодного гемоглобина.
  2. Накоплением в сыворотке крови билирубина. Это вещество и окрашивает кожу и видимые слизистые в желтый цвет.

Часто отрицательное влияние на течение желтухи у новорожденного имеют следующие причины:

  • стойкий гормональный дисбаланс у мамы (повышенный уровень эстрогена в крови передается через грудное молоко и организму крохи необходимы дополнительные усилия, чтобы вывести излишки гормонов);
  • неправильное питание кормящей мамы;
  • выраженная незрелость печени и желчевыводящей системы.

Обычно длительность желтухи составляет от 2 недель до месяца с постепенным снижением интенсивности желтушной окраски кожи у детей.

Билирубин накапливается в сыворотке крови и обеззараживается в печени, поэтому затяжное течение связано с незрелостью печеночных клеток, нарушением оттока желчи или обратным всасыванием продуктов обеззараживания в кишечнике.

Высокая концентрация билирубина в крови ребенка вызывает интоксикацию и наиболее опасное и серьезное осложнение этой патологии – ядерную желтуху. Токсическое воздействие этого вещества на нейроны головного мозга и ядра ствола и вызывает развитие стойкой неврологической патологии у детей в период новорожденности. Поэтому при затяжном течении послеродовой желтухи и отсутствии положительной динамики в течение 14 дней необходимо обязательно определить уровень билирубина в крови и контролировать динамику его снижения в дальнейшем. Не менее опасны и другие виды неонатальной желтухи у детей:

  • гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с внутриутробным распадом гемоглобина;
  • внутриутробные инфекции (TORCH-) – причиной является поражение клеток печени;
  • аномалии пищеварительного тракта с нарушением оттока желчи (механическая желтуха).

Лечение как затяжной неонатальной, так и других патологических видов желтухи новорожденных нужно начинать незамедлительно, сразу после определения причины и уточнения диагноза с определением уровня и динамики билирубина. При этом применяются медикаментозные и народные средства от желтухи. Также кормящая мама должна правильно питаться – диета при желтухе предусматривает исключение из рациона продуктов, которые могут отрицательно влиять на обеззараживающую функцию печени малыша или вызвать нарушения пищеварения.

Симптомы желтушки у новорожденного

Многие мамы на третьи сутки отмечают изменение цвета кожи и склер глаз новорожденного: кроха становится необычно смуглым или кожные покровы приобретают желтушное окрашивание – это основные симптомы желтухи.

Интенсивность окрашивания зависит от уровня билирубина (от 35 до 250 мкмоль/л) – чем выше уровень, тем серьезнее последствия для здоровья малыша.

Также имеет значение локализация желтушного окрашивания кожи ребенка – чем ниже спускается желтизна (ножки, стопы, кисти) – тем выше уровень билирубина и серьезнее его воздействие на организм.

Если у малыша вместе с желтухой появляются другие симптомы: беспокойство, срыгивания или рвота, вялость, изменение цвета мочи (она становиться темной) или кала (ярко-желтый или зеленый) – можно предположить токсическое действие билирубина на все органы и системы ребенка. При появлении этих признаков необходимо срочное и интенсивное лечение крохи в стационаре, а также динамическое наблюдение за состоянием малыша. Симптомами ядерной желтухи являются:

  • нарастающая слабость, вялость и сонливость новорожденного;
  • срыгивания и рвота;
  • угасание сосательного рефлекса;
  • тики, подергивания мышц и появление судорог.

Появление этих тревожных проявлений у детей требует незамедлительного обращения к специалисту и срочной госпитализация ребенка – лечение в домашних условия в этом случае не проводится.

Основные принципы терапии желтухи у новорожденных

Лечение детей с желтухой в большинстве случаев проводится дома. Важными и определяющими факторами в этом вопросе являются:

  • состояние здоровья малыша и патологические симптомы;
  • причины возникновения желтухи;
  • уровень билирубина и динамика его снижения;
  • наличие фоновых заболеваний.

В комплекс терапевтических мероприятий лечения желтухи у новорожденных детей входят:

  1. Полноценное грудное вскармливание, но при этом обязательно соблюдается диета при желтухе.
  2. Фототерапия и солнечные ванны.
  3. Обязательные прогулки на свежем воздухе с новорожденным.
  4. Медикаментозные средства от желтухи: применение сорбентов (активированный уголь, Смекта, Энтеросгель), назначение гепатопротекторов (Галстена, Хофитол).
  5. Лечение народными средствами в домашних условиях: купание детей в отварах трав (календулы, ромашки), отвар шиповника в виде питья, прием раствора глюкозы, который улучшает работу печени.

Применение народных средств для терапии желтухи

Затяжную физиологическую желтуху у новорожденных (кроме сложных и тяжелых случаев) лечат в домашних условиях.

