Post Icon



Желтуха у новорожденного причины


Желтуха у новорожденных: причины и последствия, лечение и когда проходит заболевание

Желтуха – специфический синдром с выраженной симптоматикой. Он характеризуется окрашиванием кожи/слизистых оболочек в желтушный цвет, а также повышением в организме концентрации билирубина – желчного пигмента в виде продукта расщепления белков.

В современную эпоху у новорожденных данный симптомокомплекс встречается очень часто, в среднем у каждого второго ребенка возрастом до 7 суток.

В статье вы узнаете как лечить желтуху у новорожденных и когда она должна пройти.

Причины желтухи у новорожденных

В подавляющем большинстве случаев у новорожденных выявляется физиологическая желтуха, вызванная незрелостью печени. Гемоглобин, попадающий в организм ребенка с молоком, проходит процесс метаболизма, после чего образуется билирубин, обычно выводимый у взрослых людей на 100%.

У новорожденных из-за недостаточно развитой ферментной системы печень не справляется с данной функцией полностью, соответственно, билирубин остаётся в организме и начинает накапливаться в крови и тканях (кожных покровах и слизистых оболочках), окрашивая их в желтушный цвет.

Норма билирубина у новорожденных

Современные нормы уровня билирубина у здоровых новорожденных:

  • До 3 суток после рождения – 60 мкмоль/л;
  • От 3 до 7 суток после рождения – 256 мкмоль/л;
  • От 7 до 14 суток после рождения – 70-100 мкмоль/л;
  • От 14 до 21 суток после рождения – 20 мкмоль/л.

Недоношенные дети имеют иные показатели нормы билирубина в крови:

  • До 3 суток после рождения – 30 мкмоль/л;
  • От 3 до 7 суток после рождения – 175 мкмоль/л;
  • От 7 до 14 суток после рождения – 35-50 мкмоль/л;
  • От 14 до 21 суток после рождения – 15-20 мкмоль/л.

Сам билирубин определяется общим анализом крови. Он проводится обычно на 3 или 4 день после рождения, при необходимости повторяется вплоть до выписки малыша из родильного дома.

Физиологическая желтуха новорожденных

Медицина не считает физиологическую желтуху болезнью: по мнению медиков, она связана с процессом адаптации организма новорожденного к внешним условиям среды и питания.

С 1-2 и до 6-7 недели развития после зачатия, плод получает эмбриональный гемоглобин, который позже заменяется на фатальный – «топливо» для последнего доставляется через плаценту из материнского организма, а синтезируется железосодержащий белок уже в растущем плоде вплоть до родов.

После появления на свет новорожденный начинает получать полезные вещества через пищеварительный тракт – в организм начинает поступать обычный гемоглобин типа А.

Поскольку в первые недели жизни пищеварительная система у ребенка не работает в полной мере, а ферментные процессы замедлены, при распаде гемоглобина образующийся билирубин не выводится полностью из организма, а начинает накапливаться сначала в крови, а потом проникает в кожу и слизистые оболочки, которые постепенно приобретают желтоватый оттенок.

Сначала желтеют белки глаз и кожа на лице, потом данный процесс переходит на тело.

Максимальную интенсивность желтая окраска достигает к 3-4 суткам после рождения, после чего плавно начинает исчезать – печень и ферменты нормализируют свою работу, цвет кожи меняется на бледно-розовый и полностью восстанавливается к 8-9 суткам.

Молочная желтуха

Молочная желтуха у новорожденного ребенка – особый вид синдрома, который ранее ошибочно принимали за физиологический. Конъюгационная желтуха новорожденных проявляется только у детей на естественном грудном вскармливании.

Причиной его формирования выступают женские гормоны, в частности эстроген, который присутствует в организме женщины после родов. Из-за его высокой концентрации он попадает и в грудное молоко, при этом может разрывать связующие звенья между глюкуроновой кислотой и билирубином, в результате чего полного выведения последнего из организма не происходит.

Возникает синдром Ариеса (молочная желтуха) с первых дней жизни с началом кормления (ранее именно по этой причине его ошибочно принимали за физиологическую желтуху), но продолжается от 2 до 4 недель, в отдельных случаях даже несколько месяцев, пока организм малыша не адаптируется к эстрогену или же его уровень не снизится в организме матери.

Патологические виды желтухи

Патологические виды желтухи встречаются у новорожденных редко, и вызваны они серьезными проблемами с организмом. Наиболее частые причины:

  • Стойкие нарушения взаимодействия билирубина и глюкуроновой кислоты, не связанные с синдромом Ариеса;
  • Стремительное разрушение эритроцитов, связанное с нарушением гемолитических процессов;
  • Нарушения выделения и всасывания билирубина.

Базовые виды желтух, напрямую связанные с тремя вышеобозначенными причинами:

Желтуха паренхиматозного (печеночного) типа. Возникает из-за поражения паренхимы печени гепатитом, лептоспирозом, при сепсисах и отравлениях ядами. При этом снижается активность гепатоцитов (клеток печени), которые слабо улавливают и выводят из организма билирубин. В перечень классической для желтухи симптоматики, помимо окрашивания кожи и слизистых оболочек, в данном случае включается зуд, обесцвечивание кала и темный окрас мочи;

Желтуха гемолитического типа. Слишком активное разрушение эритроцитов порождает образование большого количества билирубина, который не успевает захватываться гепатоцитами и выводиться, в результате чего существенно повышается уровень этого пигмента в крови. Может иметь как наследственный, так и приобретенный характер и обычно соотносится с различными заболеваниями крови – от гемофилии до рака;

Желтуха механического типа. Данная патология с подвидами (компрессионная, обтурационная, застойная, подпеченочная) формируется из-за плохой или отсутствующей проходимости желчевыводящих протоков и возникает как вторичное следствие ряда тяжелых заболеваний – острого панкреатита, желчнокаменной болезни, кисты поджелудочной железы, сужения и рубцевания желчных протоков, портальной билиопатии, а также отдельных злокачественных опухолей, от рака желудка до печеночных метастаз.

Выражается в быстром, чрезвычайно активном пожелтении кожных покровов, глаз, всех слизистых оболочек, сильных болевых ощущениях. Состояние пациента зачастую требует немедленной реанимации.

Когда проходит желтуха у новорожденных

Сроки исчезновения синдрома зависят в первую очередь от типа желтухи:

  • Физиологическая – возникает у новорожденных на 2-3 сутки, при правильной терапии исчезает на 7-8 сутки;
  • Молочная – формируется непосредственно с началом грудного вскармливания, исчезает или сразу после перехода на искусственные смеси, или же после адаптации организма ребенка к эстрогену в молоке матери (до месяца);
  • Механическая – исчезновение возможно только после проведения операции с декомпрессией желчевыводящих путей, ликвидацией застоя желчи и т.д. В среднем около недели после формирования симптомокомплекса;
  • Паренхиматозная – требует лечения основного заболевания, вызвавшего синдром, и нормализации работы паренхимы печени. Сроки варьируются в весьма широких пределах – от нескольких недель до месяцев;
  • Гемолитическая – исчезает после нормализации синтеза/разрушения эритроцитов, зависит от формы заболевания;
  • Приобретенная – по окончанию курса лечения базовой болезни, наследственную можно только контролировать, полностью и навсегда избавиться от неё не получится.

Лечение желтухи у новорожденных

Лечение желтухи также зависит от типа синдрома:

  • Физиологическая. Для снижения уровня билирубина еще в ХХ веке применяли ряд медикаментозных препаратов. В частности, это фенобарбитал, глюкоза внутривенно, желчегонные средства, адсорбенты и витамин С. Современная медицина отказалась от специфической терапии и на данный момент ограничивается ультрафиолетовым облучением с помощью ламп. Волны заданной длины, попадая на кожу и слизистые, разрушают билирубин на составляющие, которые выводятся естественным путём, без процесса метаболизма в печени. Один сеанс в среднем занимает около 8 часов, срок лечения – 3-4 суток.
  • Молочная. Специфической медицинской терапии не проводится. Для избавления от желтухи при синдроме Ариеса используется 2 метода – это переход на искусственные смеси (не содержащие эстрогенов, в отличие от грудного молока), а также сцеживание грудного молока и его подогрев до 40-45 градусов (с последующим кормлением новорожденного из бутылочки), в этом случае гормон распадается и не вызывает желтухи у ребенка.
  • Гемолитическая. Лечение заключается в переливании крови: донорская плазма содержит неповрежденные эритроциты, и это снижает уровень билирубина. В качестве дополнения используется гемобсорбция, освобождающая кровь от ряда веществ, в том числе и желчного пигмента. Кратность сеансов и терапия разрабатывается лечащим врачом и проводится в условиях стационара.
  • Паренхиматозная. Лечение зависит от типа основного заболевания, вызвавшего синдром. Отдельной терапии вторичного проявления желтухи в данном случае не проводится, а все основные мероприятия направлены на устранение симптомов. Используются желчегонные средства, фенобарбитал, адсорбенты, а также поддерживающие действия (физиопроцедуры, глюкоза, витаминно-минеральные комплексы).
  • Обтурационная (механическая). Лечение – исключительно хирургическое, направлено на нормализацию работы желчных путей. Конкретные хирургические мероприятия назначаются консилиумом врачей и проводятся только в условиях стационара и постоянного медицинского наблюдения.

Осложнения и последствия желтухи у новорожденных

Физиологическая и молочная желтуха у новорожденных в подавляющем большинстве случаев не имеет последствий для организма ребенка, если вовремя проведена необходимая терапия.

В отдельных случаях возможны временные физиологические расстройства (нарушения сна, раздражительность, снижение активности и аппетита, головные боли и т. д.), не приводящие к осложнениям.

При патологических формах заболевания перечень возможных осложнений весьма широк и зависит от стадии запущенности синдрома, состояния маленького пациента и иных факторов. Типичные последствия – увеличение печени и селезенки, нарушение работы желчевыводящих путей.

При отсутствии квалифицированного лечения и значительного увеличения концентрации билирубина в крови, тканях, слизистых оболочках возможны альбуминемия, мышечные судороги, нарушения координации движений, токсические поражения внутренних органов, задержка умственного развития. В отдельных случаях возможен летальный исход.

Про желтуху у взрослых можно прочитать здесь.

progastromed.ru

Желтушка у новорожденных: причины и последствия

Желтуха – очень распространенное детское заболевание. В половине случаев при заболевании желтухой у детей в первые дни меняется цвет кожи.

Медиками выявлены несколько причин появления желтухи. Важно понимать, что физиологический процесс может стать патологическим и спровоцировать возникновение осложнений.

Желтушка у новорожденных: причины возникновения

Физиологическая форма желтухи может возникнуть через день или два после рождения ребенка по следующим причинам:

  • Распад большого количества гемоглобина. В данном случае имеется в виду фетальный гемоглобин, потребляемый плодом в ходе его развития в утробе матери. После рождения он заменяется обыкновенным гемоглобином;
  • Незрелость ферментативной системы печени. По этой причине не удается связать весь пигмент, образовавшийся после распада гемоглобина;
  • Длительное прохождение кала по кишечнику и не до конца развитая микрофлора. По этой причине часть билирубина не выходит, а возвращается в кровоток.

Гемолитическая желтуха у новорожденных часто провоцируется несовместимостью ребенка и матери по группе крови или ее резус-фактору.

Паренхиматозная желтуха у грудничков может возникнуть по следующим причинам:

  • вирусная болезнь, поразившая печень;
  • наследственные болезни печени.

Конъюгационная желтуха может появиться по таким причинам:

  • наследственная болезнь;
  • гормональное нарушение;
  • лечение малыша определенными препаратами.

Причинами обтурационной желтухи являются:

  • травма желчных путей ввиду механического повреждения;
  • болезни желчного пузыря (в т.ч. генетические).

Риск появления желтухи у новорожденных повышают такие факторы:

  • недоношенность;
  • задержка развития плода;
  • прием большого количества медикаментов будущей матерью во время беременности;
  • значительная потеря веса после рождения;
  • кровоизлияния в течение родов;
  • асфиксия при родах;
  • инфекционное заболевание в утробе;
  • сахарный диабет у будущей матери;
  • отказ от кормления грудью.

Желтуха у новорожденных: классификация

Существует 2 вида желтухи у новорожденных — физиологическая и патологическая:

  • физиологическая желтуха составляет подавляющее большинство (90%) случаев от общего количества желтух, диагностированных у новорожденных. Она представляет собой временное состояние, возникшее по причине незрелости и функциональной несовершенности ферментных систем печени. Когда малыш еще находится в утробе матери, часть образующегося и проникшего через плаценту в кровоток матери билирубина выводится через ее печень. Малыш такой способности не имеет, а его собственная печень пока не может справляться с такими повышенными нагрузками. По этой причине билирубин скапливается в крови. Физиологическая желтуха может проявиться на третий, четвертый или пятый день после рождения человека. Протекает до 10 суток у доношенных малышей и до 14 у недоношенных. При этом общее состояние грудничка остается в пределах нормы. Непрямой билирубин при данном типе желтухи содержится в крови в количестве не более 200-222 мкмоль/л;
  • патологическая желтуха встречается гораздо реже – всего в 10% случаев заболевания новорожденных желтухой. Патологическая желтуха, по какой бы причине она не возникла, это всегда симптом болезни.

Согласно результатам лабораторных исследований желтушки у новорожденных разделяются на:

  • желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
  • желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.

По происхождению:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Также существует классификация желтухи согласно механизму повышения количества билирубина в крови. Она заслуживает более пристального изучения по той причине, что патологическая желтуха в подавляющем количестве случаев является признаком опасного заболевания.

Желтушка у новорожденных: лечение

Отечественные и зарубежные врачи-педиатры сходятся во мнении, что в случае с желтухой у новорожденного ребенка медикаментозное лечение не требуется (в большинстве случаев).

Это обусловливается тем, что желтуха, которая длится порядка 20 дней, не причисляется к ряду заболеваний, а значит не требует лечения. Если желтуха является симптомом серьезной болезни, ситуация рассматривается иначе. В таком случае новорожденному следует пройти курс терапии. Это касается случаев, когда билирубин в его организме достиг критической отметки.

На тип лечения желтухи влияют три фактора:

  • уровень иммунитета пациента;
  • его состояние;
  • причины, по которым патология начала свое развитие.

Исходя из этих факторов, ребенку могут быть назначены такие процедуры:

  • фототерапия;
  • лечение медикаментами;
  • переливание крови (только в случае высокого риска развития ядерной желтушки).

Рассмотрим наиболее популярные процедуры подробнее.

Фототерапия является наиболее простым и в то же время самым эффективным методом лечения желтушки. Она представляет собой светолечение. На сегодняшний момент она активно и успешно применяется во всех больницах.

Фототерапия проводится с применением специальной лампы. Волны, которые она излучает, направлены на стимуляцию расщепления билирубина на нетоксичные соединения. Интенсивная терапия длится порядка 12 часов, после чего нетоксичные соединения покидают организм естественным путем.

Этот способ имеет сразу два плюса. Первый – фототерапия позволяет полностью отказаться от лечения медикаментозными препаратами. Второе – она не требует разлучения матери и ребенка (можно продолжать кормить грудью). Длительность лечения составляет порядка 4 суток.

Терапия медицинскими препаратами применяется в случае значительного превышения критического показателя количества билирубина или же если фототерапия не приносит нужного результата.

Медикаментозная терапия включает в себя применение:

  • Желчегонных препаратов. Они помогают улучшить работу печени и выводят лишнюю желчь из организма. Новорожденному могут быть назначены такие препараты, как «Урсофальк» и «Хофитол». Оба они разрешены детям с первого дня жизни. Тем не менее, лучше выбрать «Хофитол», так как «Урсофальк», помимо действующего вещества, содержит целый ряд дополнительных компонентов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, что для новорожденного крайне нежелательно;
  • Сорбентов. Данный вид медикаментов направлен на связывание токсических веществ и шлаков для их дальнейшего выведения из организма. Наиболее популярные и подходящие для детей препараты данного вида – это «Смекта», «Энтеросгель» и активированный уголь. Наиболее подходящим средством из них будет «Смекта», поскольку из нее проще всего сделать суспензию. Кроме того, лишь она является полностью безопасной;
  • Витаминных комплексов.