Дома комфортнее, как маме, так и малышу, а выздоровление крохи наблюдается быстрее. Но весь период терапии должен контролировать лечащий врач, который назначает лечение, отмечает симптомы этого физиологического состояния и их изменение на фоне терапии и осуществляет коррекцию терапии у детей с желтухой.

Все средства, как медикаментозные препараты, так и народные методы лечения, должны быть согласованы со специалистом.

Польза грудного вскармливания при неонатальной желтухе

Педиатры рекомендуют для скорейшего выведения билирубина из крови и тканей выполнять ряд рекомендаций и в первую очередь – это частое кормление малыша грудью.

Белки грудного молока связывают токсические продукты распада билирубина, иммуноглобулины – активируют сопротивляемость организма.

Также естественное вскармливание обладает послабляющим эффектом, что стимулирует работу всех органов пищеварительной системы.

Противопоказанием к грудному вскармливанию при желтухе у детей является только иммунологический конфликт матери и ребенка (по группе крови и резус-фактору), когда есть вероятность, что через молоко малыш получит антитела, усугубляющие распад гемоглобина и активный выброс билирубина. Во всех остальных случаях грудное молоко – это самое лучшее лекарство лечения желтухи в домашних условиях.

Но кормящая мама должна обязательно правильно питаться: правильная диета при желтухе – залог скорейшего и интенсивного выведения билирубина из организма.

Из рациона необходимо исключить любые продукты, которые могут вызвать сбои пищеварения у малыша:

  • острую и жирную пищу;
  • копчености;
  • маринады;
  • продукты длительного хранения, содержащие в составе консерванты и красители;
  • аллергены (цитрусовые, шоколад, красные и оранжевые фрукты и овощи, цельное молоко);
  • пищу, обладающую склонностью к повышенному газообразованию (сдоба, сладости, виноград, газированные напитки, крепкий чай и кофе);
  • продукты, способные спровоцировать задержку стула.

Дополнительным эффективным фактором лечения в дома считаются прогулки на свежем воздухе – это активирует все обменные процессы в организме малыша, в том числе и дезинтоксикационную функцию печени.

Фототерапия

Светотерапия или лечение ультрафиолетовыми лучами – важный элемент комплексной терапии желтухи. Эту методику применяют в специализированных отделениях с помощью специальных ламп белого или синего света, но можно и дома – солнечные ванны или аренда ультрафиолетовой лампы. При применении ламп на глазки и тельце малыша накладывают специальные повязки и одеяльца из оптиковолокна, а курс лечения в большинстве случаев составляет 96 часов.

Ультрафиолетовые лучи ускоряют распад билирубина в тканях и стимулируют его выведение из организма.

Естественный ультрафиолет малыш получает в виде солнечных ванн – 15 — 20 минут 2-3 раза в день ежедневно. Эта методика не только активирует связывание токсических продуктов распада гемоглобина, но и считается эффективным способом закаливания малыша.

Применение сорбентов для лечения желтухи

Билирубин в связанной форме выводится со стулом – при выраженном процессе распада гемоглобина появляется изменение цвета кала.

  • Чтобы билирубин выводился из кишечника, применяется природный сорбент – активированный уголь и лекарственные препараты – Энтеросгель или Смекта. Применение энтеросорбентов дома возможно только по назначению лечащего врача, иногда эти средства могут вызвать запор или наоборот послабление стула.
  • Активированный или белый уголь для малыша применяют в дозе не более 1/4 таблетки 2-3 раза в день, предварительно растворяя в чайной ложке кипяченой воды.

После начала применения этих лекарств нужно наблюдать за состоянием крохи. Также нужно учитывать, что после приема активированного угля у малыша в стуле появляются включения темного цвета или кал может быть окрашен в темный цвет.

Отвар шиповника для терапии затяжной желтухи

Для скорейшего выведения токсических продуктов из организма ребенка дома можно заваривать в термосе отвар шиповника в виде питья. Для приготовления целебного средства нужно взять несколько сухих ягод шиповника (2-3), предварительно измельченных, и залить стаканом крутого кипятка. Настаивать в термосе 5-6 часов. Дают отвар шиповника малышу в перерывах между кормлениями по 1-2 чайных ложки. С осторожностью назначают это средство детям, склонным к аллергическим реакциям.

Купания в отварах целебных трав

Ванны с отварами трав (календула или ромашка) улучшают кровообращение в кожных покровах, обладают успокаивающим и противовоспалительным эффектом и ускоряют выведение билирубина из тканей.

Для приготовления отвара в домашних условиях нужно взять 200 грамм цветов календулы или ромашки на четыре литра воды, заваривать 10 минут и настаивать 3-4 часа. Это средство используют для ежедневных купаний крохи.

Все эти методы терапии считаются вспомогательными и применяются только при затяжном течении неонатальной желтухи. Поэтому родители должны внимательно следить за симптомами этого состояния и незамедлительно обращаться к специалисту при ухудшении признаков желтухи.