Далее речь пойдет о еще одном очень важном аспекте – домашнем лечении.

Существует несколько эффективных методов домашнего лечения желтухи у младенцев, а именно:

  • Солнечные ванны. Солнце – это эффективный лекарь. В том числе и против желтухи. Солнечные лучи оказывают разрушительное воздействие на билирубин. Однако важно понимать, что чрезмерное пребывание на солнце чревато ожогами, поэтому не переусердствуйте;
  • Рацион питания кормящей матери. Если вы хотите избавить своего грудничка от желтушки – исключите из своего рациона еду, которая обладает ярким вкусом (копчености, соленья и др.). Замените ее овощами и фруктами, а также не забывайте о жидкости – кормящей матери рекомендуется выпивать около 2 литров воды в сутки;
  • Отвар шиповника. Поможет стабилизировать пищеварение и ускорить вывод вредных веществ. Напиток разрешен для употребления не только матери, но и ребенка.

Желтушка у новорожденных: последствия

Спрогнозировать скорость реабилитации малыша, находящегося в патологическом состоянии, невозможно. Прежде всего на нее влияет причина заболевания и его тяжесть. Именно по этой причине в первые дни жизни малыша за ним требуется тщательное наблюдение.

В частности, нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • Желтуха проявилась спустя несколько часов после рождения ребенка (возможная причина: конфликт крови);
  • Развитие ребенка протекает проблематично, сам малыш постоянно сонный и вялый (возможная причина: значительный переизбыток билирубина в крови, в том числе при гемолитическом заболевании);
  • Желтуха протекает с судорогами и постоянным криком (возможная причина: ядерная желтуха). В дальнейшем это может привести к нарушениям слуха, двигательным патологиям и даже смерти;
  • Новорожденный имеет родовые травмы.

Важно пристально отслеживать состояние малыша, страдающего желтушкой, чтобы не упустить и пресечь развитие патологии. При своевременном и правильном лечении ребенок пройдет курс терапии без каких либо проблем и последствий.

Физиологическая желтушка протекает без осложнений. Она длится от 14 до 21 дня. В большинстве случаев болезнь уходит у детей, которым исполнился месяц. Однако если причина проблемы заключается в материнском молоке – желтушка может затянуться на 30-60 дней.

Когда желтушка проходит, кожа и глаза ребенка избавляются от желтого оттенка. Акцентируем внимание на том, что при желутшке ребенок продолжает полноценно развиваться.

Физиологическая желтуха совершенно безвредна для организма ребенка и не оказывает влияния на его дальнейшее развития. Патологическая желтуха гораздо более опасна. Чем позже она проявится – тем большим будет риск появления и развития цирроза либо рака печени у человека, который такой желтухой переболел. Что касается детей, переболевших гепатитом в грудном возрасте, последствия патологической желтухи (слабый иммунитет и плохое функционирование печени) сохранятся до конца жизни.

Перенесенная ядерная желтуха может привести к потере слуха, умственной отсталости, а также полному либо частичному параличу. Это происходит ввиду тяжелого воздействия, которое билирубин оказывает на нервную систему.

Желтушка у новорожденных: причины и последствия (отзывы)

Наталья Волкова, Ярославль

У меня сын появился на свет путем кесарева сечения. В момент, когда его врач должен был положить под лампу, я была в сонном состоянии от наркоза. Сына я увидела через сутки после рождения. Кожа у него была совсем желтая. Никто из врачей не признал своей вины, что они просто забыли его просветить под лампой с профилактической целью от желтухи. При выписке из родильного дома нам не дали рекомендации по лечению. Такие желтенькие мы и приехали на встречу с нашим папой. На следующий день к нам пришла педиатр и назначила Хофитол в комплексе со множеством других медикаментов. Мы пролечились с постоянным контролем врача и желтуха сошла.

Валентина Петрова, Мариинск

Моя дочь родилась недоношенной, желтый цвет кожи у нее появился через два часа после рождения. Мы лежали в родильном доме месяц, ждали, когда малышка наберет вес. Все это время малышку детский врач выкладывала под специализированную лампу. К моменту выписки вернулся первоначальный, нормальный цвет лица. Доктор назначила лечение препаратам Урсофальк. Мы его подавали его совсем немного, и увеличенная на почве желтухи печень вернулась к нормальному размеру.

Екатерина Позднякова, Санкт-Петербург

Препарат Урсофальк необходимо запретить назначать новорожденным деткам. Нам при выписке из родильного дома врач назначила его. В нем столько ненужных компонентов, ароматизаторы, такое нельзя давать деткам. Мы с мужем послушали опытного врача и дали сыну Урсофальк. Через пять минут его высыпало. Все тело покрылось красными «облаками» с мелкой сыпью внутри. Сын кричал не своим голосом, ничем не могли его успокоить. Вызвали скорую помощь, она примчалась минут за пять, фельдшера укололи Тавегил и положили нас в соматическое отделение для дальнейшего лечения.

Ульяна Верещака, Москва

С осторожностью стоит давать новорожденным деткам Энтеросгель. У моей дочери проявилась желтуха через месяц после рождения. Мы уже были дома. Обратились к педиатру, врач сказал, что я неправильно питаюсь, и у ребенка возникла реакция на грудное молоко. Энтеросгель должен был вывести все токсины и абсорбировать микрофлору желудка. Вместо этого он вызвал жуткую диарею, которую мы смогли остановить в детском отделении при помощи уколов. Началось обезвоживание организма, и мы две недели провели в стационаре.

Мария Романовская, Волгоград

Я лечила дочку от желтушки при помощи отвара шиповника. Ягоды выращены на собственной даче, пила сама и давала ребенку. И трех дней не прошло, как я увидела очевидный результат. Кожа дочери начала светлеть, еще через два дня она приняла абсолютно здоровый вид. Ребенку тяжело давать отвары, она все время пыталась выплюнуть заваренный шиповник, но что-то в организм попало, раз симптомы прошли.

Анна Звонарева, Пермь

Когда кожа моего сына пожелтела, я не расстроилась, а стала гулять больше под солнышком, даже козырек от коляски сняла. Через неделю все симптомы прошли. На осмотре у педиатра никаких осложнений выявлено не было.

Вероника Есикова, Муром

Стоит немного дать слабину и поесть что-то запретное во время грудного вскармливания, как у сына сразу начинается желтуха. Сложила все силы в кулак, но так хочется питаться вкусно. Мне это дается очень тяжело. Но лишь бы сыночку было хорошо. 

klubmama.ru

Желтуха у новорожденных: причины и последствия, сроки болезни

Рождение ребенка – это большая радость для всей семьи. Однако это счастье может быть омрачено такой неприятностью, как желтуха новорожденного. Это состояние может быть физиологическим и патологическим. Стоит разобраться, что такое желтуха у новорожденных, ее причины, последствия, когда должна пройти и что нужно делать.

Содержание

  • Желтушка у новорожденных: причины
  • Физиологическая желтуха новорожденных: когда проходит и что делать
  • Последствия желтушки новорожденных
  • Патологические формы неонатальной желтухи
  • Симптомы, признаки заболевания
  • Лабораторные показатели билирубина для постановки диагноза и терапии
  • Затяжная желтуха у младенца
  • Препараты для лечения
    • Хофитол
    • Урсофальк
    • Урсосан
    • Глюкоза
    • Смекта
    • Энтеросгель
  • Лампа от желтушки для новорожденного – фототерапия
  • Профилактика

Причины появления желтушки новорожденных

Главной причиной появления желтухи у новорожденного является билирубин, а точнее его повышенная концентрация. Эритроциты малыша содержат фетальный гемоглобин. После родов эти эритроциты начинают интенсивно разрушаться. И происходит замена фетального незрелого гемоглобина на взрослый тип. Идет физиологическая послеродовая перестройка.

Одним из продуктов распада эритроцитов является билирубин, который выводится печенью. И, поскольку, у новорожденного малыша этот орган работает не в полную силу, определенная часть накапливается в организме, вызывая такие симптомы:

  • пожелтением кожных покровов;
  • пожелтение белка глазных яблок.

Патологические причины желтухи у новорожденных:

  • несовместимость по группе крови между матерью и ребенком;
  • резус-конфликт (мама резус-отрицательна, а плод резус-положительный);
  • нарушение обмена веществ, связанное с генетической наследственностью;
  • поражение печени различными вирусными заболеваниями;
  • нарушение гормонального баланса;
  • травмы печени и желчевыводящих путей;
  • наследственные заболевания.

Физиологическая желтуха новорожденных

Нормальное и ожидаемое состояние ребенка после родов — физиологическая желтуха новорожденных. Проявляется еще в роддоме: через 24-36 часов после рождения, нарастает в течение первых 3-4 дней жизни малыша, угасает с конца первой недели жизни, полностью проходит к концу 2-3 недели жизни. Первые признаки появляются уже на 2-3 день после родов:

  • кожные покровы имеют желтый оттенок;
  • иногда окрашиваются слизистые оболочки.

При этом моча и стул имеют обычную окраску, общее состояние ребенка не меняется и остается удовлетворительным.

Данное явление происходит вследствие установления собственного кровообращения, так как во время беременности плод снабжается через плацентарный кровоток. После рождения ребенок начинает дышать кислородом, из-за чего происходит замена фетального гемоглобина на «живой». Физиологическая желтушка новорожденных – естественно обусловленный процесс, не требующий лечения. При необходимости применяют светолечение или фотолечение, которое заключается в нахождении нагого младенца под специальной лампой в комфортной температуре круглосуточно. Медикаментозное лечение используют редко.

Выхаживание новорожденных в роддоме по методу Кенгуру

Последствия неонатальной желтухи новорожденного

В современных условиях при неонатальной физиологической желтухе последствия встречаются достаточно редко. Начальная стадия легко излечима и проходит быстро, без осложнений.

При несвоевременной диагностике и отсутствии элементарного лечения физиологический процесс может трансформироваться в патологический, с осложненными формами.

Для определения уровня билирубина существует несколько методов. Одним из самых простых является чрезкожный метод – проводится с помощью специального прибора «Билитест». Анализатор прикладывают к коже младенца и на экране прибора появляются приблизительные значения концентрации билирубина. Также есть биохимический анализ, для которого производится забор крови ребенка из вены. Этот метод является наиболее точным.

В случае если не исправить положение в срок, то могут развиться необратимые поражения головного мозга и нервной системы.

Патологические формы встречаются редко, так как в роддоме своевременно проводятся диагностика, берут необходимые анализы, при необходимости назначают лечение. Но даже в условиях современной медицины, затянувшиеся и запущенные формы желтушки, тяжело поддаются лечению и опасны своими последствиями для развития здоровья малыша.

Патологические виды желтухи у новорожденного

Патологическими считаются желтушки, при которых определяются отклонения в начале развития и нарастания симптомов: более позднее появление и нарастание интенсивности признаков (после 3-4 суток от рождения). Для не физиологических процессов характерно:

  • сохранение симптомов более 3 недель;
  • волнообразное течение;
  • наличие бледности кожных покровов;
  • наличие зеленоватого оттенка кожи;
  • изменение цвета мочи и стула;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи.

Патологическая желтуха может проявиться как в первые сутки после рождения, так и при затянувшейся классической форме из-за несвоевременного лечения.

Среди видов можно выделить следующие:

  1. Конъюгационная желтуха – вызвана тем, что ферменты печени обладают недостаточно высокой скоростью связывания и переработки билирубина в клетках печени. Причинами ее возникновения могут быть: синдром Жильбера-Мейленграхта, Ариеса. При первом варианте изменений в окраске кала и мочи нет, печень и селезенка не увеличены, также отсутствует признаки разрушения эритроцитов и появления малокровия. Синдром Ариеса возникает из-за чрезмерного количества женских гормонов (эстрогенов), которые поступают в организм младенца вместе с материнским молоком. Поэтому данный вид желтухи появляется чаще у мальчиков, чем у девочек.
  2. Ядерная желтуха – данный вид очень опасен, так как происходит поражение клеток головного мозга. Точнее нерастворимый билирубин пагубно влияет на ядра черепных нервов. Данному виду сопутствуют следующие признаки: выраженный мышечный гипертонус, сильное запрокидывание головы назад, рефлекс сосания очень слабый, сонливость, постоянный крик, увеличение селезенки и печени, которое обнаруживается при пальпации, повышенная температура тела, подергивание мимических мышц и конечностей, судороги, потеря сознания. Лечение данного вида необходимо проводить незамедлительно при постановке диагноза. В случае несвоевременности действий могут быть следующие последствия: ДЦП, умственная отсталость (обнаруживается в возрасте 2-6 месяцев), паралич, полная или частичная неподвижность, глухота или слепота, замедленная реакция на раздражающие факторы. В самых тяжелых случаях может последовать смерть ребенка. Лечение при этом виде желтухи проводят только в стационаре при помощи детоксикационных растворов, вводимых с помощью внутривенных капельниц, лекарственных препаратов, а также лечение лампой.
  3. Гемолитическая желтуха – возникает в результате конфликта крови матери и ребенка. Причина: разные группы крови у мамы и малыша, но чаще всего из-за резус-конфликта. Антитела, вырабатываемые в организме женщины в ответ на антигены плода еще внутриутробно, начинают разрушать эритроциты ребенка, провоцируя тем самым возникновение гемолиза – разрушение эритроцитов. Новорожденный или появляется уже с желтушной окраской кожных покровов, или это происходит в первые сутки жизни. Цвет отличается от других видов большей интенсивностью. Селезенка и печень увеличены, моча имеет темный цвет, каловые массы без изменений. Часто проявляется ранняя анемия. Если не предпринимать никаких действий, то гемолитическая желтуха может перейти в ядерную.

Симптомы и признаки желтухи

Признаки желтухи зависят от ее вида. Но для всех общим симптомом является окрашивание кожных покровов и глазных белков в желтый цвет. Пристальное внимание обращайте на лицо и глаза. Осмотрите слизистые, они окрашиваются в желтые оттенки: от светло-лимонного до коричнево-оливкового. Цвет мочи становится темный (может напоминать заваренный чай), кал — слишком светлый.

При патологических формах желтушки у новорожденных наблюдается увеличение печени, селезенки. Гемоглобин в крови понижен, за счет того, что эритроциты «уничтожаются». Иногда даже при небольшом надавливании на темечко младенца могут появляться синяки, гематомы или кровоподтеки. Состояние новорожденного заметно ухудшается (ребенок постоянно спит или истошно кричит, перестает есть).

Лабораторные критерии желтушки новорожденных

В норме уровень билирубина у новорожденного колеблется от 8,0 до 20,0 мкмоль/л. Если показатели превышают норму, можно говорить о том, что организм малыша не справляется с нагрузкой. Если же этот уровень превысил 35 мкмоль/л ставится диагноз «Желтуха».

Дополнительно могут рекомендовать провести анализ крови на наличие антител к вирусному гепатиту и другим инфекциям.

Затяжная желтушка

Затяжной формой желтухи считается та, которая длится дольше 3 недель. Причиной ее возникновения может быть неправильно подобранное лечение или его отсутствие. Некоторые формы противопоказано лечить в домашних условиях, они требуют тщательного медицинского обследования и профессионального лечения. Если желтуха не исчезает в течение 3 недель, то имеет место одна из патологических форм. Когда полностью должна пройти желтушка у новорожденного зависит от ее формы.

Препараты для лечения желтухи

Современная фармацевтика дает широкий спектр препаратов для лечения желтухи у новорожденного. Однако самостоятельно выбирать не стоит, необходима консультация лечащего врача, который ознакомлен с результатами обследования и знает точный диагноз.