источник: FitoInfo.com

first-mama.ru

Неонатальная желтуха новорожденных

Происходит это вследствие распадов эритроцитов в крови новорожденного. И учитывая, что помимо собственных клеток крови малыш перерабатывает еще и материнские остаточные эритроциты, организм крохи накапливает избыток билирубина. Он-то и является причиной пожелтения кожи и глазных склер у младенца.

Нормой считается появление физиологической желтушки на 2-4 день после рождения и её исчезновение на 14 день. Способствуют этому регулярное грудное вскармливание и частые прогулки на свежем воздухе.

В случае если желтуха у новорожденного не проходит на второй неделе жизни, это явление и можно называть неонатальной желтухой.

Причины возникновения неонатальной желтухи

При рождении организм младенца сформирован еще не полностью и жизненно важные органы работают еще не в полную силу. Это касается и печени, которая фильтрует поступающую в организм обогащенную кислородом кровь.

Патогенез болезни (неонатальной желтухи) выглядит так:

  • Кровь младенца, обогащенная кислородом, производит распад эритроцитов.
  • После этого в организме крохи образовывается билирубин — токсическое вещество, которое может быть выведено из организма крохи при нормальном грудном вскармливании и солнечных ваннах.
  • Однако если по какой-либо причине уровень билирубина в организме новорожденного длительное время остается высоким, это приводит к токсическому поражению всех органов и систем (коры головного мозга в частности).

Одними из основных причин скопления высокого количества билирубина в крови новорожденного считаются:

  1. Недоношенность малыша;
  2. Ферментативная незрелость гепатоцитов (клеток печени);
  3. Билирубиновая гиперпродукция;
  4. Низкая способность сыворотки крови связывать билирубин.

Стоит помнить, что при затяжной неонатальной желтухе специалисты обязаны провести дифференциальную диагностику организма малыша с целью выявления причин большого скопления билирубина и их устранения.

Лечение неонатальной желтухи

Одним из основных способов лечения неонатальной желтухи у новорожденных считается применение фототерапии. Метод заключает в себя облучение малыша лучами фотолампы, вследствие чего и происходит распад билирубина и его последующее выведение из организма через кал и мочу.

Процедура фотооблучения проходит таким образом:

  • Малыша полностью раздевают и укладывают в специальный бокс;
  • На половые органы мальчика необходимо наложить повязку;
  • Глазки ребенка нужно закрыть светонепроницаемой повязкой (это позволит уберечь глазки крохи;
  • Облучение необходимо проводить не менее 2-3 часов, прерываясь на кормление (в случае если уровень билирубина не критично высокий);
  • Если же уровень билирубина в крови малыша критический, проводить сеанс фототерапии нужно непрерывно до снижения уровня билирубина в крови (при этом каждый час необходимо брать на анализ кровь у новорожденного);
  • Кормление нужно проводить регулярно, даже если младенец спит. В этом случае рекомендуется будить его (грудное молоко выступает в этом случае отличным слабительным средством, которое ускорит вывод билирубина из организма крохи через каловые массы);
  • Рекомендовано периодически переворачивать малыша из одного положения в другое для равномерного распределения фотолучей.

Остановить процедуру фотооблучения необходимо в двух случаях: если уровень билирубина пришел в норму или если у малыша наблюдается резкое покраснение кожных покровов.

Помимо фотооблучения в лечении неонатальной желтухи могут быть применены и некоторые виды гепатопротекторов. Это позволит печени новорожденного скорее восстановить свои фермертарные функции. ‘

Профилактика неонатальной желтухи

Для того чтобы предотвратить развитие устойчивой билирубинемии каждая мамочка должна помнить несколько основных правил:

  1. Сразу после рождения необходимо приложить кроху к груди и стимулировать тем самым выработку грудного молока;
  2. Проводить грудное вскармливание либо строго по графику (если малыш спокойll ный), либо по первому требованию;
  3. Помните, что переднее молоко играет роль водички, а заднее — роль питательной кашки. Поэтому не спешите отнимать грудничка от маминого молока. Оптимальное время кормления из одной груди для новорожденного составляет 7-10 минут);
  4. Если малыш отказывается брать грудь, не бросайте грудного вскармливания. Постоянно сцеживайте грудное молоко и кормите кроху с ложечки;
  5. Кроме этого обеспечьте вашему новорожденному регулярные прогулки на свежем воздухе. Независимо от погоды малыш обязательно должен получать воздушные и солнечные ванны. Дома можно раздевать кроху и оставлять на пеленке до получаса (в зависимости от времени года и температуры в помещении).

Соблюдение таких простых правил поможет вам пережить неонатальную желтуху с наименьшими переживаниями. Однако помните, в случае устойчивой желтизны кожных покровов и белков глаз стоит обратиться к участковому педиатру для определения тяжести болезни и составления индивидуальной программы лечения.

И пусть ваш малыш растет крепким и здоровым!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна, специально для сайтаmoizhivot.ru

Полезное видео о желтухе у детей

zhkt.ru


Смотрите также