Хофитол

Препарат имеет значительное преимущество в том, что он растительного происхождения. В его состав входят плоды артишока. Чаще всего ее применяют для лечения гемолитических и конъюгационных желтухах. Для новорожденных весом 2-2,5 кг дают по 2 капли 3 раза в день; при весе от 2,5 кг – по 3 капли 3 раза в день. Срок лечения – 12-14 дней.

Урсофальк

Для новорожденных от желтухи часто применяют Урсофальк суспензию, так как содержимое капсул и таблетки имеют неприятный вкус и неудобную в данном случае форму. Препарат дают из расчета на вес новорожденного: 10 мг на килограмм веса один раз в день в течение 10-14 дней. При его применении есть несколько возможных побочных действий: нарушении сна младенца, беспокойство, аллергические реакции, частые срыгивания.

Урсосан

 Данное средство выпускается только в капсулах. Это доставляет определенные неудобства, так как родителям придется делить одну капсулу на каждый прием. Дозировка рассчитывается по предписанию врача в объеме 10-15 мг на 1 кг веса младенца 1 раз в день. В 1 капсуле содержится 250 мг. Побочные действия: срыгивания, рвота, беспокойства, нарушение сна, аллергия.

Глюкоза

Применяется для лечения желтухи уже достаточно длительное время. Кроме того, что происходит лечение, дополнительно к этому она является легкоусвояемым источником питания. Введение глюкозы можно делать следующим образом: внутривенно, через зонд, перорально. В домашних условиях можно использовать только последний вариант. Для этого используют раствор 5% глюкозы, который добавляют в питье или молоко. В день нельзя давать более 100 мл. Длительность лечения 7-10 дней. К тому же следует следить за индивидуальным восприятием препарата.

Смекта

Ее применяют как сорбент, чтобы выводить билирубин из организма через кишечник. Для этого разводят 1 пакетик по инструкции и дают малышу в течение дня. Но могут возникнуть проблемы с пищеварительной системой: диарея или запор.

Энтеросгель

Он также играет роль сорбента. Рекомендуется давать по 0,5 чайной ложки геля при каждом кормлении, но не менее 6 раз в день. Для того чтобы ребенок охотнее принимал лекарство его необходимо смешивать с водой или грудным молоком. Длительность лечения: 10-14 дней.

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия – основной или дополнительный метод при лечении желтухи, в зависимости от вида. Это одна из процедур физиотерапии, которая направлена на разрушение с помощью низкочастотного ультрафиолетового света билирубиновых тел, которые выходят на кожные покровы. Ребенок помещается под источник света с определенной длинной волны, под влиянием которой происходит разрушение общего билирубина.

Показанием к применению фототерапии является затяжная желтуха и другие патологические формы. Неантологическая желтуха в лечении лампой не нуждается, так как проходит через 1-2 недели самостоятельно. Для ускорения ее исчезновения можно выкладывать ребенка на солнечный свет, который также разрушает билирубин.

В таблице приведены показатели билирубина, при которых показана фототерапия желтушки новорожденного.

Таблица 1. Концентрация билирубина и масса тела младенца для проведения фотолечения.

Вес ребенка, кг Показатели, мкмоль/л
Менее 1,5 85-140
До 2 140-200
До 2,5 190-240
Более 2,5 255-295

Для фототерапии ребенка полностью раздевают (оставляя только подгузник). На глаза надевают специальные очки или используют марлевые салфетки. На расстоянии полуметра устанавливается лампа. Перерывы не должны превышать 2-4 часов. Общее время лечения – 96-100 часов. Периодически необходимо переворачивать ребенка, меняя его положение. Также нужно проверять температуру тела во избежание перегрева.

Ранее при проявлении физиологической желтухи новорожденных врачи рекомендовали отказаться от грудного вскармливания и перейти на искусственную смесь. Но в настоящее время доказано, что раннее начало кормления и продолжение его на всем сроке терапии способствует скорейшему выздоровлению. В некоторых случаях требуется допаивать малыша. При патологических формах, особенно связанных с конфликтом по группе крови или резус-конфликтом, грудное вскармливание приостанавливают, малыша переводят на искусственные смеси. Но женщина должна сцеживать молоко, чтобы не нарушить процесс образования молока и продолжить кормить грудью после выздоровления.

Если малыш находится в реанимации, куда не пускают мать и других родственников, то для сохранения грудного молока необходимо сцеживаться каждые 2 часа.

Выписка из роддома происходит только при условии, если происходит снижение общего билирубина, а уровень свободного не повышается.

Также существуют портативные приборы для фототерапии в виде матрасиков, одеял. Они позволяют проводить терапию лампой не только в условиях стационара, но и в домашних условиях.

Лечение желтушки в домашних условиях

У родителей часто возникает вопрос, можно ли проводить лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях. Точный ответ может дать только врач, который полностью ознакомлен с диагнозом и анамнезом течения заболевания.

Неонатальную желтуху можно пролечить и дома, используя для этого вышеуказанные лекарственные препараты, давая как можно больше жидкости, выкладывая малыша на солнышко. Также можно в прокат взять ультрафиолетовую лампу для фототерапии.

Но при патологических формах желтушки все же лучше получать лечение в стационаре, под присмотром и постоянным медицинским наблюдением, где постоянно будут проводить лабораторные обследования для слежения за уровнем билирубина.

Как предупредить появление желтухи

Основное направление профилактики – исключение возникновения причин желтушки у новорожденных.

Самое главное – это питание беременной женщины. Следует воздержаться от употребления жирного, жареного и других «нездоровых» продуктов. Необходимо помогать работать своей печени с помощью лекарственных препаратов и травяных настоев.

Раннее прикладывание к груди также является хорошей профилактикой от возникновения желтушного состояния. С самого рождения нужно выкладывать младенца на солнечные и воздушные ванны.

Перед планированием беременности следует сдать анализы на генетические, наследственные заболевания. В случае, если у матери может возникнуть «конфликтная» ситуация с ребенком по крови необходимо сдавать анализы, чтобы следить за уровнем антител.

Детская физиологическая желтушка у малыша при правильном подходе, своевременном лечении проходит достаточно быстро и без последствий.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

Физиологическая желтуха новорожденных. Советы родителям

Рекомендуемые материалы:

Послеродовая депрессия — как избавиться от симптомов

Можно ли при грудном вскармливании пить кофе

Послеродовые выделения: сколько длятся и какими должны быть

Выхаживание младенцев по методу Кенгуру

stanumamoy.com.ua

Желтуха новорожденных: все о повышенном билирубине

Как правило, желтуха у появившихся на свет младенцев на протяжении первых трёх суток жизни является «пограничным состоянием», то есть носит физиологический характер и не требует принятия мер. Опасность заболевания заключается в вероятности развития патологической желтухи (билирубиновой энцефалопатии), так как в этот период уровень непрямого (свободного) билирубина в кровяной сыворотке возрастает.

Ядерная желтуха – явление, отмечающееся лишь на этапе новорожденности, которое в будущем может привести к ДЦП (детский церебральный паралич) или к ярко выраженной умственной отсталости. Билирубин токсичен, а степень влияния вредных веществ зависит от его количества в ткани мозга и от длительности гипербилирубинемии. Поэтому врач, под наблюдением которого находится ваш ребенок, должен сразу определить индивидуальную предельную концентрацию билирубина у младенца с желтухой, чтобы предвидеть возможное увеличение его количества.

Билирубин у новорожденных: норма

Всего выделяют около 50 болезней, симптомом которой является пожелтение кожи. У взрослых окрашивание кожных покровов происходит в том случае, если концентрация билирубина составляет больше 34 мкмоль/л, а у младенцев уровень общего билирубина зависит от срока беременности: у доношенных- от 70 мкмоль/л, у недоношенных – 50 мкмоль/л.

Желтуха у новорожденных: причины желтушки

Желтуха (иктеричность)  характеризуется желтой пигментацией верхних слоев кожи и склер (белковых оболочек глаз), что происходит из-за повышенного процента билирубина в крови (гипербилирубинемией).

Черты билирубинового обмена у детей

Итак, повышенный выброс билирубина у младенцев связан с деструкцией плодового (фетального) гемоглобина. Во время родов происходит выброс огромного количества гемоглобина в кровь ребенка, а печень новорожденного не способна к его связыванию (конъюгации). В норме процесс связывания билирубина активизируется за временной промежуток от нескольких часов до пары дней после родов. Конъюгирующая система усиливает свою интенсивность постепенно, достигая естественного уровня к 3-4 неделе.

Билирубиновый обмен – процесс, который постоянно протекает в теле любого человека. Формируется билирубин в результате процесса разрушения гемоглобина в стареющих эритроцитах. В здоровом организме каждые сутки образуется примерно 80-85% билирубина, при этом 15-20% синтезируется в печени и костном мозге. После того, как эритроциты достигают предела своего естественного срока существования, а это около 120 суток, начинается выброс гемоглобина, от которого на сначала открепляется глобин, а затем из гема (оставшаяся часть небелкового происхождения) путём биохимических реакций формируется непрямой (свободны) билирубин, который по своим свойствам является жирорастворимым.

Эта форма билирубина, попадая в кровяное русло, соединяется с альбуминами (белками), после чего перемещается к печени, клетки которой (гепатоциты) захватывают его молекулу, и превращает в другую форму, которая связана с ферментами. В этом состоянии билирубин водорастворим, и именуется «прямой» или «связанный». Следующая станция билирубина после печени – кишечник, при этом происходит смена цвета стула (он становится тёмным). Небольшой процент связанного (прямого) билирубина смешивается с общим током крови и выходит из организма через почки, после чего моча приобретает оттенок, близкий к желтому. В целом, билирубин – это пигмент, имеющий две фракции: свободную (признак – ярко-желтый оттенок) и связанную (серо-желтый цвет).

При рождении ребенка экскреторная функция печени достаточно снижена, так как сама экскреторная система не достигла зрелости: желчных капилляров мало, они крайне узкие. Элиминирующая способность экскреторной системы печени младенца достигает зрелости к завершению  первого месяца жизни. Кишечный обмен веществ у детей своеобразен. Он способствует возврату части связанного билирубина в кровь, чем сохраняет гипербилирубинемию. У младенцев от 80  до 90% билирубина находится в свободной  (непрямой) фракции.

Разновидность желтухи

В зависимости от соотношения фракций билирубина в крови выделяют:

  • непрямую (неконъюгированную) гипербилирубинемию, когда концентрация билирубина составляет более 85% от общего количества;
  • прямую (конъюгированную) гипербилирубинемию (в этом случае содержание билирубина больше 15%)

Физиологическая желтуха

Такие варианты повышенного билирубина у младенца называются — неконъюгированные (непрямые) билирубинемии.

Транзиторная (или физиологическая) желтуха – появляется у младенцев в первые дни жизни, при том именно желтушность кожи встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтый оттенок кожа дает на второй-третий день, когда непрямой билирубин достигает концентрации, равной 51-60 мкмоль/л у доношенных детей и 85-103 мкмоль/л у недоношенных. Во время перенесения физиологической желтухи проявляются такие особенности обмена веществ:

  • резкий выброс эритроцитов при родах;
  • высокий уровень фетального гемоглобина;
  • быстрая деструкция  гемоглобина в послеродовой период;
  • недостаток связующих ферментов печени.

Базовые клинические характеристики физиологической желтухи:

  • возникает спустя 48 часов с момента появления на свет (в некоторых случаях – на вторые сутки);
  • увеличение процентного содержания билирубина (не доходит до предельных значений, то есть не может вызвать ядерную желтуху);
  • общее состояние ребенка удовлетворительно.

Выделяют две фазы физиологической желтухи. Первая фаза длится 5 дней. В этот период уровень свободного билирубина стремительно возрастает. Во время второй фазы концентрации непрямого билирубина постепенно снижаются до 50 мкмоль/л и меньше, что является нормой. Это происходит к 11-14дню жизни, иногда длится до 1 месяца. Это зависит от физиологических особенностей ребенка и от типа вскармливания. Следует помнить, что грудное молоко может стать причиной задержки пожелтения кожных покровов.

При физиологической желтухе первым делом изменяет цвет лицо и шея, а затем туловище  и конечности. Сходит же желтый пигмент в противоположном направлении: конечности, туловище, лицо. Если физиологическая желтуха усиливается, и срок ее продлевается, что это может свидетельствовать о нехватке материнского молока (желтуха грудного вскармливания) или же о воздействии некоторых свойств молока (желтуха грудного молока). Первый тип желтухи проявляется, если процесс грудного вскармливания организован неправильно, в большей степени из-за недостатка грудного молока. Первые несколько дней младенцы, которые питаются исключительно грудным молоком, как правило, получают меньше молока и жидкости, чем в тех случаях, когда питание основана на заменителях грудного молока.

На 4-5 сутки жизни концентрация билирубина наиболее высокая. Профилактические меры и лечение должны основываться на совместном пребывании в палате и прикладывание к груди «по сигналу» ребенка, а не по расписанию. Желтуху от материнского молока нельзя считать патологией. Она связана с реакцией детского организма на жиры, находящиеся в грудном молоке. Её основные характеристики:

  • если ребенок не чувствует недостатка в молоке матери, то желтуха появляется и резко усиливается (на 3-7 сутки жизни);
  • концентрация билирубрина в кровяной сыворотке выше 12% (184 мкмоль/л), но не более 360 мкмоль/л; случаев ядерной желтухи не наблюдается;
  • если прекратить грудное вскармливание (на 24-28 ч), то это ожжет стать причиной резкого снижения концентрации билирубина и к пассивности желтухи;
  • если ребенок все ее питается грудным молоком, то желтуха продлится 4-6 недель, а потом пойдет на спад; к 12-16 неделе количество билирубина в крови нормализуется.

Характер гипербилирубинемии, связанной с молоком матери, доброкачественен, поэтому кормление грудью нельзя прекращать.

Гемолитическая желтуха новорожденных

Помимо физиологической желтухи, существует и патологическая, которая связана с высокими концентрациями общего и непрямого билирубина. Это ведет к осложнениям в виде ядерной желтухи. Как правило, патологическая желтуха проявляет себя одним или несколькими признаками:

  • патология уже заложена при рождении или возникает в первые сутки послеродового периода;
  • влечет за собой разрушение эритроцитов крови, спленомеглию, бледность кожных покровов;
  • у недоношенных детей длится больше 2 недель, у доношенных – неделю;
  • волнообразное нарастание желтизны кожи и слизистых оболочек;
  • концентрация непрямого билирубина больше 220 мкмоль/л;
  • предельный процент прямого билирубина превышает 25 мкмоль/л.

Гемолитическая анемия у детей, которая связана  с избытком билирубина из-за усиленного распада эритроцитов, — результат несовместимости плода и материнского организма (групповой или Rh). Несовпадение групп крови может быть такова: у ребенка вторая или третья группа, а у матери первая. Аналогичная ситуация возникает при несовместимости по антигену Rh: резус-положительная кровь ребенка и отрицательный резус-фактор в материнской крови.

К плоду проникают материнские антитела, которые выработаны к  одному из этих показателей в предыдущую беременность . Поэтому во время беременности проводятся процессы иммунопрофилактики, благодаря чему уменьшилось количество детей с осложнениями гемолитической болезни, связанной с резус-конфликтом. В первые сутки после родов, при наличии гемолитического заболевания, желтуха проявляет свои симптомы, при этом наблюдается падение гемоглобина, а печень становится гипертрофированной. Гемолитическая болезнь увеличивает опасность возникновения ядерной желтухи (при разности резус-факторов – 2-3 суток, а при несовместимости по группе крови – 3-4 суток).

Симптомы гемолитической желтухи

Как проявляется гемолитическая желтуха?

  • заторможенная реакция, вялость, сонливость;
  • сосательный рефлекс угнетён;
  • раздражительность, монотонный крик;
  • мышечная гипертония;
  • судороги, брадикардия, остановка дыхательных процессов, резкий крик, кома (на последних стадиях).
Последствия гемолитической желтухи

Ядерная желтуха приводит к неврологическим проблемам, умственной отсталости, задержки развития моторики, ДЦП, падению зрения, инвалидности.

Желтуха, которая является последствием гемолиза, может проявиться при обострении некоторых врожденных инфекционных заболеваний, таких как краснуха, герпес, сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз, а также может сигнализировать о развитии неонатального сепсиса. В более редких случаях, в этот период выявляются могут выделяться семейные заболевания: болезнь Минковского-Шоффара, гемоглобинопатии, эритроцитарные энзимопатии. Наряду с ними стоят и негемолитические факторы, которые влияют на продукцию билирубина. Это, например, синдром заглоченной крови, кефалогематомы, другие массивные кровоизлияния, неонатальная полицитемия (когда в венозной крови концентрация гематокрита, то есть того объема крови, который содержит эритроциты, превышает 70%).

Нарушение процесса соединения билирубина может быть следствием заболеваний, передающихся по наследству (например, синдромы Криглера-Найяра и Жильбера). При первом синдроме желтуха проявляет себя на 2-3 дне жизни и прогрессирует к 5-8 дню (содержание непрямого билирубина больше 340 мкмоль/л). Опасность заключается в растущем риске развития ядерной желтухи. Что касается синдрома Жильбера, то желтуха проявляет себя практически незаметно (8-120  мкмоль/л), не ухудшая общего состояния и не приводя к патологической желтухе. Признаки могут наблюдаться, начиная со вторых суток жизни, а также на любом этапе жизни вплоть до 10 лет. Интенсивность при этом нестабильна и может изменяться с течением времени.

Прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия

Это состояние у младенцев является следствием сбоев в функционировании печени и желчного пузыря, что может объясняться спецификой желчных путей и печени у новорожденного. Прямая гипербилирубинемия может возникать как проявление заболеваний гепатобилиарной системы, а также иметь внепеченочное  происхождение, то есть быть следствием соединения некоторых аномальных черт перинатального периода.

Вне зависимости от того, то повлияло на развитие гипербилирубинемии, в основе механизма лежит неонатальный холестаз, то есть сокращение количества поступаемой в двенадцатиперстную кишку желчи и собирание ее в желчных протоках и пузыре, что приводит к прямому поступлению билирубина в кровь. При холестазе не происходит блокирование желчных путей. При холестазе у новорожденных  наблюдается нормальное функционирование печени.

Холестаз – следствие желтухи, которое возникает у новорожденных при активной работе печени по выведению билирубина и накоплению его в желчном пузыре и протоках. За счет сбоев в  функционировании печени и органов желчеобразования, желтуха усиливается, проявляя себя зеленоватым оттенком, гипертрофированной печенью, обесцвечиванием (ахолией) стула, мочей темного цвета.

Этот синдром может также подтверждаться лабораторными методами. Во-первых, увеличивается содержание холестерина и других веществ в биохимическом анализе крови. Во-вторых, содержание прямого билирубина увеличивается  на 15-20% от общего количества. Постановка окончательного диагноза производится только после исключения аномалии гепатобилиарной системы.

Возможные причины неонатального гепатита:

  • вирусные заболевания (краснуха, вирусы Коксаки, герпес, цитомегаловирус, гепатит B, C, иногда A;
  • бактериальные, вызванные проникновением  в организм возбудителей сифилиса, туберкулёза, листериоза);
  • паразиты (микоплазмы, токсоплазмы).

Возбудителем неонатального гепатита могут быть и другие бактерии. Как правило, это заболевание считается проявлением гениральнованной инфекции. Самая распространенная форма неонатального гепатит – гепатит В. Этот вирус можно  предупредить, если вовремя провести вакцинацию детей, которые родились от матерей-носителей.

Характерные симптомы:

  • снижение аппетита;
  • незначительное увеличение веса;
  • вспучивание живота;
  • отсутствие энергии;
  • геморрагический синдром;
  • повышение температуры тела;
  • малокровие;
  • лейкоцитоз;
  • тромоцитопения;
  • повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
  • нейтрофилез с переходом к миелоцитам в лейкоцитарной формуле.

Гепатитам также свойственно:

  • гипертрофированный размер печени;
  • увеличенные концентрации аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрасферазы (АСТ), то есть печеночных фракций (определяется биохимическим анализом крови);
  • повышение щелочной фосфатазы;
  • изменение оттенка кожных покровов до зеленовато-серого.

Наличие этих признаков – свидетельство неонатального гепатита.

Билиарная атрезия (атрезия желчных путей)

Атрезия желчных путей – главный фактор, обуславливающий печеночную недостаточность в детей  в раннем возрасте. Если желчный пузырь и протоки отсутствуют, то билирубин скапливается в печеночных клетках, нарушая функционирование печени  и проникая в кровь. Признак атрезии желчных путей – интенсивно развивающаяся желтуха. Этот диагноз в наше  время считается основным показателем для пересадки печени.

Другие причины механической желтухи – аномалии развития желчевыводящих протоков (вне- и внутрипочечная атрезия желчных ходов, нарушения в анатомическом строении желчного пузыря, поликистоз,  артериопеченочная дисплазия, некоторые наследственные заболевания). Данное заболевание также может быть обусловлено образовавшейся опухолью, которая сдавливает желчные протоки с внешней части, или иными образованиями в брюшной полости. При врожденной желчнокаменной болезни часто встречается  обтурация желчного протока. В период новорожденности, могут проявляться и семейные разновидности холестаза.

Итак, желтуха – первый признак аномалии развития при билиарной атрезии. Желтуха динамично развивается, при этом влечет за собой зуд, который становится причиной раздражительности у детей. Печень постепенно увеличивается в размерах, стул становится частично или полностью обесцвечивается.

Желтуха новорожденного: лечение

Схема лечения гипербилирубинемии:

  1. Ликвидировать первопричины, по которым произошло патологическое увеличение концентрации билирубина в крови;
  2. Предотвратить дальнейшее возрастание количества билирубина;
  3. Использовать соответствующие методы, основными из которых являются фототерапия и заменное переливание крови; остальные способы считаются малоэффективными.

Как правило,  курс лечения данного заболевания назначается и проводится в роддоме, однако каждый специалист в сфере медицины должен быть вооружен информацией об этих способах лечения.

Операция заменного переливания крови

Гемоличическая болезнь у младенцев, которая стала следствием резус-конфликта или несовместимостью по группе крови, — показание к переливанию крови. На данный вердикт также влияет совокупность таких факторов:

  • сбор анамнеза;
  • изучение итогов анализа крови на антитела;
  • исследование того, как проявляет себя болезнь при концентрации билирубина, выходящей за пределы 17 мкмоль/л в час.
  • ситуация, при которой концентрация билирубина ниже 110 г/литр (в пуповинной крови).

Лампа для новорожденных: фототерапия при лечении желтухи

Неонатальная желтуха лечится методом фототерапии уже на протяжении 30 лет. За все это время не было никаких побочных эффектов. Впервые этот способ уменьшения проявлений желтухи, связанный с использованием естественного (солнечного) света и искусственного освещения, появляется в 1958 году. С этого момента фототерапия становится главным методом лечения желтухи у младенцев, который активно используется во всем мире. Изначально билирубин в непрямой его фракции – достаточно токсичное для головного мозга вещество. Под влиянием света опасный жирорастворимый билирубин превращается в водорастворимый, который не угрожает здоровью.

Чем больший процент поверхности тела находится под действием освещения, тем меньше токсинов остается. Поэтому во время процедуры ребенок должен быть обнаженный, но не должен мерзнуть (для поддержания нужной температуры используются кувезы). Воздействие синей фракции освещение может негативно сказаться на зрении и репродуктивной функции в будущем, поэтому глаза и половые органы должны быть прикрыты. Процедура фототерапии длится от одних до нескольких суток.

Её длительность зависит от того, как быстро снижается уровень билирубина. Фототерапия проводится в том случае, если уровень токсичности непрямого билирубина стремительно повышается. Данный метод противопоказан, если желтуха носит обтурационный характер, а также при болезнях печени.

Лечение желтушки новорожденных методом инфузионной терапии

Так как непрямой билирубин в своей жирорастворимой фракции имеет токсическое действие, то простым введением растворов на основе глюкозы его концентрацию снизить невозможно. Инъекционное введение раствора в организм новорожденного возможно при наличии таких показаний:

  • рвота, срыгивание;
  • потеря жидкости как следствие фототерапии;
  • сепсис, гастроэнтерит и другие состояния, требующие инфузионной терапии.

Неактуальные методы лечения:

  1. Индукция печёночных ферментов с использованием фенобарбитала

Сейчас лечение желтухи фенобарбиталом не назначается.

  1. Методы, направленные на уменьшение печеночно-кишечной циркуляции билирубина.

Лекарственных препаратов, которые могли бы снизить кишечно-печеночную циркуляцию, не существует. В литературы нередко описываются различные опыты, связанные с изучением препаратов для улучшения кишечно-печеночной циркуляции. К ним причисляют агар, холестерамин, активированный уголь, эссенциале-форте и другие, однако научных обоснований и доказательств их эффективности нет.

Обследование на предмет развития гипербилирубинемии у новорожденного должно быть проведено тщательно, особенно в том случае, когда усиливается желтизна или бледность кожи, оттенок желтушности модифицируется, общее состояние ухудшается.

Уход за ребенком с желтухой

На третьи сутки, когда ребенка выписывают из поликлиники, рекомендуется провести осмотр в домашних условиях. Первый такой осмотр нужно сделать тогда, когда ребенок достигнет возраста 5 суток, а последующие – до 10 суток жизни, так как до этого периода новорожденному угрожает окрашивание мозга билирубином. Более того, в это время младенец наиболее подвержен разнообразным заболеваниям, которые содержат симптомы гипербилирубинемии. Это, например, холестаз, гепатит и другие состояние, которые требуют немедленного обращения к специалисту. Осматривать ребенка может проводить медсестра, после чего все результаты должны быть сообщены врачу, которые ведет вашего ребенка. Это необходимо для того, чтобы наблюдение за ребенком на первом периоде его жизни было рациональным и обоснованным.

На какие вопросы необходимо дать ответы:

  1. Дата первого проявления желтухи.
  2. Характеристики общего состояния ребенка.
  3. Оттенок кожных покровов.
  4. Изменение размеров печени и селезенки.
  5. Цвет мочи и кала.
  6. Наличие геморрагических явлений.

В медицинской карте ребенка должна регулярно отмечаться динамика общего состояния ребенка во время каждого посещения (5, 7 и 10 дни). Другие моменты, которые следует зафиксировать, — тип вскармливания, наличие срыгиваний и их характер, оттенки мочи и кала, состояние печени и селезенки.

В амбулаторных условиях оценку содержания билирубина проводят с помощью шкалы Камера (при физиологической желтухе). Кожные покровы динамично окрашиваются сверху вниз (уменьшение же желтушности проходит наоборот: снизу вверх).  Выделяют такие зоны окрашивания:

  • 1 зона (лицо и шея) – 100 мкмоль/л;
  • 2 зона(лицо, шея, туловище до линии пупка)  – 150 мкмоль/л;
  • 3 зона (лицо, шея, туловище полностью до голеней) – 200 мкмоль/л;
  • 4 зона (тело полностью, кроме стоп и ладоней) – 250 мкмоль/л;
  • 5 зона (все тело, включая ладони и стопы) – более 250 мкмоль/л.

Желтизна в 4 и 5 зонах – подозрительный фактор, особенно если он проявляет себя до 10-х суток жизни, когда состояние может усугубиться билирубиновой энцефалопатией. Измерение качественных признаков желтухи с использованием шкалы Крамера рекомендуется проводить во время каждого посещения. Это позволит лучше отслеживать характер течения болезни: если динамика процесса уменьшается, то все идет правильно, а если нарастает – необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Оценка степени окрашивания кожных покровов проводится при естественном освещении, при этом ребенок должен быть раздет, а врач будет осуществлять легкое нажатие на кожу.

Медицинская карточка ребенка должны быть заполнена примерно так:

«Возраст ребенка – 6 дней (3-й осмотр в домашних условиях»). Желтуха началась на втором дне жизни. Общее самочувствие в норме, пассивности у ребенка не наблюдается. Просыпается после разворачивания, сразу потягивается и принимает позу эмбриона. Питается исключительно грудным молоком, кормление осуществляется по сигналу ребенка. Прикладывание к груди не вызывает нареканий, срыгивание происходит редко, не нарастая с течением времени. Общий фон кожи имеет розовый оттенок, поверх него – желтоватый пигмент. Не прогрессирует. Согласно шкале Крамера – 2 зона. Печень увеличилась на 0.5 см, край нетвердый, селезенка не прощупывается. Стул желтовато-зеленоватый, выделяется регулярно, после каждого кормления. Моча светлая. Таким образом, протекание желтухи у ребенка удовлетворительно».

Такое описание предоставляет полную информацию о ребенке, дает возможность выбрать правильную тактику его ведения и лечения.

Транскутанный способ измерения уровня билирубина

Этот метод – альтернатива шкале Крамера. В его основе лежит вычисление билирубинового индекса. Он был создан и включен в медицинскую методологию на базе наблюдений за изменением цвета кожи и увеличении концентрации билирубина. Для этого были изобретены специальные неинвазивные приспособления, которые служат для выявления билирубина через кожу (транскутанным способом).

Между уровнем билирубина в коже и в крови существует прямая зависимость. Цвет билирубина – ярко-желтый, при этом цвет кожи меняется в зависимости от колебаний концентрации билирубина в сыворотке крови. Так как стандартное значение содержания билирубина в коже не может быть определено, то приспособления для определения этого показателя показывают результат в условных единицах, которые именуют «транскутанным билирубиновым индексом».

Преимущества данного способа:

  • этот метод лёгок в применении и доступен;
  • прибор имеет небольшой размер;
  • измерения возможны в больших количествах как медицинским работником, так и родителями;
  • метод является безболезненным для ребенка, вне зависимости от различных показателей (масса тела, возраст);
  • дает возможность держать под контролем протекание болезни, следить за ее динамикой;
  • прибор можно использовать в домашних условиях.

Обратите внимание!

Методом транскутанной билирубинометрии можно отследить содержание билирубина в дерме, но не в крови. Именно поэтому этот способ позволяет лишь наблюдать за динамикой протекния гипербилирубинемии.

Показания для госпитализации:

  • общее состояние ребенка ухудшилось;
  • количество билирубина в литре сыворотке превышает 200 мкмоль и не уменьшается;
  • нарастание билирубина по шкале Крамера (до 3-й зоны) после 7-10 суток;
  • прямой билирубин составляет больше 20% от общего уровня;
  • гипертрофированная печень и селезенка;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • темный цвет мочи.

Итак, наблюдение за желтухой у новорожденных осложнено такими аспектами, как повышенная динамика ничем не осложненных форм, при которых необходимы лишь вскармливание и минимальный уход, без приема медикаментов. Также это, безусловно, угроза получить осложнения, если вовремя не выявить патологический характер гипербилирубинемии, что требует предельной ответственности врача при подтверждении диагноза и назначении курса лечения.

Для того, чтобы вовремя заметить угрожающие здоровью симптомы, нужно следовать четкому плану действий, установленному в ходе мировой медицинской практики. Это позволит предупредить развитие билирубиновой энцефалопатии, которая появляется при появлении осложнений в ходе непрямой гипербилирубинемии, независимо от ее характера, а также поставить верный диагноз и план лечения. Следование правильному алгоритму наблюдения дает возможность избежать большого количество ненужных и вредных вмешательств (инфузий и лечения медикаментами),  а также госпитализации, которая становится преградой в общении матери и ребенка.

www.puzdrik.ru


Смотрите также